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Caso Clinico Nefrotico Niurkis

Caso Clinico Nefrotico Niurkis

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INTRODUCCIÓN La aplicación del proceso de enfermería tiene como finalidad mantener un nivel óptimo de bienestar del paciente para

lograr calidad, cantidad y eficiencia como objetivo de la aplicación del mismo. Es evidente, que la participación de enfermería se basa en conocimientos científicos y prácticos para así poder planificar y ejecutar una serie de acciones orientadas al mantenimiento de la salud y recuperación de la misma. La elaboración del presente caso clínico tiene el propósito de estudiar y aplicar el proceso de enfermería a paciente con un Dx; Síndrome Nefrotico en recaída, recluido en el piso 4 del área pediátrica, Hospital Central de Maracay , masculino de 9 años de edad . Durante el desarrollo del presente estudio se pretende trabajar los aspectos más importantes de la enfermedad con el fin de proporcionar alternativas de solución a las necesidades y/o problemas detectados en el paciente a través de cuidados de enfermería. Cabe considerar por otra parte que el presente estudio, esta basado en el método científico en el cual se amplia el proceso de enfermería a un usuario de 9 años. Por consiguiente en la aplicación del proceso de enfermería, se estará valorando a través de los datos sujetivos y objetivos del paciente. Mientras que la recolección de datos se realizara a través de la observación, la revista, el examen físico, historia clínica y de enfermería, además se desarrollaran las bases teóricas de previa investigación referidas al estudio que se esta realizando. De igual manera se formen diagnósticos de enfermería según las necesidades y problemas que presenta el usuario por otro lado se planificaran cuidados para brindarle al paciente una atención de calidad ejecutando acciones planificadas. En cuanto al funcionamiento teórico de enfermería se estará trabajando con el modelo conceptual de Dorothea Orem.

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El siguiente trabajo esta estructurado por capítulos los cuales se describen de la siguiente manera: Capitulo I: Marco teórico, se encuentran los objetivos generales y específicos, resumen del caso, anatomía y fisiopatología, fundamentos fisiopatologicos. Capitulo II: Método conceptual aplicado, es decir la teoría de enfermería y la relación que guarda con el caso. Capitulo III: Aplicación del proceso de enfermería, cuadros de dominios, cuadros analíticos y planes de cuidado. Capitulo IV: Se encuentran plasmadas las conclusiones y recomendaciones.

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RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente Masculino de 09 años de edad, quién asiste a la consulta por edema en músculo izquierdo y tos, cuya madre refiere que procede de nefrotico en tratamiento regular. La enfermedad actual se inicio el 27/04/2011, cuando comienza a presentar tos húmeda no productiva, reminentemente presenta edemas en miembros inferiores, por lo cual acude a la consulta de Nefrología para su control, donde se indica los resultados obtenidos en la última evaluación, 28-04-11 por lo que acude y se decide el ingreso por Dx: Síndrome Nefrotico en Recaída. TRATAMIENTO: a. Dieta Hiposódica (2 a 3 gramos/día), no añadir sal a las comidas. Hipoprotéica: 0.8 a 1 gramo de proteínas de alto valor biológico (AVB) por kilo de peso. Pobre en grasas. Ingesta calórica: 35 kcal/kg/día. La ingesta de líquidos restringida si existe hiponatremia. b. Diuréticos: Furosemida 1 a 2 mg por kilo de peso cada 6 horas. No repletar excesivamente al paciente por los riesgos de tromboembolismo. c. Albúmina humana sin sal y luego furosemida IV. d. Hiperlipidemia. Inhibidores de la enzima HMG-CoA. e. Riesgos de infecciones. Penicilina profiláctica, vacunas frente al neumococo y la gammaglobulina hiperinmune parenteral. f. Complicaciones tromboticas. Heparina, seguida de anticoagulación oral hasta que la albúmina plasmática sea superior a 2.5 gramos por dL. g. Fármacos. ➢ Corticoides: Para disminuir la inflamación glomerular y disminuir la proteinuria. (controlar los sangrados gástricos). ➢ Diuréticos: Disminuir el edema y favorece la diuresis. ➢ Seroalbuminas: para cuando los niveles de albúmina son muy bajos.

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55 0.31 OBJETIVO GENERAL Aplicar proceso de atención de enfermería a paciente masculino de 9 años de edad con un Dx: Síndrome Nefrótico en Recaída.1 UREA CREATININA PROTEINA ALBUMINA GLOBULINA RELACION 31 0. 4 .9 0.2 41. Hospital Central de M Maracay.5 8D 28.6 89.4 419 BBC HGB HCT MCV MCHC MPV 4.➢ Anticoagulantes: para disminuir el riesgo de trombosis.7 31.5 7.64 13.6 3.7 RPN:15.72 A/G= 0. ➢ Expansores del plasma: en caso de que no haya seroalbúminas Examenes de Laboratorio WBC TyM MiD Gram MCH PLT 12-4 3. recluido en el piso 4 del área pediátrica.83 2.

-.OBJETIVOS ESPECIFICOS -. Planificar diagnostico de enfermería según las necesidades y/o problemas detectados al paciente.-Evaluar los resultados de Enfermería una vez realizados los planes de cuidado. . CAPITULO I MARCO TEORICO 5 . -. -.Ejecutar planes de cuidado al paciente de acuerdo a las necesidades y/o problemas detectados. Valoración completa al paciente mediante la recopilación de datos aplicando técnicas de examen físico y entrevistas. Formular los datos obtenidos para detectar las necesidades y/o problemas.

Sin embargo.. El motivo es una lesión del glomérulo renal.1 También existen diferencias en su presentación en ambos grupos de edad: en los niños. edema y colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposición para la coagulación.29). niveles bajos de proteína en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia). la glomerulopatía más frecuente es la enfermedad de cambios mínimos (66% de los casos). ascitis y en algunos casos. la glomerulonefritis membranosa (30-40%).Es importante conocer antes de detallar el cuadro clínico presentado por el paciente. todo lo concerniente al Síndrome Nefrótico (SN). acota: EL SÍNDROME NEFRÓTICO (SN) : Es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades. seguida de la glomeruloesclerosis focal y segmentaría (1525%) y la enfermedad de cambios mínimos (20%). pudiendo surgir complicaciones en otros órganos y sistemas. Los daños causados en el paciente serán más o menos graves.2 En los adultos. que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre. ya sea ésta primaria o secundaria. en función de la afección y del tipo de lesión. caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de proteína en la orina (proteinuria). siendo esta última secundaria y no 6 .(p. seguida de la glomeruloesclerosis focal y segmentaría (8%) y la glomerulonefritis mesangiocapilar (6%). aunque predomina en los adultos con una proporción adulto/niño de 26 a 1. Rodriguez (2007). estos sujetos presentan un buen pronóstico bajo un tratamiento adecuado EPIDEMIOLOGÍA El síndrome nefrótico afecta a cualquier edad.

pero no así de macromoléculas de más de 40. En el síndrome nefrótico el glomérulo afectado por una inflamación o una hialinización (formación de material homogéneo cristalino dentro de las células).3 como son las proteínas. permite que proteínas como la albúmina. esta mejoría no es definitiva pues de un 50 a un 60% de pacientes fallecen y/o evolucionan a una insuficiencia renal crónica pasados entre 6 y 14 años de dicha remisión. En conjunto.4 7 . FISIOPATOLOGÍA El glomérulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al riñón.1 En relación al sexo también existen diferencias. y accidentes tromboembólicos. entre un 10 y un 20% de sujetos evoluciona con continuos episodios de remisiones y recaídas sin llegar a fallecer o a comprometer el riñón por ello.000 daltons. como en los niños. la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina. aun así.1 Los datos epidemiológicos también revelan información acerca de la evolución más frecuente que sigue el paciente con síndrome nefrótico: 1 la remisión espontánea ocurre hasta en el 20 o 30% de los casos produciéndose durante el primer año de enfermedad. pues hay un predominio de la enfermedad en los hombres respecto a las mujeres en una proporción de 2 a 1. su causa principal es la nefropatía diabética. Las principales causas de muerte son cardiovasculares. Está formado por capilares con pequeños poros que permiten el paso de moléculas pequeñas. consecuencia de la cronificación del síndrome.primaria. las glomerulonefritis primarias engloban del 60 al 80% de los casos mientras que las secundarias protagonizan del 20 al 40%.2 Suele presentarse entre la cuarta y quinta década de la vida del adulto. Por otra parte.

La albúmina es la principal proteína de la sangre capaz de mantener la presión oncótica. bien por enfermedad renal (glomerulonefritis primaria) o bien por enfermedades extrarrenales que afectan al riñón (glomerulonefritis secundaria).4 siendo estas últimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes CAUSAS Y CLASIFICACIÓN El síndrome nefrótico es causado por afección glomerular. 8 . También hay intensa proteinuria. GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS Las glomerulonefritis primarias se clasifican según su criterio histológico • Enfermedad de cambios mínimos: es la causa más común de síndrome nefrótico primario en niños. Debe su nombre a que las nefronas parecen normales vistas a microscopía óptica y sólo con el microscopio electrónico se aprecia la lesión. la formación de edemas. • Glomerulonefritis membranosa: es la causa más común en adultos. lo que evita la extravasación de fluidos al medio extracelular y. tales como alfa-2 macroglobulina y lipoproteínas. dificultan la filtración de la orina. • Glomerulonefritis mesangiocapilar: la inflamación del glomérulo junto con el depósito de anticuerpos en la membrana del mismo. consecuentemente. En respuesta a la hipoproteinemia. el hígado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la síntesis de una mayor cantidad de proteínas. Una inflamación de la membrana del glomérulo dificulta la función de filtración del riñón. El motivo por el que se engruesa dicha membrana se desconoce.

El adjetivo focal es debido a que algunos de los glomérulos presentan esas cicatrices. Esto conlleva la filtración de proteínas en la orina. Las glomerulonefritis secundarias mantienen el mismo patrón histológico que las causas primarias aunque guardan características que las diferencian:2 • Nefropatía diabética: se trata de una complicación que se da en algunos diabéticos. GLOMERULONEFRITIS DIABÉTICA EN UN PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO. por el depósito de inmunocomplejos típicos de esta enfermedad. El exceso de azúcar en sangre termina acumulándose en las estructuras renales produciendo que se inflamen y no puedan cumplir correctamente su función. se le da el nombre de glomerulonefritis lúpica. • Sarcoidosis: no es muy frecuente que afecte al riñón pero. en ocasiones. puede llegar a lesionar el riñón. • Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: se caracteriza por la aparición de un tejido cicatricial en los glomérulos. 9 .• Glomerulonefritis rápidamente progresiva: se dice que hay enfermedad cuando al menos el 50% de los glomérulos del paciente muestra formas de semiluna en una biopsia de riñón. en su estado secundario (a las 2 u 8 semanas del comienzo). mientras que otros permanecen intactos. • Sífilis: esta enfermedad. entre ellos al riñón. el acúmulo de granulomas inflamatorios (conjunto de células del sistema inmunitario) en los glomérulos puede desencadenar el síndrome nefrótico. el término segmentaria representa que sólo parte del glomérulo sufre el daño. Debido a la inflamación provocada en los riñones. • Lupus eritematoso sistémico: esta enfermedad autoinmune puede afectar a varios órganos.

la invasión del glomérulo por células cancerosas también puede perturbar la función normal. captopril): Las primeras pueden producir una pérdida de proteínas más o menos importante por la orina. el ser una enfermedad autoinmune facilita el depósito de inmunocomplejos en los glomérulos. Se trata de una enfermedad genética en la que la proteína nefrina. puede potenciar la proteinuria. causando su inflamación. penicilina. SIGNOS CLÍNICOS 10 . Mieloma múltiple: las células cancerosas llegan al riñón causando glomerulonefritis como complicación. Trastornos genéticos: existe una variante poco frecuente de síndrome nefrótico llamada síndrome nefrótico congénito. • • VIH: los antígenos propios del virus provocan una obstrucción de la luz de los capilares glomerulares que altera la función normal del riñón. está alterada en el riñón de estos pacientes. componente de la barrera de filtración glomerular. Vasculitis: la inflamación de los vasos sanguíneos a nivel del glomérulo impide el flujo normal de sangre y compromete al riñón. a consecuencia del acúmulo del metal. la segunda es nefrotóxica en pacientes con insuficiencia renal y el último.• Hepatitis B: determinados antígenos presentes en la hepatitis pueden conglomerarse en los riñones dañándolos. • • • • • • Drogas (sales de oro. Cáncer: como ocurre en el mieloma. Síndrome de Sjögren: al igual que ocurre con el lupus eritematoso sistémico. Amiloidosis: el depósito de sustancia amilode (proteínas con estructura anómala) en los glomérulos modifica la forma y función de los mismos.

entendida como una mayor predisposición a la formación de trombos sanguíneos. estimulada esta contención por la hormona antidiurética. cuyo grado puede oscilar desde ligero edema en párpados que disminuye a lo largo del día o en miembros inferiores que se vuelve generalizado hasta la anasarca. En el síndrome nefrótico este cociente es superior a 200-400 mg/mmol. • Una hipoalbuminemia inferior a 2. inicialmente. Esta gran pérdida de proteínas se debe a un aumento de la permeabilidad del glomérulo.5 g /24 h /1.73 m² s y 40 mg/h/m2 en niños (entre 3 y 3.El síndrome nefrótico se suele acompañar de retención de agua y sodio. ocasionado por la hipoalbuminemia y la retención de sodio y agua. 11 . • La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la síntesis de lipoproteínas de baja y muy baja densidad en el hígado. Las principales manifestaciones del síndrome nefrótico son: • Una proteinuria superior a 3. En condiciones normales no se pierden más de 1. que sobrepasa la compensación hepática. 10 11 En ausencia de un examen de orina de 24 horas para medir la proteína total se suele usar la relación entre la concentración urinaria de albúmina y creatinina. además. hay un incremento de la síntesis hepática de colesterol.5 g/dL. • El edema. la síntesis proteica en el hígado resulta insuficiente para compensar el bajo nivel de proteínas en la sangre. es debida a la disminución en la sangre de la antitrombina III por su pérdida urinaria. que deja pasar las proteínas a la orina en vez de retenerlas en la sangre. en zonas declives (tales como las piernas) y en los párpados.5 g/24 h. en fases avanzadas se extiende también a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la anasarca.5 g/24 h se considera proteinuria en rango nefrótico). es decir. • La hipercoagulabilidad. responsables del transporte de colesterol y triglicéridos. Este edema del síndrome nefrótico aparece.

12 .• La lipiduria o pérdida de lípidos por la orina es indicativo de patología glomerular debida al incremento de filtración de las lipoproteínas.

Cuadro N°1: FISIOPATOLOGICO FX: SINDROME NEFROTICO EN RECAIDA Fisiología Etiología e Incidencias Síntomas y Signos Diagnost ico laborato rio RX Según Burron(2005) Es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades. niveles bajos de proteína en la sangre Edema -Proteinuria -Hipoalbuminem ia -hiperlipidemia -Hipercoagulabi lidad -Incremento de la susceptibilidad a infecciones las -Edemas en miembros inferiores -Tos Húmeda no productiva -Aumento de la retención de líquidos -Pérdida de proteínas a través de la orina. . 13 . Tratamiento Evolución Pronostico Medició n de la T. Se controla con medicación y dietas pueden suscitarse recaidas.) El paciente evoluciono satisfactoriam ente al tratamiento.Los valores de sodio en la orina son bajos y los del potasio son altos.A Examen de Orina -Analisis de sangre para proteinas En pacientes donde el edema es considerable se suministra diureticos y dieta hiperproteica e hiposódica. caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de proteína en la orina (proteinuria). -La concentración de albúmina en la sangre es baja.

nació en 1909. tras abandonar Detron permaneció en Indiana durante siete años trabajando en el Ministerio de la Salud. Maryland. Oren fue directora de la escuela de enfermería y del departamento de enfermería del Providence Hospital Detron desde 1940 a 1949. Inició su carrera de enfermería en la Escuela de enfermería de Providence Hospital de Washinton D. quería saber el propósito de la enfermería Pública.CAPITULO II MODELO O TEORIA APLICADA Dorothea Elizabeth Orem. y era aficionada a la lectura.C. La teoría esta basada en el modelo de cuidado de enfermería de Dorothea Orem. Por autocuidado. Orem. entiende las acciones personales que emprende y realiza cada individuo con el fin de mantener su vida. su salud y su bienestar y responder de manera constante a sus necesidades en materia de salud. continúo su formación y obtuvo un BSN de la Universidad Católica de América en 1939 un máster of science en formación de enfermería en 1945 en la misma Universidad. donde finalizó su diplomatura a principios de la década de los 30.. recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Para Orem el objetivo de la enfermería es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidados para conservar la salud y la vida. sus primeros escritos sobre el concepto de enfermería y de autocuidado en el año 1959. nació en Baltimore. la enfermera hospitalaria y la docencia. 14 . fue una de las primeras teorizantes de la enfermería. era aficionado a la pesca y su madre ama de casa. Su padre trabajaba en la construcción. Su experiencia profesional incluye el ejercicio privado.

3.Teoría del déficit de autocuidado: La idea central de la teoría del déficit de autocuidado es que la necesidad del servicio de enfermería se asocia con factores subjetivos que afectan a personas. Sistema de Compensación Parcial. esta a su vez presenta tres requisitos : 1-Requisitos del autocuidado universal: Estos requisitos son comunes a todos los individuos e incluye las funciones vitales para la vida (agua.Ella trabajó bajo tres Sistemas que son: 1. jóvenes o maduras cuya acciones están limitadas por problemas de salud o de cuidados sanitarios que los hace total o parcialmente incapaces de satisfacer el cuidado de sí mismo o de quienes están a su cargo. para posteriormente brindar los cuidados o acciones correspondientes ya sean dependientes. . eliminación etc. En este sistema el paciente y la enfermera intervienen para llevar a cabo los cuidados. En nuestro proceso de atención de enfermería. En este sistema la enfermera(o) debe realizar las acciones precisas en lugar del paciente. esta se ve ejemplificada en nuestro método científico. Sistema de compensación Total. independientes o interdependientes. Sistema de Apoyo Educativo. La teoría del autocuidado que no es más que. al identificar las necesidades afectadas. En este sistema la enfermera ayuda al paciente enseñándole las medidas necesarias para que pueda auto cuidarse. aire. 2. hacia los demás o hacia el entorno. En cuanto a los Requisitos de autocuidado del desarrollo: Son aquellos que tienen por objeto promover mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir enfermedades que perjudiquen dicha maduración o a aliviar sus efectos.). mediante las cuales vamos a formular nuestro diagnóstico de enfermería. una conducta que existe en situaciones concretas de la vida . dirigida por las personas sobre sí mismas . esta teoría se 15 .

Relación con la Teorizante La relación que tiene con el caso clínico es que es un paciente que esta en el sistema de compensación parcial. es allí donde la enfermera o profesional desempeña un papel muy importante y brinda el apoyo al paciente para que su recuperación sea más efectiva. estoy preocupado por como será mi vida a partir de ahora que no puedo hablar”.evidencia cuando el personal de enfermería debe de brindar al paciente. A su vez se relaciona con el sistema de apoyo educativo. 16 . Ejemplo de ello lo constituye el factor subjetivo que nos refiere el paciente. para de esta forma satisfacer las necesidades afectadas. ya que se le ofrecen una serie de indicaciones y/o orientaciones de cómo debe cuidarse y los pasos que debe seguir después de su egreso de este centro asistencial.”Tengo dolor en todo el cuerpo y molestias alrededor del cuello. debido a que en estos momentos no posee las habilidades de auto cuidarse. a partir de este dato la enfermera/o se traza una serie de acciones que conllevarán a Satisfacer las necesidades del paciente. ya que no puede autocuidarse y necesita la ayuda de la enfermera (o) y familiar. los diferentes cuidados de enfermería.

35 37ºC 120’ 20 x ’ Fascie: Sin dolor somnoliento.. 1. con bostezo y facie de agotamiento.R Edad: 09 años Estado Civil: Soltero Religión: Católica Dirección: Maracay Fecha de Ingreso: 27/04/2011 Motivo de Ingreso: Fx: Síndrome Nefrotico en Recaída EXAMEN FISICO IDX: Fx: Síndrome Nefrotico en Recaída Edad: 09 años Peso: 30Kg Estatura: 1.CAPITULO III PROCESO DE ENFERMERIA Nombre y Apellido: C.35 Temperatura: 37 °C (Oral) Signos Vitales Presión Arterial: Peso: Talla: Temperatura: Pulso: Respiración: 160/80mmhg 30 Kg. 17 . ojeroso.

Boca: Sin halitosis. sin lesiones movilidad activa de extensión y rotación presente. con fuerza muscular. sin hemorragia. sin pediculosis. Conjuntivas: Hidratada Pupila: Normo reactiva Glóbulo Ocular: Con movimiento normal. acústico normal. limpio. A la Palpación: Sin presencia de masas o adenopatías. Tórax Cardiovascular A la Inspección: Sin alteraciones. paladar normal. cabello negro. A la Palpación: Normal. sin masa A la Auscultación: Sin evidencia de Soplos Abdomen: A la Inspección: Presencia de edemas A la Palpación Superficial: Abdomen globoso 18 . conducto auditivo sin secreciones Cuello: Centrado. bien implantado. con parpados edematizado. sin tiraje intercostal. ni caspa. Oídos: Simétricos. encía sin lesión. cejas y pestañas bien implementadas. pabellón auricular sin alteración. sin presencia de aleteo nasal. normo expandible. mucosa bucal permeable.Cabeza (cráneo): Normocefálica. tabique nasal centrado. Tórax A la Inspección: Simétrico. Nariz: Permeable. hidratados. dentadura con caries y completa. labios simétricos. Ojos: Simétricos. lengua móvil sin lesión. forma simétrica. olfato conservado.

Profunda: Con punto de dolor A la Auscultación: Con presencia de ruidos hidroaereos normales. EXAMEN NEUROLOGICO PARES CRANEALES 1. Dando como resultado. con dolor al movimiento articular en ambos miembros.-Troclear y Abducen: Se valoró la dirección de la mirada y reacción de las pupilas a la luz. Genitales: No explorados.. A la Palpación: Con dolores al movimiento articular en ambos miembros Miembros Inferiores A la Inspección: Simétricos. se observó que el globo ocular lo movía normalmente en varias direcciones.Par Óptico: Se le presentaron bolígrafos de varios colores y le costo identificarlos.-Nervio facial: Se le solicito que sonriera.Par Olfatorio: Se le indico cerrar los ojos y se le pidió identificar un olor a vainilla el cual fue reconocido. 5. elevara las cejas. inflara los cachetes y cerrara los ojos.. 3.-Nervio trigémino: Se le solicito al paciente que mirara hacia arriba y tocara ligeramente la parte lateral de la esclerótica para suscitar el reflejo palpebral. Pupilas normoreactivas a la luz. se observó que el paciente tiene buenos movimientos faciales. por los parpados muy hinchados. Miembros superiores A la Inspección: Simétricos.. 2. sin cicatrices. A la Palpación: Con dolor al tacto edema.Nervio Oculomotor: Se le solicitó que moviera los ojos en varias direcciones. obteniendo reflejo. sin cicatrices. sin manchas.. 4. 6. 19 .

DOMINIOS FUNCIONALES 1. 10.-Nervio espinal acusorio: Se le pidió que moviera la cabeza. 9. encogiera los hombros. ha perdido las ganas hasta de tomara agua. 3. mientras ejercía presión en contra. obteniendo buena captación.-Nervio hipogloso: Se le pidió que sacara la lengua en línea media y la moviera hacia los lados. Nutrición: Paciente refiere no sentir ganas de comer. Eliminación Vesical: Paciente refiere que tiene retención urinaria. con un poco de dolor.Promoción de la salud: Paciente refiere que cuando ingiere algún tipo de liquido o alimento se siente lleno. 8.-Nervio glosofaríngeo x Neumogástrico: Se le solicitó que abriera la boca y sacara la lengua con un baja lengua se presionó sobre la parte posterior de la lengua y se le pidió que tragara y dijera “Ah”. 2. se siente molesto con la hinchazón en su cuerpo y especialmente en los parpados y no encuentra una posición que adoptar. va al baño 20 .-Nervio Acústico: Se le hablo en voz baja para que identificara las palabras. observando reflejo emético. Eliminación Cutánea: Refiere que transpira normalmente. obteniendo dificultad para la elevación y fuerza. no le provoca cumplir con las indicaciones de su dieta.7.. obteniendo buenos movimientos. Eliminación: Eliminación Intestinal: Paciente refiere que no normalmente.

4. Piensa mucho en su situación. Autopercepción: Paciente manifiesta sentirse preocupado por el problema que presenta con los edemas ya que le dificultad desempeñar con normalidad sus tareas habituales. Seguridad y Protección: Manifiesta sentirse preocupado por su enfermedad. además de ser una persona muy optimista. duerme un ratico y se despierta. 10. extraña su cama y no le gusta el ambiente del hospital (ruidos) 5. 21 . Sexualidad y Reproducción: Paciente manifiesta no llevar actividad sexual. Principios Vitales: Paciente manifiesta ser una persona con mucha fe y cree en Dios. 6. 9.-Confort: Señala no sentirse cómoda con su situación. 7. 11.-Afrontamiento/Tolerancia al Estress: Paciente manifiesta sentirse estresado ya que no le gusta el ambiente hospitalario y debe permanecer unos días mas para el control médico de su enfermedad. le cuesta mucho. se siente triste y quiere irse rápido del hospital. el apoyo de ellos le ha dado fuerzas para enfrentar la enfermedad. Actividad y Reposo: Paciente refiere que no puede dormir. 8. 12. Percepción/Cognición: Paciente refiere que su mama es la que ha recibido todas las indicaciones en cuanto a su enfermedad pero si a el se le orienta puede colaborar en el cumplimiento de su tratamiento. Rol/relaciones: Paciente manifiesta que su familia lo ha acompañado en todo momento.

13. le preocupa que la enfermedad pueda afectar las actividades que cumple en su vida diaria.-Crecimiento y Desarrollo: El paciente manifiesta ser una persona que estudia. 22 . con un ritmo de vida activo. le gusta jugar.

DOMINIOS ALTERADOS Cuadro N°2 PATRÓN ALTERADO OBSERVACION Paciente refiere no sentir ganas de comer. Paciente refiere que no puede dormir. no le provoca cumplir con las indicaciones de su dieta. le cuesta mucho. extraña su cama y no le gusta el ambiente (ruidos) : Paciente refiere que cuando ingiere algún tipo de liquido o alimento se siente lleno. ha perdido las ganas hasta de tomara agua Paciente refiere que su mama es la que ha recibido todas las indicaciones en cuanto a su enfermedad del hospital Promoción de la salud: X Percepción/Cognición: X pero si a el se le orienta puede colaborar en de el su cumplimiento tratamiento. CUADRO ANALÍTICO 23 . duerme un ratico y Actividad/Reposo X se despierta. se siente molesto con la hinchazón Nutrición X en su cuerpo en y los especialmente parpados y no encuentra una posición que adoptar.

Pulso 90xM. Datos objetivos Paciente orientado en sus tres planos s/v temperatura 37°C. respiración 19xM TA: 100/60. le cuesta mucho. ha perdido las ganas hasta de tomar agua. Pulso 90xM. PLANES DE CUIDADOS I 24 . TA:100/60 a la inspección paciente ojeroso. A la inspección se ve los edemas y abdomen globoso. Pulso 90 90xM. duerme un ratico y se despierta. se siente molesto con la hinchazón en su cuerpo y especialmente en los parpados y no encuentra una posición que adoptar. Temperatura 37°C. Por la retención de líquido ingerido. Ta. Respiración 19xM TA: 100/60.Temperatura 37°C. El paciente refiere que su mama es la que ah recibido todas las indicaciones en cuanto a su enfermeclad pero si a el se le orienta puede colaborar en el cumplimiento de su tratamiento PERCEPCIÓN COG NICION Deterioro del patrón del sueño r/l los desvelos generados por el ambiente hospitalario (ruidos) Paciente refiere que no puede dormir. no le provoca cumplir con las indicaciones de su dieta. Paciente refiere que cuando toma algún liquido o alimento se siente lleno. con facie de agotamiento (debilidad) Dominios NUTRICIÓN Diagnóstico de Enfermería Exceso de volumen de liquido r/c alteración de mecanismos regulares manifestado por edemas. a la inspección ¨la madre con ayuda de la enfermera es la que esta pendiente de cada tratamiento e indicación medica paciente preocupado por su enfermedad Paciente orientado en sus tres planos S/V. por la duresis se siente lleno y abdomen globoso a la palpación (vejiga) consistencia (dura). Paciente orientado en sus tres palnos s/v. : 100 / 60.Datos subjetivos Paciente refiere: No sentir ganas de comer. respiración 19xM. PROMOCION DE LA SALUD Disposición para mejorar la nutrición r/c Aporte adecuado de alimentos. Paciente orientado en sus tres planas s/v temperatura 37 °c pulso 90 xm respiración 19xm. A la inspección hay parpados edematizados al igual que en los miembros inferiores. extraña su cama y no le gusta el ambiente del hospital (ruidos) ACTIVIDAD-REPOSO Deterioro del Patrón del sueño r/c los desvelos generados por el ambiente hospitalario.

La teoría para identificar este caso es la de Dorothea orem en sus tres sistema de compensación total.Ubicacion : hospitalizacion pediatrica Habitacion : 12-4 Nombre del paciente: C. parcial y de apoyo educativo en este caso lo podemos ubicar en el sistema de compensación de apoyo educativo para que el paciente tome conciencia de lo que debe consumir para bajar los edemas Criterio de resultado El paciente a corto plazo lograra haber disminuido los edemas gracias al apoyo y a las orientaciones implementadas a través de las acciones de enfermería Acciones de enfermería Criterio de evaluación 1) interrelación de enfermera paciente 2) revisar si la vía esta permeable 3) vigilar signos vitales 4) administrar diurético lasix 16 MG prescrito por orden medica 5) inspeccionar si hay presencia de edema 6) control de ingesta de líquidos ingeridos y eliminados 7) pesar a diario al paciente 8) colocar hidratación EV 0.9 9) control de resultados de exámenes de laboratorio (albúmina . Teoría de enfermería . proteína total9 .R Edad: 9 años Sexo: masculino Dx: Alteración del patrón nutrición (exceso de volumen de líquidos) r/c alteración De mecanismo regulares manifestado por edemas. El paciente a corto plazo logro haber disminuido los edemas gracias al apoyo implementado por las acciones de enfermería PLANES DE CUIDADOS II 25 .

-Interrelación de enfermera paciente -Orientar a la madre que el paciente debe tener una dieta hiposodica (baja en sal) . A corto plazo el paciente manifestó haber mejorado el interés por los alimentos y cumplir con las indicaciones de las ingestas recomendadas después de implementar las acciones de enfermería. -. 26 . que habla de la práctica de actividades que la persona emprenda con apego a su situación temporal y por su propia cuenta con el fín de seguir manteniendo la salud.Sugerir ó orientar al paciente lo importante del consumo de la dieta hiposodica para mejorar la enfermedad que padece(síndrome nefrótico) Criterio de evaluación . prolongar el desarrollo y conservar su bienestar. Teoría de enfermería La teoría para identificar este caso es la de Dorothea Orem . -. después de implementar las acciones de enfermería Acciones de enfermería .Ubicación: Hospitalización pediátrica Habitación: 12-4 Nombre del paciente: C. Criterio de resultado El paciente a corto plazo lograra haber mejorado el interés por los alimentos y cumplir con las indicaciones de las ingestas recomendadas.Vigilar que el paciente este cumpliendo con la dieta prescrita por el médico.R Edad: 9 años Sexo: masculino Dx: Alteración del patrón promoción de la salud (disposición para mejorar la Nutrición) r/c Aporte adecuado de alimentos.

Teoría de enfermería La teoría para identificar este caso es la de Dorothea Orem .R Edad: 9 años Sexo: masculino Dx: Alteración del patrón Percepción /cognición (conocimiento deficiente sobre los cuidados de la enfermedad r/c falta de una exposición adecuada.. Omeprazol 40 mg cefotaxamina 1.Proporcionarle al paciente mayor información de su enfermedad y el tratamiento que el debe cumplir(Laxis c/6 horas. Criterio de evaluación El paciente a corto plazo logro asumir otra actitud en cuanto a los cuidados que debe mantener con respecto su enfermedad luego de implementar las acciones de enfermería.Adaltazida 25/125 mh Tab c/8 horas. -..Dialogar con el paciente relacionado al conocimiento que el obtiene de su enfermedad y el tratamiento que esta recibiendo. Furacemida 16 mg. en este caso lo podemos ubicar en el sistema de compensación de apoyo educativo para que el paciente pueda cumplir las indicaciones dadas por el personal de enfermería. 27 . en sus tres sistemas de compensación total. Acciones de enfermería -.PLANES DE CUIDADOS Ubicación: Hospitalización pediátrica III Habitación: 12-4 Nombre del paciente: C. -.Evaluar si el paciente llego a obtener el conocimiento de la información que le proporciono la enfermera. Criterio de resultado El paciente a corto plazo lograra asumir otra actitud en cuanto a los cuidados que debe mantener con respecto a su enfermedad luego de implementar las acciones de enfermería.Interrelación enfermera-paciente -.5 c/6 horas. parcial y de apoyo educativo.

-Comunicación Terapéutica -.. .-Sugerirle a la madre o familiares que expresen su apoyo psicológico.R Edad: 9 años Sexo: masculino Dx: Alteración del patrón actividad /Reposo (deterioro del Patrón del Sueño) r/c los desvelos generados po el ambiente del hospital (ruidos). en sus tres sistemas de compensación total.Enseñarle técnicas de relajación inductoras al sueño (baño).PLANES DE CUIDADOS Ubicación: Hospitalización pediátrica IV Habitación: 12-4 Nombre del paciente: C. Acciones de enfermería . en este caso lo podemos ubicar en el sistema de compensación de apoyo educativo para que el paciente pueda recuperar el patrón del sueño.. . Criterio de resultado El paciente a corto plazo lograra conciliar el sueño después de implementar las acciones de enfermería.-Sugerirle que duerma pocas horas en la tarde para que pueda conciliar el sueño en las noches.. Teoría de enfermería La teoría para identificar este caso es la de Dorothea Orem .-Sugerir a la madre que le lleve algunos juegos para que se entretenga en el día y no duerma. .-El paciente a corto plazo logro conciliar el sueño después de implementar las acciones de enfermería. Criterio de evaluación . 28 . parcial y de apoyo educativo.

RECOMENDACIONES 29 . En relación al fundamento teórico de enfermería se fundamentó en la Teoría de Dorotea Orem. En este sentido podemos decir que la relación entre estudiantes-paciente y la implementación de acciones a cargo de enfermería permitió de manera idónea obtener buenos resultados en la recuperación del paciente el cual es objetivo primordial en este proceso. Una vez realizado este caso clínico es bueno resaltar la importancia que tiene para el personal de enfermería cumplir de manera ordenada y sistemática cada uno de los pasos del proceso de enfermería que conlleven a una mejor y pronta recuperación del paciente. La enfermería a nivel hospitalario permite a los profesionales desarrollar habilidades y destrezas en el proceso de enfermería detectando necesidades y/o problemas de la familia. individuo o comunidad para luego elaborar y ejecutar planes de acciones que contribuyen a mejorar sus condiciones de vida en el aspecto biopsicosocial.CAPITULO IV CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES. quien propone que enfermería tiene como meta promover la práctica del autocuidado y el mantenimiento o la restauración de la independencia máxima.

• Educar a el usuari0 sobre una alimentación balanceada hiposódica que le permite equilibrar la ingesta de alimento hipersodica. • • La Institución con la elaboración de cada caso clínico podrá contar con material de apoyo para investigaciones futuras de otros estudiantes. personal o familiar y al personal de enfermería • Es importante que la Institución siga fomentando la elaboración de los casos clínicos ya que el estudiante con ellos desenvolverán futuramente. • El personal de enfermería cuenta con una herramienta indispensable como lo es implantar el proceso de enfermería de tal manera que el mismo contribuya directamente en la restauración y completo bienestar del paciente. social y espiritual del usuario así como también su interacción con el medio ambiente. Profundizar los conocimientos sobre esta patología para promover los cuidados que el familiar le proporcionara al paciente cuando este en su hogar con respecto al mantenimiento del equilibrio físico. BIBLIOGRAFIA se perfecciona en el área donde se 30 . • El caso clínico contribuirá como guía de apoyo a la formación de otros estudiantes que quieran continuar en la búsqueda de material de apoyo para la investigación de otros casos similares.Dirigidas a la Institución. • Optimizar los canales de comunicación para que de esta manera mejorar la relación interpersonal y amortizar el desempeño de las actividades.

quinta Edic. DEFINICIONES 31 . Océano/Centrum. Edit. España. España Manual de Enfermería. Linda 1999 “Manual de Diagnostico de Enfermería”. • • Mosby (2003) “Diccionario de Medicina”. Edit. Mosby/Océano.• Carpenito. Mc Graw-Hill España.

La Hipovolemia severa con depleción intravascular. la cual puede progresar a insuficiencia renal aguda prerenal12 Edemas: Los edemas se presentan cuando el valor de albúmina sérica es menor de 2. se considera para el diagnóstico un valor menor de 2. manifestada por hipotensión ortostática y oliguria11 se presenta cuando los valores son tan bajos como 1. 32 .5 se pierde la presión oncótica mínima necesaria para un soporte intravascular adecuado y el paciente presenta hipoperfusión. El principal problema de la hipoalbuminemia es el síndrome hipooncótico secundario. Hipoalbuminemia: Consecuencia directa de la proteinuria. la cual se correlaciona en una muestra aislada de orina con valores de 100 mg/dl.5 g/dl asociado a los otros criterios. ya que en un alto porcentaje corresponde a Enfermedad por Cambios Mínimos. Una proteinuria mayor de 40 mg/m2/hora o de 50 mg/kg día también se considera en rango nefrótico. vómito y diarrea El Síndrome Nefrótico Idiopático (SNI) en Pediatría es una entidad clínica que habitualmente se considera benigna.8 g/dl.7 g/dl y siempre están presentes cuando su valor es de 1. Esta patología tiende a la resolución en el largo plazo con preservación de la función renal. estos pacientes se presentaran también con dolor abdominal. Cuando la albúmina sérica es menor de 1.Proteinuria: Proteinuria en rango nefrótico es la presencia de más de 1000mg/l en una muestra de orina de 24 horas. hemoconcentración y aumento de la tendencia a hipercoagulabilidad 8-11 cursando con oliguria asociada. el cual es responsable en parte de la formación de los edemas en estos pacientes.2 g/dl.

Anexos 33 .

Relación de excipientes ZAMENE Comprimidos contiene: lactosa (ZAMENE 6 mg contiene 153.-El deflazacort es un glucocorticoide de síntesis que posee propiedades antiinflamatorias similares a las de otros corticoides. todos los glucocorticoides conllevan una negativización del balance de calcio por medio de una reducción de su absorción intestinal y/o un aumento de su eliminación urinaria. la osteoporosis. pero con un diferente perfil de seguridad como consecuencia de su reducida actividad sobre el metabolismo óseo e hidrocarbonado. Presentaciones de 6 y 30 mgrs.-ZAMENE 6 mg Comprimidos ZAMENE 30 mg Comprimidos ZAMENE Gotas COMPOSICION CUANTITATIVA Y CUALITATIVA ZAMENE 6 mg Comprimidos: Un comprimido contiene: deflazacort (DCI) 6 mg ZAMENE 30 mg Comprimidos: Un comprimido contiene: deflazacort (DCI) 30 mg ZAMENE Gotas: Un ml de suspensión contiene: deflazacort (DCI) 22. que puede progresar hacia el estado final de la osteopenia.00 mg y 34 .75 mg. A dosis superiores a las fisiológicas. comprimidos ranurados ( se pueden dividir en 4 porciones 2. Ello produce inicialmente una pérdida gradual de masa ósea.FICHA FARMACOLÓGICA 1. Una gota de suspensión contiene 1 mg de deflazacort (DCI).

ZAMENE 30 mg contiene 313. sorbitol al 70%. alcohol bencílico. celulosa microcristalina y estearato de magnesio. carboximetilcelulosa de sodio. almidón de maíz. polisorbato 80.00 mg). ácido acético y agua purificada 35 . ZAMENE Gotas contiene: silicato de aluminio y magnesio.

ANEXOS 36 .

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