U N I V E RS I D AD D E P AM P L O N A FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ACADEMICO FONOAUDIOLOGA FONIATRIA Y REHABILITACIN VOCAL DOCENTE: FGA.

NORA CRISTINA CRESPO

RESUMEN PATOLOGAS DE LA VOZ HABLADA ALTERACIONES DE LA VOZ. DEFINICIN Desde el punto de vista terico una alteracin de la voz es una alteracin en cualquiera de las cualidades que son: Tono Timbre Intensidad Duracin Es la amplitud de las vibraciones sonoras. La voz puede ser por defecto o por exceso. Una voz muy fuerte es la que se produce por exceso y se producira una gran amplitud de las vibraciones sonoras. Por defecto, sera una voz dbil. TIMBRE

Hace referencia a la forma de las vibraciones sonoras. Una persona sin timbre no hay inflexin en la voz, es montona. El timbre es la personalidad de la voz, propio de cada persona, lo que hace que los dems reconozcan. El timbre de los componentes de la familia se parece.

Con que uno est afectado es suficiente para tener una alteracin en la voz. TONO

DURACIN

Hace referencia a la gravedad de la voz. Hace referencia a las frecuencias de las vibraciones sonoras. Si se produce una baja frecuencia ser una voz grave, y alta frecuencia ser una voz aguda. Cuando se produce una baja frecuencia y hay una alteracin de la voz se suelen producir ndulos. Al proceso de cambio de la voz, se produce una inadaptacin en el cambio de voz (muda vocal) tienden a darse momentos de alta frecuencia (gallitos al hablar) sobre todo se da en varones. INTENSIDAD

Tiempo de permanencia de las vibraciones sonoras durante la emisin de la voz. Cuando la emisin es ms o menos corta durante el discurso. La duracin va a depender de la capacidad de coordinacin respiratoria. Si no coordina adecuadamente la voz, saldr entrecortada. Desde un punto de vista anatmico: son 3 los rganos encargados de la produccin de la voz. LARINGE Es el rganos principal productor de la voz a travs de las cuerdas vocales, por eso si se produce un ndulo produce una alteracin en la voz. SISTEMA RESPIRATORIO

Es el sistema que provee al nio del aire necesario para la emisin de la voz. Una afectacin del aparato respiratorio produce alteracin en la voz. CAVIDADES DE LA RESONANCIA Hacen referencia a la sonoridad, encargadas de la amplificacin de la voz, las vibraciones sonoras se sitan por encima de la laringe. A nivel psicofisiolgico hay 2 aspectos principales que afectan a la produccin de la voz: El estado emocional repercute sobre la voz Posicin corporal

Enfermedades del aparato respiratorio (asma, alergias, bronquitis) Malformaciones en la laringe. Intervenciones quirrgicas, manipulacin teraputica que afecta a un determinado rgano y causa una alteracin en la voz (traqueotoma, intubaciones, extirpacin de amgdalas) Funcional: Traumatismos en la laringe. Lo habitual es que el nio que grita mucho y como consecuencia se producen traumatismos en la laringe. Mal uso respiratorio y bucal, nios que coordinan la respiracin inadecuadamente (proyeccin de la voz demasiado grave o demasiado aguda). La prdida auditiva tambin ocasiona alteraciones en la voz. Habla ms alto y se produce una lesin en las cuerdas vocales.

A nivel estructural Es diferente la laringe del nio a la del adulto en cuanto a la consistencia, dimensin, forma y posicin. Todo esto va a provocar que la laringe del nio vaya a resultar ms frgil y que tenga una mayor predisposicin a factores negativos. La laringe del nio est en un proceso de evolucin continua. El proceso de evolucin se detiene en el momento en el que el nio cambia la voz (12 13 aos) En relacin a la DIMENSIN, la laringe del nio es ms pequea y estrecha que la del adulto, se calcula que aproximadamente un tercio que la del adulto. CONSISTENCIA: la del nio es mucho ms flexible que la del adulto. Al ser ms flexible se afecta ms por los factores negativos, es ms vulnerable. POSICIN: est ms elevada que la del adulto. FORMA: la parte superior de la laringe del nio adquiere una forma de chimenea y esto hace que sea ms propenso a afectaciones negativas. Orgnicas:

Funcional psicgena: Traumatismos, aspectos ms de carcter emocional (abandono, sustos, accidentes, impresiones...) pueden producir una alteracin en la voz. El final es una afona como consecuencia del traumatismo. Es funcional de carcter psicgeno. Caractersticas comportamentales (muy impulsivos, enrgicos... o nios muy dbiles, tmidos...) pueden ocasionar diferentes problemas en la voz. Funcional ambiental: Caractersticas familiares (familias que hablan muy alto, a gritos, estimulacin ambiental elevada, mucho ruido...) pueden tener consecuencias a largo plazo.

1. Cuantitativo: grado de prdida que tiene en la voz 2. Criterio topogrfico: lugar donde tiene la lesin CLASIFICACIONES 1. CLASIFICACIN DE PERELL Habla de diferentes tipos de disfona: Funcionales Hipercinticas Hipocinticas 3. Criterio etiolgico A) Criterio Cuantitativo: Afona: prdida total de la voz normalmente suele ser consecuencia de inflamaciones agudas e incluso traumatismo, parlisis en la laringe. Determinadas caractersticas de la personalidad del sujeto pueden producir alteraciones en la voz. Esto apenas se da en poblacin escolar. Y tampoco se da como secundario dentro de otro trastorno. Disfona: prdida parcial de la voz, en cualquiera de las cualidades de la voz. Puede tener un carcter orgnico o funcional. Son muy frecuentes en la poblacin escolar. B) Criterio Topogrfico: Hace referencia a la localizacin dela lesin. Pueden ser: LARINGOFONA: la lesin se localiza en la laringe. Es una alteracin de la voz como consecuencia de una afectacin en la laringe. Es ms frecuente en nios que la rinofona. Hay 4 tipos: 1. Mala impostacin: es una alteracin de la voz porque el tono que utiliza el nio no es el que tena que utilizar y se produce una alteracin en la laringe. La voz puede sonar fuerte o grave o aguda (voz de falsete) a la voz grave se le denomina voz de pecho. 2. Ronquera Vocal: se caracteriza por una voz grave y sin timbre y suele ser consecuencia de gritos excesivos. La ronquera suele ser caracterstica en el proceso de muda vocal. 3. Laringitis Funcional: suele ser consecuencia de estados inflamatorios supra larngeos (parte superior de la laringe) como la sinusitis y rinitis. Se produce una alteracin en las mucosas nasales. En la sinusitis se produce una inflamacin en los senos craneales que se conectan con

Traumticas Psicgenas Audigenas 2. CLASIFICACIN DE GONZLEZ Es atendiendo a si la alteracin de la voz es orgnica o funcional. Hay 4 tipos: Patologa funcional con alteracin estructural Patologa funcional sin alteracin estructural Patologa orgnica con alteracin estructural Patologa orgnica sin alteracin estructural

CLASIFICACIN DE GALLARDO Y GALLEGO Atiende a 3 criterios:

las mucosas nasales y la rinitis es una inflamacin de las mucosas nasales. Produce una voz gangosa: timbre gangoso. Estos estados inflamatorios pueden ser por el uso excesivo de la voz, uso prolongado. 4. Fonastenia: fatiga bucal o cansancio bucal. Este cansancio lo suele producir un uso excesivo de la voz, tambin puede producirlo las amigdalitis. Produce una voz dbil, poco profunda y sin timbre, con falta de alcance. RINOFONA: alteracin en la voz consecuencia de lesiones en las cavidades de la resonancia. La caracterstica fundamental es que los nios nasalizan todo. Son poco frecuentes en nios y en poblacin escolar. Hay dos principales: abierta y cerrada: Rinofona abierta o Hipernasalidad: el aire se escapa por la nariz durante la emisin de la voz, tanto en los fonemas sordos como sonoros. En los fonemas sonoros b, d, g se va a producir un exceso de resonancia y en los sordos p,t, k tiende a producirse una nasalizacin cuando no debera producirse. Ese escape de aire puede producirse por una fisura palatina, por una hipotona en el velo del paladar que ocasiona que este no pueda contactar con la parte posterior de la faringe. La rinofona abierta o Hipernasalidad es ms frecuente que las cerradas. El timbre de voz tiende a sonar como gangoso. Rinofona cerrada o Hiponasalidad: la diferencia de la anterior es que se produce una obstruccin nasal como consecuencia de sinusitis. En ocasiones puede estar ocasionada tambin por plipos en las fosas nasales. Es la tpica voz del resfriado. C) Criterio atendiendo a la causa: dos posibles causas: ORGNICA: 4 tipos:

1. Congnitas: son aquellas que vendran del nacimiento; malformaciones, parlisis en la laringe, problemas hormonales, tiroidismo. 2. Vrica: la que tiende a darse es la llamada papilomatosis larngea que consiste en la aparicin de formaciones benignas (verrugas) a lo largo de la laringe y tambin de la trquea. Normalmente desaparecen espontneamente, aunque en ocasiones es necesaria la intervencin quirrgica. Lo que provocan es una afectacin de la respiracin que afectara a la voz. 3. Inflamatorias: Hay dos tipos: laringitis aguda y laringitis crnicas. Las agudas aparecen bruscamente e igual que aparecen desaparecen, pero tambin son inflamaciones de la laringe. Provocan una voz ms grave que la crnica y se caracteriza por una voz dbil, sin alcance. Las laringitis crnicas son estados inflamatorios que aparecen, desaparecen... y al final se cronifican. Suelen ser consecuencia de un abuso prolongado de la voz. A la larga provocan Fonastenia. 4. Traumticas: son aquellas que se deben desde un traumatismo. Son las que provocan heridas en la laringe, aunque tambin hablamos aqu de las psicolgicas. FUNCIONAL: estn relacionadas con las caractersticas psicolgicas del nio. Hay dos: 1. Hipercinticas o Hipertnicas: la caracterstica fundamental es que se produce una tensin excesiva en las cuerdas vocales durante la emisin de la voz, esto ocasiona que a la larga, las cuerdas vocales se van debilitando. El abuso y el esfuerzo en la voz ocasionan esa tensin y tambin se relacionan con caractersticas de la personalidad, por lo que tiende a darse en nios con una personalidad fuerte. 2. Hipocintica o hipotnica: se produce una falta de tensin muscular en las cuerdas vocales. En este caso se produce una falta de cierre de la glotis, por lo que las cuerdas vocales no se

terminan de cerrar y por eso se afecta la voz. Se suele dar en nios inhibidos, retrados, apocados. Esto sera consecuencia de una mala impostacin, el nio no colocara el tono correctamente. DISFONAS ORGNICAS Ndulos. Plipos. Lesiones paranodulares. Quistes. Granulomas. Laringitis crnicas. Hemorragia submucosa de cuerda vocal.

Latigazo larngeo. Carcinoma de cuerda. Lesiones secundarias a reflujo gastroesofgico. Parlisis. ALTERACIONES DE ETIOLOGA CONGNITA. Quistes epidermoides. Sulcus vocal. Puente submucoso. Sndrome del maullido del gato. Laringomalacia. Laringocele.

DISFONIAS DE TIPO ORGNICO. NOMBRE DEFINICIN Tumoraciones benignas del epitelio, que aparecen en el borde libre de los pliegues vocales a consecuencia de un traumatismo. 1) plipos ssiles o de base ancha, que pueden abarcar extensiones variadas de los pliegues vocales. y 2) plipos pedunculados, en los cuales la masa est sujeta al pliegue vocal por un apndice en forma de pednculo Unilaterales. ETIOLOGA Traumatismo del pliegue vocal debido a uno o muchos perodos de abuso o mal uso vocal. - Traumatismo del pliegue vocal, producido por causas distintas del uso o mal uso vocal. - Reacciones consecuencia de : Alergias Desequilibrio tiroideo. Infeccin de las vas respiratorias altas. Uso excesivo del alcohol Fumar demasiados cigarrillos SINTOMAS 1. Diplofona. 2. La voz se rompe sbutamente. 3. Voz ronca y de soplo. 4. Carraspeo. 5. Dificultad respiratoria. 6. Dolor que corre de oreja a oreja. 7. Sensacin de tener algo atorado en la garganta 8. Dolor en el cuello 9. Disminucin de la escala tonal. 10. Fatiga corporal y de la voz. TRATAMIENTO La extirpacin quirrgica suele ser el mtodo ms adecuado para los plipos. La terapia de voz suele ser el tratamiento inicial para estos plipos ssiles pequeos. De 2 a 6 meses. Encaminadas a reducir el tamao del plipo. Considerarse un programa de reposo vocal. Instruirse un programa de higiene vocal cuya principal meta es identificar los factores relacionados con el abuso o mal uso vocal del paciente. Eliminarse o alterarse los ejemplos siguientes de abuso o mal uso vocal: Eliminarse el ataque gltico duro. Aumentarse el apoyo respiratorio. Reducirse la intensidad de voz. Reducirse el uso vocal. DATOS LARINGOSCPICOS PLIPO SSIL

PLIPOS VOCALES

PLIPO PEDUNCULADO

NODULOS

Son engrosamientos benignos del epitelio en la unin del tercio anterior y dos tercios posteriores de los verdaderos pliegues vocales. Los ndulos vocales son el resultado de la reaccin del tejido del pliegue vocal al traumatismo y estrs fsico crnico de abuso o mal uso vocal.

Abuso y mal uso vocal, intenso, agudo, o hiperfuncin vocal persistente, que produce un microtraumatismo en el borde libre de la CV: Nios gritones, cantantes con mala tcnica de canto, con una biomecnica larngea anormal. Factor hormonal. Alergias Fumar Msculos tensos Cantar sin una tcnica vocal adecuada. Consumo de cafena y alcohol (seca la garganta y las cuerdas vocales)

1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8.

Ronquera Voz entrecortada Voz "spera" Dolor que corre de oreja a oreja Sensacin de tener algo atorado en la garganta Dolor en el cuello Disminucin de la escala tonal Fatiga corporal y de la voz.

La rehabilitacin vocal es preferible a la extirpacin quirrgica como primer mtodo de tratamiento. Los ndulos vocales maduros fibrosos, por otra parte, no responden a las tcnicas de terapia de voz. El primer mtodo de tratamiento para los ndulos vocales en este estado de desarrollo es la extirpacin quirrgica. La terapia vocal para los ndulos vocales debe incluir los mismos procedimientos que en el caso de los plipos cordales.

NDULOS INMADUROS

NDULOS FIBROSOS

LCERAS DE CONTACTO

La lcera de contacto se conoce tambin con el nombre de granuloma de contacto. Es una lesin benigna que se desarrolla en la apfisis vocal de los cartlagos aritenoideos, como consecuencia de un abuso vocal. La ulceracin puede ser

-Abuso y mal uso vocal. -Hiperaduccin de las apfisis vocales de los cartlagos aritenoides. -Estrs y dificultades gastrointestinales, como hernia de hiato, quemaduras por bebidas muy calientes, acidez, lcera pptica o

-Molestias para tragar y hablar. -Sensacin de cuerpo extrao -Carraspeo por la necesidad de aclarar la voz. -Fatiga vocal. -Dolor que se sienten a nivel del cartlago tiroides.

El primer mtodo de tratamiento de las lceras de contacto en todos sus estadios es un programa de terapia de voz. La terapia vocal en los pacientes afectados de lcera de contacto debe hacer hincapi en la eliminacin de

unilateral o bilateral.

duodenal, y reacciones de estrs en el abdomen. -La lcera de contacto puede estar complicada con reflujo gstrico durante el sueo, que irrita an ms la lcera y retrasa su curacin. -Tos crnica y persistente. -Tabaquismo. -Reflujo gastroesofgico.

-La disfona es leve, porque afecta el tercio posterior de las cuerdas vocales. -La voz presenta un inicio duro y repentino. -Voz tensa. -Voz con soplo, debido a que el paciente trata de evitar el choque de los cartlagos Aritenoides por el dolor que ste provoca.

LARINGITIS CRNICAS:

Alteracin patolgica caracterizada por la inflamacin duradera de la mucosa larngea, despus de un traumatismo larngeo.

- Periodos prolongados de abuso y mal uso vocal. - Irritantes: Alcohol. - Polucin ambiental. - Inhalar sustancias irritantes, como vapores qumicos o humo. - El reflujo cido o enfermedad de reflujo gastroesofgico. - La sinusitis crnica. - Ingerir demasiado alcohol. - Forzar la voz en exceso. - Fumar.

conductas vocales abusivas y el establecimiento de conductas apropiadas. Reducir la tensin muscular, y las tcnicas de relajacin. Dieta balanceada. La ciruga debe considerarse slo despus de un programa intensivo de higiene vocal y de que la terapia de voz haya fracasado para reducir o eliminar la lcera de contacto. . Ronquera Eliminar las conductas . Voz apenas perceptible o abusivas. prdida completa de la voz Se basan en tratar las . Sensacin de picazn o causas subyacentes, tales sequedad en la garganta como la acidez, el hbito de . Dolor de garganta fumar o el excesivo . Tos seca consumo de alcohol. . Fatiga vocal. No forzar la voz. Hablar demasiado alto, cantar o gritar produce gran irritacin en las cuerdas vocales. Ingerir mucho lquido para prevenir la deshidratacin. Adems, tratar de evitar el alcohol y la cafena. Lubricar la garganta.

LARINGITISCRNICAS INESPECFICAS

Es la forma de laringitis ms comn referida a la inflamacin crnica de la laringe.

- Fumar cigarrillos. - El abuso vocal , especialmente toser y aclarar la garganta, y el mal uso vocal intervienen a menudo. - Respirar persistentemente por la boca, produciendo una inadecuada humidificacin del aire inspirado, puede ser la causa de que la mucosa larngea se seque e irrite. - Abuso de enjuagues de la boca y gargarismos.

- Una voz ronca. - Tono grave - Tos no productiva son los sntomas tpicos de una laringitis crnica inespecfica. - Dolor de garganta cuando usan la voz en largos perodos. - Los pliegues vocales han perdido su brillo nacarado usual y estn enrojecidos y espesados irregularmente.

1. Eliminacin de las fuentes principales de la irritacin larngea, especialmente el fumar cigarrillos y el abuso del alcohol. 2. Tratamiento para la sinusitis. 3. Programa de higiene vocal para eliminar hbitos vocales abusivos.

LARINGITIS CRNICA HIPERTRFICA. Se caracteriza por el engrosamiento (hipertrofia) del epitelio larngeo, como consecuencia de una irritacin larngea crnica. Las dos formas de esta laringitis son: El primer sntoma es la El tratamiento implica la eliminacin de la causa de la ronquera. irritacin larngea y el Odinofina. desarrollo de una buena Fonastenia. higiene vocal. Este tipo de laringitis reacciona pobremente a procedimientos de terapia de voz, a causa de abuso o mal uso vocal. - El primer sntoma es una ronquera severa y Extirpacin de la causa de la irritacin larngea pueda persistente. ser suficiente para eliminar - La gravedad de la las masas polipoideas ronquera puede variar ligeramente, segn el Un programa intenso de terapia vocal para corregir grado de edema. el abuso y mal uso vocal. Afona - El tono vocal suele ser grave. - Dificultad respiratoria. - Odinofona.

LARINGITIS PAQUIDRMICA.

Se caracteriza por una hiperplasia localizada y acumulacin de queratina en la comisura posterior y en el espacio interaritenoideo.

- Sinusitis crnica. - Alcoholismo crnico. - Fumar cigarrillos.

CORDITIS POLIPOIDE.

Se caracteriza por la formacin de lesiones polipoides difusas en los pliegues vocales. Es la degeneracin polipoidea que se produce en las cuerdas ocales que resulta de la irritacin larngea crnica por perodos de varios aos, es casi siempre bilateral.

La corditis polipoide parece causada por un abuso vocal constante. Abuso de tabaquismo.

LARINGITIS CRNICA ATRFICA (LARINGITIS SECA).

Es una forma de laringitis crnica caracterizada por una severa atrofia de la mucosa larngea, que incluye las estructuras glandulares. Las glndulas mucosas atrficas son incapaces de proporcionar a la laringe su lubrificacin natural interna, lo que da por resultado una sequedad excesiva de la laringe. Corresponde a una ruptura vascular de los capilares de la mucosa cordal. Rotura vascular, relacionada con un traumatismo vocal agudo. Suele ocurrir en el transcurso de un inmenso esfuerzo vocal

Terapia por irradiacin. Episodios continuos de laringitis crnicas.

HEMORRAGIA SUBMUCOSA

LATIGAZO LARNGEO

Aparece en profesionales de la voz, durante perodos de trabajo intenso. Pero tambin puede presentarse en otras circunstancias: despus de una traquetis, despus de accesos de tos repetidos; gritos violentos de pnico. Ruptura de las fibras Sobre esfuerzo vocal. Los sntomas descritos en musculares del msculo vocal Abuso y mal uso vocal. este tipo de accidente son al realizar un esfuerzo vocal los mismos que en la particularmente brusco. hemorragia submucosa, con un inicio ms ntido y un dolor ms intenso Afona.

Ronquera Tos persistente Molestias de una laringe seca. - Cosquilleante. - El paciente puede tener un olor muy ftido, un olor de aliento ofensivo, resultado de la extrema sequedad interior de la laringe. Descenso de la intensidad vocal con alteracin del timbre, puede provocar afona, ansiedad, dolor cervical, voz sorda y en ocasiones bitonal.

El tratamiento es generalmente sintomtico, ya que no pueden regenerarse las glndulas mucosas destruidas. Humidificacin adecuada. Terapia vocal contraindicada.

Reposo vocal. Se aconseja reposo vocal o al menos moderacin vocal, seguido de intervencin Fonoaudiolgica

Al Presentar dolor muy fuerte se requiere de tratamiento mdico. Y si no se resuelve, se realiza microciruga.

QUERATOSIS DE LA LARINGE

La queratosis de la laringe es un trmino usado para denominar las lesiones larngeas, caracterizadas por un crecimiento anormal y/o un engrosamiento del epitelio.

1. Un traumatismo larngeo, especialmente fumar cigarrillos y otras formas de abuso o mal uso vocal. 2. Casos previos de laringitis crnicas repetidas. Traumatismo de la laringe, especialmente de los pliegues vocales. Inhalacin de polvo o humos nocivos, particularmente humo de cigarrillos. - Abuso del alcohol. - Infeccin crnica de los senos paranasales y de la faringe. - Laringitis crnica. - Lesiones producidas por radiaciones. Traumatismo de la laringe, especialmente de los pliegues vocales. Inhalacin de polvo o humos nocivos, particularmente humo de cigarrillos. - Abuso del alcohol. - Infeccin crnica de los senos paranasales y de la faringe. - Laringitis crnica.

Los sntomas principales de la queratosis larngea son la ronquera que se acompaa a veces con un tono vocal grave.

Tratamiento medico quirrgico. Terapia vocal post operatoria. Eliminar las conductas irritantes.

HIPERQUERATOSIS LARINGEA

Lesin benigna en este espectro de lesiones histolgicas. Se caracteriza por una acumulacin irregular de una sustancia llamada queratina, que produce una lesin tipo verruga.

El principal sntoma es la ronquera vocal, acompaada en ocasiones por un tono vocal grave.

Se debe recalcar al paciente la importancia de eliminar cualquier abuso o mal uso vocal. Se debe iniciar un programa de tratamiento que establezca una buena higiene vocal.

LEUCOPLASIA LARNGEA.

Manchas blancas premalignas, en las membranas submucosa, Esta lesin toma a menudo la forma de una mancha blanca, parecida a una placa de clulas, que aparece en la laringe.

Una ronquera verbal crnica es el primer sntoma en casos en que la leucoplasia afecta los pliegues vocales. Por otra parte, el paciente puede estar asintomtico.

Denudacin de los pliegues vocales con microlaringoscopia. Se somete entonces al paciente a un programa de vigilancia de cncer. La ronquera debida a la leucoplasia no responde generalmente a la terapia vocal. La eliminacin de irritantes larngeos (incluidos el abuso o mal uso vocales) y un

- Lesiones producidas por radiaciones.

programa opcional de reposo vocal deben ser los primeros mtodos de tratamiento.

PAPILOMA LARINGEO

Es una enfermedad producida por un virus (Virus del Papiloma Humano HPV) que genera lesiones en las cuerdas vocales y el resto de la laringe y faringe, as como en otras reas del organismo. Las lesiones son conocidas por el comn de la gente como "verrugas". En la laringe, estas lesiones son potencialmente ms dainas por el lugar que ocupa y por la posibilidad de transformarse en una lesin maligna. Son masas grandes, ssiles y subglticas situadas en el espacio entre los pliegues vocales verdaderos y el borde inferior del cartilago cricoides.

LESIONES DE TAMAO Y MASA DE LA LARINGE Se cree que el crecimiento en La calidad de la voz El principal tratamiento del forma de verrugas en la laringe es ronca si el papiloma larngeo es la y en el rbol traqueo bronquial papiloma afecta extirpacin medico quirrgica esta producido por un virus los pliegues de la lesin . ya que las DNA del grupo Pardewotf vocales lesiones tienen tendencia PAPOVA. Este virus tiende a La afona puede recurrir frecuentemente ser especfico de la regin ser resultado si la larngea Y parece no estar afectacin de los relacionado con otros tipos, de pliegues vocales es papiloma que se encuentran grave en la nariz, boca y senos El estridor paranasales. respiratorio es corriente Puede presentarse disnea Aparecen 2 o 3 meses despus del nacimiento, despus de la primera infeccin de las vas respiratorias altas. No se afecta la Tratamiento Medico vibracin del teraputico pliegue vocal ni Traqueostoma ( Si vas areas. obstruye vas areas) Estridor Procedimientos inspiratorio medicoquirrgicos Disnea y cianosis para extirpar la lesin. Ronquera Terapia de voz Tos excesiva No suele estar Disfagia indicada como Hemangiomas principal tratamiento. cutneos Eliminar cualquier ronquera persistente despus de la

HEMANGIOMAS SUBGLOTICOS CONGENITOS

extirpacin del tumor. ANOMALIAS ESTRUCTURALES CONGENITAS DE LA LARINGE Es una anomala larngea congnita en la que los sntomas se presentan en la infancia. LARINGOMALACIA Se caracteriza por flaccidez excesiva de la laringe supragltica acompaada de estridor inspiratorio. Es causada en nios por un depsito insuficiente o retrasado de calcio. La falta de calcio impide el sostn adecuado para la epiglotis cartilaginosa. Ruido de estridor Tratamiento inspiratorio. Medicoquirrgico (Cacareo) Se debe dejar Retraccin descansar al nio suprasternal e durante las comidas. intercostal durante Rara vez se requiere la la inspiracin. intubacin o la Disnea o cianosis traqueostoma. Epiglotis en forma Terapia de voz de omega. La voz es asintomtica y no necesita terapia. Se puede necesitar temporalmente formas alternativas de comunicacin. Voz o llanto ronco Tratamiento medicoquirrgico Estridor Aspiracin repetida inspiratorio Incisin Bulto externo en el Drenaje cuello Marsupializacin Disfagia Traqueostoma Terapia de voz Reducir la ronquera vocal usando la mano para presionar directamente el bulto en el cuello si es un Laringocele de tipo externo y/o combinado.

LARINGOCELE

Afeccin rara de aspecto pediculado de gran tamao que puede ser unilateral o bilateral, ubicndose preferencialmente en las cuerdas vocales falsas, aunque tambin en el repliegue aritenoepigltico.

Es de origen congnito y es puesto ms en evidencia por la tos y por los esfuerzos fonatorios. Es el resultado de la dilatacin congnita del ventrculo larngeo. Esfuerzos Toser Abuso Vocal Tocar instrumentos de viento

SINDROME DEL MAULLIDO DEL GATO (CRI-DU-CHAT)

Sndrome del Maullido del Est causado por la supresin Gato, debido a la presencia de parcial del cromosoma nmero un dbil grito caracterstico. 5 del grupo B. La laringe tiene la misma caracterstica que en la laringomalacia.

Grito distintivo similar al de un gato cachorro. Tono agudo Voz dbil Aperiocidad de los pliegues vocales Retraso mental grave Perfil cortado Microcefalia Hipotona Hipertelorismo Fisuras palpebrales antimongoloideas Pliegues epicantales La epiglotis tiene forma de omega y est colapsada sobre la glotis.

No se requieren tcnicas medicoquirrgicas especficas para tratar la voz del paciente. Terapia de voz Los pacientes con capacidades intelectuales suficientemente altas pueden ser tratados con esta terapia dirigida a la reduccin del nivel de tono habitual demasiado agudo.

DIAFRAGMAS LARNGEOS CONGNITOS Y LA ATRESIA LARNGEA

Representa unos grados de oclusin larngea causada por diafragmas de tejido conectivo en las regiones: Subgltico Gltica Supragltica

Son el resultado de un fallo del Sntomas Fonatorios Tratamiento medicoquirrgico pliegue vocal primitivo al La voz puede ser Dilatacin del separarse parcial o asintomtica si el diafragma completamente durante el diafragma no est Escisin quirrgica del primer trimestre del desarrollo localizado al nivel diafragma (Cua entre embrionario. de la glotis. pliegues) Vibracin Terapia Vocal asincrnica (Voz La terapia de voz esta ronca) contraindicada. Afona. Se inicia terapia de voz

Sntomas Respiratorios Estridor. Cianosis. Dificultad respiratoria. Es una abertura entre el Es el fallo de la fusin dorsal de cartlago cricoides y el la lamina cricoidea. esfago. FISURA LARINGEA

para eliminar cualquier soplo o ronquera postoperatorios.

Obstruccin respiratoria Llanto dbil afona Neumonas repetidas

TRATAMIENTO MEDICOQUIRRGICO: Se cierra quirrgicamente o mediante una faringotoma lateral. TERAPIA DE VOZ: Depende de la adecuacin estructural del mecanismo larngeo para la fonacin, despus de la separacin quirrgica. Tratamiento medico quirrgico: los foniatras encuentran que la aspiracin de los quistes larngeos es til solo para el diagnostico. Generalmente se requiere una extirpacin quirrgica del quiste con su pared, para la curacin. Terapia de voz: hasta que el tratamiento medico quirrgico no se ha completado, la terapia de voz para la ronquera no esta indicada. A pesar de que la extirpacin del quiste generalmente mejora la

QUISTE EPIDERMICO INTRACORDAL

Es una lesin congnita de forma redondeada o alargada, que se localiza en la submucosa de los pliegues vocales, cuya pared es de epitelio pluriestratificado, de espesor variable, crecimiento centrpeto y, con un contenido epitelial de color blanco aperlado.

Un quiste larngeo es el resultado de un sculo congnito que aumenta progresivamente, debido a la acumulacin de secreciones de las glndulas en la submucosa del sculo.

Los quistes pueden ser asintomticos hasta que aumentan suficientemente para desplazar los verdaderos y falsos pliegues vocales y obstruyen la regin supraglotica de la laringe. Quistes larngeos aumentados darn por resultado: Ronquera: si los verdaderos pliegues vocales estn desplazados. Estridor inspiratorio: si se produce una suficiente

Considerado como un quiste epidrmico abierto por su cara superior y que ha vaciado su contenido, quedando como una cavidad virtual.

SULCUS VOCALIS Y PUENTE MUCOSO

obstruccin de las vas calidad de la voz, la terapia de areas. voz puede requerirse para la ronquera residual los sntomas son El tratamiento del sulcus variables dependiendo vocalis se ha de enfocar de del tamao de la lesin , modo similar al quiste profundidad, grado de epidrmico, prevaleciendo la adherencia al ligamento actitud conservadora y las vocal, fibrosis asociada, preferencias del paciente lesiones concomitantes puesto que se trata de una y tcnica vocal del misma lesin pero en diferente individuo estado. Los sntomas ms La tcnica quirrgica difiere en leves suelen ser una voz que se debe realizar una doble con tendencia a la cordotoma, superior e inferior fatiga, tono elevado y al orificio para poder extirpar un timbre sordo, la bolsa qustica junto con el apagado y con escasos bolsillo de apertura. armnicos. Muchos de estos pacientes se quejan ms por sntomas de disconfort vocal como cansancio y esfuerzo al hablar que por su timbre spero ya que estn habituados a l y lo perciben como propio.

VERGETURE

El vergeture se trata de una atrofia de la mucosa y del espacio submucoso a lo largo de la cuerda vocal, que ocasiona la adherencia de la mucosa al ligamento impidiendo o dificultando el deslizamiento de la cubierta mucosa. Esta lesin suele ser bilateral, provocando el hundimiento de los bordes libres, lo que va a generar el arqueamiento medial de la cuerda y por lo tanto una glotis oval cuando las cuerdas vocales estn cerradas

Disfona ms o menos importante, de varios aos de evolucin y que se remonta a la infancia. La intensidad de la voz suele estar muy disminuida, con dificultad para hacerse or en ambientes ruidosos. El tono es ms agudo en el hombre y ms grave en la mujer. Fatiga al hablar o fonastenia. Suele aparecer con la utilizacin prolongada de la voz. Comportamiento vocal de esfuerzo importante al hablar. Sensacin de tirantez y cierre de garganta, cuando la extensin de la hendidura dentro del pliegue vocal es amplia.

Tratamiento no quirrgico: Reeducacin vocal prolongada (3040 sesiones), llevada a cabo por un Logopeda. Inicialmente se considera el tratamiento ms eficaz. Tratamiento quirrgico: mdico ORL-Fonocirujano, MICROCIRUGA LARNGEA CON CORDOTOMA Ciruga que consiste en realizar una liberacin de la mucosa de sus adherencias con el ligamento vocal afectado, cerrando al final la incisin con un pegamento especial llamado Tissucol.