INFECCION PERINATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

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INFECCION INFECCION PERINATAL PERINATAL POR ESTREPTOCOCO DEL DEL GRUPO GRUPO B B

Los estreptococos son grmenes Gram positivos y se clasifican en Grupos (A, B, C, etc.) en base a carbohidratos especficos de su pared celular.

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los estreptococos poseen en su pared enzimas hemolticas tales que, al ser cultivados en placas de agar sangre, permiten su clasificacin en alfa, beta o no-hemolticos

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el estreptococo grupo A y el B, son del tipo beta hemolticos.

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El EGB posee adems antgenos polisacridos especficos que permiten su clasificacin en serotipos: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, V, VI y VII.
Nelson. Tratado de Pediatria. Ed. 16,Vol; 890-895; 2001

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ANTECEDENTES
EL ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B (EGB) FUE DESCRITO COMO PATOGENO HUMANO EN LOS 1940s, SIENDO HASTA 1970s RECONOCIDO COMO AGENTE CAUSAL DE INFECCION NEONATAL. CON UNA MORTALIDAD HASTA DEL 50%
Guidelines CDC. Prevention of perinatal Group B streptococcal disease. 2002

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EGB ES LA CAUSA MAS COMUN DE SEPSIS Y MENINGITIS NEONATAL EN EU Y OTROS PAISES DESARROLLADOS

Oddie S. Risk factors for early onset neonatal group B streptococcal sepsis. BMJ. 325; 2002

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APROXIMADAMENTE DEL 10 AL 30% DE LAS MUJERES EMBARAZADAS ESTAN COLONIZADAS CON EGB EN RECTO O EN VAGINA, EN ESTADOS UNIDOS

Guidelines CDC. Prevention of perinatal Group B streptococcal disease. 2002

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EN MEXICO EL 10.3% DE LAS MUJERES EMBARZADAS APROXIMADAMENTE ESTAN COLONIZADAS, SEGN EL ULTIMO ESTUDIO EN 1990

Palacios G. Caltenco R. Exposicin a Estreptococo del grupo B en mujeres mexicanas en edad reproductiva. Salud Publica de Mexico. 44; 50-56; 2002

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EN 1990 EN MEXICO SE ENCONTRO UNA TASA DE INFECCION NEONATAL POR EGB DE 1/1500 RN (0.66/1000), COMPARADA CON EU 1.8/1000 RN. EN 1999 EN EU SE REPORTO UNA INCIDENCIA DE 0.5/1000 RN
Palacios G. Caltenco R. Exposicin a Estreptococo del grupo B en mujeres mexicanas en edad reproductiva. Salud Publica de Mexico. 44; 50-56; 2002

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EL TRACTO GASTROINTESTINAL (RECTO) ES EL RESERVORIO NATURAL PARA EL EGB. LA COLONIZACION VAGINAL ES INUSUAL EN LA INFANCIA. SE VUELVE MAS COMUN EN LA ADOLESCENCIA.
Guidelines CDC. Prevention of perinatal Group B streptococcal disease. 2002

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FACTORES DE RIESGO PARA COLONIZACION POR EGB DURANTE EL EMBARAZO

EL

EMBARAZO NO ES UN FACTOR DE RIESGO DIABETES ADOLESCENCIA MENOS DE 4 EMBARAZOS RAZA NEGRA

Platt JS. Group B Strepcoccus: prevention of early-onset neonatal sepsis. Obstretica and gynecological survey. 58;191-196;2003

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TRANSMISION
LA MAYORIA DE LOS CASOS EXISTE UNA TRNSMISION VERTICAL. LA EXPOSICION NEONATAL PUEDE SER VIA ASCENDENTE A TRAVES DE LAS MEMBRANAS AMNIOTICAS ROTAS O DURANTE EL DESCENSO EN EL CANAL DE PARTO COLONIZADO
Platt JS. Group B Strepcoccus: prevention of early-onset neonatal sepsis. Obstretical and gynecological survey. 58;191-196;2003

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TRANSMISION
LA TRANSMISION HORIZONTAL, MENOS COMUN, ESTA DOCUMENTADA, CONTAMINACION DESDE OTROS NEONATOS INFECTADOS VIA PERSONAL MEDICO.

Platt JS. Group B Strepcoccus: prevention of early-onset neonatal sepsis. Obstretical and gynecological survey. 58;191-196;2003

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FACTORES DE RIESGO
RN

PREVIO INFECTADO CON EGB PREMATUREZ 37 SDG RPM 18 HRS FIEBRE 38C CORIOAMNIOITIS BACTERIURIA EGB DURANTE EL EMABARZO AISLAMIENTO DE EGB DURANTE EL EMBARAZO ACTUAL (35-37 SDG)
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Oddie S. Risk factors for early onset neonatal group B streptococcal sepsis. BMJ. 325; 2002

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CUANDO LA MADRE TIENE CULTIVOS POSITIVOS PARA EGB DURANTE EL NACIMIENTO, LA TRANSMISION VERTICAL VARIA DEL 29% AL 85%, CON UNA MEDIA DEL 50%. SI NO SE RECIBE TRATAMIENTO LA ENFERMEDAD NEONATAL APARECERA EN 2%-4% DE LOS RN
Platt JS. Group B Strepcoccus: prevention of early-onset neonatal sepsis. Obstretical and gynecological survey. 58;191-196;2003

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LA COLONIZACION VAGINAL ES INTERMITENTE Y CULTIVOS PRACTICADOS CON 5 SEMANAS DE ANTERIORIDAD NO SON FIABLES PARA PREDECIR EL ESTADO DE PORTADORA AL MOMENTO DEL PARTO

Sociedad espaola de Neonatologia, Sociedad espaola de GyO. Prevencion de la infeccion por EGB. Recomendaciones revisadas. 2003

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SE DEBERA TOMAR CULRTIVO PARA EGB EN TODA MUJER EMBARAZADA ENTRE LA SEMANA 35 A 37 DE GESTACION, PARA DETERMINAR LA ADMINISTRACION DE PROFILAXIS. EXCEPTO EN AQUELLA MUJER CON BACTERIURIA POR EGB DURANTE EL AMBARAZO ACTUAL Y EN AQUELLA CON RN PREVIO INFECTADO POR EGB
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PROFILAXIS

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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

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MANEJO DEL NEONATO EXPUESTO A PROFILAXIS

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EL 80% DE LOS CASOS DESARROLLA SEPSIS NEONATAL TEMPRANA Y 20% DE INICIO TARDIO. 50% DE LOS RN SON SINTOMATICOS AL NACIMIENTO. 80% DESARROLLA SINTOMAS EN LAS PRIMERAS 24 HRS. SOLO EL 10% DESARROLA SINTOMAS DESPUES DE 48 HRS. 10% PERMANECE ASINTOMATICO
Nelson. Tratado de Pediatria. Ed. 16,Vol; 890-895; 2001 Oddie S. Risk factors for early onset neonatal group B streptococcal sepsis. BMJ. 325; 2002

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MANIFESTACIONES CLINICAS
LOS SINTOMAS RESPIRATORIOS SON DESTACADOS:
CIANOSIS

APNEA
TAQUICARDIA RADIOGRAFIA

CON PATRON RETICULO-GRANULAR (50%) INFILTRADOS NEUMONICOS IRREGULARES (30%) DERRAMES PLEURALES, EDEMA PULMONAR, CARDIOMEGALIA, AUMENTO DE TRAMA VASCULAR
Nelson. Tratado de Pediatria. Ed. 16,Vol; 890-895; 2001

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MANIFESTACIONES CLINICAS
SE OBSERVA BACTEREMIA O SEPSIS SIN SIGNOS DE LOCALIZACION EN EL 30% A 40% DE LOS CASOS. LA MENINGITIS AFECTA APROXIMADAMENTE AL 10% DE LOS RN CON INFECCION DE INICIO PRECOZ
Nelson. Tratado de Pediatria. Ed. 16,Vol; 890-895; 2001

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MANIFESTACIONES CLINICAS
LA INFECCION DE INICIO TARDIO SE MANIFIESTA EN FORMA DE BACTEREMIA SIN FOCO EN EL 55% DE LOS CASOS, MENINGITIS 35% COMO OSTEOARTRITIS E INFECCION D ETJIDOS BLANDOS, SE DEBE PRINCIPALMENTE AL SEROTIPO III
Nelson. Tratado de Pediatria. Ed. 16,Vol; 890-895; 2001

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DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA MEDIANTE EL AISLAMIENTO DE LA BACTERIA EN SITIOS NORMALMENTE ESTERILES. HEMOCULTIVO Y CULTIVO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Nelson. Tratado de Pediatria. Ed. 16,Vol; 890-895; 2001

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TRATAMIENTO
LA PENICILINA ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION. EL TRATAMIENTO SE INICIA CON UNA PENICILINA (AMPICILINA) Y UN AMINOGLUCOSIDO HASTA QUE SE HA IDENTIFICADO EL EGB. PUEDE CONTINUARSE LA COMBINACION PARA EFECTO DE SINERGISMO.
Nelson. Tratado de Pediatria. Ed. 16,Vol; 890-895; 2001

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TRATAMIENTO
EL EGB TAMBIEN ES SENSIBLE A VANCOMICINA, CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA, IMIPENEM, PERO LOS RESULTADOS DE ESTOS FARMACOS NO SON SUPERIORES A LOS DE LA PENICILINA O AMPICILINA

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LA TAZA DE MORTALIDAD PARA EGB VARIA DEL 5 AL 15% Y AUMENTA EN LOS LACTANTES DE BAJO PESO, CHOQUE SEPTICO O RETRASO DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
Nelson. Tratado de Pediatria. Ed. 16,Vol; 890-895; 2001

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PRONOSTICO
EN EL 12% - 30% DE LOS PACIENTES QUE CURSARON CON MENINGITIS POR EGB HAY SECUELAS GRAVES
Nelson. Tratado de Pediatria. Ed. 16,Vol; 890-895; 2001

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GRACIAS