TRASTORNOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE INFANTIL: CMO LOS ABORDAMOS?

Parte I

Autor: Dra. Dra.

Lilian Pamela

Bolte, Rojas

G.,

Residente Mdico

Pediatra Familiar

PUC PUC

INTRODUCCIN Los trastornos del habla y del lenguaje son una patologa relativamente frecuente en la infancia, y que preocupa a padres y profesionales de la salud. Tienen una prevalencia cercana al 5-8% en preescolares y a un 4% en escolares; y su mayor importancia radica en el hecho que alteran la capacidad de comunicacin del nio con sus padres y pares. En la etapa escolar, los trastornos del habla y del lenguaje puede asociarse a dificultades en el aprendizaje de la lectoescritura, a un rendimiento escolar deficiente, y en forma secundaria a trastornos en la esfera conductual y emocional. En trminos generales, estos trastornos suelen presentar un curso crnico; as, sin un diagnstico y tratamiento adecuados, la patologa persiste en el 40 60% de los casos. ABORDAJE INICIAL

Al enfrentarse a un nio que se comunica mal, el primer paso es determinar si ste presenta un trastorno del habla o un trastorno del lenguaje, o bien su problema es secundario a alteraciones a nivel fono articulatorio o psicolingstico. La tabla 1 resume la clasificacin de los trastornos del habla y del lenguaje infantil y las patologas ms prevalentes para cada caso. Posteriormente se revisar cada condicin, en sus aspectos ms generales, de modo de plantear su diagnstico en la atencin primaria.

Tabla

1:

Clasificacin

de

los

trastornos

del

habla

del

lenguaje

CLNICA TRASTORNOS DEL HABLA: - Dislalia: Alteracin sistemtica en la pronunciacin de un determinado fonema, producto de la persistencia de formas de articulacin inmadura. Se puede observar omisin, sustitucin, inversin o distorsin del fonema. Los fonemas ms afectados en el idioma castellano son: S, R, L, D. Conducta: Se espera que un nio de 4 aos pronuncie adecuadamente la mayora de los fonemas, y que un nio de 6 aos los pronuncie todos normalmente. Cuando se produce una alteracin en la articulacin que dificulta la comunicacin, es recomendable la derivacin del nio independiente de su edad. - Espasmofemia: Alteracin de la fluencia normal de las palabras, producindose el bloqueo o repeticin de una o ms slabas. Se acompaa de movimientos corporales que denotan tensin. La espasmofemia puede ser tnica, clnica o tnica-clnica. El 88% se presenta en menor de 7 aos, y es ms frecuente en hombres. Conducta: Se recomienda una intervencin "indirecta" hasta los 6 aos, o sea, no llamar la atencin al nio por hablar mal; hablarle en forma lenta y clara y evitar presionarlo a hablar o repetir las palabras hasta que las diga bien.

partir

de

los

aos

es

necesaria

la

derivacin

fonoaudilogo

psiclogo.

- Disfluencia o Tartamudez fisiolgica o evolutiva: Diagnstico diferencial de la espasmofemia. Se refiere a un proceso fisiolgico en el cual el nio presenta repeticiones de la palabra completa y sin espasmos. Ocurre alrededor de los 3 a 4 aos y es autolimitado. Conducta: Seguimiento con intervencin "indirecta". No requiere derivacin a especialista. - Farfulleo o habla taquillica: Consiste en un habla precipitada, producto de la cual, no se entiende lo que el nio dice. Se observa en pacientes ansiosos, y en algunos casos, en nios con retardo mental. Conducta: Dar tiempo al nio para hablar, SIN interrumpirle. La derivacin a psiclogo depender del grado e implicancias de la ansiedad del paciente. TRASTORNOS DEL LENGUAJE 1. Retraso simple del lenguaje: Lenguaje cuya adquisicin se presenta cronolgicamente retrasada, pero que evoluciona adecuadamente (cumple los hitos en forma adecuada) y que no compromete la comprensin. Se postula que su origen sera un discreto retraso a nivel madurativo. Conducta: Seguimiento con estimulacin del lenguaje. No requiere derivacin a especialista.

2. Disfasia o trastorno especfico del lenguaje: Lenguaje cuya adquisicin se presenta cronolgicamente retrasada, y que adems evoluciona sin progresos. Los afectados muestran una alteracin persistente en la comprensin, procesamiento y uso del lenguaje y por tanto serias dificultades para comunicarse. Para plantear el diagnstico se requiere indemnidad sensorial, motora e intelectual. Conducta: Derivacin inmediata a especialista. 3. Afasia: Alteracin adquirida del lenguaje, en el cual se observa un desarrollo previo normal, y posteriormente alteraciones en la comprensin y/o expresin. Puede ser secundaria a una lesin cerebral traumtica, tumoral, malformativa o infecciosa. Conducta: Derivacin inmediata a especialista para estudio.

ALTERACIN DE RGANOS FONO ARTICULATORIOS: 1. Hipoacusia: Ya sea de conduccin (habitualmente secundaria a Otitis media efusiva, y ms rara vez a agenesia del odo medio) o sensorioneural ( secundaria a asfixia neonatal, ototoxicidad, enfermedades metablicas, tumores del SNC, causa gentica) Conducta: iniciar estudio y derivacin para tratamiento. 2. Disglosia: Alteracin de los rganos fono articulatorios, que causa trastorno del habla y lenguaje. Ejemplos: labio leporino, fisura palatina. Conducta: tratamiento interdisciplinario, con cirujano, fonoaudilogo, etc. 3. Disartria: Dificultad en la pronunciacin Conducta: iniciar estudio y derivacin para tratamiento. de las palabras de etiologa neurolgica.

TRASTORNOS PSICOLINGISTICOS: 1. Espectro autista: Suelen iniciarse en menores de tres aos de vida, siendo 3-4 veces ms frecuente en pacientes de sexo masculino. Se caracterizan por una alteracin en la interaccin social del individuo:, con comportamientos compulsivos y rituales, y actividad motora estereotipada y repetitiva. Estos pacientes presentan trastornos del lenguaje, con un desarrollo del mismo alterado y atrasado, y presencia de ecolalia, mal uso de pronombres, voz montona o atnica. En el 30% de los pacientes autistas se describe el fenmeno de "regresin autista", caracterizado por la prdida de las capacidades lingsticas adquiridas hasta el momento. Este fenmeno se presenta en 2 perodos etarios: entre el primer y segundo ao de vida, y en la adolescencia. Conducta: seguimiento y derivacin para tratamiento. 2. Deficiencia mental: Retraso global en la maduracin neurolgica y sensorial del nio. En relacin al lenguaje se identifica un retraso en su adquisicin y un uso inadecuado de ste (alteracin en la organizacin, mal uso de artculos, preposiciones, adjetivos, conjugacin verbal). Se observa pobreza en el contenido del lenguaje, y comprensin limitada. Se puede asociar a dislalia y taquilalia.

Conducta:

seguimiento

derivacin

para

estudio

tratamiento

interdisciplinario.

3. Mutismo selectivo: Condicin caracterizada por un lenguaje y habla normales, pero que en determinadas situaciones (ej. en el colegio), o frente a ciertas personas (ej. Con los hombres), se bloquea. Conducta: seguimiento y derivacin para estudio y tratamiento con psiclogo.

EN RESUMEN: Los trastornos del habla y del lenguaje suponen distintas etiologas. Su sospecha diagnstica inicial es plausible en la atencin primaria considerando la edad del paciente, caractersticas, y magnitud del compromiso que presenta el nio. La conducta a seguir depender del diagnstico planteado, sin embargo el seguimiento del caso es una constante en todas las condiciones.

REFERENCIAS 1. Nelson, H. et al, Screening for Speech and Language Delay in preschool children: Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force, Pediatrics 2006; 117; 298-319 2. Narbona, J. El lenguaje del nio y sus trastornos, Texto en prensa para la 3 edicin de "Neurologa Peditrica", N. Fejerman y E. Fernndez-Alvarez, Ed. Panamericana 2006. 3. Feldman, H. Evaluation and Management of Language and Speech Disorders in Preschool Children, Pediatrics in review, Vol 26, Nro 4, April 2005. 4. Leung, A. et al, Evaluation and Management of the Child with Speech Delay, American Family Physician, Vol 59, No 11, 1999 5. Artigas, J. Trastornos del Lenguaje, Asociacin Espaola de Pediatra 6. U.S. Preventive Services Task Force, Screening for Speech and Language Delay in Preschool Children: recommendation Statement, American Family Physician, Vol 73, No 9, 2006 7. Law,J et al. Speech and Language therapy interventions for children with primary speech and language delay or disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. 8. Messner AH, The effect of ankyloglossia on speech in children, Otolaryngol Head Neck Surg, 2002 Dec; 127 (6): 539-45 9. Cunaza, A. Trastornos de la comunicacin oral en el nio, Manual de Pediatra.