PERSPECTIVAS EN EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE OTITIS MEDIA Y SINUSITIS

DR. GERARDO LPEZ PREZ

ALERGLOGO-INFECTLOGO-PEDIATRA

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA

CAUSAS DE MUERTE
51.9 MILLONES, 1995

ENFERMEDADES INFECCIOSAS 33 % (17.3 MILLONES)

67 % (34.6 MILLONES)

OTRAS CAUSAS

OMS, 1996

10 CAUSAS DE MORTALIDAD MUNDIAL

(MILLONES DE HABITANTES)
IRA 4.4

TOSFERINA PARASITOS 0.355 0.165 MALARIA 2.1

GEPI 3.1

VIH / SIDA >1 TB 3.1 HEP. B 1.1

TETANOS 0.5

SARAMPION 1

OMS, ARLINGTONG 1996

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA MORTALIDAD

3 PRIMERAS CAUSAS EN < 1 AO 2 PRIMERAS EN NIOS DE 1 A 4 AOS NEUMONIA: 85-90% AMRICA: 150, 000 MUERTES < DE 5 AOS.

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1998

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

E.U.A 26 000 000 /DIAS ESCUELA 23 000 000 /DIAS LABORALES 27 000 000 DE CONSULTAS MDICAS 2 BILLONES DE RECETAS

OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIA AGUDA

INFLAMACIN DE ORIGEN INFECCIOSOS DEL REVESTIMIENTO MUCOPERISTICO DEL OIDO MEDIO, QUE AFECTA A MEMBRANA Y CAJA TIMPNICA, TROMPA DE ESUTAQUIO, ANTRO Y CELDILLAS MASTOIDEAS.

CARACTERIZADO POR: FIEBRE, IRRITABILIDAD, OTALGIA, HIPEREMIA, ABOMBAMIENTO O PERFORACIN DE MEMBRNA TIMPNICA Y OTORREA PURULENTA.

OTITIS MEDIA AGUDA

OMA: < 3 SEMANAS, C/S OTORREA, MANIFESTACIONES SISTMICAS OMD: C/LIQUIDO SEROSO, NO PUS, S/ MANIFESTACIONES LOCALES O SISTMICAS O. CRNICA: > 3 MESES, C/PERFORACIN Y OTORREA

OTITIS MEDIA AGUDA

OM RECURRENTE: O. MEDIA ALTERNA CON REMISIN ( 3 O + EN < 6 MESES O 4 O + UN 1 AO) OM PERSISTENTE: OMA DESPUES 6 DAS DE TX O RECURRENCIA EN DAS DESPUS DE 10 DAS DE TX. ANTIBITICO (RECAIDA = MISMO/ REINFECCION = DIFERENTE) PROPENSIN A OM: 6 O + ANTES DE LOS 6 AOS DE EDAD O BIEN 4 O + ANTES DEL AO

OTITIS MEDIA AGUDA

20 A 40 % DE CONSULTAS < 5 AOS RECURRENCIAS AUMENT DEL 18 AL 26% (80S Y 90S) < 1 AO DE EDAD (75% UN CUADRO), 3 AOS DE EDAD (80% UN CUADROY 40% AL MENOS 3 CUADROS) MXICO: 500 000 CASOS AL AO

OTITIS MEDIA AGUDA

FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD RESPIRATORIA O TEMP. INVERNAL COLONIZACIN DE OIDO CON PATGENOS NASOFARINGEOS HACINAMIENTO GUARDERA PREDISPSICIN FAMILIAR GNERO MASCULINO ALIMENTADOS CON MAMILA (CHUPN) NIVEL S.E BAJO TABAQUISMO PASIVO INMUNODEFICIENCIAS ALERGIAS

OTITIS MEDIA AGUDA

ETIOLOGA: 2492 CASOS
34.3%

30.9%

6.1%

22.2%

S. pneumoniae Enterobacterias OTROS

H. influenzae S. aureus S.C

M. catarrhalis S. epidermidis

S Gpo. A P. aeruginosa

MODIFICACIN DE ETIOLOGA

OTITIS MEDIA AGUDA

% CEPAS

AOS Pediatr Infect Dis J 23(9):824-828, 2004

OTITIS MEDIA AGUDA

ETIOLOGA VIRAL: 708 CASOS

6.8% 49%

12.9% 13.6%

VSR RHINOVIRUSCMV

PARAINFLUENZA CMV

INFLUENZA ADENOVIRUS

ENTEROVIRUS HERPES SIMPLE

OTITIS MEDIA AGUDA

FACTORES AGENTE ETIOLGICO: A) ETIOLOGA VIRAL: 20-30% B) H. influenzae y M. catarrhalis: BETALACTAMASAS C) S. peumoniae: RESISTENTE A PENICILINA

OTITIS MEDIA AGUDA

BETALACTAMASAS H. influenzae (1974) : 30-42%

M. catarrhalis (1977) : 80-100%

OTITIS MEDIA AGUDA

RESISTENTE A PENICILINA S. peumoniae: 1960 (KISIAK Y HANSMAN) 46% (25, 000 cepas) SENSIBLES: CMI < 0.1 mcg/ml R. INTERMEDIA: 0.1 A 1 mcg/ml ALTA: > 2 mcg/ml

RESISTENCIA A PENICILINA EEUU

OTITIS MEDIA AGUDA

PATGENOS SEPARADOS DE OMA PERSISTENTE Y CON FALLA AL TRATAMIENTO, ROCHESTER EEUU

OTITIS MEDIA AGUDA

Pediatr Infect Dis J 23(9):824-828, 2004

OTITIS MEDIA AGUDA

CUADRO CLNICO
1. TUBOTIMPANITIS: RINORREA, OBST. NASAL, SORDERA, REFLEJO LUMINOSO DISMINUIDO, MOVILIDAD DISMINUIDA. 2. HIPERMICA: FIEBRE (>39 gc),HIPERMIA MARGINAL, TIMPANO OPACO, MOVILIDAD DISMINUIDA. 3. EXUDATIVA: FIEBRE, NAUSEA, VMITO, MAL ESTAR GRAL., MEMBRANA ABOMBADA. 4. SUPURATIVA: FIEBRE 40 gc, TIMPANO TENSO Y ABOMBADO Y SE PERFORA CON MEJORA POSTERIOR.

OTITIS MEDIA AGUDA

OMD

OMA NORMAL

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA

SNTOMAS: 363 CASOS

100 50 0
FIEBRE RECHAZO AL ALIMENTO TOS OTALGIA INSOMNIO IRRITABILIDAD RINITIS

CARACTERSTICAS CLNICAS
100 80 60 40 20 0
FIEBRE OTALGIA OTORREA IVRA
OMA OMD

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA

DX DIFERENCIAL DE OTALGIA
OTALGIA PRIMARIA OTALGIA SECUNDARIA: - DENTALES - ARTICULACIN TEMPOROMANDIOBULAR - NEURALGIA DEL TRIGMINO - ESPASMO MUSCULAR - FARINGOLARINGEO - ERGE - CA

OTITIS MEDIA AGUDA

COMPLICACIONES
9

20

9 7

MENINGITIS ABSCESO CEREBRAL HIDROCEFALO OTICO TROMBOSIS DE ARTERIA CAROTIDEA

ABSCESO EPIDURAL TROMBOSIS SENO LATERAL TROMBOSIS SENO CAVERNOSO

OTITIS MEDIA AGUDA

ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA
Pneumococcus : SUSCEPTIBLE PENICILINA Pneumococcus: INTERMEDIO Pneumococcus: RESISTENTE Haemophilius influenzae: -lactamase Haemophilius influenzae: -lactamase +

ANTIBITICO
Amoxicillin 50 mg/kg/d Amoxicillin 80-90 mg/kg/d Amoxicillin/ clavulanate 45/6.4 mg/kg/d Amoxicillin/ clavulanate 90/6.4 mg/kg/d Cefuroxime axetil Cefaclor

Moraxella catarrhalis

+++ +++

++ +++

+ +++

+++ +++

+++

++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++ ++

++ +

+ -

+++ ++

+++ +

+++ +

OTITIS MEDIA AGUDA

ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA
Haemophilius influenzae: -lactamase -

ANTIBITICO
Ceftriaxone 50 mg/kg/d for 3 days Cefpodoxime Cefprozil Azithromycin Clindamycin Trimethoprim Sulfamethoxazole

Pneumococcus: SUSCEPTIBLE PENICILINA

Pneumococcus: INTERMEDIO Pneumococcus: RESISTENTE

Haemophilius influenzae: -lactamase +

Moraxella catarrhalis

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++ +++ +++ +++ ++

++ ++ + ++ -

+ + - ++ -

+++ +++ + ++

+++ ++ + ++

+++ ++ + ++

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
ANTIBITICOS EL MES PREVIO NO DA O AMOXICILINA: DOSIS USUAL O ALTA (80-90 mg/kg/da FALLA EL DA 3 AMOXICILINAACIDO CLAVULNICO (DOSIS ALTA), AXETIL CEFUROXIMA O CEFTRIAXONA IM SI AMOXICILINA (DOSIS ALTA) O AMOXICILINAACIDO CLAVULNICO O AXETIL CEFUROXIMA CEFTRIAXONA IM O CLINDAMICINA O TIMPANOCENTESIS AMOXICILINA-ACIDO CLAVULNICO O AXETILCEFURTOXIMA O CEFTRRIAXONA IM O TIMPANOCENTESIS FALLA LOS DAS 20 A 28 IGUAL AL DA 3

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA

PREVENCIN DE OMR
ETAPA DE LA ENFERMEDAD
1. IVRS

TCNICA DE PREVENCIN
VACUNAS VIRALES Y BACTERIANAS PROFILAXIS ANTIBITICA OLIGOSACRIDOS (UNIN A MUCOSA) FRMACOS ANTIINFLAMATORIOS DESCONGESTIONANTES AH1 TUBO DE TIMPANOSTOMA ADENOIDECTOMA TODO LO ANTERIOR

2. INFLAMACIN Y CONGESTIN DE LA MUCOSA; OBSTRUCCIN DE T.E 3. PRESIN NEGATIVA Y ACUMULACIN DE LQUIDO EN OIDO MEDIO 4. MULTIPLICACIN DE BECTERIAS PATGENAS EN SECRECIONES DE OIDO MEDIO

OTITIS MEDIA AGUDA

PREVENCIN DE OMR

QUIMIOPROFILAXIS: AMOXICILINA: 20 mg/kg SULFISOXAZOL: 50 mg/kg TMP-SMX: 4 A 20 mg/kg

DOSIS DIARIA POR LA NOCHE

OTITIS MEDIA AGUDA

Caso Clnico
Se trata de un nio de 16 meses de edad quien tiene el antecedente de presentar 2 cuadros de infeccin respiratoria desde hace 2 meses tratadas con antibiticos desconocidos. Tiene an alimentacin con mamila y entr a la guardera hace 3 meses. Sus padres tienen antecedentes de atopia. Sus inmunizaciones estn actualizadas, con 3 dosis de vacuna conjugada de neumococo. Su padecimiento actual lo inicio hace una semana con rinorrea y obstruccin nasal y desde hace 10 das fiebre, recibi 2 das cefaclor ya que en el IMSS se diagnstico OMA, sin embargo acude con nosotros encontrando irritabilidad y persistencia de fiebre.

OTITIS MEDIA AGUDA

Caso Clnico

Se preescribe entonces Azitromicina pero 48 horas despus la fiebre y la irritabilidad persisti. Por lo que acude nuevamente con nosotros. La exploracin revela una membrana timpnica amarillenta y abombada con el otoscopio neumtico se observa poca movilidad. Se encuentra irrritable. Con peso y talla normales en sus percentilas No hay otras alteraciones asociadas a la EF.

OTITIS MEDIA AGUDA

Caso Clnico

1. Que diagnstico establece? 2. Que diagnsticos diferenciales hara? 3. La vacuna de neumococo lo ha protegido?} 4. Es alrgico? 5. Es inmunodeficiente? 6. Que grmenes estan involucrados? 7. Tiene resistencia antibitica? 8 . Que esquema de antibitico utilizara?

RINOSINUSITIS
31-35 millones afectados 2 millones de consultas 2.4 billones de dolares 5ta enfermedad = antibiticos
1997 AAOLHNS

Factores Predisponentes
Rinitis vasomotora, alrgica o viral Plipos nasales Desviacin del tabique septal Otros:
Cambios rpidos de altitud Traumatismos Tumores Cuerpos extraos Fibrosis qustica Intubacin nasotraqueal (nosocomial) Infeccin dental

CLASIFICACIN
AGUDA: INSTALACIN SBITA Y DURACIN DE NO MS DE 4 SEMANAS SUBAGUDA: DURACIN 4 A 12 SEMANAS AGUDA RECURRENTE: DURACIN AL MENOS DE 7 A 10 DAS Y PERDURA HASTA 4 SEMANAS (4 AL AO) CRNICA: DURACIN 12 SEMANAS O MS

SINUSITIS AGUDA
Estreptococos

Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Estafilococo aureus

Polimicrobiana (nosocomial)

SINUSITIS CRONICA Anaerobios : Bacteroides y Estreptococos anaerobios Estafilococo aureus Gram negativos : Escherichia coli Polimicrobiana (nios)

SINUSITIS HRVA SINUSITIS EEHRVA

1. ASPIRACIN DE SECRESIONES 2. AUMENTO DE ACTIVIDAD VAGAL EN LA INFECCIN 3. BRONCOESPASMO POR RESPIRACIN ORAL 4. TOXINAS QUE PRODUCEN BLOQUEO BETA 5. PRODUCCIN LOCAL DE CITOCINAS (PEPTIDOLEUCOTRIENOS LTC4 Y LTD4) Ann Otol Head Laryngol 1996;105:98-100

SNTOMAS MAYORES
OBSTRUCCIN NASAL, CONGESTIN NASAL DESCARGA NASAL DRENAJE POSTERIOR SECRECIN PURULENTA PRESIN FACIAL Y DOLOR ALTERACIONES OLFATORIAS

SNTOMAS MENORES
TOS FIEBRE HALITOSIS FATIGA DOLOR DENTAL FARINGITIS CEFALEA ODINOFAGIA

TRATAMIENTO
ANALGESICOS CALOR LOCAL DESCONGESTIVOS: PSEUDOEFEDRINA FENILEFRINA AMBROXOL (mucoltico) ANTIBIOTICOS QUIRURGICO: IRRIGACION
DRENAJE

TRATAMIENTO ANTIBITICO

PENICILINAS

P. G SODICA Y PROCAINICA AMOXICILINA COMBINADA

ERITOMICINA

TRATAMIENTO ANTIBITICO

TRIMETROPRIM + SULFAMETOXAZOL CEFALOSPORINAS

1a y 2a GENERACION

COMPLICACIONES

OSTEOMIELITIS CELULITIS PERIORBITARIA MENINGITIS ABSCESO EPIDURAL EMPIEMA SUBDURAL ABSCESO CEREBRAL

RELACIN DE RINITIS, OTITIS, SINUSITIS Y AMIGDALITIS

RINITIS ALRGICA

Edema Vasodilatacin Alteracin del epitelio

Congestin Cilios resp. Cel. Secretoras de moco

Inoculacin Aclaramiento Tamao del inculo

Aclaramiento mucociliar Obstruccin Infeccin crnica Inflamacin

Unin y Sobrecrecimiento bacteriano

OTITIS MEDIA SINUSITIS

ADENO-AMIGDALITIS
CONCEPTS FOR THE REDEFINITION OF ALLERGIES IN CHILDREN, 1997

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA METAS PARA EL CONTROL : 2000

INP

Reduccin en un 33% de la mortalidad en relacin a 1990 No mas del 20% recibir antibiticos. De los casos de IRA en < 5 a. Clasificados como no neumona,
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1998

ANTIBITICO

MEDICINA VITAL PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES EN HUMANOS, PERO SU EFECTIVIDAD ES DISMINUIDA POR EL SOBREUSO Y MAL USO, QUE CONTRIBUYE AL INCREMENTO DE LA RESISTENCIA BACTERIANA
OMS, ALEMANIA 1997

CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS

Por su Espectro :
Amplio Reducido Especfico

Por sus mecanismos de accin:

Inhibidores de la sntesis de la pared bacteriana. Inhibidores de la sntesis proteica. Inhibidores de la duplicacin del DNA. Antimetabolitos.

RESUMEN DE ANTIBITICOS

Penicilinas Ampicilinas Inhibidores Sintesis de Pared betalactmicos

Penicilina V Penicilina G Binotal Pentrexil Omnipen

Pen-Vi-K, Anapenil Benzetacil, Penprocilina

Amoxicilina protegidas

Sinafur, Augmentin Clavulin Unasyna

1a. GeneracinKeflex, Ceporex, Duracef Cefalosporinas 2a. Generacin Cetoxil, Cedor, Zinnat 3a. GeneracinCedax, Rocephin, 4a. GeneracinProcef Maxipime, Cefrom

RESUMEN DE ANTIBITICOS
Aminoglusidos Cloramfenicol Tetraciclina Mikin Garamicina Chloromicetin Clorafen Acromicina Tetrex Ilosone Macrlidos Inhibidores Duplicacin del DNA Pantomicina Klaricid

Inhibidores Sintesis Proteica

Quinolonas Wintomilon Florquinolonas Noroxin Ciproxina Ossina

Antimetabolito

Cotrimoxazol Bactrim, Septrin

 POR QUE LA INCIDENCIA EN LA RESISTENCIA BACTERIANA ESTA INCREMENTANDO?

ABUSO Y SOBREUSO DE ANTIBITICOS POR MDICOS Y PACIENTES. SOBREVENTA DE ANTIBITICOS EN ALGUNOS PAISES. SOBREUSO DE ANTIBITICOS EN AGRICULTURA Y VETERINARIA.

ASM NEWS 1998;64: 124

POR QUE LA INCIDENCIA EN LA RESISTENCIA BACTERIANA ESTA INCREMENTANDO?

MXICO CORRUPCIN GUBERNAMENTAL POCOS Y POBRES LABORATORIOS DE MICROBIOLOGA NINGUNA RESTRICCIN AL USO DE ANTIBITICOS CONTROL DE INFECCIN NOSOCOMIAL ---- FIASCO

ASM NEWS 1998;64: 318

FALLA EN EL TRATAMIENTO ANTIBITICO

RETRASO EN EL DIAGNSTICO ERROR EN EL DIAGNSTICO ERROR EN LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD INADECUADA CONCENTRACION DEL FRMACO EN TEJIDOS DISMINUCIN EN LA ACTIVIDAD EN EL SITIO OTROS FACTORES ASOCIADOS A LA INFECCIN DESARROLLO DE RESISTENCIA ESTADO INMUNE DEL HOSPEDERO

INFECT DIS CLIN NORTH AM 1995;9:531

USO CORRECTO DE ANTIBITICOS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

1 DE CADA 6 MDICOS PREESCRIBIERON ANTIBITICOS > 17 MILLONES DE PREESCRIPCIONES PARA IVAS NO ESPECIFICA 16 MILLONES PARA BRONQUITIS 13 MILLONES PARA FARINGITIS 24.5 MILLONES PARA OTITIS 60% DE RESFRIADO COMUN TRATADO CON ANTIBITICOS PROFILAXIS INADECUADA
PEDIATRICS 1998; 101: 171

INHIBIDORES DE LA PARED BACTERIANA

ANTIBITICOS Protenas fijadoras de penicilina

Las transpeptidasas representan el lugar de accin de estos antibiticos, tambin se han llamado PBP o PFP (protenas fijadoras de penicilina). En la clula bacteriana se han identificado hasta 7 PBP diferentes, pero solo algunas de ellas (1a, 1b, 2 y 3) son esenciales para el germen; mientras mayor sea la afinidad del antibitico hacia las PBP esenciales, ms elevada ser su potencia antibacteriana.

ANTIBITICOS BETALACTMICOS Penicilinas: mecanismo de accin

Bloquean la sntesis de peptidoglicanos, captando a las protenas fijadoras de penicilina (PFP), provocando la ruptura (lisis) de la pared celular
Protenas Fijadoras de Pared Bacteriana Penicilina

Bacteria Bacteria

1. La unin del antibitico a las PFP, debilita la pared bacteriana

2. Ruptura de la pared bacteriana se vuelve vulnerable a los antimicrobianos

ANTIBITICOS BETALACTMICOS Penicilinas: Estructura bsica

Cadena Lateral Anillo Tiazolidnico

R O

N O
Anillo Betalactmico

COOH

ANTIBITICOS BETALACTMICOS

Penicilinas combinadas
Las penicilinas se combinan con un inhibidor de betalactamasa para aumentar sus propiedades antibacterianas El frmaco mas frecuentemente utilizado es el clavulanato potsico, que se liga a las molculas de betalactamasa Otro agente utilizado es el sulbactamato sdico, que de una manera similar al clavulanato inhibe la destruccin del antibitico por la betalactamasa

SUBGRUPOS DE PENICILINAS
Espectro de Actividad
Subgrupo Naturales Orales Penicilina V Cloxacilina Dicloxacilina Ampicilina Amoxicilina Ampicilina + Sulbactam Amoxicilina + Clavulanato Parenterales Penicilina G Dicloxacilina Metilcilina Piperacilina Carbenicilina Ampicilina + Sulbactam Ticarcilina + Clavbulanato Amoxicilina + Clavulanato Reducido Gram + Estreptococos Estafilococos Productores de Penicilinasa Gram + Y GramEstreptococos Gram + Y GramProductoras De Betalactamasa Piperacilina Carbenicilina Amplio Pseudomonas

Antiestafilococo Semisintticas

Combinadas

Cefalosporinas
Las cefalosporinas son antibiticos bactericidas derivados de las secreciones naturales de los hongos. Son ampliamente utilizadas en la actualidad en el tratamiento de las infecciones debido a su amplio espectro de accin y seguridad. Se administran por va oral o parenteral

Cefalosporinas
Al igual que la penicilina presenta un anillo betalactmico ligado a una serie de cadenas laterales Algunas cadenas laterales determinan su mecanismo de accin y otras, sus propiedades metablicas y farmacolgicas.
S 7

Estructura Bsica
N

O
CO2H

Cefalosporinas: Subgrupos de cefalosporinas

Se subdividen por generaciones, segn el microorganismo patgeno que combaten Se agrupan en cuatro generaciones segn su espectro de accin En general cada nueva generacin posee un espectro mas amplio (o mas especfico) que la anterior.

Cefalosporinas: Subgrupos de cefalosporinas

CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION

Su espectro antimicrobiano abarca principalmente grampositivos y poseen actividad relativamente modesta contra gramnegativos (la actividad contra E. coli y Klebsiella es buena) Ofrecen mayor actividad contra bacterias gramnegativas (comparadas con las de primera generacin) y son menos activas contra estos grmenes que las de tercera generacin

CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION

Cefalosporinas: Subgrupos de cefalosporinas

CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION

Generalmente, son menos activas contra grmenes grampositivos que las de primera generacin, pero son mucho mas activas contra grmenes gramnegativos. Una caracterstica importante de este grupo, es la elevada actividad contra Pseudomonas.

CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACION

Muy eficaces contra bacterias gramnegativas, incluyendo a Pseudomona aeruginosa y Enterobacter cloacae. Mejor actividad contra las bacterias gramposistivas y los organismos resistentes a las cefalosporinas de tercera generacin, incluyendo las productoras de betalactamasa tipo I

SURGIMIENTO DE RESISTENCIA BACTERIANA

NUEVOS PATGENOS OPORTUNISTAS CON MULTIRRESISTENCIAS: Acinetobacter spp NUEVOS MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANA: RESISTENCIA POR GLICOPEPTIDOS MUTACIONES EN GENES LOCALIZADOS EN CROMOSOMAS DE LA BACTERIANA : DNA
GIRASA O NACIMIENTO DE PLASMIDOS (BETA LACTAMASAS)

DISEMINACIN DE VIEJOS GENES DE RESISTENCIA EN CELULAS NUEVAS

ANTIMICROB AGENTS CHEMOTHER 1994; 38: 1447

MECANISMOS GENERALES

DISMINUCION EN LA INTRACELULAR DE LA DROGA

EJEMPLOS

- INCREMENTO DE LA SALIDA - PERMEABILIDA DE LA MEMBRANA EXTERNA - TRANSPORTE: MEMBRANA AL CITOPLASMA DISMINUIDO

TETRACLINAS (tet A) QUINOLONAS (nor A) BETA LACTAMICOS (OmpF, OprD) QUINOLONAS (Omp F) AMINOGLUCOSIDOS (DISM. DE LA ENERGIA) SCIENCIE 1994; 264:382

MECANISMOS GENERALES

- INACTIVACION DE LA DROGA : REVERSIBLE O IRREVERSIBLE

BETA LACTAMICOS
(BETA-LACTAMASAS)

AMINOGLUCOSIDOS
(MODIFICACION DE ENZIMAS)

FOSFOMICINA
(UNION A GLUTATION)

CLOTRAMFENICOL
(INACTIVACION POR ENZIMAS) SCIENCIE 1994; 264:375 MICROBIOL REV 1993;57:138

MECANISMOS GENERALES

- MODIFICACION DEL SITIO BLANCO

QUINOLONAS (MOD. GIRASA) RIFAMPICINA

(UNION A DNA POLIMERASA)

BETA LACTAMICOS
(CAMBIOS EN PBP)

MACROLIDOS
( METILACION DEL rRNA)

- BYPASS DEL SITIO BLANCO

GLICOPEPTIDOS
(vanA, van B)

TRIMETOPRIM (CEPAS DEF. DE TIMINA)

SCIENCIE 1994; 264:388 ANTIMICROB AGENTS CHEMOTHER 1993;37:1563

Vigilancia de la Historia Natural de la Infeccin

Complicaciones

Muerte Hospitalizacin

Disparadores

Costo del tratamiento

Ingreso a urgencias Visitas no programadas Visitas programadas Calidad de vida

CDC ,2001