MTODO CLNICO: Es el proceso o secuencia ordenada que utilizan los mdicos, y lo han desarrollado para generar su conocimiento.

Se usa para abordar la problemtica de la salud y enfermedad a travs de anlisis y conocimientos. Antecedentes: En la prctica clnica: es el orden o recorrido para estudiar y comprender el proceso de salud y enfermedad. Claud Bernal, Inici el mtodo cientfico. La enfermedad y la muerte son incgnitas que surgen en el hombre. Existen algunos tipos de conocimiento que debemos identificar: Conocimiento popular: Se transmite de persona a persona. Conocimiento pseudocientfico: Conocimiento sistematizado, social y metdico. Conocimiento cientfico: utiliza una forma de razonar para lo que se aplica un mtodo. Objetivos: los mtodos y acciones se ligan a arribar a la definicin de los problemas establecidos por medio de un diagnstico, pronstico y recomendaciones a estudiar en un paciente. El mdico construye el conocimiento necesario para poder dar un diagnstico al paciente. Anlisis: El mtodo clnico es analizado desde: Objetivo: Su objetivo es el diagnstico, pronstico y recomendaciones. Las condiciones de realizacin: es el contexto donde se aplica el mtodo clnico. Acciones o procedimientos: Se usan para llevar a cabo la metodologa a aplicar. Objetivo: El objetivo del mtodo clnico es estudiar y entender el proceso salud y/o enfermedad de un paciente, para llegar a: Diagnstico: Es reconocer en la actividad cognoscitiva, que comienza desde que el paciente se comunica con el mdico, el diagnstico debe ser abarcativo. Parra llegar a un diagnostico se debe ver desde el punto de vista orgnicobiolgico; se estudia al paciente en lo biolgico, psicolgico y social, estudiar al sujeto desde su pensamiento, su sentir y su familia. Todo esto nos permite obtener el 85% del diagnstico. El mtodo cientfico es muy importante en la aplicacin del diagnstico: Hiptesis: permite explicar tericamente la problemtica. Hecho: problema que sucede. Teora: hiptesis propuestas.

Ley: hiptesis aprobada. La informacin que se recibe genera la hiptesis. La observacin del mdico es permanente, en base a los sntomas para crear una hiptesis y comprobada para definir su diagnstico. Condiciones de realizacin: Consulta Medica Son los contextos donde se realiza la prctica mdica, el espacio sociopoltico(econmico, cultural, social, biolgico y particulares del mdico), caractersticas socio-econmicas. Por ejemplo, la entrevista mdico-paciente se da en la consulta mdica, en un consultorio. En una consulta mdica se evalan distintos aspectos: Relacin medico paciente : Relacional: relacin entre el mdico y el paciente. Intercultural: pertenencias socioculturales, es decir el tipo de cultura a la que pertenece. Comunicacional: interaccin entre emisor y receptor. Emocional: aspecto psicolgico y social. Acciones o procedimientos a aplicar: Se obtienen los conocimientos a travs de mtodos y tcnicas seleccionadas. Para esto utilizamos la historia clnica. Interrogatorio o anamnesis: Es dialogar con el paciente teniendo en cuenta su lenguaje, discurso y cultura. Las tcnicas de comunicacin utilizadas en el interrogatorio son: entrevista estructurada y semiestructurada. Examen fsico: Inspeccin, palpacin, ruidos , percusin. Exploraciones complementarias: exmenes de laboratorios, exmenes de gabinete. Estos procedimientos dan el 15% del diagnstico. La historia clnica: es el instrumento utilizado para el registro de datos. Incluye procedimientos como: interrogatorio, examen fsico y evaluacin de estudios complementarios. Resumen: El mtodo clnico es un orden creado por el mdico, que usa la historia clnica para llegar a un diagnstico integra.

Conducta la salud y la conducta humana estn ntimamente ligadas, los sntomas pueden ser psquicos, relacionados con el estado de nimo o la ansiedad o somticos, hacindolo con alguna de las sensibilidades. El examen del estado mental consta de los siguientes componentes. Aspecto y conducta Habla y lenguaje Estado de animo Los trastornos los agrupamos en sntomas primarios, explicables e inexplicables Trastornos de salud mental en atencin primaria: Aproximadamente el 20% de los pacientes ambulatorios de atencin primaria presentan trastornos mentales, pero el 50 y el 75% de estos trastornos no se detectan ni se tratan. La prevalencia de los trastornos mentales en atencin primaria se aproxima a la siguiente Ansiedad 20% Trastornos del estado de nimo entre ellos depresin y trastorno bipolar 25% Depresin 10% Trastorno so matomorfos: 10 a 15% Abuso del alcohol y de sustancias 15 a 20% Trastornos explicables e inexplicables Los sntomas somticos se dan cuenta casi la mitad de las vistas a las consultas mdicas. Cerca de un tercio de los sntomas somticos son inexplicables: los sntomas somticos del 20 al 25% de los pacientes se cronifican o recurren. La prevalencia de depresin y ansiedad entre los pacientes con los sntomas inexplicables excede del 50% y aumenta con el nmero total de sntomas somticos descritos, por lo que la deteccin y el diagnostico se convierte en objetivos clnicos fundamentales.

Los trastornos inexplicables que persisten ms de 6 semanas se consideran cada vez ms trastornos crnicos frecuentes y obligan al inmediato estado de depresin, ansiedad o ambas. Rasgos identificativos de los pacientes para el cribado de salud mental: Sntomas somticos sin explicacin mdica. (depresin, ansiedad) Varios sntomas fsicos. Dolor crnico Sntomas durante ms de 6 semanas Estrs recuente Uso elevado de servicios sanitarios Abuso de sustancias Preguntas Depresin se ha sentido triste, deprimido o indefenso en las ltimas 2 semanas? ha tenido muy poco inters o no ha disfrutado con las cosas en las ltimas 2 semanas? Ansiedad Los trastornos de ansiedad abarcan el trastorno de ansiedad generalizada la fobia social el trastorno de angustia por estrs postraumtico y el trastorno por estrs agudo. Ha tenido alguna crisis de angustia, es decir, ha notado un miedo o una angustia repentina, en las ltimas 4 semanas Abuso de alcohol y de sustancias ha sentido alguna vez la necesidad de cortarse con la bebida? se ha sentido alguna vez enojado por las crticas que recibe por la bebida? se ha sentido alguna vez culpable por beber? ha tenido alguna vez que tomar un trabajo para levantarse, para calmar los nervios o liberarse de la resaca? Trastornos de personalidad Se presentan como un grupo de pacientes difciles que suelen escaparse a su reconocimiento en las consultas, estos pacientes muestran estilos disfuncionales de afrontamiento interpersonal que desgarran y desestabilizan sus relaciones incluso con los profesionales.

se clasifican 10 tipos de trastornos de personalidad Paranoide Esquizoide Esquizotipico Antisocial Desconfianza y suspicacia Despegamiento de la realidad social, con una gama restringida de expresin emocional Conducta excntrica y distorsin cognitiva; molestia intensa para las relaciones intimas Desprecia los derechos de los dems; ausencia de experiencia de contricin o remordimiento tras daar a otra persona Inestabilidad en las relaciones, obsesin por la imagen propia Hiperactividad emocional, conducta teatral y seduccin Grandiosidad persistente, necesidad de admiracin y falta de empata por los dems Inhibicin social, sensacin de inferioridad e hipersensibilidad a la evaluacin negativa Conducta sumisa y dependiente Conducta rgida, orientada al detalle asociada a menudo a compulsiones

Limtrofe Histrinico Narcisista Evitacin Dependiente Obsesivo compulsivo

Ansiedad, angustia, conducta virtual, fobias Si el paciente tiene pensamientos, preocupaciones, creencias o percepciones inusitadas, deber explorarlas a medida que surjan durante la entrevista. Las preocupaciones que persisten a lo largo de 6 meses denotan un posible trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno psiquitrico es ms prevalente en estados unidos despus del trastorno por abuso de sustancias. Depresin Es una enfermedad frecuente y suele consistir con otros trastornos mentales en particulares se ve ligado con trastornos de ansiedad y abuso de sustancias, su prevalencia a lo largo de la vida es alta por un 16% en 15 millones de adultos. (vih, diabetes, etc) Suicidio La prevalencia del suicido es una de las mayores causas de muerte a nivel mundial, varios de los pacientes que consuman el suicidio visitaron al medio en el mes del acto, se ha identificaron factores como depresin o trastornos mentales.

Estado de animo Se tiene que investigar si el estado ha cambiado con lo ocurrido, se tiene que investigar con una serie de interrogante segn la impresin que nos d con su aspecto. Algunas interrogantes son: qu sinti en ese momento? cunto tiempo lleva as?, etc. Si se sospecha de depresin, examine su profundidad y posible riesgo asociado al suicidio las siguientes. Preguntas ayudan a identificarlo: est muy desanimado, deprimido o triste? qu cree q pasara con usted en el futuro? ha pensado alguna vez que la vida no tiene sentido? a tenido alguna vez la idea de quitarse de en medio? cmo creo que debe hacerlo? La mayora de pacientes exponen su pensamiento y sentimiento con libertad, a veces experimentando una gran alivio. La charla abierta demuestra su inters y preocupacin hacia un problema potencialmente mortal. Pensamiento y percepciones Proceso de pensamiento examine las coherencia de los pensamientos del paciente lo que habla se refleja forma de cmo el paciente se encuentra. Variaciones y anomalas en los procesos del pensamiento Circunstancial: demoran a llegar a un punto, muchas personas sufren esto sin tener un retraso mental. Descarrilamiento se desva del objetivo con facilidad habla de terceras personas. Fuga de ideas: cambia repentinamente de un tema a otro. Neologismo: distorsiona palabras o las inventa. Incoherencia: habla poco comprensible con poca lgica, cambios repentinos de tema o alteraciones gramaticales. Bloqueo: habla en mitad de frase, la persona atribuye a la prdida del pensamiento. Confabulacin: fabricacin de hechos o de acontecimientos en respuesta a preguntas para rellenar las lagunas de la memoria.

Perseverancia: repeticin persistente de palabras o ideas Ecolalia: repeticin de palabras u oraciones. Resonancia: habla en que la persona escoge una palabra en funcin a su sonido ms que un significado, como las rimas o juegos de palabras. Contenido del pensamiento. Durante la entrevista deber evaluar si la informacin es pertinente en el contenido . Anomalas en el contenido pensamiento Compulsiones. Conductas o actos mentales en los que la persona se siente impulsado para elaborar o evitar cierto estado futuro de las cosas. Obsesiones. Pensamiento, imgenes o sensaciones que una persona no puede controlar. Fobias. Temores, acompaados de un deseo de evitar ese estimulo Ansiedad. Temor, tensin o incomodidad pude ser dirigida o flotar literalmente. Sentimientos de irrealidad: sensacin que los objetos del entorno son muy extraos, irreales o remotos. Sentimientos de despersonalizacin: sentimientos que uno es diferente, ha cambiado no real, o perdido su identidad o se ha despegado de su mente cuerpo. Ideas delirantes: creencias personales falsas fijas que no son compartidos por otros miembros de la cultura o subcultura de la persona. Percepciones: inquiera sobre las percepciones falsas de la misma manera que lo hace sobre el contenido del pensamiento. Anomalas de la percepcin Ilusiones: interpretaciones falsas de estmulos externos reales. Alucinaciones. relevantes. Percepciones sensoriales subjetivas sin estimulas externos

Introspeccin y juicio Estos atributos se suelen evaluar mejor durante la entrevista.

Introspeccin. Si el paciente percibe que un estado de nimo, pensamiento o percepcin concretos son anmalos o forman parte de la enfermedad. Juicio: se puede evaluar el juicio del paciente anotando las respuestas que d a las interrogante y como ha aceptado la realidad. Funciones cognitivas Orientacin: se puede establecer por la general la orientacin del paciente en el contexto de la entrevista. Atencin: las pruebas de atencin ms frecuente son: Retencin de nmeros Deletreo inverso. Memoria remota Olvida fechas especiales, trabajos o algn otro compromiso. Memoria reciente Pregunta por los sucesos del da los olvida con facilidad, aun acabados de pasar. Funciones cognitivas superiores Informacin y vocabulario: dan una idea aproximada de la inteligencia de la persona Capacidad de clculo: se debe de comprobar el clculo del paciente realizando ejercicios elementales de sumas sencillas. Pensamiento abstracto. Mide la manera de pensar abstracta en 2 maneras Refranes. Pregunte al paciente el significado al trmino de cada refrn. Semejanzas. Se pude que compare imgenes y que pida a que se parece. Tcnicas especiales. Mini examen mental. Ayuda a reconocer la disfuncin cognitiva a la demencia y vigilar su velicacin evolucin en el tiempo.

Cncer de piel Carcinoma baso celular: originado en la capa basal, responde al 80% de los casos de cncer de piel, surgen en zonas expuestas al sol como la cabeza y el cuello. De aspecto blanco perlado y traslucido, crecen de forma lenta y no metastatizan.

Carcinoma epidermoide: de la capa superior de la piel, se da en el 16% de los cnceres de piel suelen formar costras, se descaman y tienen un aspecto rojo inflamado o ulcerado; se pueden metastarizar .

Melanoma: se origina en los melanocitos, da cuenta del 4% de los cnceres de piel, es el ms maligno. Riesgo masculino 1-49 y femenino 1-73. Se propaga rpido por el sistema linftico y rganos internos, causa el 80% de las muertes por cncer cutneo. Caractersticas a observar Color Hidratacin Temperatura Textura Movilidad y turgencias Lesiones: localizacin y distribucin, patrones y forma, tipo de lesin y color

Color Buscar zonas de mayor pigmentacin, falta de pigmentacin, eritema, palidez, cianosis e ictericia. El color rojo es por la oxihemoglobina y la palidez es por la falta de esta. Buscar en uas de las manos, en la boca , labios y mucosas sobre todo la boca. Inspeccin de las palmas y plantas de las personas de piel oscura La cianosis central se reconoce mejor en los labios, la mucosa bucal y la lengua. La melanina de los labios puede simular una cianosis entre las personas de piel oscura. La cianosis de las uas, manos y pies puede tener un origen central o perifrico. La ansiedad puede ocasionar cianosis perifrica. Examinar el color amarillo de la esclertica en la ictericia, adems en la conjuntiva palpebral, labios, paladar duro, cara inferior de la lengua, membrana timpnica y piel. Para observar mejor la ictericia en los labios, bloquee el color rojo comprimiendo los labios. Hidratacin: algunos ejemplos son la sequedad, la sudoracin y el aspecto graso Temperatura: revisar el dorso de los dedos, percibir la temperatura de cualquier zona eritematosa. Textura: rugosidad y la lisura. Movilidad y turgencia: levante un pliegue y perciba la facilidad con que se pliega y la velocidad con la que regresa.

Lesiones en la piel Localizacin anatmica y distribucin

Patrones y formas Tipo de lesin Color Cambios de pigmentacin

Mancha caf con leche: 0.5 a 1.5 cm 6 o mas> 1.5 cm

Tia versicolor: Infeccin comn (tronco cuellos y brazo) Piel oscura despus de broncearse Piel clara son rojizas

Vitligo: Cara, manos, pies y zonas carentes de melanina Pigmento pardo color normal y el plido vitligo

Cianosis: Color azulado Perifrica Central

Ictericia: Color amarillo Ms fcil en esclertida y mucosas Enfermedades hepticas

Carotenemia: En las palmas Esclertida est blanca Alimentacin rica en fruto amarillo

Eritema: Tinte rojizo Aumento del flujo sanguneo

Eritema heliotropo: Erupcin violcea Sobre los parpados

Patrones y formas Geogrfico

Lineales

Conglomeradas

Espinfiginosas

Lesiones primarias Lesiones planas, no palpables, con cambios de color. Vitligo, mancha caf con leche Elevaciones palpables: masas solidas Psoriasis, urticaria, dermatofribroma Elevaciones palpables con cavidades llenas de liquido Herpes, picaduras de insecto, acn

Lesiones secundarias Por sobretratamiento, rascado excesivo o infeccin de lesiones primarias. Piel seca, queloide. Lesiones secundarias deprimidas de la piel Erosin Excoriacin Fisura lcera Acn Acn vulgar

Acn leve

Acn moderado

Acn qustico severo

Lesiones vasculares y purpuricas

Angioma de araa Rojo intenso, hasta 2 cm Cuerpo central, a veces elevado, rodeado de eritema y prolongaciones Pulso en el cuerpo, se blanquea con la presin Cara, cuello, brazos y parte superior del tronco Hepatas, carencia de vitamina b

Araa venosa Azulado, tamao variable Forma variable, araa, lineal o en cascada No tiene pulso, presin difusa blanquea las venas Miembros inferiores y cara anterior del trax Se acompaa de incremento de la presin en las venas superficiales

Equimosis Purpura, atenundose a ver, amarillo y pardo con el tiempo, mayor que las petequias Redonda , oval o irregular Distribucin variable Secundario a traumatismos

Queratosis actnica Ppulas aplanadas con escamas Redondas o irregulares, rosa, grisceo o canela Personas mayores de piel blanca

Petequias/prpura Rojo o purpura. Petequias 1-3mm; purpura ms grandes Redonda, irregular Distribucin variable Petequias embolias cutneas y purpura vasculitis Queratosis seborreica
Elevadas, amarillento o pardo de aspecto graso Aparecen en el tronco de personas mayores aunque tambin en la cara

Angioma capilar Rojo intenso o rub; pardusco con la edad. 1-3mm Redondo plano, a veces rodeado de un halo plido No hay pulso, puede haber blanqueo parcial si se aplica presin el borde de un alfiler Tronco; extremidades Aumentan de tamao y numero con envejecimiento

Cabello Los adultos tienen dos tipos de pelo: vello: es corto, fino, poco llamativo y relativamente despigmentado. Pelo terminal: es mas tosco, grueso, llamativo y habitualmente pigmentado. El cabello y las cejas son ejemplo de pelo terminal. Se tiene que palpar y que inspeccionar el pelo, se anota su cantidad, distribucin y textura.

Signos ms frecuentes del cabello es la alopecia o cada del mismo, dentro de la alopecia encontramos lo siguiente: Alopecia areata: es una zona de alopecia redonda u ovalada y claramente delimitada, que suele afectar a los adultos jvenes y a los nios. No hay descamacin ni inflamacin visible. Tricotilomana: cada del cabello por tirones o torsiones del mismo. Los folculos pilosos se rompen y tienen una longitud variable. Es ms frecuente en la infancia, generalmente en situaciones de estrs familiar o psicosocial. Tia de la cabeza: son zonas redondas de alopecia descamativa. Los pelos se rompen cerca de la superficie del cuero cabelludo. Casi siempre obedece a una infeccin mictica. Simula la dermatitis seborrea Los ojos Empiece el interrogatorio por los problemas oculares y de visin mediante preguntas ambiguas como: que tal ve? Y ha tenido algn problema con los ojos? Si el paciente refiere algn cambio de visin, entre en detalles:

Empeora el problema cuando necesita trabajar de cerca o ver en la distancia Existe visin borrosa? En caso afirmativo, el inicio ha sido repentino o gradual? Si el inicio es repentino y la borrosidad unilateral, resulta la perdida visual indolora o dolorosa? La perdida bilateral y repentina de la visin es rara. La perdida bilateral de la visin ha comenzado de forma gradual? La localizacin de la perdida visual tambin puede ayudar. afecta a la borrosidad a todo el campo visual a solo a porciones del mismo? Es el efecto campimetrico parcial, central, perifrico o unilateral? Hay manchas en la visin o zonas q el paciente no pueda ver (estocomas)? En tal caso, se desplazan por el campo visual con la desviacin de la mirada o permanecen fijas? Nota el paciente destellos luminosos en el campo visual? Las moscas volantes pueden acompaar a este sntoma. Lleva gafas el paciente? -pregunte por el dolor en o alrededor de los ojos, el eritema y el lagrimeo excesivo.

-verifique que si hay diplopa (visn doble). En tal caso, averige si las imgenes estaa colocadas lado con lado (diplopa horizontal) -hay un tipo de diplotia horizontal fisiolgica. Los ojos anatoma y fisiologa El parado superior cubre parte del iris pero normalmente no tapa la pupila. La abertura entre los parparos se d domina hendidura palpebral la esclertica blanca puede tener un ligero color beige en su superficie la conjuntiva es la membrana mucosa transparente con dos componentes claramente visibles. Cubre casi toda la cara anterior del globo ocular y se adhiere de manera laxa al tejido subyacente. La conjuntiva palpebral tapiza los parparos. Las dos se junta en un receso plegado que permite el movimiento del globo ocular. El globo ocular es una estructura esfrica que enfoca la luz sobre los elementos neurosensoriales de la retina. Los msculos del iris controlan el tamao pupilar los msculos del cuerpo ciliar controlan el espesor del cristalino y permiten que el ojo enfoque los objetos situados en la cercana o en la lejana Un liquido claro llamado humor acuoso llena la cmaras anteriores y posteriores del ojo . El humor acuoso esta producido por el cuerpo ciliar Campos visuales Es toda la regin vista por el ojo cuando mira un punto central. Los campos visuales normalmente estn limitados por arriba por las cejas por debajo de los pmulos y por dentro de la nariz. Vas visuales Para ver una imagen la luz reflejada por ella debe atravesar la pupila y enfocarse en las neuronas sensoriales de la retina Reacciones pupilares El tamao de la pupila cambia en respuesta a la luz y al esfuerzo que se supone enfocar un objeto cercano. Reflejo fotomotor (reaccin a la luz) Un rayo de luz ilumine la retina determinara una constriccin de la pupila de ese ojo que se conoce como reflejo fotomotor directo as como un reflejo consensual

del ojo contralateral las vas sensoriales inciales se parecen a las descritas para la visin: retina nervio ptico y cintilla ptica. Las vas divergen en el mesencfalo de tal manera que los impulsos son trasmitidos por el nervio oculomotor (iii par craneal) hasta los msculos constrictores del iris de cada ojo Inervacin vegetativa de los ojos Las fibras viajan por el nervio ocular y producen la constriccin pupilar forman parte del sistema nervioso parasimptico. El iris tambin esta inervado por las fibras simpticas. Cuando se estimulan estas fibras se dilata la pupila y se eleva ligeramente el parpado superior como cuando existe un miedo. Tcnicas de exploracin Agudeza visual Coloque al paciente a 6 m de lo optotipos. Los pacientes utilizan gafas para fines distintos de la lectura deben llevarlas puestas. Pida al paciente que se tape un ojo con una tarjeta y que lea la lnea impresa ms fina posible. Si le persuade para que lo intente con la otra lnea puede mejorar el rendimiento. Si el paciente no puede leer el optotipo mas grande, deber acercarse; anote la distancia . Examen de los campos visuales por confrontacin examen inicial Comienza por los campos temporales la mayora de los defectos sea dan en estas areas. Pida al paciente que le mire a los ojos. Mientras devuelve la mirada del paciente coloque las manos a unos 60 cm por fuera de las orejas del paciente. Dgale al paciente que apunte a los dedos en cuando los vea- luego mueva lentamente los dedos de ambas manos Anlisis complementarios Si descubre algn defecto trate de establecer sus lmites. Examine cada ojo por separado. Si sospecha un defecto temporal del campo visual izquierdo por ejemplo pida al paciente que se tape el ojo derecho y que con el izquierdo le mire directamente, luego desplace los dedos sin dejar de agitarlos desde el campo defectuoso hacia una zona de mejor visin Los pequeos defectos y loas manchas ciegas mayores de lo habitual, exigen un estmulo ms fino. Posicin y alineacin de los ojos

Colquese frente al apaciente y examine la posicin y el alineamiento de sus ojos. Si parece que uno o los dos protruyen, explrelos desde arriba. aparato lagrimal: Inspeccione brevemente las regiones de la glndula y del sacro lagrimal por si presenta tumefaccin. Examine si ay un lagrimeo o sequedad excesivos. Conjuntiva y esclertica: pida al paciente que mire hacia arriba mientras desciende los dos parpados inferiores con los pulgares para explorar la esclertica y la conjuntiva inspeccione el color. Si se necesita una mejor visin apoye el pulgar y el ndice sobre los huesos de los pmulos y de las cejas respectivamente y separe los parpados cornea y cristalino: Con una iluminacin oblicua inspeccione si hay opacidades en la cornea de cada ojo iris: Al mismo tiempo inspeccion cada iris. La trama debe definirse claramente. Si la luz incide directamente por la cara temporal Examine si ay una sombra semilunar en la cara medial Pupilas: inspeccione el tamao la forma y la simetra de las pupilas. Si las pupilas son grandes. Pequeas o desiguales mdalas. La desigualdad pupilar menor de 0,5 mm(anisocoria) se observa en un 20% de las personas sanas. Examine el reflejo foto motor pupilar. Pida al paciente que mire a lo lejos e ilumine oblicuamente cada pupila, de manera sucesiva, con una luz brillante (la mirada remota y la iluminacin oblicua ayudan a impedir el reflejo de cerca) El reflejo directo : constriccin pupilar del mismo ojo El reflejo consensual: constriccin pupilar del ojo contra lateral. Msculos extraoculares

Colquese unos 60 cm en frente del paciente, ilumine sus ojos y pdale que mire a la luz. Inspeccione los reflejos cornales. Deben verse ligeramente nasales al centro de las pupilas. -ahora examine los movimientos extraoculares *movimiento conjugados normales de los ojos en cada direccin o posible desviacin de la normalidad. *nistagmos, una oscilacin rtmica fina de los ojos. La observacin de unas cuantas batidas nistagmicas con la mirada lateral extrema es normal *asinergia oculopalpebral conforme los ojos se desplazan de arriba abajo. Oftalmoscopia: durante la asistencia sanitaria habitualmente los ojos de los pacientes sin dilatar usted deber examinar

Sus pupilas. Por eso la visin de las estructuras posteriores de la retina ser ilimitada Los odos Las preguntas abiertas inciales son 1. qu tal oye? 2. ha tenido algn problema con los odos? 3. Si el paciente ha notado una prdida de la audicin 4. afecta a uno a ambos odos? 5. ocurri de manera repentina o gradual 6. cules son los sntomas asociados si existen? Los sntomas asociados a la sordera como la otalgia o el vrtigo, permiten evaluar las posibles causas. Investigue adems de manera especfica sobre los medicamentos que pueden afectar a la audicin y pregunte sobre la exposicin sostenida a ruidos altos. Los sntomas de otalgia o dolor en el odo son muy frecuentes. Pregunte si se asocian fiebre, faringitis tos o una infeccin respiratoria alta. Pregunte por las secreciones del odo sobre todo si acompaan de dolor,

Los acufenos son sonidos que se perciben sin ningn estimulo externo generalmente un tono musical o un ruido de rfaga o de estruendo. Puede afectar a uno o ambos odos. El vrtigo se refiere a la percepcin de que el paciente o el entorno estn girando o dando vueltas esto indica un problema en el laberinto del odo interno El vrtigo es un sntoma difcil de evaluar porque los pacientes dan significa muy distinto a la palabra mareo si siente mareado en algn momento? Es una pregunta inicial adecuada pero al paciente le cuesta responder de forma concreta se nota inestable como si fuera a caer o perder el conocimiento? o cree que la habitacin est girando? Anlisis complementarios Si descubre algn defecto trate de establecer sus lmites. Examine cada ojo por separado. Si sospecha un defecto temporal del campo visual izquierdo por ejemplo pida al paciente que se tape el ojo derecho y que con el izquierdo le mire directamente, luego desplace los dedos sin dejar de agitarlos desde el campo defectuoso hacia una zona de mejor visin Los pequeos defectos y loas manchas ciegas mayores de lo habitual, exigen un estimulo ms fino:

Posicin y alineacin de los ojos Colquese frente al apaciente y examine la posicin y el alineamiento de sus ojos. Si parece que uno o los dos protruyen, explrelos desde arriba. Cejas Parparos: anote la posicin de los parpados con relacin a los globos oculares. Inspeccione todo lo siguiente.

Anatoma y fisiologa

El odo posee 3 compartimientos: el odo externo, el odo medio, el odo interno el odo externo est formando por el pabelln de la oreja y el conducto auditivo externo. El pabelln se compone fundamentalmente de cartlago cubierto de piel y posee una consistencia dura. La cresta externa curva y prominente se llama hlix y delante del sita otra prominencia curva llamada anti hlix . En la parte inferior se encuentra la proyeccin carnosa o lobulillo de la oreja. El conducto auditivo externo se abre del trago una eminencia nodular que apunta hacia atrs y cubre la entrada al conducto El conducto auditivo se incurva hacia dentro y mide unos 24mm Por detrs y por debajo del conducto auditivo se encuentra la porcin mastoidea del hueso temporal. La parte ms baja de este hueso, la apfisis mastoide se palpa detrs del lobulillo Al final del conducto auditivo externo se sita la membrana timpnica que marca los lmites laterales del odo medio. El odo medio es una cavidad neumtica que trasmite el sonido El tmpano es una membrana oblicua que se mantiene erguida en su centro por el martillo uno de los tres huesecillos. Descubra el manubrio y la apfisis corta del amartillo las dos referencias principales. A partir del ombligo del tmpano, lugar donde este se rene con el extremo del martillo se observa un reflejo luminoso que se extiende en abanico hacia abajo y hacia adelante y se conoce como luminoso . Gran parte del odo medio y todo el odo interno resultan inaccesibles a la exploracin directa. No obstante se pueden establecer algunas inferencias sobre su estado Vas de la audicin Las vibraciones del sonido son conducidas a travs del aire por el odo externo y transmitidas al tmpano y los huesillos del odo medio hasta la cclea, un elemento del odo interno la cclea detecta y decodifica las vibraciones y enva impulsos nervioso al cerebro. Equilibrio El laberinto del odo medio detecta la posicin y los movimientos de la cabeza y ayuda a mantener el equilibrio

Tcnicas de exploracin Pabelln auricular Inspeccione cada pabelln y los tejidos vecinos por si existen deformidades, bultos o lesiones cutneas. Si se presenta dolor o inflamacin en la oreja suba y baje el pabelln auricular, presione el trago y apriete co9n firmeza detrs del pabelln auricular Conducto auditivo y tmpano Para verlos utiliza un otoscopio con el especulo ms grande que pueda acomodar el conducto. Agudeza auditiva Para evaluar la audicin, examine cada odo por separado . Pida al paciente que se tape un odo con un dedo o mejor aun tpeselo usted mismo. Si la agudeza auditiva difiere en ambos lados mueva enseguida el dedo pero con suavidad en el conducto obstructivo. Escoja nmeros u otras palabras que lleven dos silabas con acento tnico como nueve y cuatro. Conduccin area y sea Si al audicin esta disminuida trate de separar la sordera de conduccin de la sordera nuero sensorial. Los diapasones con tonalidades ms bajas pueden llevar a sobrestimar la conduccin sea y tambin se pueden percibir como vibracin La cabeza Anatoma y fisiologa Las regiones de la cabeza toman sus nombres debido a los huesos subyacentes del crneo. El conocimiento de la anatoma ayuda localizar y describir los signos fsicos. existen un par de glndulas salivales cerca de la mandbula, la gandula partida, superficial y posterior a la mandibular, y la glndula submandibular, situada en la profundidad de la mandbula. La arteria temporal superficial sube inmediatamente por delante de la oreja, donde se palpa fcilmente. El tracto tortuoso de una de sus ramas se puede seguir hasta la frente en muchas persones sanas, sobre todo delgadas o ancianas

Tcnicas de exploracin Como las anomalas ocultas por el pelo pueden pasar fcilmente desapercibidas, pre-guente . Al paciente si ha notado algo raro en el cuero cabelludo o en el pelo. Si usted detecta un pelo postizo o una peluca, pida al paciente que se lo quite. Examine: Pelo: anote la cantidad, distribucin, textura y patrn de cada, si existe. Puede ver caspa. Cuero cabelludo: separe el pelo por varios lugares y busque si hay descamacin, bultos, nuevos u otras lesiones.

Crneo: observe el contorno y el tamao, anote bultos, zonas dolorosas. Cara: anote la expresin y los contornos faciales. Observe la simetra, los movimientos involuntarios, el edema y la presencia de masas. Piel: observe la piel y anote su color, pigmentacin, textura, grosor, distribucin del pelo y cualquier lesin. algunos de los sntomas ms comunes o preocupante son: La cefalea, es uno de los sntomas ms comunes de la prctica clnica y su prevalencia en la poblacin general llega al 30% a lo largo de la vida. Otros pueden ser las migraas o jaquecas que representan, sin duda, la causa ms habitual de cefalea en las consultas. Es fundamental obtener la descripcin detallada de la cefalea y los siete atributos del dolor. Busque las seales rojas que obligan a sospechar una causa secundaria inquietante: comienzo reciente; comienzo despus de los 50 aos; comienzo agudo como un trueno o el peor dolor de cabeza de mi vida; elevacin importante de la presin arterial; presencia de erupcin o signos de infeccin. Tras la elevacin habitual con preguntas abiertas, vale la pena pedir al paciente que seale el rea de dolor o de molestia. Pregunte por sntomas asociados del tipo de nauseas y vmitos. Interrogue acerca de si la tos, el estornudo o los cambios posturales de la cabeza tienen algn efecto en el dolor. Tambin pregunte por los antecedentes de los analgsicos que ha bebido.

Pregunte por antecedentes familiares. La nariz y los senos paranasales Anatoma: La anatoma de la nariz se divide en externa e interna; en la externa con puente que est constituido por hueso, punta por cartlago al igual que la narina por cartlago ala nasal y vestbulo. La anatoma interna de la nariz est compuesta de senos paranasales los cuales se dividen en seno frontal y seno etmoidal, seno maxilar, tambin cuenta con cornete medio, maxilar, inferior. lateralmente la anatoma es ms compleja hay unas estructura seas curvas, los cornetes que estn cubiertos por una membrana mucosa muy vascular y protruyen hacia la cavidad nasal. Por debajo del cornete hay un surco con meato que se denomina segn el cornete situado por encima. En el meato inferior drena el conducto naso lagrimal y el meato medio, casi todos los senos paranasales(los orificios no se suelen ver. La superficie adicional que proporcional los cornetes y la mucosa que los revisten facilitan las funciones principales de las cavidades nasales: Limpieza Humidificacin Control de la temperatura del aire inspirado. Los senos paranasales son cavidades neumticas situadas dentro de los huesos del crneo. Como las cavidades nasales, en las que drenan, estn tapizadas de mucosa. Tan solo los senos frontales y maxilares se encuentran fcil mente accesibles a la exploracin clnica. Tcnicas de exploracin: 1) Inspeccin de la cara anterior e inferior de la nariz: es la presin suave con el pulgar sobre la punta de nariz suele dilatar los orificios nasales y con ayuda de un otorinolalingoscopio se obtiene una visin parcial de cada vestbulo nasal. Si la presin sobre la punta produce dolor, tenga cuidado y manipule no menos posible la nariz ya que puede ser un sntoma de infeccin local como un fornculo. 2) Examine si hay obstruccin nasal: cuando proceda presionando sobre cada ala de la nariz a un tiempo y pidiendo al paciente que respire.

3) Inspeccin interior de la nariz: incline ligeramente la cabeza del paciente hacia atrs suavemente introduzca el especulo en el vestbulo de cada fosa nasal, evitando el contacto con el tabique nasal sensible. Coloque el mango del otorinolalingoscopio a un lado para evitar el mentn del paciente y mejorar la movilidad. Trate de ver los cornetes inferior y medio, el tabique nasal, y el paso estrecho entre ellos dirigiendo el especulo as atrs y luego asa riba en pequeos pasos. Al realizar las tcnicas mencionadas anterior mente tendremos que observar con agudeza visual cualquier anomala por ejemplo: La mucosa nasal cubre el tabique y los cornetes anote su color y cualquier tumefaccin, hemorragia o exudado. Si hay exudado, anote sus caractersticas: claro, mucopurulenta o purulenta el estado normal de la mucosa es de color roja ms de la bucal. El tabique nasal, anote cualquier desviacin, inflamacin o perforacin del tabique. La parte inferior del tabique es un foco comn de epistaxis. Desviaciones y plipos. Habitese a colocar los espculos nasales y ticos fuera del estuche una vez utilizados deschelos o lmpielos y desinfctelos abundante mente. 4) Palpe los senos paranasales: comprima los senos frontales desde la parte inferior del arco ciliar seo, sin presionar los ojos. Luego comprima los senos maxilares. La rinorrea: se refiere al drenaje de la nariz y suele asociarse a congestin nasal, una sensacin de taponamiento u obstruccin. Estos sntomas se acompaan a menudo de estornudos, lagrimeo y molestias farngeas, as como de picor en los ojos, nariz y garganta. Evalu la cronologa del proceso: 1) .dura una semana o algo as, sobre todo cuando prevalecen los resfriados comunes y los sndromes relacionados, o aparece de manera estacional cuando hay polen en el aire? 2) se asocia a contactos o entornos especficos? 3) que remedios ha utilizado el paciente? 4) durante cunto tiempo? 5) cul ha sido su resultado? 6) ocurrieron los sntomas despus de una infeccin respiratoria alta? 7) aparece el dolor al inclinarse hacia delante o existe dolor de muelas? 8) hay fiebre o cefalea localizada?

9) se observa dolor al palpar los senos paranasales? Investigue los frmacos que pueden causar taponamientos. se limita la congestin nasal del paciente a un lado? En tal caso quiz se trate de un problema distinto que requiera una exploracin fsica minuciosa. La epistaxis significa sagrado de la nariz. La sangre suele provenir de la propia nariz, pero puede hacerlo de un seno paranasal o de la nasofaringe. la anamnesis suele resultar bastante grafica! Sin embargo, si el paciente esta tumbado o si el sangrado proviene de estructuras posteriores, la sangre puede pasar a la garganta, y no hacia las fosas nasales. Usted debe identificar cuidadosamente el foco de la hemorragia: es la nariz o se trata de sangre proveniente de la va respiratoria o de sangre vomitada? Evalu el lugar del sangrado, su intensidad y los sntomas concomitantes. Separe cuidadosamente la epistaxis de la hemoptisis o de la hematemesis, ya que cada una posee causas diferentes. se trata de un problema recurrente? presenta el paciente hematomas o sangrado en otro lugar del cuerpo La boca anatoma y fisiologa La boca y sus partes: Enca superior interdentales). (borde gingival, labio superior (revertido), papilas

Enca inferior (mucosa alveolar, frenillo labial, mucosa labial). Dientes (incisivo medial central, incisivo lateral, canino colmillo, premolares, 1er molar, 2do molar 3er molar. Lengua (papilas, submandibular. frenillo lingual, vena, conducto de la glndula

Paladar (pilar posterior, pilar anterior, amgdala derecha, amgdala izquierda, paladar duro, paladar blando, vula, faringe. Los labios son pliegues musculares que rodean la entrada de la boca. Cuando se abren, se ven las encas y los dientes. Observe la forma

festoneada de los bordes de las encas (bordes gingivales) y las papilas interdentales puntiformes. La enca se inserta firmemente en los dientes y en los huesos (maxilar o mandbula) sobre los que asienta. Entre las personas de piel clara, las encas tienen un color plido o rosa coral y aparecen ligeramente punteadas. El frenillo labial un pliegue de la mucosa situado en la lnea media, conecta cada labio con la enca. El surco gingival fino entre el delicado borde de la enca y cada diente no se ve con facilidad (pero el dentista puede sondarlo y medirlo). La mucosa alveolar se encuentra adyacente a la enca y se une a la mucosa labial. La lengua el dorso de la lengua est cubierto de papilas, que le otorgan una superficie rugosa. Algunas de estas papilas aparecen como manchas rojas, que contrastan con el revestimiento blanco y fino que suele cubrir la lengua. La cara inferior de la lengua no posee papilas. Observe el frenillo lingual en la lnea media, que comunica la lengua con el suelo de la boca. En la base de la lengua, los conductos de la glndula submandilar (conducto de wharton) siguen una direccin anterior y medial, desembocando en las papilas situadas a cada lado del frenillo lingual. El paladar por encima y detrs de la lengua se levanta un arco formado por los pilares anterior y posterior, el paladar blando y la vula. El paladar blando puede estar surcado por una red de pequeos vasos sanguneos. La faringe se ve en el receso que se encuentra detrs del paladar duro y de la lengua. La mucosa vestibular tapiza los pmulos, cada conducto parotdeo, a veces denominado conducto de stenson, se abre en la mucosa vestibular, cerca del segundo molar superior. Su localizacin suele estar marcada por una papila propia pequea. Tcnicas de exploracin Si el paciente utiliza prtesis dentales, ofrzcale una toalla de papel y pdale que se las quite para poder ver la mucosa. Si detecta alguna ulcera o ndulo sospechoso, colquese un guante y palpe la lesin, anotando en particular cualquier engrosamiento o infiltracin de los tejidos que pudieran indicar un carcter maligno.

Inspeccione todo lo siguiente: Labios. Observe su color y humedad y anote cualquier bulto, lcera, cisura o descamacin. Mucosa bucal. Examine la boca del paciente y, con una buena iluminacin y la ayuda de un depresor lingual, inspeccione el color, la presencia de lceras, placas blancas o ndulos en la mucosa bucal. La lnea blanca ondulante de esta mucosa vestibular surgi en el lugar de reunin de los dientes superiores e inferiores. La irritacin por la succin o la masticacin pueden causarla o intensificarla. Encas y dientes. Anote el color de las encas, que normalmente es rosado. Puede haber un color pardo disperso, sobre todo entre las personas negras, pero no es exclusivo de ellas. Inspeccione los bordes gingivales y las papilas interdentales por si existiera tumefaccin o ulceracin. Inspeccione los dientes, falta alguna pieza, hay cambios de color, se observan formas errneas o posturas anmalas? Puede verificarse si hay movilidad dental con el pulgar y el ndice enguantados. Techo de la boca. Inspeccione el color y la arquitectura del paladar duro. Lengua y suelo de la boca. Pida al paciente que saque la lengua. Inspeccione su simetra, una prueba de la funcin del nervio hipogloso (xii par craneal). Fjese en el color y la textura del dorso de la lengua. Inspeccione los lados y la cara inferior de la lengua y el suelo de la boca. stas son las zonas donde suele aparecer el cncer. Anote cualquier rea blanca o enrojecida, ndulo ulceracin. Como el cncer lingual se da ms entre los varones mayores de 50 aos, en particular fumadores y bebedores de alcohol, est indicada la palpacin. Explique lo que desea hacer y pngase guantes. Pida al paciente que saque la lengua. Con la mano derecha tire de la punta de la lengua con un trozo de gasa y llvela suavemente hacia la izquierda del paciente. Inspeccione el lado de la lengua y luego plpela con la mano izquierda enguantada, observando si hay alguna induracin. Revierta el procedimiento para examinar el otro lado. Faringe. Ahora mientras el paciente mantiene la boca abierta pero sin sacar la lengua, pdale que diga <<aaaah>> o que bostece. Al hacerlo, podr ver bien la faringe. De lo contrario, presione la parte media de la lengua arqueada con un depresor lingual, aplicando la firmeza suficiente para obtener una buena visualizacin de la faringe pero no sobre un punto excesivamente profundo que produzca un reflejo nauseoso. Al mismo tiempo, pida al paciente que diga

<<aaaah>> o que bostece. Observe el ascenso del paladar blando, una prueba del x par craneal (nervio vago). Inspeccione el paladar blando, los pilares anterior y posterior, la vula, las amgdalas y la faringe. Anote el color y la simetra y observe si existen exudado, tumefaccin, ulceracin o aumento de tamao amigdalinos. En la medida de lo posible, palpe cualquier zona sospechosa de induracin o dolorimiento. Las amgdalas tienen unas criptas o pliegues profundos de epitelio escamoso. A veces, se observan puntos blanquecinos del epitelio normal, en fase de descamacin, en estas criptas.

La Boca, La Garganta y El Cuello

Partes de la boca:

La faringitis: Es una molestia frecuente, que suele asociarse a sntomas respiratorios altos y agudos.

El dolor lingual Puede obedecer a lesiones enfermedades generales locales y a

El sangrado por las ansas Es un sntoma frecuente, en particular al cepillarse los dientes. La ronquera indica una alteracin cualitativa de la voz, que suele describirse como ronquera o spera. La tonalidad puede ser ms baja que antes. La ronquera suele obedecer a enfermedades de la laringe, pero tambin puede surgir por la comprensin de los nervios larngeos por lesiones extra larngeas. Salud bucal los clnicos deben de tomar parte activa en la promocin de la salud bucal: hasta la mitad de los nios de 5 a 17 aos presenta de una a ocho caries y el adulto estadounidense medio manifiesta caries, ausencia u obturacin de 10 a 17 piezas dentales. La prevalencia de la gingivitis y de la enfermedad periodontal entre los adultos alcanza el 50% y el 80% respectivamente. La saliva limpia y lubrica la boca. Anatoma y fisiologa

Boca y Faringe Examen de la boca y la faringe Labios Mucosa bucal Dientes Ensillas Labios Se examina su aspecto y simetra Aumento de volumen por edema (ej.: reacciones alrgicas) cambios de coloracin por hipoxia. Lengua Paladar Faringe

lesiones costrosas (ej.: herpes simple)

Mucosa bucal Se examina la humedad, el color y si existen lesiones:

xerostoma (sequedad bucal) aftas: (son lceras superficiales, habitualmente ovaladas, muy dolorosas) leucoplaquias (lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto spero, que pueden ser precancerosas.

Dientes fijarse si estn todas las piezas dentales, si existen caries o prtesis Si es endentado o desdentado

Ensillas Se observa el aspecto, la coloracin, si existe acumulacin de sarro en el cuello de los dientes. gingivitis Lengua Se debe observar el aspecto, el color, si existen lesiones, los movimientos y cmo protruye fuera de la boca.

Paladar alteraciones del paladar duro Hendidura en el paladar duro como parte del labio fisurado. Torus palatino: es una prominencia sea en la lnea media Otras lesiones: petequias, lceras, signos de candidiasis paladar blando se debe examinar si se puede contraer, o sea, que se eleve cuando la persona emite un sonido. Faringe Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina la cavidad oral con una linterna. Con frecuencia es necesario usar un baja lenguas (conviene apoyarlo entre el tercio medio y posterior de la lengua, y se le pide al paciente que relaje la lengua y no la saque fuera de la boca) amigdalitis pultcea o purulenta(infeccin y se aprecia aumento de volumen y exudados blanquecinos) Anomala de labios Queilitis angular: Comienza por un reblandecimiento de la piel en las comisuras bucales, seguido de fisuras. Puede obedecer a una carencia nutricional o a un cierre excesivo de la boca.

Queilitis actnica: Se debe a una exposicin excesiva a la luz solar y afecta sobre todo al labio inferior

Herpes simple: (calentura, pupa): Virus de herpes simple (VHS) produce erupciones vesiculares recidivantes y dolorosas de los labios y de la piel circundante, se forman costras de color amarillo pardusco, que cicatrizan en 10 a 14 das.

Angioedema: Es una tumefaccin difusa, no foveolar y tensa de la dermis y del tejido subcutneo. Aparece enseguida y desaparece en cuestin de horas o das. Telangiectasia hemorrgica hereditaria: Es la presencia de varias manchas rojas pequeas en los labios. Las manchas tambin pueden verse en la cara, en las manos y en la boca, son capilares dilatados y pueden sangrar si se traumatizan. Las personas afectadas Grsufren a menudo epistaxis y hemorragias digestivas.

Sndrome de peutz-jeghers: Cuando las manchas pigmentadas de los labios son ms llamativas que las eflides de la piel circundante, sospeche de este sndrome. Las manchas pigmentadas pueden darse tambin en la cara y en las manos.

Chancro de la sfilis: Esta lesin de la sfilis primaria puede aparecer en el labio, ms que en los genitales. Es una lesin dura y abotonada que se ulcera y puede formar costra. El chancro remeda el carcinoma o un herpes con costra.

Carcinoma labial: Suele afectar al labio inferior. Puede aparecer como una placa descamativa, como una lcera con costra o sin ella, o como una lesin nodular. Los factores habituales de riesgo son una piel fina y una exposicin prolongada al sol. Signos en la faringe, el paladar y la mucosa bucal

Amgdalas normales de gran tamao

Amigdalitis exudativa La faringe enrojecida presenta un exudado blanco en las amgdalas que junto con la fiebre y las adenopatas cervicales, aumenta la probabilidad de una infeccin por estreptococos del grupo A o de una mononucleosis infecciosa. Faringitis. Faringes enrojecidas sin exudado Es leve o moderado

Enrojecimiento difuso e intenso. Es causado por virus y bacterias .

Difteria Es una infeccin aguda. La garganta muestra un enrojecimiento mate, la vula, faringe y lengua muestran exudado gris Muguet del paladar (candidiasis) Es una infeccin por levadura Candida. Factores predisponentes: 1. Tratamiento prolongado corticoesteroides. 2. El SIDA. con antibiticos o

Sarcoma de Kaposi en el SIDA Una de sus caractersticas es el color prpura intenso, aunque no siempre esta presente, estas lesiones pueden ser elevadas o planas

Rodete palatino Es una neoformacin sea situada en la lnea media del paladar duro, frecuente en adultos.

Manchas de Fordyce (grnulos de Fordyce) Son glndulas sebceas normales que aparecen como pequeas manchas amarillentas en la mucosa vestibular o en los labios

Manchas de Koplik Es un signo precoz de sarampin. Aparecen en la mucosa vestibular, cerca del primer y segundo molares. Petequias Son pequeos puntos rojos que tienen lugar cuando la sangre de los capilares se escapa hacia los tejidos. Suelen producirse de manera accidental al morderse la mejilla. Leucoplasia Esta placa blanca y engrosada puede producirse sobre la mucosa vestibular. Este tipo de irritacin puede producir un cncer.

Signos de Dientes, labios y Lengua. Gingivitis marginal Es frecuente entre lo adolecentes y adultos jvenes. Los bordes gingivales aparecen entumecidos y tumefactos, y las papilas interdentales estn despuntadas. Gingivitis ulcerosa aguda Se acompaa de fiebre, malestar y adenopatas. Aparecen ulceras en las papilas interdentales. Luego, el proceso destructivo se disemina por los bordes gingivales. Las encas rojas y dolorosas sangran con facilidad, el aliento huele mal.

Hiperplasia gingival Se hinchan, formando masas que se apilan e incluso tapan los dientes.

Granuloma piognico. El aumento gingival puede resultar localizado y produce una masa tumoral que se origina, en una papila interdental.

Atricin dental Las superficies masticadoras de los dientes de muchas personas mayores se ven desgastadas por el repetido, de manera que se expone la dentina, de color amarillo pardusco, en un proceso conocido como atricin.

Erosin dental. Los dientes pueden erosionarse por la accin qumica. Abrasin dental La superficie oclusiva de los dientes puede sufrir abrasin o muescas por traumatismos recidivantes, como morderse las uas o abrir horquillas con la boca. Dientes de Hutchinson Los dientes de Hutchinson son mas pequeos y estn ms espaciados de lo normal adems de mostrar muescas en las superficies oclusivas

Anatoma y fisiologa del Cuello Cuello Cada lado el cuello se divide en dos tringulos, delimitados por el msculo esternocleidomastoideo

Grandes vasos En la profundidad de los msculos esternocleidomastoideos discurren los grandes vasos del cuello: la arteria cartida y la vena yugular interna. La vena yugular externa traza un curso diagonal sobre la superficie del msculo esternocleidomastoideo y puede ayudar a identificar la presin venosa yugular.

Estructuras de la lnea media y la glndula tiroidea

Ganglios linfticos Los de la cabeza y del cuello se han clasificado de multitud de formas. La cadena cervical profunda est en gran parte, enmascarada por el msculo esternocleidomastoideo suprayacente , pero en sus dos extremos se puede palpar el ganglio amigdalino y los ganglios supraclaviculares. Los ganglios submandibulares se sitan superficiales a la glndula submandibular, de la que deben diferenciarse. Los ganglios suelen ser redondos u ovalados, lisos y ms pequeos que la glndula. Tcnicas de exploracin: Inspeccione el cuello, anotando su simetra y las posibles masas o cicatrices. Examine las glndulas partida y submandibular estn aumentadas de tamao y registre cualquier ganglio linftico visible Ganglios Linfticos Plpelos con las yemas de los dedos ndice y medio, desplace la piel sobre los tejidos subyacentes de cada regin. El paciente debe relajarse, flexionando ligeramente el cuello hacia delante y si fuera necesario hacia el lado del examen. Se pueden explorar ambos lados a la vez. Palpe los ganglios siguientes en esta secuencia: 1. Preauriculares: delante de la oreja. 2. Auriculares posteriores: Superficiales a la apfisis mastoides. 3. Occipitales: en la base del crneo por la cara posterior. 4. Amigdalino: en el ngulo de la mandbula. 5. Submandibulares: a mitad de camino entre el ngulo de la mandbula y el mentn. Suelen ser ms pequeos y lisos que la glndula submandibular lobular, sobre la que apoyan. 6. Submentoniano: en la lnea media, unos centmetros por detrs del mentn.

7. Cervicales superficiales: superficiales al esternocleidomastoideo. 8. Cervicales superficiales: esternocleidomastoideo. superficiales al

9. Cadena cervical profunda: en la profundidad del esternocleidomastoideo, a menudo inaccesible a la exploracin. 10. Supraclavicular: en la profundidad del ngulo formado por la clavcula y el msculo esternocleidomastoideo.

Los ganglios pequeos, mviles, aislados y no dolorosos son frecuentes entre personas sanas. Con las yemas de los dedos ndice y medio, palpe los ganglios preauriculares con un movimiento de rotacin suave. Explore despus los ganglios auriculares posteriores y occipitales. Palpe las cadenas cervicales anteriores superficial y profunda, situadas por delante y en la superficie del esternocleidomastoideo. Luego palpar la cadena cervical posterior a lo largo del trapecio y del msculo esternocleidomastoideo. Flexione ligeramente el cuello hacia el lado de la exploracin. Examine los ganglios supraclaviculares en el ngulo entre la clavcula y el esternocleidomastoideo

Trquea y glndula tiroidea Inspeccione la posible desviacin de la trquea de su posicin habitual en la lnea media. Luego, palpe cualquier desviacin. Coloque el dedo a un lado de la trquea y advierte entre el espacio entre l y el esternocleidomastoideo. Compararlo con el otro lado, deben de ser simtricos

Inspeccione la glndula tiroidea en el cuello.: incline ligeramente hacia atrs la cabeza del paciente. Con una iluminacin tangencial dirigida hacia abajo, desde el mentn, inspeccione la regin glandular bajo el cartlago cricoides.

Pida al paciencia que beba un poco de agua, extienda de nuevo el cuello y degluta. El cartlago tiroides, el cartlago cricoides y la glndula tiroidea ascienden todos durante la deglucin y luego descienden hacia sus posiciones iniciales. Pasos para la palpacin de la glndula tiroidea : Pida al paciente que flexiones ligeramente el cuello hacia delante para relajar los msculos esternocleidomastoideos. Coloque los dedos de ambas manos sobre el cuello del paciente, de manera que los ndices queden justo por debajo del cartlago cricoides. Pida al paciente que sorba agua y la degluta como antes. Palpe cmo el istmo tiroideo asciende por debajo de las yemas digitales. El istmo se palpa a menudo, pero no siempre. Desplace la trquea a la derecha con los dedos de la mano izquierda; con los dedos de la mano derecha, palpe el lbulo derecho del tiroides en el espacio comprendido entre la trquea desplazada y el msculo esternocleidomastoideo relajado. Anote el tamao, la forma y la consistencia de la glndula e identifique cualquier ndulo o zona dolorosa durante la palpacin

Laringitis: La laringitis es una inflamacin de la laringe, con inicio tpicamente por la noche. La laringitis se considera aguda si dura un par de das. Se considera crnica si dura ms de dos semanas. Faringitis: La faringitis es la inflamacin de la mucosa que reviste la faringe. Generalmente le acompaan sntomas como deglucin difcil, amgdalas inflamadas y fiebre ms o menos elevada Lumbago: La lumbalgia o lumbago es un trmino para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un sndrome msculo-esqueltico, es decir, trastornos relacionados con las vrtebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como msculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales. Dispareunia: o coitalgia es la relacin sexual dolorosa tanto en mujeres como en hombres. Dismenorrea: menstruacin dolorosa es una irregularidad de la funcin menstrual. Acantosis nigra: es una enfermedad rara de la piel, caracterizada por la presencia de hiperqueratosis e hiperpigmentacin (lesiones de color gris) Glaucoma: es una enfermedad de los ojos que tiene como condicin final comn una neuropata ptica que se caracteriza por la prdida progresiva de las fibras nerviosas de la retina y cambios en el aspecto del nervio ptico. Ictericia: es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina, indica problema heptico. Turgencia: En trminos mdicos se denomina turgencia a la elasticidad normal de la piel causada por la presin hacia afuera de los tejidos y del lquido intersticial. Maculas: manchas palpables, son planas. Carotenema: sustancias carotideos en sangre y son propulsores de vitamina A Patognomnico: son las caractersticas de cierta enfermedad.

Petaquias: manchas rojas del tamao de la cabeza de un alfiler Equimosis: es una coloracin causada por el sangrado superficial dentro de la piel o de las membranas mucosas, son secundarias a un traumatismo. Osis: aumento Mico: hongo Onico: uas. Acaros: piojos Pediculosis: piojos de la cabeza Estocoma: as se le llama a la parte del ojo que no ve. Nistagmo: movimiento de los ojos. Vrtigo: patologa que se caracteriza por prdida del equilibrio y se da por falta de oxigeno, y mala circulacin. Diapasn: prueba para evaluar el sentido auditivo. Epistaxis: hemorragia nasal. Exudado: aspecto lquido de la nariz. Rinorrea: es la secrecin de la nariz. Rinoplastia: corregir la nariz a travs de una ciruga. ectomia: quitar todo. Palaloplastia: unin de los paladares. Maxiloplastia: unin de la mandbula superior. Abrasin: desgaste de esmalte Tortcolis: es un tipo de distona (contracciones musculares prolongadas) en que los msculos del cuello, particularmente el msculo esternocleidomastoideo, se contraen involuntariamente y hacen que se incline la cabeza.