Heiman D.L.

Amenorrhea,Prim Care Clin Office Pract; 36 (2009) 117 Amenorrea primaria, es la ausencia de menstruacion a los 16 a;os si los caracteres sexuales secundarios se desarrollaron normalmente o la ausencia de menstruacin a los 14 a;os si no hay desarrollo de caracteres secundarios. Amenorrea secundaria es mas comn, y se define como la ausencia de la menstruacin por 3 meses en mujeres que la hayan presentado previamente o por 9 meses en mujeres que hayan presentado oligomenorrea. La causa mas comn es el embarazo. Ciclo menstrual normal y desarrollo sexual: La pubertad inicia con el crecimiento del botn mamario a entre los 6 y los 8 a;os, lo que marca el inicio de la telarca. Posteriormente la activacin de las glndulas adrenales, provoca la aparicin de vello pbico y axilar en un periodo de 2 a;os. La menarca llega en promedio a los 12.8 a;os de edad. Amenorrea primaria tambien aparece cuando la menarca no se inicia en un periodo de 5 a;os despus de la telarca. Amenorrea primaria Es importante considerar si hay desarrollo de caracteres sexuales secundarios, adems de una historia clnica completa, y el uso de estudios de laboratorio y gabinete. Si hay desarrollo de caracteres sexuales secundarios se debe de descartar embarazo. Presencia de caracteres secundarios Si hay desarrollo, el primer paso es realizar una evaluacin por ultrasonido para determinar si la paciente tiene utero. La agenesia mulleriana, ausencia congnita de vagina y desarrollo anormal del utero, son las causas congnitas mas comunes de amenorrea primaria. En caso de que haya un utero normal, se debe descartar una obstruccin del ducto de salida. Ausencia de caracteres secundarios Al evaluar a estas pacientes, el diagnostico se basa en valores de laboratorio. Con valores bajos de FSH y LH en presencia de hipogonadismo hipogonadotrofico, el retraso constitucional de crecimiento y pubertad es la causa mas comn. Es un padecimiento familiar y con una historia clnica adecuada puede llegar a ser descubierto. Las causas de hipogonadismo hipergonadotrofico en amenorrea primaria son la disgenesia gonadal y la falla ovrica prematura.