ndice ndice de contenidos TEMA 3.

TCNICAS DE DESACTIVACIN
Dra. Elena Mir Morales
Profesor Titular Universidad de Granada P f Tit l U i id d d G d

1. Bases tericas y experimentales 1 2. Aspectos generales de procedimiento 3. La relajacin muscular progresiva 4. Variaciones de la relajacin muscular progresiva j p g 4.1. Relajacin diferencial 4.2. 4 2 Relajacin condicionada 4.3. Relajacin pasiva 5. El entrenamiento autgeno

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6. El entrenamiento en respiracin-meditacin respiracin7. Otras tcnicas de control de la activacin 7.1. Imaginacin guiada 7.2. Hipnosis 7 2 Hi i 8. Aplicaciones prcticas

1. Bases t i 1 B tericas y experimentales i t l

Gran relevancia en tratamiento i l i t t i t psicolgico. Principios siglo XX. Fundamentos tericos en la investigacin psicofisiolgica. i fi i l i La activacin fisiolgica sostenida se asocia a problemas fsicos yp psicolgicos g

Soporte experimental Activacin fisiolgica Trabajos de Cannon (1930) Respuesta d l h o h id R t de lucha huida Patrn similar descrito Por Selye (1959) Reaccin de alarma

Incremento en la actividad del SNS

Cambios fisiolgicos
Aumento de la TC y la PS Aumento del ritmo respiratorio Secrecin de glcidos y lpidos al torrente sanguneo Aumento d l secreccin A t de la i glndulas del sudor Liberacin de factores de coagulacin g Enlentecimiento de la digestin y disminucin secrecin salivar Dilatacin pupilar

Cambios neuroendocrinos ante E amenazantes

Situacin percibida como estresante
Hipotlamo Eje I: Neural SN perifrico Msculos SN autnomo Activacin general Eje III: Endocrino Tiroxina Vaso Vasopresina

Beneficios
Bombeo de ms sangre al cerebro, brazos y piernas, etc. Suministrar ms oxgeno a los msculos Aportan combustible para disponer rpidamente de energa Refrigera el exceso de calor R fi l d l muscular Coagulacin ms rpida de las heridas Mayor suministro de sangre al y g cerebro y a los msculos Mejorar la percepcin de la situacin y sus demandas it i d d

Eje II: Neuroendocrino SN simptico Mdula espinal Adrenalina, , noradrenalina

Adrenal-hipofisario Cortisol, , corticosterona

Persistencia temporal del estmulo Mndez, Olivares y Quiles (2005)

La activacin es negativa cuando es sostenida

SI
Adecuacin de la intensidad y/o duracin de respuestas a la situacin?

Funcin adaptativa

Reaccin de alarma (SNS)

NO

Funcin desadaptativa

Trastornos de ansiedad Trastornos psicofisiolgicos

Es un proceso que tiene sentido si se estudia el estrs desde el punto de vista de un animal y no animal, desde la perspectiva de un ser humano occidental. Para un mamfero cualquiera, el estrs significa que algo est centrado en devorarte en los siguientes dos minutos, () y p p q en este lapso el cuerpo hace exactamente lo que debe hacer: utilizar toda la energa almacenada para activar los msculos apropiados, aumentar la tensin arterial para que la energa fluya ms deprisa...Si te persigue un len, escoges otro da para ovular, ni se te ocurre crecer, ya digerirs ms tarde, pospones l f b i la fabricacin d anticuerpos para l noche, i de ti la h

Relevancia de la investigacin experimental sobre procesos motivacionales y emocionales b ti i l i l

Distincin entre activacin, , estrs y ansiedad

si todava ests vivo...Se trata de eliminar todo lo que no sea esencial. El problema es que nosotros, como primates muy sofisticados que somos, podemos iniciar exactamente el mismo proceso de respuesta al estrs a raiz de un estado psicolgico, de un recuerdo, una experiencia, una emocin, pensando en algo que puede ocurrir dentro de treinta aos o que tal vez nunca ocurra...desencadenar este proceso d durante t t tres minutos para salvar l vida es perfecto, i t l la id f t pero si lo haces de forma sistemtica aumenta las posibilidades de enfermar (Sapolsky 2006; p 127 128) enfermar (Sapolsky, p. 127-128).

Auge que t A tuvo la T General l Teora G l de la Activacin:

-nica dimensin de activacin (U invertida) - El nivel activacin ptimo vara segn la naturaleza de la tarea

Crticas de Broadbent Broadbent, Sanders, Lacey: Concepcin multidimensional de la activacin

Disminucin del tono muscular muscular. Respiracin ms lenta, profunda, rtmica. Enlentec. y regularidad ritmo cardaco.
RELAJACIN Patrn determinado de activacin

La relajacin se concibe como una respuesta antagnica a la respuesta de estrs q p p que puede ser aprendida y p convertirse en un importante recurso personal.
Relajacin muscular progresiva: mecanismo fisiolgico perifrico (desactivacin de la musculatura esqueltico-motora). esqueltico-motora) Entrenamiento autgeno: mecanismo cognitivo concentracin y la autosugestin hipntica. La respiracin interacciones cardiorespiratorias del control vagal

Aumento d l REP y di i A de la disminucin d l i del nmero de respuestas espontneas. p p Aumento coherencia interhemisfrica EEG y mayor difusin y persistencia alfa. Disminucin del consumo de oxgeno y de la eliminacin de CO2.
Benson y Klipper (2000); st (2002) Vila y Fernndez-Santaella (2004)

Cada tcnica de relajacin modifica difi mecanismos di ti t distintos

2. 2 Aspectos generales de procedimiento

Creencias negativas sobre la relajacin

La relajacin me har perder el control. Tengo otras cosas ms importantes q hacer. g p que Soy incapaz de concentrarme y no me puedo relajar. Mis p ob e as so de as ado se os pa a relajacin. s problemas son demasiado serios para e ajac La relajacin es una forma hipnosis. Requiere mucho tiempo y/o es muy difcil. Tardar mucho en hacer efecto, necesito algo rpido. Los efectos sern superficiales y temporales. Puedo tener experiencias extraas e incmodas. La relajacin es una moda pasajera. Relajacin debe ocurrir forma natural, no aprenderse. Puede que me vuelta indiferente a las cosas cosas.
Amutio y Smith (2001)

Evaluacin y formulacin
(Bernstein et al., 2001)

Justificacin d l tcnica J ifi i de la i

No aspirina conductual. N ii d t l

Existe un elevado nivel de ti d activacin i fisiolgica. Se h descartado S han d t d contraindicaciones * N t No tomar f frmacos que interfieren.

Conceptualizacin en trminos apropiados. Informacin clara sobre la relajacin, qu beneficios proporciona. b fi i i Enfatizar papel activo, importancia de prctica regular y continuada.

Consideraciones prcticas

3. 3 La relajacin muscular progresiva

Edmund Jacobson g ( ) Progressive Relaxation (1929) Psicofisilogo pionero estudio de la activ. neuromuscular La desactivacin de las fibras musculares implicar la desactivacin d l SNC i li l d ti i del
Ernt Gelhorn: relajacin musculatura activacin autonmica al input sist. Reticular y as SNS. Fibras entre sist. reticular y crtex
(Grover y Nangle, 2002).

El ambiente fsico La voz El atuendo La postura Uso de instrucciones Autorregistro

Knowlton, G E y L ki K T (2006) Th i fl K lt G.E. Larkin, K.T. (2006). The influence of voice volume, pitch, and speech rate f i l it h d h t on progressive relaxation training: Application of methods from speech pathology and audiology. Applied psychophysiology and biofeedback, 31, 173-185.

Teora Motora del pensamiento

Titchener y Watson

La relajacin muscular progresiva

Se logra mediante un aprendizaje en discriminacin: ejercicios d t j i i de tensin-relajacin. 71 ejercicios. i l j i j i i

Sesiones del entrenamiento bsico de S i d l t i t b i d

Bernstein y Borkovec (1983) ( )

Mltiples adaptaciones

Wolpe (1958) (1958). Bernstein y Borkovec (1973) Cautela y Groden (1978). Entrenamiento en relajacin conductual (Poppen, 1988). Relajacin por estiramiento (Carlson y Hoyle, 1993).

Sesin 1: tensar-relajar 16 grupos de msculos. Sesin 2: tensar-relajar 7 grupos de msculos. Sesin 3: tensar-relajar 4 grupos de msculos. tensar relajar Sesin 4: relajacin por evocacin. Sesin 5: relajacin por evocacin y recuento recuento. Sesin 6: relajacin por recuento.

Berstein, D.A., Borkovec, T.D. y Hazlett-Stevens, H. (2000). New directions Berstein D A Borkovec T D Hazlett-Stevens H (2000) in progressive relaxation training: A guidebook for helping professionals. Westport, CT: Praeger Publishers.

16 grupos musculares

Describir el ejercicio de tensin-distensin y modelar su realizacin

Mano y antebrazo dominante. Bceps dominante Mano y antebrazo no M t b dominante Bceps no dominante Frente Parte superior de las jill i mejillas y nariz Parte inferior de las mejillas y mandbulas Cuello

, p Pecho, hombros y espalda Abdomen Parte superior de la pierna y muslo dominante Pantorrilla no dominante Pie dominante Parte superior de la pierna y muslo no dominante Pantorrilla no dominante Pie no dominante

Atender a grupo muscular, a la seal del terapeuta tensar (5-7 g p , p ( seg.), cuando el terapeuta lo indique relajar rpidamente y concentrarse en relajacin (30-40 seg.).

7 grupos musculares

4 grupos musculares

Tras relajar los msculos correspondientes se recorre todo el cuerpo repasando los msculos relajados. Dejar al sujeto disfrutar del estado de relajacin relajacin.

Brazo dominante Brazo no dominante B d i t Faciales Cuello Trax, hombros, espalda y abdomen Pierna dominante Pierna no dominante

Brazo derecho e izquierdo Cara y cuello Tronco (Trax (Trax, hombros, espalda y abdomen) Piernas derecha e izquierda juntas

Retroceso: 3, mueve las piernas y pies 2 mueve los brazos y manos 1 mueve la cabeza y el cuello 0 abre los ojos

Preguntas p g postrelajacin. Reforzar al paciente p su j p por ejercicio.

S D

Autorregistro de relajacin

1. Brazo derecho e izquierdo 2. 2 Cara y cuello 3.Trax, hombros, espalda y abdomen 4. Piernas izquierda y derecha Hora comienzo: Hora terminacin:

Prcticas de relajacin

4 semana

5 semana

6 semana

Relajacin por evocacin (5(5-7 min.)

Relajacin por evocacin y recuento

Recuento slo (1 a 10)

4. Variaciones de la relajacin j muscular progresiva

Objetivo
Co secuc Consecucin de u rpido estado de relajacin un p do e ajac en situaciones naturales. Habilidad porttil

4 1 Relajacin diferencial 4.1.

Aprender a relajarse en situaciones A d l j it i Cada vez ms difciles Sentado/de pie. Activo/inactivo. Tranquilo/no tranquilo.
En un silln confortable. Cuando relajado, se le pide que realice movimientos con distintas partes del cuerpo. En una silla ordinaria, realizando actividades como escribir, hablar por telfono, etc. De pie. p Hablando de pie y efectuando tareas cotidianas.
Lars-Gran st (2002)

4.1. 4 1 Relajacin diferencial

Estrategia d E t t i de generalizacin Estrategia de afrontamiento

Aprender a mantener relajados los msculos no implicados funcionalmente en las actividades de la vida cotidiana. id tidi

4.2. Relajacin condicionada j 4.3. Relajacin pasiva

Asociar la relajacin a una palabra-seal: CALMA, RELAX

Relajar sin tensar

Combina relajacin pasiva induccin de sensaciones de pasiva, peso y calor y ejercicios de respiracin. 20 min. Tono de voz lento y con breves pausas entre las frases (puede grabarse cinta para casa).

Realiza una respiracin profunda y suelta el aire.

Piensa en la palabra calma calma mientras espiras. Nota si hay alguna seal de tensin en tu cuerpo y reljala. Permanece en el estado de relajacin 30-60 seg.

til en personas con problemas orgnicos y en aquellas con dificultades para relajarse despus de tensar.

Comprobar con imaginacin de escena malestar

Se consiguen estados de relajacin ms profundos durante las primeras sesiones.

5. 5 El entrenamiento autgeno de Shultz t i t t d Sh lt

Johanes Schultz Entrenamiento autgeno: Autorrelajacin concentrativa, 1935
...consiste en producir una transformacin general del sujeto de experimentacin mediante determinados ejercicios j p j fisiolgicos y racionales y que, en analoga con las ms antiguas prcticas hipnticas exgenas, permite obtener resultados idnticos a los que se logran con los estados sugestivos autnticos (Shultz, 1987, p. 1).

5. El entrenamiento autgeno
Seis frmulas en las que Concentrarse progresivamente

Los msculos. Los vasos sanguneos. El corazn. La respiracin. p Los rganos abdominales. La cabeza.

Frmula de inicio. Frmula de ejercicios. j Frmula del final o retroceso. 15 das ejercicio (diario)

Experiencia hipntica y sugestin

Teora ideomotora del pensamiento

Mitani, S., Fujita, M., Sakamoto, S. Shirakawa, T. (2006). Mitani S Fujita M Sakamoto S y Shirakawa T (2006) Effect of autogenic training on cardiac autonomic nervous activity in high-risk fire service workers for posttraumatic stress disorder. Journal of Psychosomatic Research, 60, 439-444.

5 El entrenamiento autgeno 5.
Inicio: Estoy completamente Estoy tranquilo Ejercicio: El brazo derecho est El pesado (6 veces). Retroceso: Mover el brazo, respirar Mover profundo, abrir los ojos.
Inicio: Estoy completamente q tranquilo Ejercicio: Los brazos y piernas estn pesados (6 veces). El brazo derecho est caliente (6 veces). Retroceso: M R t Mover l b los brazos y piernas, respirar profundo, abrir ojos.

5. El entrenamiento autgeno 5
Ejercicio tercero
Inicio: Estoy completamente tranquilo tranquilo Estoy Ejercicio: Los brazos y piernas estn pesados pesados (6 veces) veces). Los brazos y piernas estn calientes (6 veces). El corazn late tranquilo y fuerte ( (6 veces). ) Retroceso: Mover brazos y piernas, respirar profundo, abrir los ojos.

Ejercicio primero

Ejercicio cuarto quinto y sexto

Ejercicio segundo

La respiracin es tranquila, algo respira en m (6 veces). p ) El plexo solar irradia calor ( veces). (6 La frente est agradablemente fresca (6 veces).

6. La respiracin- dit i 6 L respiracin-meditacin i i

Benson (1975) La respuesta de relajacin
-C Centrado efectos d f t cardiovasculares estrs. - Estudios de Hess (respuesta ergotrpica/trofotrpica) Combina: C bi Elemento cognitivo (meditacin basada prcticas orientales) Elemento fisiolgico (respiracin lenta)

La tcnica de Benson
El mantra (ej. La p ( j palabra calma o paz) se repite interiormente de forma regular, acompaado de una actitud pasiva, y se hace coincidir con el final de la fase espiratoria de su respiracin. Al mismo tiempo se promueve un patrn respiratorio de tipo abdominal con ciclos lentos y amplitudes grandes.

La L respuesta d relajacin de l j i puede conseguirse mediante meditacin. meditacin Los cuatro elementos bsicos son: Ambiente tranquilo. A bi t t il Objeto en el que concentrarse (mantra) Postura confortable Actitud pasiva

La respiracin lenta
Una de las tcnicas ms potentes y sencillas para controlar la activacin

Influye el sistema cardiovascular mediante:

Hiperventilacin Arritmia sinusal respiratoria Reflejo barorreceptor

El volumen
Aumento control parasimptico y descenso simptico

La frecuencia
Ley (2002)

El patrn respiratorio

El entrenamiento en patrones respiratorios lentos y grandes amplitudes promueve el control vagal sobre el corazn. Efectos positivos nivel cardiovascular y en SNA.

Los efectos beneficiosos del entrenamiento en respiracin se deben al control de la arritmia sinusal respiratoria y del reflejo barorreceptor, ambos reflejados en la variabilidad de la TC. Este entrenamiento incrementa la sensibilidad del reflejo barorreceptor, produciendo un fenmeno de resonancia entre las que y frecuencas cardacas altas y medias lo q se traduce en mayor control vagal. El aumento del control parasimptico y la disminucin del control simptico, como consecuencia del entrenamiento en respiracin, favorece la estabilidad y equilibrio del SNA. Adems, el mantra puede activar las zonas cerebrales que regulan la actividad cardaca y emocional y que van desde el crtex prefrontal hasta el t t f t l h t l tronco cerebral. b l

7. 7 Otras tcnicas control activacin

Biofeedback

Imaginacin g

Hipnosis

8. Algunas aplicaciones prcticas 8 Al li i ti

Las tcnicas de relajacin son muy utilizadas y se han j y investigado bastante (en especial relajacin muscular). Generalmente como parte integrante de otros procedimientos, pero tambin como procedimiento especfico. especfico Son eficaces en una amplia variedad de condiciones relacionadas con la ansiedad y el estrs estrs. La eficacia a corto plazo es buena pero el xito a largo plazo es ms li it d Adh l limitado. Adherencia a l prctica en casa i la ti es clave.

8. Algunas aplicaciones prcticas 8 Al li i ti

Psicologa de la Salud: la relajacin muscular p g g j progresiva especialmente til en cefaleas tensionales, insomnio, cncer, dolor crnico y sndrome del intestino irritable. Efectividad de la relajacin muscular o autgena (sin p ) ( diferencias con hipnosis) en dolor crnico (Patterson y
Jensen, 2003).

Revisin reciente la tcnica ms potente relajacin muscular progresiva en artritis. Inters fibromialgia
( (Castel, Prez, Sala, Padrol y Rull, 2007). )
McCallie, M.S., Blum, C.M. y Hood, C.J. (2006). Progressive muscle relaxation. Journal of Human B h i i th S i l E i H Behavior in the Social Environment, 13 51 66 t 13, 51-66. Kwekkeboom, K.L. y Gretarsdottir, E. (2006). Systematic review of relaxation interventions for pain. Journal of Nursing Scholarship, 38, 269-277.

8. Algunas aplicaciones prcticas 8 Al li i ti

Cefaleas tensionales: relevancia de la supervisin de un terapeuta. Cuando el paciente se lo autoaplica (15% mejora frente 40%) (Smitherman, Nicholson y Penzein,
2007).

Perspectivas futuras
Un uso ms frecuente de la relajacin lleva a ms resultados positivos. Lograr un mayor entendimiento de la relacin dosis resp esta dosis-respuesta. Mejorar los diseos de los estudios. Cuanto tiempo dura el efecto de relajacin? Identificar diferencias individuales que p q pueden influir en los beneficios de la relajacin. Mejorar la eficacia de la tcnica en diversos problemas.

En Trastornos de ansiedad: TAG la terapia cognitiva y la relajacin son equivalentes (cambian un 44% y 45%). Pnico la terapia cognitiva (77%) supera a la relajacin (53%) en las distintas medidas
Siev, J. y Chambless, D.L. (2007). Specificity of treatment effects: Cognitive , , ( ) p y g therapy and relaxation for generalized anxiety and panic disorders. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75, 513-522.