INTRODUCCIN La aplicacin del proceso de enfermera tiene como finalidad mantener un nivel ptimo de bienestar del paciente para

lograr calidad, cantidad y eficiencia como objetivo de la aplicacin del mismo. Es evidente, que la participacin de enfermera se basa en conocimientos cientficos y prcticos para as poder planificar y ejecutar una serie de acciones orientadas al mantenimiento de la salud y recuperacin de la misma. La elaboracin del presente caso clnico tiene el propsito de estudiar y aplicar el proceso de enfermera a paciente con un Dx; Sndrome Nefrotico en recada, recluido en el piso 4 del rea peditrica, Hospital Central de Maracay , masculino de 9 aos de edad . Durante el desarrollo del presente estudio se pretende trabajar los aspectos ms importantes de la enfermedad con el fin de proporcionar alternativas de solucin a las necesidades y/o problemas detectados en el paciente a travs de cuidados de enfermera. Cabe considerar por otra parte que el presente estudio, esta basado en el mtodo cientfico en el cual se amplia el proceso de enfermera a un usuario de 9 aos. Por consiguiente en la aplicacin del proceso de enfermera, se estar valorando a travs de los datos sujetivos y objetivos del paciente. Mientras que la recoleccin de datos se realizara a travs de la observacin, la revista, el examen fsico, historia clnica y de enfermera, adems se desarrollaran las bases tericas de previa investigacin referidas al estudio que se esta realizando. De igual manera se formen diagnsticos de enfermera segn las necesidades y problemas que presenta el usuario por otro lado se planificaran cuidados para brindarle al paciente una atencin de calidad ejecutando acciones planificadas. En cuanto al funcionamiento terico de enfermera se estar trabajando con el modelo conceptual de Dorothea Orem.

El siguiente trabajo esta estructurado por captulos los cuales se describen de la siguiente manera: Capitulo I: Marco terico, se encuentran los objetivos generales y especficos, resumen del caso, anatoma y fisiopatologa, fundamentos fisiopatologicos. Capitulo II: Mtodo conceptual aplicado, es decir la teora de enfermera y la relacin que guarda con el caso. Capitulo III: Aplicacin del proceso de enfermera, cuadros de dominios, cuadros analticos y planes de cuidado. Capitulo IV: Se encuentran plasmadas las conclusiones y recomendaciones.

RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente Masculino de 09 aos de edad, quin asiste a la consulta por edema en msculo izquierdo y tos, cuya madre refiere que procede de nefrotico en tratamiento regular. La enfermedad actual se inicio el 27/04/2011, cuando comienza a presentar tos hmeda no productiva, reminentemente presenta edemas en miembros inferiores, por lo cual acude a la consulta de Nefrologa para su control, donde se indica los resultados obtenidos en la ltima evaluacin, 28-04-11 por lo que acude y se decide el ingreso por Dx: Sndrome Nefrotico en Recada. TRATAMIENTO: a. Dieta Hiposdica (2 a 3 gramos/da), no aadir sal a las comidas. Hipoprotica: 0.8 a 1 gramo de protenas de alto valor biolgico (AVB) por kilo de peso. Pobre en grasas. Ingesta calrica: 35 kcal/kg/da. La ingesta de lquidos restringida si existe hiponatremia. b. Diurticos: Furosemida 1 a 2 mg por kilo de peso cada 6 horas. No repletar excesivamente al paciente por los riesgos de tromboembolismo. c. Albmina humana sin sal y luego furosemida IV. d. Hiperlipidemia. Inhibidores de la enzima HMG-CoA. e. Riesgos de infecciones. Penicilina profilctica, vacunas frente al neumococo y la gammaglobulina hiperinmune parenteral. f. Complicaciones tromboticas. Heparina, seguida de anticoagulacin oral hasta que la albmina plasmtica sea superior a 2.5 gramos por dL. g. Frmacos. Corticoides: Para disminuir la inflamacin glomerular y disminuir la proteinuria. (controlar los sangrados gstricos). Diurticos: Disminuir el edema y favorece la diuresis. Seroalbuminas: para cuando los niveles de albmina son muy bajos.

 Anticoagulantes: para disminuir el riesgo de trombosis. Expansores del plasma: en caso de que no haya seroalbminas Examenes de Laboratorio WBC TyM MiD Gram MCH PLT 12-4 3.9 0,5 8D 28,4 419 BBC HGB HCT MCV MCHC MPV 4.64 13.2 41,6 89,7 31,7 RPN:15,5 7,1

UREA CREATININA PROTEINA ALBUMINA GLOBULINA RELACION

31 0,6 3,55 0,83 2,72 A/G= 0,31

OBJETIVO GENERAL Aplicar proceso de atencin de enfermera a paciente masculino de 9 aos de edad con un Dx: Sndrome Nefrtico en Recada, recluido en el piso 4 del rea peditrica, Hospital Central de M Maracay.

OBJETIVOS ESPECIFICOS -. Valoracin completa al paciente mediante la recopilacin de datos aplicando tcnicas de examen fsico y entrevistas. -. Formular los datos obtenidos para detectar las necesidades y/o problemas. -. Planificar diagnostico de enfermera segn las necesidades y/o problemas detectados al paciente. -.Ejecutar planes de cuidado al paciente de acuerdo a las necesidades y/o problemas detectados. .-Evaluar los resultados de Enfermera una vez realizados los planes de cuidado.

CAPITULO I

MARCO TEORICO

Es importante conocer antes de detallar el cuadro clnico presentado por el paciente, todo lo concerniente al Sndrome Nefrtico (SN)., Rodriguez (2007), acota: EL SNDROME NEFRTICO (SN) : Es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin.(p.29). El motivo es una lesin del glomrulo renal, ya sea sta primaria o secundaria, que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre. Los daos causados en el paciente sern ms o menos graves, pudiendo surgir complicaciones en otros rganos y sistemas. Sin embargo, en funcin de la afeccin y del tipo de lesin, estos sujetos presentan un buen pronstico bajo un tratamiento adecuado EPIDEMIOLOGA El sndrome nefrtico afecta a cualquier edad, aunque predomina en los adultos con una proporcin adulto/nio de 26 a 1.1 Tambin existen diferencias en su presentacin en ambos grupos de edad: en los nios, la glomerulopata ms frecuente es la enfermedad de cambios mnimos (66% de los casos), seguida de la glomeruloesclerosis focal y segmentara (8%) y la glomerulonefritis mesangiocapilar (6%).2 En los adultos, la glomerulonefritis membranosa (30-40%), seguida de la glomeruloesclerosis focal y segmentara (1525%) y la enfermedad de cambios mnimos (20%), siendo esta ltima secundaria y no

primaria, como en los nios; su causa principal es la nefropata diabtica.2 Suele presentarse entre la cuarta y quinta dcada de la vida del adulto. En conjunto, las glomerulonefritis primarias engloban del 60 al 80% de los casos mientras que las secundarias protagonizan del 20 al 40%.1 En relacin al sexo tambin existen diferencias, pues hay un predominio de la enfermedad en los hombres respecto a las mujeres en una proporcin de 2 a 1.1 Los datos epidemiolgicos tambin revelan informacin acerca de la evolucin ms frecuente que sigue el paciente con sndrome nefrtico: 1 la remisin espontnea ocurre hasta en el 20 o 30% de los casos producindose durante el primer ao de enfermedad; aun as, esta mejora no es definitiva pues de un 50 a un 60% de pacientes fallecen y/o evolucionan a una insuficiencia renal crnica pasados entre 6 y 14 aos de dicha remisin. Por otra parte, entre un 10 y un 20% de sujetos evoluciona con continuos episodios de remisiones y recadas sin llegar a fallecer o a comprometer el rin por ello. Las principales causas de muerte son cardiovasculares, consecuencia de la cronificacin del sndrome, y accidentes tromboemblicos. FISIOPATOLOGA El glomrulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al rin. Est formado por capilares con pequeos poros que permiten el paso de molculas pequeas, pero no as de macromolculas de ms de 40.000 daltons,3 como son las protenas. En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o una hialinizacin (formacin de material homogneo cristalino dentro de las clulas), permite que protenas como la albmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.4

La albmina es la principal protena de la sangre capaz de mantener la presin onctica, lo que evita la extravasacin de fluidos al medio extracelular y, consecuentemente, la formacin de edemas. En respuesta a la hipoproteinemia, el hgado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la sntesis de una mayor cantidad de protenas, tales como alfa-2 macroglobulina y lipoprotenas,4 siendo estas ltimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes CAUSAS Y CLASIFICACIN El sndrome nefrtico es causado por afeccin glomerular, bien por enfermedad renal (glomerulonefritis primaria) o bien por enfermedades extrarrenales que afectan al rin (glomerulonefritis secundaria). GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS Las glomerulonefritis primarias se clasifican segn su criterio histolgico

Enfermedad de cambios mnimos: es la causa ms comn de sndrome nefrtico primario en nios. Debe su nombre a que las nefronas parecen normales vistas a microscopa ptica y slo con el microscopio electrnico se aprecia la lesin. Tambin hay intensa proteinuria.

Glomerulonefritis membranosa: es la causa ms comn en adultos. Una inflamacin de la membrana del glomrulo dificulta la funcin de filtracin del rin. El motivo por el que se engruesa dicha membrana se desconoce.

Glomerulonefritis mesangiocapilar: la inflamacin del glomrulo junto con el depsito de anticuerpos en la membrana del mismo, dificultan la filtracin de la orina.

Glomerulonefritis rpidamente progresiva: se dice que hay enfermedad cuando al menos el 50% de los glomrulos del paciente muestra formas de semiluna en una biopsia de rin.

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: se caracteriza por la aparicin de un tejido cicatricial en los glomrulos. El adjetivo focal es debido a que algunos de los glomrulos presentan esas cicatrices, mientras que otros permanecen intactos; el trmino segmentaria representa que slo parte del glomrulo sufre el dao.

GLOMERULONEFRITIS DIABTICA EN UN PACIENTE CON SNDROME NEFRTICO. Las glomerulonefritis secundarias mantienen el mismo patrn histolgico que las causas primarias aunque guardan caractersticas que las diferencian:2

Nefropata diabtica: se trata de una complicacin que se da en algunos diabticos. El exceso de azcar en sangre termina acumulndose en las estructuras renales produciendo que se inflamen y no puedan cumplir correctamente su funcin. Esto conlleva la filtracin de protenas en la orina.

Lupus eritematoso sistmico: esta enfermedad autoinmune puede afectar a varios rganos, entre ellos al rin, por el depsito de inmunocomplejos tpicos de esta enfermedad. Debido a la inflamacin provocada en los riones, se le da el nombre de glomerulonefritis lpica.

Sarcoidosis: no es muy frecuente que afecte al rin pero, en ocasiones, el acmulo de granulomas inflamatorios (conjunto de clulas del sistema inmunitario) en los glomrulos puede desencadenar el sndrome nefrtico.

Sfilis: esta enfermedad, en su estado secundario (a las 2 u 8 semanas del comienzo), puede llegar a lesionar el rin.

Hepatitis B: determinados antgenos presentes en la hepatitis pueden conglomerarse en los riones dandolos. Sndrome de Sjgren: al igual que ocurre con el lupus eritematoso sistmico, el ser una enfermedad autoinmune facilita el depsito de inmunocomplejos en los glomrulos, causando su inflamacin.

VIH: los antgenos propios del virus provocan una obstruccin de la luz de los capilares glomerulares que altera la funcin normal del rin. Amiloidosis: el depsito de sustancia amilode (protenas con estructura anmala) en los glomrulos modifica la forma y funcin de los mismos. Mieloma mltiple: las clulas cancerosas llegan al rin causando glomerulonefritis como complicacin. Vasculitis: la inflamacin de los vasos sanguneos a nivel del glomrulo impide el flujo normal de sangre y compromete al rin. Cncer: como ocurre en el mieloma, la invasin del glomrulo por clulas cancerosas tambin puede perturbar la funcin normal. Trastornos genticos: existe una variante poco frecuente de sndrome nefrtico llamada sndrome nefrtico congnito. Se trata de una enfermedad gentica en la que la protena nefrina, componente de la barrera de filtracin glomerular, est alterada en el rin de estos pacientes.

Drogas (sales de oro, penicilina, captopril): Las primeras pueden producir una prdida de protenas ms o menos importante por la orina, a consecuencia del acmulo del metal; la segunda es nefrotxica en pacientes con insuficiencia renal y el ltimo, puede potenciar la proteinuria.

SIGNOS CLNICOS

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El sndrome nefrtico se suele acompaar de retencin de agua y sodio, cuyo grado puede oscilar desde ligero edema en prpados que disminuye a lo largo del da o en miembros inferiores que se vuelve generalizado hasta la anasarca. Las principales manifestaciones del sndrome nefrtico son:

Una proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m s y 40 mg/h/m2 en nios (entre 3 y 3,5 g/24 h se considera proteinuria en rango nefrtico). 10 11 En ausencia de un examen de orina de 24 horas para medir la protena total se suele usar la relacin entre la concentracin urinaria de albmina y creatinina. En el sndrome nefrtico este cociente es superior a 200-400 mg/mmol. Esta gran prdida de protenas se debe a un aumento de la permeabilidad del glomrulo, que deja pasar las protenas a la orina en vez de retenerlas en la sangre. En condiciones normales no se pierden ms de 1,5 g/24 h.

Una hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL, que sobrepasa la compensacin heptica, es decir, la sntesis proteica en el hgado resulta insuficiente para compensar el bajo nivel de protenas en la sangre.

El edema, ocasionado por la hipoalbuminemia y la retencin de sodio y agua, estimulada esta contencin por la hormona antidiurtica. Este edema del sndrome nefrtico aparece, inicialmente, en zonas declives (tales como las piernas) y en los prpados; en fases avanzadas se extiende tambin a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la anasarca.

La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la sntesis de lipoprotenas de baja y muy baja densidad en el hgado, responsables del transporte de colesterol y triglicridos; adems, hay un incremento de la sntesis heptica de colesterol.

La hipercoagulabilidad, entendida como una mayor predisposicin a la formacin de trombos sanguneos, es debida a la disminucin en la sangre de la antitrombina III por su prdida urinaria.

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La lipiduria o prdida de lpidos por la orina es indicativo de patologa glomerular debida al incremento de filtracin de las lipoprotenas.

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Cuadro N1: FISIOPATOLOGICO FX: SINDROME NEFROTICO EN RECAIDA

Fisiologa Etiologa e Incidencias Sntomas y Signos Diagnost ico laborato rio RX Segn Burron(2005) Es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre
Edema -Proteinuria -Hipoalbuminem ia -hiperlipidemia -Hipercoagulabi lidad -Incremento de la susceptibilidad a infecciones las -Edemas en miembros inferiores -Tos Hmeda no productiva -Aumento de la retencin de lquidos -Prdida de protenas a travs de la orina. -La concentracin de albmina en la sangre es baja. - Los valores de sodio en la orina son bajos y los del potasio son altos.

Tratamiento

Evolucin

Pronostico

Medici n de la T.A Examen de Orina -Analisis de sangre para proteinas

En pacientes donde el edema es considerable se suministra diureticos y dieta hiperproteica e hiposdica.)

El paciente evoluciono satisfactoriam ente al tratamiento.

Se controla con medicacin y dietas pueden suscitarse recaidas.

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CAPITULO II

MODELO O TEORIA APLICADA

Dorothea Elizabeth Orem, naci en 1909, fue una de las primeras teorizantes de la enfermera, naci en Baltimore, Maryland. Su padre trabajaba en la construccin, era aficionado a la pesca y su madre ama de casa, y era aficionada a la lectura. Inici su carrera de enfermera en la Escuela de enfermera de Providence Hospital de Washinton D.C., donde finaliz su diplomatura a principios de la dcada de los 30, contino su formacin y obtuvo un BSN de la Universidad Catlica de Amrica en 1939 un mster of science en formacin de enfermera en 1945 en la misma Universidad. Su experiencia profesional incluye el ejercicio privado, la enfermera hospitalaria y la docencia, Oren fue directora de la escuela de enfermera y del departamento de enfermera del Providence Hospital Detron desde 1940 a 1949, tras abandonar Detron permaneci en Indiana durante siete aos trabajando en el Ministerio de la Salud, quera saber el propsito de la enfermera Pblica, sus primeros escritos sobre el concepto de enfermera y de autocuidado en el ao 1959. La teora esta basada en el modelo de cuidado de enfermera de Dorothea Orem. Para Orem el objetivo de la enfermera es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidados para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Por autocuidado, Orem, entiende las acciones personales que emprende y realiza cada individuo con el fin de mantener su vida, su salud y su bienestar y responder de manera constante a sus necesidades en materia de salud.

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Ella trabaj bajo tres Sistemas que son: 1. Sistema de compensacin Total. En este sistema la enfermera(o) debe realizar las acciones precisas en lugar del paciente. 2. Sistema de Compensacin Parcial. En este sistema el paciente y la enfermera intervienen para llevar a cabo los cuidados. 3. Sistema de Apoyo Educativo. En este sistema la enfermera ayuda al paciente ensendole las medidas necesarias para que pueda auto cuidarse. La teora del autocuidado que no es ms que, una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el entorno, esta a su vez presenta tres requisitos : 1-Requisitos del autocuidado universal: Estos requisitos son comunes a todos los individuos e incluye las funciones vitales para la vida (agua, aire, eliminacin etc.), esta se ve ejemplificada en nuestro mtodo cientfico, al identificar las necesidades afectadas, mediante las cuales vamos a formular nuestro diagnstico de enfermera, para posteriormente brindar los cuidados o acciones correspondientes ya sean dependientes, independientes o interdependientes. En cuanto a los Requisitos de autocuidado del desarrollo: Son aquellos que tienen por objeto promover mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir enfermedades que perjudiquen dicha maduracin o a aliviar sus efectos. .Teora del dficit de autocuidado: La idea central de la teora del dficit de autocuidado es que la necesidad del servicio de enfermera se asocia con factores subjetivos que afectan a personas, jvenes o maduras cuya acciones estn limitadas por problemas de salud o de cuidados sanitarios que los hace total o parcialmente incapaces de satisfacer el cuidado de s mismo o de quienes estn a su cargo. En nuestro proceso de atencin de enfermera, esta teora se

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evidencia cuando el personal de enfermera debe de brindar al paciente, los diferentes cuidados de enfermera, para de esta forma satisfacer las necesidades afectadas. Ejemplo de ello lo constituye el factor subjetivo que nos refiere el paciente;Tengo dolor en todo el cuerpo y molestias alrededor del cuello, estoy preocupado por como ser mi vida a partir de ahora que no puedo hablar, a partir de este dato la enfermera/o se traza una serie de acciones que conllevarn a Satisfacer las necesidades del paciente. Relacin con la Teorizante La relacin que tiene con el caso clnico es que es un paciente que esta en el sistema de compensacin parcial, ya que no puede autocuidarse y necesita la ayuda de la enfermera (o) y familiar, es all donde la enfermera o profesional desempea un papel muy importante y brinda el apoyo al paciente para que su recuperacin sea ms efectiva, debido a que en estos momentos no posee las habilidades de auto cuidarse. A su vez se relaciona con el sistema de apoyo educativo, ya que se le ofrecen una serie de indicaciones y/o orientaciones de cmo debe cuidarse y los pasos que debe seguir despus de su egreso de este centro asistencial.

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CAPITULO III PROCESO DE ENFERMERIA Nombre y Apellido: C.R Edad: 09 aos Estado Civil: Soltero Religin: Catlica Direccin: Maracay Fecha de Ingreso: 27/04/2011 Motivo de Ingreso: Fx: Sndrome Nefrotico en Recada EXAMEN FISICO IDX: Fx: Sndrome Nefrotico en Recada Edad: 09 aos Peso: 30Kg Estatura: 1,35 Temperatura: 37 C (Oral) Signos Vitales Presin Arterial: Peso: Talla: Temperatura: Pulso: Respiracin: 160/80mmhg 30 Kg. 1,35 37C 120 20 x

Fascie: Sin dolor somnoliento, ojeroso, con bostezo y facie de agotamiento..

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Cabeza (crneo): Normoceflica, cabello negro, limpio, sin pediculosis, ni caspa, bien implantado. Ojos: Simtricos, cejas y pestaas bien implementadas, con parpados edematizado. Conjuntivas: Hidratada Pupila: Normo reactiva Glbulo Ocular: Con movimiento normal. Nariz: Permeable, forma simtrica, tabique nasal centrado, sin presencia de aleteo nasal, olfato conservado. Boca: Sin halitosis, labios simtricos, hidratados, dentadura con caries y completa, mucosa bucal permeable, enca sin lesin, sin hemorragia, lengua mvil sin lesin, paladar normal. Odos: Simtricos, acstico normal, pabelln auricular sin alteracin, conducto auditivo sin secreciones Cuello: Centrado, con fuerza muscular, sin lesiones movilidad activa de extensin y rotacin presente. Trax A la Inspeccin: Simtrico, normo expandible, sin tiraje intercostal. A la Palpacin: Sin presencia de masas o adenopatas. Trax Cardiovascular A la Inspeccin: Sin alteraciones. A la Palpacin: Normal, sin masa A la Auscultacin: Sin evidencia de Soplos Abdomen: A la Inspeccin: Presencia de edemas A la Palpacin Superficial: Abdomen globoso

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Profunda: Con punto de dolor A la Auscultacin: Con presencia de ruidos hidroaereos normales. Genitales: No explorados. Miembros superiores A la Inspeccin: Simtricos, sin cicatrices, sin manchas. A la Palpacin: Con dolores al movimiento articular en ambos miembros Miembros Inferiores A la Inspeccin: Simtricos, sin cicatrices. A la Palpacin: Con dolor al tacto edema, con dolor al movimiento articular en ambos miembros. EXAMEN NEUROLOGICO PARES CRANEALES 1.- Par Olfatorio: Se le indico cerrar los ojos y se le pidi identificar un olor a vainilla el cual fue reconocido. 2.- Par ptico: Se le presentaron bolgrafos de varios colores y le costo identificarlos, por los parpados muy hinchados.. 3.- Nervio Oculomotor: Se le solicit que moviera los ojos en varias direcciones. 4.-Troclear y Abducen: Se valor la direccin de la mirada y reaccin de las pupilas a la luz. Dando como resultado. Pupilas normoreactivas a la luz, se observ que el globo ocular lo mova normalmente en varias direcciones. 5.-Nervio trigmino: Se le solicito al paciente que mirara hacia arriba y tocara ligeramente la parte lateral de la esclertica para suscitar el reflejo palpebral, obteniendo reflejo. 6.-Nervio facial: Se le solicito que sonriera, elevara las cejas, inflara los cachetes y cerrara los ojos, se observ que el paciente tiene buenos movimientos faciales.

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7.-Nervio Acstico: Se le hablo en voz baja para que identificara las palabras, obteniendo buena captacin. 8.-Nervio glosofarngeo x Neumogstrico: Se le solicit que abriera la boca y sacara la lengua con un baja lengua se presion sobre la parte posterior de la lengua y se le pidi que tragara y dijera Ah, observando reflejo emtico. 9.-Nervio espinal acusorio: Se le pidi que moviera la cabeza, encogiera los hombros, mientras ejerca presin en contra, obteniendo dificultad para la elevacin y fuerza. 10.-Nervio hipogloso: Se le pidi que sacara la lengua en lnea media y la moviera hacia los lados, obteniendo buenos movimientos.

DOMINIOS FUNCIONALES 1.- Promocin de la salud: Paciente refiere que cuando ingiere algn tipo de liquido o alimento se siente lleno, no le provoca cumplir con las indicaciones de su dieta, ha perdido las ganas hasta de tomara agua. 2. Nutricin: Paciente refiere no sentir ganas de comer, se siente molesto con la hinchazn en su cuerpo y especialmente en los parpados y no encuentra una posicin que adoptar. 3. Eliminacin: Eliminacin Intestinal: Paciente refiere que no normalmente. Eliminacin Vesical: Paciente refiere que tiene retencin urinaria, con un poco de dolor. Eliminacin Cutnea: Refiere que transpira normalmente. va al bao

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4. Actividad y Reposo: Paciente refiere que no puede dormir, le cuesta mucho, duerme un ratico y se despierta, extraa su cama y no le gusta el ambiente del hospital (ruidos) 5. Percepcin/Cognicin: Paciente refiere que su mama es la que ha recibido todas las indicaciones en cuanto a su enfermedad pero si a el se le orienta puede colaborar en el cumplimiento de su tratamiento. 6. Autopercepcin: Paciente manifiesta sentirse preocupado por el problema que presenta con los edemas ya que le dificultad desempear con normalidad sus tareas habituales. 7. Rol/relaciones: Paciente manifiesta que su familia lo ha acompaado en todo momento, el apoyo de ellos le ha dado fuerzas para enfrentar la enfermedad. 8. Sexualidad y Reproduccin: Paciente manifiesta no llevar actividad sexual. 9.-Afrontamiento/Tolerancia al Estress: Paciente manifiesta sentirse estresado ya que no le gusta el ambiente hospitalario y debe permanecer unos das mas para el control mdico de su enfermedad. 10. Principios Vitales: Paciente manifiesta ser una persona con mucha fe y cree en Dios, adems de ser una persona muy optimista. 11. Seguridad y Proteccin: Manifiesta sentirse preocupado por su enfermedad. 12.-Confort: Seala no sentirse cmoda con su situacin, se siente triste y quiere irse rpido del hospital. Piensa mucho en su situacin.

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13.-Crecimiento y Desarrollo: El paciente manifiesta ser una persona que estudia, le gusta jugar, con un ritmo de vida activo, le preocupa que la enfermedad pueda afectar las actividades que cumple en su vida diaria.

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DOMINIOS ALTERADOS Cuadro N2

PATRN

ALTERADO

OBSERVACION

Paciente refiere no sentir ganas de comer, se siente molesto con la hinchazn

Nutricin X

en

su

cuerpo en

y los

especialmente

parpados y no encuentra una posicin que adoptar. Paciente refiere que no puede dormir, le cuesta mucho, duerme un ratico y
Actividad/Reposo X

se despierta, extraa su cama y no le gusta el ambiente (ruidos) : Paciente refiere que cuando ingiere algn tipo de liquido o alimento se siente lleno, no le provoca cumplir con las indicaciones de su dieta, ha perdido las ganas hasta de tomara agua Paciente refiere que su mama es la que ha recibido todas las indicaciones en cuanto a su enfermedad del hospital

Promocin de la salud:

Percepcin/Cognicin:

pero si a el se le orienta puede colaborar en de el su cumplimiento tratamiento.

CUADRO ANALTICO

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Datos subjetivos Paciente refiere: No sentir ganas de comer, se siente molesto con la hinchazn en su cuerpo y especialmente en los parpados y no encuentra una posicin que adoptar. Paciente refiere que cuando toma algn liquido o alimento se siente lleno, no le provoca cumplir con las indicaciones de su dieta, ha perdido las ganas hasta de tomar agua.

Datos objetivos Paciente orientado en sus tres planos s/v temperatura 37C, Pulso 90xM, respiracin 19xM TA: 100/60. A la inspeccin hay parpados edematizados al igual que en los miembros inferiores. Paciente orientado en sus tres palnos s/v. Temperatura 37C. Pulso 90xM. Respiracin 19xM TA: 100/60. A la inspeccin se ve los edemas y abdomen globoso, por la duresis se siente lleno y abdomen globoso a la palpacin (vejiga) consistencia (dura). Por la retencin de lquido ingerido. Paciente orientado en sus tres planas s/v temperatura 37 c pulso 90 xm respiracin 19xm. Ta. : 100 / 60. a la inspeccin la madre con ayuda de la enfermera es la que esta pendiente de cada tratamiento e indicacin medica paciente preocupado por su enfermedad Paciente orientado en sus tres planos S/V.Temperatura 37C, Pulso 90 90xM, respiracin 19xM, TA:100/60 a la inspeccin paciente ojeroso, con facie de agotamiento (debilidad)

Dominios NUTRICIN

Diagnstico de Enfermera Exceso de volumen de liquido r/c alteracin de mecanismos regulares manifestado por edemas.

PROMOCION DE LA SALUD

Disposicin para mejorar la nutricin r/c Aporte adecuado de alimentos.

El paciente refiere que su mama es la que ah recibido todas las indicaciones en cuanto a su enfermeclad pero si a el se le orienta puede colaborar en el cumplimiento de su tratamiento

PERCEPCIN COG NICION

Deterioro del patrn del sueo r/l los desvelos generados por el ambiente hospitalario (ruidos)

Paciente refiere que no puede dormir, le cuesta mucho, duerme un ratico y se despierta, extraa su cama y no le gusta el ambiente del hospital (ruidos)

ACTIVIDAD-REPOSO

Deterioro del Patrn del sueo r/c los desvelos generados por el ambiente hospitalario.

PLANES DE CUIDADOS

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Ubicacion : hospitalizacion pediatrica

Habitacion : 12-4

Nombre del paciente: C.R Edad: 9 aos Sexo: masculino Dx: Alteracin del patrn nutricin (exceso de volumen de lquidos) r/c alteracin De mecanismo regulares manifestado por edemas.
Teora de enfermera . La teora para identificar este caso es la de Dorothea orem en sus tres sistema de compensacin total, parcial y de apoyo educativo en este caso lo podemos ubicar en el sistema de compensacin de apoyo educativo para que el paciente tome conciencia de lo que debe consumir para bajar los edemas Criterio de resultado El paciente a corto plazo lograra haber disminuido los edemas gracias al apoyo y a las orientaciones implementadas a travs de las acciones de enfermera Acciones de enfermera Criterio de evaluacin 1) interrelacin de enfermera paciente 2) revisar si la va esta permeable 3) vigilar signos vitales 4) administrar diurtico lasix 16 MG prescrito por orden medica 5) inspeccionar si hay presencia de edema 6) control de ingesta de lquidos ingeridos y eliminados 7) pesar a diario al paciente 8) colocar hidratacin EV 0,9 9) control de resultados de exmenes de laboratorio (albmina , protena total9 . El paciente a corto plazo logro haber disminuido los edemas gracias al apoyo implementado por las acciones de enfermera

PLANES DE CUIDADOS

II

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Ubicacin: Hospitalizacin peditrica Habitacin: 12-4 Nombre del paciente: C.R Edad: 9 aos Sexo: masculino Dx: Alteracin del patrn promocin de la salud (disposicin para mejorar la Nutricin) r/c Aporte adecuado de alimentos.
Teora de enfermera La teora para identificar este caso es la de Dorothea Orem , que habla de la prctica de actividades que la persona emprenda con apego a su situacin temporal y por su propia cuenta con el fn de seguir manteniendo la salud, prolongar el desarrollo y conservar su bienestar. Criterio de resultado El paciente a corto plazo lograra haber mejorado el inters por los alimentos y cumplir con las indicaciones de las ingestas recomendadas, despus de implementar las acciones de enfermera Acciones de enfermera .-Interrelacin de enfermera paciente -Orientar a la madre que el paciente debe tener una dieta hiposodica (baja en sal) . -.Vigilar que el paciente este cumpliendo con la dieta prescrita por el mdico. -.Sugerir orientar al paciente lo importante del consumo de la dieta hiposodica para mejorar la enfermedad que padece(sndrome nefrtico) Criterio de evaluacin . A corto plazo el paciente manifest haber mejorado el inters por los alimentos y cumplir con las indicaciones de las ingestas recomendadas despus de implementar las acciones de enfermera.

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PLANES DE CUIDADOS Ubicacin: Hospitalizacin peditrica

III Habitacin: 12-4

Nombre del paciente: C.R Edad: 9 aos Sexo: masculino Dx: Alteracin del patrn Percepcin /cognicin (conocimiento deficiente sobre los cuidados de la enfermedad r/c falta de una exposicin adecuada..
Teora de enfermera La teora para identificar este caso es la de Dorothea Orem , en sus tres sistemas de compensacin total, parcial y de apoyo educativo, en este caso lo podemos ubicar en el sistema de compensacin de apoyo educativo para que el paciente pueda cumplir las indicaciones dadas por el personal de enfermera. Criterio de resultado El paciente a corto plazo lograra asumir otra actitud en cuanto a los cuidados que debe mantener con respecto a su enfermedad luego de implementar las acciones de enfermera. Acciones de enfermera -.Interrelacin enfermera-paciente -.Dialogar con el paciente relacionado al conocimiento que el obtiene de su enfermedad y el tratamiento que esta recibiendo. -.Proporcionarle al paciente mayor informacin de su enfermedad y el tratamiento que el debe cumplir(Laxis c/6 horas,Adaltazida 25/125 mh Tab c/8 horas, Furacemida 16 mg, Omeprazol 40 mg cefotaxamina 1,5 c/6 horas. -.Evaluar si el paciente llego a obtener el conocimiento de la informacin que le proporciono la enfermera. Criterio de evaluacin El paciente a corto plazo logro asumir otra actitud en cuanto a los cuidados que debe mantener con respecto su enfermedad luego de implementar las acciones de enfermera..

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PLANES DE CUIDADOS Ubicacin: Hospitalizacin peditrica

IV Habitacin: 12-4

Nombre del paciente: C.R Edad: 9 aos Sexo: masculino Dx: Alteracin del patrn actividad /Reposo (deterioro del Patrn del Sueo) r/c los desvelos generados po el ambiente del hospital (ruidos).
Teora de enfermera La teora para identificar este caso es la de Dorothea Orem , en sus tres sistemas de compensacin total, parcial y de apoyo educativo, en este caso lo podemos ubicar en el sistema de compensacin de apoyo educativo para que el paciente pueda recuperar el patrn del sueo.. Criterio de resultado El paciente a corto plazo lograra conciliar el sueo despus de implementar las acciones de enfermera.. Acciones de enfermera .-Comunicacin Teraputica -.Ensearle tcnicas de relajacin inductoras al sueo (bao). .-Sugerirle que duerma pocas horas en la tarde para que pueda conciliar el sueo en las noches. .-Sugerir a la madre que le lleve algunos juegos para que se entretenga en el da y no duerma. .-Sugerirle a la madre o familiares que expresen su apoyo psicolgico.. Criterio de evaluacin .-El paciente a corto plazo logro conciliar el sueo despus de implementar las acciones de enfermera.

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CAPITULO IV

CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES.

La

enfermera a nivel hospitalario permite a los profesionales desarrollar

habilidades y destrezas en el proceso de enfermera detectando necesidades y/o problemas de la familia, individuo o comunidad para luego elaborar y ejecutar planes de acciones que contribuyen a mejorar sus condiciones de vida en el aspecto biopsicosocial. Una vez realizado este caso clnico es bueno resaltar la importancia que tiene para el personal de enfermera cumplir de manera ordenada y sistemtica cada uno de los pasos del proceso de enfermera que conlleven a una mejor y pronta recuperacin del paciente. En este sentido podemos decir que la relacin entre estudiantes-paciente y la implementacin de acciones a cargo de enfermera permiti de manera idnea obtener buenos resultados en la recuperacin del paciente el cual es objetivo primordial en este proceso. En relacin al fundamento terico de enfermera se fundament en la Teora de Dorotea Orem, quien propone que enfermera tiene como meta promover la prctica del autocuidado y el mantenimiento o la restauracin de la independencia mxima.

RECOMENDACIONES

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Dirigidas a la Institucin, personal o familiar y al personal de enfermera Es importante que la Institucin siga fomentando la elaboracin de los casos clnicos ya que el estudiante con ellos desenvolvern futuramente. La Institucin con la elaboracin de cada caso clnico podr contar con material de apoyo para investigaciones futuras de otros estudiantes. Profundizar los conocimientos sobre esta patologa para promover los cuidados que el familiar le proporcionara al paciente cuando este en su hogar con respecto al mantenimiento del equilibrio fsico, social y espiritual del usuario as como tambin su interaccin con el medio ambiente. Educar a el usuari0 sobre una alimentacin balanceada hiposdica que le permite equilibrar la ingesta de alimento hipersodica. El personal de enfermera cuenta con una herramienta indispensable como lo es implantar el proceso de enfermera de tal manera que el mismo contribuya directamente en la restauracin y completo bienestar del paciente. El caso clnico contribuir como gua de apoyo a la formacin de otros estudiantes que quieran continuar en la bsqueda de material de apoyo para la investigacin de otros casos similares. Optimizar los canales de comunicacin para que de esta manera mejorar la relacin interpersonal y amortizar el desempeo de las actividades. BIBLIOGRAFIA se perfecciona en el rea donde se

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Carpenito, Linda 1999 Manual de Diagnostico de Enfermera, quinta Edic. Mc Graw-Hill Espaa.

Mosby (2003) Diccionario de Medicina, Edit. Mosby/Ocano, Espaa Manual de Enfermera, Edit. Ocano/Centrum, Espaa.

DEFINICIONES

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Proteinuria: Proteinuria en rango nefrtico es la presencia de ms de 1000mg/l en una muestra de orina de 24 horas, la cual se correlaciona en una muestra aislada de orina con valores de 100 mg/dl. Una proteinuria mayor de 40 mg/m2/hora o de 50 mg/kg da tambin se considera en rango nefrtico. Hipoalbuminemia: Consecuencia directa de la proteinuria; se considera para el diagnstico un valor menor de 2,5 g/dl asociado a los otros criterios. El principal problema de la hipoalbuminemia es el sndrome hipoonctico secundario, el cual es responsable en parte de la formacin de los edemas en estos pacientes. Cuando la albmina srica es menor de 1,5 se pierde la presin onctica mnima necesaria para un soporte intravascular adecuado y el paciente presenta hipoperfusin, hemoconcentracin y aumento de la tendencia a hipercoagulabilidad 8-11 cursando con oliguria asociada, la cual puede progresar a insuficiencia renal aguda prerenal12 Edemas: Los edemas se presentan cuando el valor de albmina srica es menor de 2,7 g/dl y siempre estn presentes cuando su valor es de 1,8 g/dl. La Hipovolemia severa con deplecin intravascular, manifestada por hipotensin ortosttica y oliguria11 se presenta cuando los valores son tan bajos como 1,2 g/dl; estos pacientes se presentaran tambin con dolor abdominal, vmito y diarrea El Sndrome Nefrtico Idioptico (SNI) en Pediatra es una entidad clnica que habitualmente se considera benigna, ya que en un alto porcentaje corresponde a Enfermedad por Cambios Mnimos. Esta patologa tiende a la resolucin en el largo plazo con preservacin de la funcin renal.

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Anexos

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FICHA FARMACOLGICA
1.-El deflazacort es un glucocorticoide de sntesis que posee propiedades antiinflamatorias similares a las de otros corticoides, pero con un diferente perfil de seguridad como consecuencia de su reducida actividad sobre el metabolismo seo e hidrocarbonado. A dosis superiores a las fisiolgicas, todos los glucocorticoides conllevan una negativizacin del balance de calcio por medio de una reduccin de su absorcin intestinal y/o un aumento de su eliminacin urinaria. Ello produce inicialmente una prdida gradual de masa sea, que puede progresar hacia el estado final de la osteopenia, la osteoporosis. Presentaciones de 6 y 30 mgrs, comprimidos ranurados ( se pueden dividir en 4 porciones 2.-ZAMENE 6 mg Comprimidos ZAMENE 30 mg Comprimidos ZAMENE Gotas COMPOSICION CUANTITATIVA Y CUALITATIVA ZAMENE 6 mg Comprimidos: Un comprimido contiene: deflazacort (DCI) 6 mg ZAMENE 30 mg Comprimidos: Un comprimido contiene: deflazacort (DCI) 30 mg ZAMENE Gotas: Un ml de suspensin contiene: deflazacort (DCI) 22,75 mg. Una gota de suspensin contiene 1 mg de deflazacort (DCI). Relacin de excipientes ZAMENE Comprimidos contiene: lactosa (ZAMENE 6 mg contiene 153,00 mg y

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ZAMENE 30 mg contiene 313,00 mg), almidn de maz, celulosa microcristalina y estearato de magnesio. ZAMENE Gotas contiene: silicato de aluminio y magnesio, carboximetilcelulosa de sodio, alcohol benclico, sorbitol al 70%, polisorbato 80, cido actico y agua purificada

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ANEXOS

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