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Anestesia
Perdida reversible de la conciencia con una falta de respuesta a estmulos dolorosos y perdida de reflejos motores. Etimolgicamente:
Anestesia = sin dolor.
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Anestesicos
Sustancias que interfieren con la percepcin de las sensaciones Tipos:
Generales Anestesicos
Locales
Agentes inhalantes
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Agentes intravenosos
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Anestesia General
Estado transitorio, reversible, de depresin del SNC inducido por drogas especificas y caracterizado por perdida de:
La consciencia. La sensibilidad. La motilidad. Los reflejos. Analgesia. Amnesia. Inhibicin de los reflejos sensoriales y autnomos. Relajacin del musculo estriado. Perdida de la conciencia.
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Agentes intravenosos:
Barbitricos:
Tiopental.
Benzodiacepinas:
Diazepan. Midazolam. Flunitrazepan. Lorazepan. Morfina. Fentanilo. Meperidina. Nalbufina. Alfentanil.
Gases anestsicos:
Oxido nitroso.
Opioides:
Neurolpticos:
Droperidol.
Otros:
Ketamina. Propofol. Etomidato.
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Protocolos de Anestesia
Para procedimientos menores:
Sedacin consciente, se usa frecuentemente, combinando agentes intravenosos con anestsicos locales.
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Medicacin preanestsica
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Anestsicos Inhalados
Agentes Inhalantes:
Lquidos voltiles:
Halotano. Enflurano. Isoflurano. Metoxiflurano.
Gases anestsicos:
Oxido nitroso.
Son administrados como gases. La presin parcial, tensin de un anestsico particular es una medida de su concentracin en el cuerpo.
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Eliminacin
La anestesia termina por redistribucin de la droga desde el cerebro a la sangre y eliminacin a travs de los pulmones. La velocidad de recuperacin de estado de anestesia usando agentes con coeficiente alto de sangre/gas, es ms lento que con anestsicos con una baja solubilidad en sangre. Halotano y metoxiflurano son metabolizados por enzimas hepticas grandemente, pero la velocidad de su metabolismo no influencia la velocidad de recuperacin desde el estado de anestesia.
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Oxido Nitroso
Gas a temperatura y presin ambiental. Los lquidos voltiles se volatilizan con el uso de vaporizadores especiales y pueden administrarse por va respiratoria. Gas hilarante (risa). Buena accin anestsica, pero no consigue la profundidad necesaria para una intervencin quirrgica.
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Eter
Cloroformo ciclopropano
Agentes inhalantes que no se usan en la actualidad por sus efectos indeseables: Ciclopropano: potencialmente inflamable Cloroformo: toxicidad orgnica.
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Aparato cardiovascular:
Aparato respiratorio:
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En la anestesia general tambin se utilizan otras drogas que no son anestsicos propiamente dichos:
Bloqueadores neuromusculares. Antagonistas de las benzodiacepinas, como el flumazenil. Antagonistas opioides como la naloxona.
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1. Induccin o Analgesia:
Esta etapa comienza con la administracin del anestsico general, termina cuando el paciente pierde la conciencia. En esta etapa existe:
Analgesia. Amnesia.
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Si no se toman medidas para disminuir drsticamente la dosis anestsica. La muerte sobreviene rpidamente.
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Anestsicos Intravenosos
Se usan varias clases de drogas:
Barbitricos: Tiopental. Benzodiazepinas: Midazolam. Anestsicos disociativos: ketamina. Opioides: morfina,fentanil. Propofol.
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Barbitricos:
Alta liposolubilidad, que promueve la entrada rpida al cerebro, lo que resulta en anestesia quirrgica. Usos de estos agentes:
Induccin de anestesia. Procedimientos quirrgicos de corta duracin.
Sus efectos anestsicos terminan por redistribucin desde el cerebro a otros tejidos. Se requiere metabolismo heptico para su posterior eliminacin del cuerpo. Son depresores respiratorio y circulatorio. Disminuyen el flujo sanguneo cerebral. Disminuyen la presin intracraneal.
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Propofol
Produce anestesia a una velocidad similar a los barbitricos iv. La recuperacin es ms rpida. Tiene acciones antiemticas. La recuperacin no se ve retrasada despus de una infusin prolongada. Es usada comnmente como componente de una anestesia balanceada y como anestsico en cirugas ambulatorias. Puede causar marcada hipotensin durante la induccin de la anestesia, primariamente por disminucin de la resistencia perifrica. Metabolismo heptico.
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Anestesia Local
Anestesia Local
Condicin que resulta cuando la transmisin sensorial de un rea local del cuerpo hacia el SNC es bloqueada. Son un grupo de frmacos qumicamente similares que bloquean los canales de sodio de las membranas excitables.
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Vas de administracin:
Aplicacin tpica. Inyeccin en un rea determinada.
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Qumica:
Muchos anestsicos locales son esteres amidas simples derivados del benceno. Los subgrupos se caracterizan por:
Caractersticas qumicas. Duracin de accin.
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Anestsicos locales
esteres
amidas
Duracin prolongada (tetracana) Duracin media (cacana) Duracin corta (procana) Superficie activa (benzocana, cocana)
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Farmacocintica
Se absorben rpidamente los de accin corta desde el sitio de inyeccin. la duracin de accin el limitada a menos que el flujo sanguneo del rea sea reducida. Metabolismo heptico.
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Mecanismo de Accin
Bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje y reducen el influjo de iones de sodio, previniendo as la despolarizacin de la membrana y bloqueando la conduccin del potencial de accin. Ganan acceso a sus receptores desde el citoplasma desde la membrana.
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Efectos
Nervios:
Sensibilidad diferencial en los varios tipos de fibras nerviosas a los anestsicos locales se asocia a varios factores:
Dimetro de la fibra. Mielinizacin. Localizacin anatmica.
En general:
Fibras ms pequeas se bloquean ms rpido. Fibras mielinizadas se bloquean ms rpido que las no mielinizadas. Las fibras lozalizadas en la periferia de races nerviosas gruesas son bloqueadas ms rpido que las del centro, porque son expuestas ms temprano a concentraciones ms altas de anestsicos.
Otros tejidos:
Efectos bloqueadores dbiles en la transmisin neuromuscular del msculo esqueltico. Produce elevacin de la conducta (euforia).
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Usos Clnicos
Procedimientos de ciruga menor. Anestesia espinal. Para producir bloqueo autonmico condiciones de isquemia.
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Interacciones
Altas concentraciones de K+ extracelular puede incrementar la actividad anestsica local. Calcio extracelular elevado, antagoniza.
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Toxicidad
SNC:
Produce los ms importantes efectos txicos en SNC. Sensacin de cabeza vana sedacin. Cansancio. Nistagmos. Convulsiones tnico-clnicas. Convulsiones severas pueden ir seguidas de coma con depresin respiratoria y cardiovascular.
Sist. Cardiovascular:
Excepto la cocana, todos son vasodilatadores. Si e pcte tiene enfermedad cardiovascular preexistente, puede desarrollar:
Bloqueo cardaco. Otros disturbios en la funcin elctrica cardaca a altas concentraciones plasmticas de los anestsicos locales.
Bupivacana puede producir toxicidad cardiovascular severa: arritmias, hipotensin cuando se administran iv.
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Tratamiento de la Toxicidad
Tratamiento sintomtico:
Convulsiones: diazepam iv barbitrico de accin corta como el tiopental. Hiperventilacin: oxgeno.
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