Para uso interno Periodo: Cod. documento: NIT: No. de expediente: No.

De gestin:

FORMULARIO PARA EL REGISTRO DE NITS

(EL REGISTRO DE NIT APLICA UNICAMENTE PARA EMPRESAS QUE COMENZARN A COTIZAR EN AFP CONFIA)

Datos de la empresa (Todos los campos son obligatorios)

Nombre Comercial: Razn social: Giro del negocio: Direccin: Municipio: Punto de referencia: Correo electrnico: Telfono: Fax: Departamento: NIT:

Detallar nombre del Representante Legal si es Persona Jurdica o nombre del Propietario si es persona Natural
(Todos los campos son obligatorios, si no posee alguna de la informacin requerida indicar no poseo)
Nombre completo del Representante Legal /Propietario: Correo electrnico: Telfono: Fax:

Contactos a inscribir al Programa Confia Empresarial para envo de informacin electrnica

Cargo Nombre Correo electrnico Telfono
Se autoriza a recibir informacin confidencial va electrnica*

Gerente Administrativo Gerente Financiero Gerente Recursos Humanos Jefe de Recursos Humanos Jefe de Planilla Encargado de Planilla

Si ______ Si ______ Si ______ Si ______ Si ______ Si ______

No _____ No _____ No _____ No _____ No _____ No _____

* El Firmante acepta que el correo electrnico que ha proporcionado sea almacenado en la base de datos de AFP CONFIA. Al aceptar que se le remita informacin por correo electrnico, reconoce que dicho medio no es seguro y que la informacin puede ser interceptada, extraviada o extrada por personas extraas y releva de responsabilidad a AFP CONFIA por el uso de este medio de envo de informacin. El firmante se compromete a notificar a la AFP cualquier cambio en la informacin proporcionada en ste formulario.

Nombre, cargo y firma Representante de la empresa Para uso interno Empleado que recibi el Formulario registro de NITs Cdigo de Empleado: Departamento: Ampliar la actividad que desarrolla la empresa: Nombre: Fecha de recepcin:

Sello y fecha

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PMO 27/10/2010

CA-JGC026