Nauseas

Sintete bien!
nuseas y vmitos bajo control Cuestiones ms freCuentes
Autoras:
Dra. Laura G. estvez

Centro Integral Oncolgico Clara Campal. Hospital Madrid Norte Sanchinarro
Dra. Ana Lluch

Hospital Clnico de Valencia
Dra. montserrat muoz

Hospital Clnic de Barcelona
El contenido de esta informacin refleja las conclusiones y hallazgos propios de los autores y no son necesariamente los de MSD ni los de ninguno de sus afiliados y se presenta como un servicio a la profesin mdica. Cualquier frmaco mencionado en esta publicacin debe ser utilizado segn la Ficha Tcnica del fabricante.
Edita:
2009 GRUPO EDITORIAL ENTHEOS, S.L.U. Avda. Cerro del guila, 2. Edificio 3 - Planta 4 - Puerta 11 28703 San Sebastin de los Reyes. Madrid
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ndice
7 Prlogo 11 Fisiopatologadelasnuseasyvmitos
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Tipos de nuseas y vmitos Fisiopatologa
25 Riesgodenuseasyvmitossegndiferentes
esquemasdetratamiento
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Diferentes tipos de vmitos o emesis Tratamientos farmacolgicos contra la emesis
39 Tratamientoscomplementariosdelasnuseas
yvmitos
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Acupuntura Acupresin Hipnosis Cannabis Relajacin Musicoterapia Ginger Otros
Nuseas y vmitos bajo control. Cuestiones ms frecuentes
53 Cuestionesmsfrecuentessobrelasnuseas
ylosvmitos
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Qu puedo hacer para evitarlas o sobrellevarlas? Qu tomar? Cunto tiempo duran tras cada sesin? Es mejor comer o no antes de la quimioterapia? Cunto tiempo antes? Tras la quimioterapia, cundo volver a comer? Cul es la alimentacin ms adecuada? Qu tipo de alimentacin debo ingerir para proteger el aparato digestivo mientras recibo quimio? Si tengo nuseas, qu debo hacer: comer o no?, y qu tipo de comidas debo comer? Mejora la sensacin de nusea el comer varias veces al da en lugar de hacer tres comidas copiosas? Y sobre las bebidas? Las bebidas fras reducen las nuseas? Si vomito, qu debo hacer: beber lquidos solamente ese da o alimentarme normalmente una vez haya pasado el vmito? Hay o no alimentos y bebidas que debemos evitar? Se debe incrementar el consumo de lquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminacin de los frmacos sea ms rpida y menos efectiva? Es mejor estar en reposo o estar activo? Me gustara saber las pautas en cuanto a poder hacer ejercicio (yo, al encontrarme muy cansada y dolorida, no s qu hacer). Qu tipos de esfuerzos no deberamos hacer las pacientes a las que nos han quitado los ganglios? Si vomitas las pastillas de los vmitos, hay que volver a tomarlas?
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Cul es la diferencia entre nusea y vmito? El vmito es una defensa del cuerpo ante un txico? Vmitos anticipatorios. Me gustara saber algunos truquillos para sentirme mejor. Me gustara tener un amplio conocimiento de lo que nos puede ocurrir, ya que cuando vamos a consulta contamos cada una los efectos que hemos tenido y la intensidad de stos. Me gustara tener conocimiento de los diferentes frmacos que existen, para elegir en cada caso, segn el efecto y la intensidad de stos, y la frecuencia en que podemos tomarlo. Qu posibilidades hay de tener vmitos y nuseas? Quiero decir..., aclarar que no toda la medicacin produce los mismos sntomas (diferencia entre las antraciclinas y los taxanos, por ejemplo). Se debe incrementar el consumo de lquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminacin de los frmacos sea ms rpida y menos efectiva? La medicacin de aprepitant se puede compatibilizar con analgsicos ocasionales? Es posible que un consumo de tabaco (no muy alto) reduzca las nuseas?
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69 ArtculosdeintersyLecturasrecomendadas 75 Direccionesweb 79 Direccionesdeinters 83 Asociacionesdepacientes
Prlogo
Prlogo
Prlogo
A las mujeres con cncer de mama nos interesan las campaas de deteccin precoz, la investigacin, la eficacia de los tratamientos oncolgicos, la cobertura sanitaria integral que atienda a las particularidades de gnero, la cohesin territorial en el mbito de la sanidad pblica. Y nos preocupan, tambin, los afectos adversos, el control de los efectos secundarios vinculados a los tratamientos. Son muchas y muy frecuentes las preguntas que se hace una mujer cuando es sometida a tratamientos de quimioterapia. La mujer con cncer de mama sujeta a determinados tratamientos es consciente de las incomodidades que conllevan, pero espera respuestas. Algunas o muchas de esas preguntas estn vinculadas a las nuseas, a los vmitos. Por qu me sucede esto?, qu puedo hacer?, qu puedo comer o beber?, qu me puede aliviar esta situacin?, cmo puedo soportar estas cosas? Este libro nos acerca a una realidad con la que vivimos, a la realidad de unos efectos adversos muy comunes entre las mujeres con cncer de mama. La Federacin Espaola de Cncer de Mama (FECMA) y las 35 Asociaciones que en ella se integran slo podemos manifestar nuestra satisfaccin por este libro de las doctoras Laura G. Estvez, Ana Lluch y Monserrat Muoz, escrito con rigor cientfico sin olvidar un espritu divulgativo. Las autoras nos ayudan a comprender mejor una realidad y responder a ella. Las mujeres con cncer de mama podremos acercarnos a este libro buscando algunas respuestas, pero sobre todo lo podrn hacer los profesionales de la Sanidad, porque en l
encontrarn un verdadero manual de cmo enfrentarse a esos efectos secundarios, a las preguntas y demandas de informacin que les hacen las pacientes y conocer con espritu crtico determinados tratamientos menos convencionales. El libro se completa con una valiosa bibliografa. Las mujeres con cncer de mana, organizadas en Asociaciones, valoramos y agradecemos muy sinceramente esta publicacin.
Antonia Gimn Revuelta

nnn Presidenta de la Federacin Espaola de Cncer de Mama (FECMA) nnn
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Fisiopatologa de las nuseas y vmitos

Una de las principales preocupaciones que siente una paciente que va a recibir quimioterapia es el miedo a sufrir nuseas y vmitos. La prevencin y el control de nuseas y vmitos son de importancia capital en el tratamiento de las pacientes con cncer, ya que stos pueden dar lugar a serios trastornos metablicos, disminucin nutricional y anorexia, deterioro del estado mental y fsico, interrupcin del tratamiento antineoplsico y alteracin de la capacidad funcional. A pesar de los adelantos en el manejo farmacolgico y no farmacolgico, las nuseas y vmitos siguen siendo dos de los efectos secundarios ms inquietantes y temidos para las pacientes; adems, su incidencia puede estar subestimada por mdicos y personal de enfermera.
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Las nuseas podramos definirlas como una desagradable sensacin que se manifiesta en la parte posterior de la garganta y que se presenta a intervalos, pudiendo o no desembocar en vmito. El vmito es la expulsin ms o menos violenta del contenido gstrico y parte superior del intestino delgado a travs de la boca. La arcada es el movimiento del estmago y el esfago sin vomitar, que tambin se conoce como amago o impulso de vomitar sin lograrlo. La arcada consiste en movimientos espasmdicos respiratorios con la glotis cerrada acompaada de la contraccin forzada de la musculatura respiratoria y abdominal, sin presentar expulsin del contenido gstrico. Las nuseas y los vmitos se acompaan frecuentemente de alteraciones vasomotoras que causan palidez, sudoracin y relajacin de la parte inferior del esfago y msculos abdominales.
Tipos de nuseas y vmitos

A pesar de los avances alcanzados con la incorporacin de nuevos tratamientos, las nuseas y vmitos continan siendo efectos secundarios lastrantes en pacientes oncolgicos, sobre todo los sometidos a tratamientos quimioterpicos. Las nuseas y vmitos provocadas por la terapia contra el cncer pueden clasificarse como: nticipatorios. Las nuseas y vmitos anticipatorios pueA den presentarse antes o durante la quimioterapia, y aparecer antes de lo esperado. Los sntomas anticipatorios tambin pueden presentarse en aquellos pacientes que reciben radioterapia. gudos. Las nuseas y los vmitos agudos normalmente se A presentan dentro de las 24 horas de haber comenzado la quimioterapia.
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etardados o crnicos. A partir de las 24 horas de la admiR nistracin de la quimioterapia consideramos que estamos ante nuseas y vmitos retardados. Las nuseas y vmitos crnicos podran afectar ms a los pacientes con cncer avanzado, pero tambin pueden aparecer en pacientes con tratamientos adyuvantes en fases iniciales de la enfermedad.
Fisiopatologa
El vmito es un complejo mecanismo que permite a las personas protegerse de txicos o venenos ingeridos, es un reflejo innato presente en los seres vivos.
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Las nuseas y vmitos son controlados por el sistema nervioso central, por la parte del mismo que controla los movimientos corporales involuntarios. El vomitar es un reflejo controlado por un centro especfico en el cerebro. El vomitar puede ser provocado por varias causas, como el olor, sabor, ansiedad, dolor, movimiento, cambios en el cuerpo provocados por inflamacin, una circulacin sangunea precaria o por irritacin. El vmito se activa mediante estmulos tanto humorales como neuronales, o ambos. El mecanismo del vmito est controlado por dos centros medulares principales: el centro del vmito, localizado en la porcin dorsal de la formacin reticular (a nivel de la mdula), y el rea gatillo del vmito (AGV), localizada en el rea postrema del suelo del cuarto ventrculo (una regin del cerebro). El centro del vmito controla e integra el acto del vmito a travs de las vas que se dirigen ha-
cia el mismo, y que se originan en el tracto digestivo, y de otras partes del cuerpo (corazn, testculos, etc.). Tambin recibe impulsos del AGV, de la corteza cerebral, del tronco cerebral y del sistema vestibular (localizado en el odo interno) a travs del cerebelo. Algunas seales perifricas de la faringe, estmago e intestino delgado alcanzan el centro del vmito a travs del ncleo solitario. La barrera hematoenceflica est pobremente desarrollada en el rea postrema (AGV), por lo que sta es muy accesible a frmacos emticos en la circulacin general. EL AGV puede activarse por diversos estmulos o frmacos, como la morfina y otros opiceos, levodopa, digital, toxinas bacterianas, radiacin, alteraciones metablicas que ocurren en la uremia, hipoxia, etc. El AGV no induce el vmito directamente, lo hace a travs de los impulsos que transmite al centro del vmito. Una vez estimulado el centro del vmito, la emesis es mediada por diferentes vas eferentes, que incluyen: l vago con fibras que inervan la laringe, faringe, esfago, E estmago. os nervios frnicos. L os nervios espinales de la musculatura abdominal. L os intercostales. L La manifestacin inicial en la emesis es la nusea, caracterizada por una disminucin del tono gstrico con dilatacin del fundus gstrico. Al mismo tiempo, la peristalsis gstrica (movimientos rtmicos del tubo digestivo que permiten el trnsito de los alimentos) desaparece o disminuye y, por el contrario, se incrementa el tono en el intestino delgado prximal y se produce la relajacin del esfnter esofgico inferior. El vmito ocurre al aumentar la presin intrabdominal debido a la contraccin del diafragma y de los msculos de la pared ab-
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dominal, que dirigen el contenido gstrico hacia el esfago y eventualmente es expelido por la boca. Al mismo tiempo se activan mecanismos reflejos de proteccin, como la elevacin del paladar blando para evitar la entrada en la nasofaringe y la inhibicin momentnea de la respiracin junto al cierre de la glotis para evitar la aspiracin pulmonar.
Crtex cerebral Centro de la emesis
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Toxinas ingeridas rea gatillo del vmito Nervio aferente vagal Tubo digestivo Circulacin Sistmica
Duo
den
Msculos abdominales
Se han identificado varios receptores, cuya activacin produce el reflejo emtico: histamnicos H1, muscarnicos M1, encefalinas, dopamina D2 y serotonina 5-HT3. El rea postrema es rica en receptores opioides, muscarnicos, dopaminrgicos D 2 y serotoninrgicos, en especial el receptor 5-HT3. El centro del vmito tiene principalmente receptores dopaminrgicos y la activacin de los receptores 5-HT3 provoca la liberacin de dopamina. Los receptores histaminrgicos tipo H1 se concentran principalmente en el ncleo solitario y ncleo vestibular. No todos los pacientes de cncer tendrn nuseas, vmitos o ambas cosas. Las causas ms comunes de stas son ciertos frmacos quimioteraputicos o la aplicacin de radioterapia al tracto gastrointestinal, el hgado o el cerebro. Las nuseas y vmitos tienen mayor probabilidad de presentarse si en las sesiones anteriores de quimioterapia stas fueron severas, si el paciente es mujer o si el paciente tiene menos de 50 aos. Otras causas posibles de los vmitos y las nuseas son el desequilibrio de fluidos y electrolitos, como la hipercalcemia, la deshidratacin, o demasiado agua en los tejidos corporales; el crecimiento de tumores en el tracto GI, hgado o cerebro; estreimiento, ciertos tipos de frmacos, infecciones, problemas renales y ansiedad.
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Nuseas y vmitos anticipatorios

Las nuseas y los vmitos anticipatorios se presentan despus que el paciente se ha sometido a tratamientos previos con quimioterapia. stas surgen como respuestas a estmulos en el medio ambiente, como ciertos olores y objetos en la sala de tratamiento. Por ejemplo, un paciente que huele un algo-
dn empapado en alcohol, al tiempo que se le aplica quimioterapia, podra luego experimentar nuseas y vmitos en el futuro con slo sentir el olor del alcohol. La incidencia de nuseas anticipatorias es alrededor del 29% de las pacientes que reciben quimioterapia, mientras que los vmitos anticipatorios suceden alrededor de un 11% de las pacientes. Este tipo de nuseas y vmitos anticipatorios parecen explicarse por medio del condicionamiento clsico (conocido tambin como de Pavlov, o respuesta condicionada). Lo que ocurre es que un estmulo que antes era neutral, posteriormente produce una respuesta condicionada despus de una serie de intentos de aprendizaje (primeras infusiones de quimioterapia). No todos los pacientes que se someten a quimioterapia sienten nuseas, vmitos o ambas cosas a la vez antes o durante la quimioterapia. Usualmente, no se establece un patrn de
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nuseas y vmitos anticipatorios hasta haber sido sometido a varios ciclos de tratamiento. Algunos factores podran ayudar a predecir qu pacientes son ms propensos a tener nuseas o vmitos anticipatorios. Estos factores incluyen: ener menos de 50 aos de edad. T as mujeres corren un riesgo ligeramente mayor que los L hombres. orcentaje de infusiones de quimioterapia seguidos por P nuseas. a severidad de las nuseas o vmitos despus de la quiL mioterapia. xpectativas de la paciente antes de comenzar el trataE miento, de que tendra nuseas relacionadas con la quimioterapia. resentar crisis de sofocos despus de la ltima quimioteraP pia. ener antecedentes de mareos cuando viaja. T entirse mareado despus de la quimioterapia. S
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udoracin despus de la ltima quimioterapia. S resentar un nivel alto de ansiedad. P otencial emtico de varios frmacos de quimioterapia. Las P pacientes que reciben frmacos cuyo potencial para causar nuseas y vmitos despus del tratamiento es moderado o intenso tienen mayores probabilidades de tener nuseas y vmitos anticipatorios. l tipo de quimioterapia. Ciertos medicamentos utilizados E muy frecuentemente en el tratamiento del cncer causan estos efectos secundarios, incluyendo la doxorrubicina, la ciclofosfamida y el cisplatino. Si se previenen las nuseas y los vmitos, las pacientes tambin pueden evitar tener nuseas anticipatorias.
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Vmitos agudos
La quimioterapia es la causa de nuseas y vmitos ms comn relacionada con el tratamiento. La incidencia e intensidad de la emesis aguda en las personas que reciben quimioterapia vara de acuerdo a muchos factores, entre los que figuran el frmaco en particular, la dosis, el horario de administracin, la va de administracin, combinacin de frmacos y otras variables particulares de cada paciente. La Sociedad Americana de Oncologa Clnica (ASCO) ha creado un sistema de clasificacin de los frmacos quimioterpicos y sus respectivos riesgos de emesis aguda y diferida. Se han clasificado como: Alto Riesgo (aparicin de emesis en ms del 90% de las pacientes), Riesgo Moderado (aparicin de emesis entre 30% y 90% de las pacientes), Riesgo Bajo (aparicin de emesis entre el 10% y 30% de las pacientes) y
Riesgo Mnimo (presentacin de emesis en menos del 10% de las pacientes). En la mayora de los pacientes oncolgicos estos sntomas pueden evitarse o controlarse. La incidencia de la emesis aguda y diferida va a depender del tipo de tratamiento quimioterpico utilizado. Es en general alrededor del 60%.
Vmitos diferidos
Las nuseas y vmitos diferidos o tardos son aquellos que se presentan ms de 24 horas tras haberse administrado la quimioterapia. Estn relacionados con la administracin de frmacos como la doxorrubicina, la ciclofosfamida y el cisplatino.
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Es muy probable que las pacientes que tienen una emesis aguda con la quimioterapia presentarn emesis diferida. Todas las caractersticas que predicen una emesis aguda deben considerarse como factores de riesgo para los vmitos diferidos.
Riesgo de nuseas y vmitos segn diferentes esquemas de tratamiento

Sufrir nuseas y vmitos es uno de las principales miedos que siente la paciente que va a recibir quimioterapia. No todos los esquemas de quimioterapia que podemos administrar para el tratamiento del cncer de mama tienen los mismos efectos secundarios. En este sentido, algunos provocan ms mucositis (lceras en la boca o diarreas), y otros ms lesiones en las uas. De la misma manera, algunos tienen como efectos secundarios ms nuseas y vmitos que los otros. En este apartado intentaremos explicar cmo los onclogos, basndonos en los estudios que tenemos sobre quimioterapia, sabemos si los frmacos que vamos a prescribir tienen un alto riesgo o no de provocar vmitos.
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Segn este riesgo, recomendamos diferentes tratamientos contra las nuseas y los vmitos. Los diferentes tipos de tratamientos de quimioterapia se dividen en cuatro grupos segn la proporcin de pacientes que probablemente presentarn vmitos sin ningn tratamiento previo preventivo: Esquemas de alto riesgo Casi todos los pacientes vomitarn, ms del 90%. Esquemas de riesgo moderado Vomitarn entre el 30-90% de pacientes.
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Esquemas de bajo riesgo Probabilidad de vomitar entre el 10-30% de pacientes. Esquemas de mnimo riesgo Probabilidad de presentar vmitos en menos del 10% de pacientes. La mayora de tratamientos de quimioterapia administrados a las pacientes con cncer de mama estn en el grupo de riesgo moderado. A este grupo pertenecen las combinaciones de antraciclinas, tan utilizadas en cncer de mama. Sin embargo, existen importantes organismos internacionales, como ASCO (Sociedad Americana de Oncologa Mdica) o MASCC (Asociacin Mdica para el Cuidado y Soporte de los Pacientes con Cncer) que las consideran como tratamientos de alto riesgo, ya que ms del 50% de las mujeres tratadas con estos fr-
macos presentan vmitos o nuseas. Esto, lgicamente, va a influir en el tratamiento aconsejado.
Antraciclinas
Las antraciclinas son, junto a los taxanos, el grupo de citostticos, es decir de quimioterapia, ms eficaces en el tratamiento del cncer de mama. Las antraciclinas son nicamente de administracin endovenosa, y tienen un conocido color rojo que las distingue de otros quimioterpicos.
Taxanos
Los taxanos son un grupo de frmacos con un desarrollo ms reciente. Los frmacos ms utilizados en el tratamiento del cncer de mama son el paclitaxel y el docetaxol. Administrados como frmaco nico provocan menos nuseas y vmitos que las antraciclinas.
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Otros frmacos
Otros frmacos menos utilizados en el tratamiento del cncer de mama inicial, pero de amplio uso en las pacientes con cncer de mama avanzado o metasttico, son la capecitabina, la vinorelbina, el pemetrexed, la gemcitabina o combinaciones sin antraciclinas como CMF (ciclofosfamida, metotrexate y 5-fluoruracilo). El carboplatino se ha incorporado en los ltimos aos, de forma ms extensa, al tratamiento de nuestras pacientes. Globalmente estos frmacos pertenecen al grupo de frmacos con bajo riesgo de emesis, aunque su administracin en pacientes ya muy tratadas con otros esquemas puede darnos sorpresas desagradables, y encontrar pacientes con nuseas y vmitos importantes.
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Diferentes tipos de vmitos o emesis

mesis aguda. E mesis retardada. E mesis anticipatoria. E
Emesis aguda
Son las nuseas y vmitos que aparecen dentro de las primeras 24 horas tras la administracin de la quimioterapia.
Emesis retardada
Tiene lugar ms all de las 24 horas tras la administracin de quimioterapia. Se suelen considerar hasta el quinto da tras la quimioterapia, pero algunos autores tienen en cuenta tambin los episodios que se presentan ms all de este lmite.
Emesis anticipatoria
Las nuseas y vmitos anticipatorios ocurren antes de recibir el tratamiento de quimioterapia. A menudo, son el resultado del mal control de la emesis durante el ciclo anterior. Son una respuesta aprendida por el paciente, que tiene relacin con la intensidad de los episodios de vmitos presentes en los ciclos anteriores de quimioterapia. El mejor tratamiento preventivo de la emesis anticipatoria es el control adecuado de las emesis aguda y retardada. Si aparecen vmitos durante las horas o das siguientes a la administracin de quimioterapia ser mucho ms difcil evitar la aparicin de nuseas o vmitos anticipatorios. El los ltimos aos se ha reducido mucho la presencia de los vmitos anticipatorios entre nuestras pacientes, gracias a la notable mejora del control de la emesis tras la administracin del primer ciclo de quimioterapia.
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Tratamientos farmacolgicos contra la emesis

Qu significa emesis?
Existen dos conceptos en torno a la emesis: los vmitos y las nuseas. El vmito, es una situacin objetivable, que nos permite establecer, en ensayos clnicos realizados de una manera neutral, si los frmacos son ms o menos tiles para evitarlos. Es un dato objetivable por nmero de episodios al da. Las nuseas, slo son percibidas por la paciente. Es una sensacin subjetiva de que el vmito puede ocurrir o de que el vmito est a punto de suceder. Slo la paciente puede juzgar la existencia y la importancia de las nuseas.
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EmEsis
Qu es lo que los expertos recomiendan identificar?

Para conocer el grado de gravedad de las nuseas y los vmitos, como mnimo debemos conocer, al menos durante los 5 das siguientes a la quimioterapia, cuntos episodios de vmitos y nuseas se han presentado. La cuantificacin de los vmitos, sobre todo si la paciente lleva un diario de sntomas, es ms sencillo que la cuantificacin de las nuseas. En los estudios clnicos
que se realizan para conocer la capacidad de un medicamento antiemtico nuevo, o de comparar diferentes tratamientos contra las nuseas y los vmitos, se utilizan escalas analgicas visuales (Figura 1). Las escalas analgicas visuales (EVA) como la que hay representada en la Figura 1 permiten al paciente marcar entre dos puntos que simbolizan el no tener nada de nuseas posibles (simbolizado por la marca vertical de la izquierda), y el mximo de nuseas posibles (simbolizado por la marca vertical de la derecha). La paciente, sin pensar demasiado, casi por intuicin pone una marca con bolgrafo encima de la lnea horizontal. La distancia que existe desde el punto donde correspondera nada de nuseas, es decir el inicio de la raya horizontal, hasta el lugar donde la paciente pone su raya, se mide en milmetros. Esto permite establecer comparaciones con las molestias que el paciente percibe en distintos tratamientos y tambin permite comparar las nuseas notadas por distintos pacientes. Tambin es til que la paciente lo sepa, porque puede explicar mejor a su onclogo cmo se siente.
FIGURA 1. Escala visual analgica (EVA)
0 100
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No nuseas
Las peores nuseas imaginables
Otro parmetro de inters es conocer si las pacientes han necesitado tomar alguna medicacin extra ya que con la que tenan indicada no han tenido suficiente. A este tipo de medicacin se le llama frmacos antiemticos (utilizados contra la nusea y los vmitos) de rescate, y sirven precisamente para esto, para aliviar nuseas y/o los vmitos cuando no han sido bien controlados con los frmacos que se recomendaron de inicio.
De qu tratamientos disponemos?
La importante investigacin realizada en las ltimas dos dcadas nos ha permitido mejorar de manera muy importante la eficacia del tratamiento contra los vmitos, aunque an queda mucho camino por recorrer, ya que no todos los pacientes presentan la misma respuesta a los tratamientos. Sin embargo, hay que ser optimistas, sobre todo mirando la gran diferencia que existe entre la situacin actual y la que se viva a finales de la dcada de los 80. A muchas de las pacientes que recuerdan el tratamiento con quimioterapia que recibieron familiares o conocidos suyos hace ms de 20 aos, se les debe tranquilizar en el sentido de que han sido muchos los avances introducidos en ese tiempo. En la actualidad, los frmacos ms utilizados forman parte de alguno de estos grupos de antiemticos: ntagonistas de la serotonina. A nhibidores del receptor NK-1. I orticoesteroides. C
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Antagonistas del receptor de la serotonina (5-HT3)

Desde principios de los aos 90 disponemos de este gran grupo de frmacos los setrones, de los que son ms conocidos el ondansetrn, el granisetrn y el palonosetrn, que han cambiado por completo el panorama en el control de las nuseas y los vmitos, ya que ha conseguido una reduccin significativa de los episodios de emesis comparados con los esquemas de prevencin de los vmitos de los que disponamos previamente. Los efectos secundarios ms frecuentes son el dolor de cabeza, o ligeras modificaciones no graves en la funcin heptica que se normalizan tras la suspensin del frmaco, y el estreimiento.
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Antagonistas del receptor de la neurokinina 1 (NK-1)

El aprepitant es un frmaco de aparicin reciente. Los estudios que lo comparan con frmacos utilizados anteriormente demuestran una menor incidencia de vmitos.
Los efectos secundarios ms frecuentes del aprepitant, no son importantes, aunque la astenia, el hipo y el malestar gstrico (la dispepsia) pueden llegar a ser molestos. Se administran conjuntamente con corticoesteroides e inhibidores de la serotonina.
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Corticoesteroides
Se conoce el efecto protector de los corticoesteroides contra las nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia desde hace ms de 25 aos. Tiene efectos secundarios que en algunos pacientes pueden llegar a ser desagradables como la excitacin, el insomnio o el aumento del apetito. Los corticoides ms utilizados han sido la dexametasona y la metilprednisolona.
Frmacos con menor potencial antiemtico

Metoclopramida Es ampliamente utilizado en nuseas y vmitos provocados por diferentes causas. En la dcada de los 80, antes de disponer de los actuales potentes antiemticos la metoclopramida junto con los corticoesteroides eran la base principal de los tratamientos antiemticos. Por desgracia su eficacia era baja y los efectos secundarios cuando se administraba a dosis altas para evitar la emesis en los esquemas ms txicos eran importantes. Benzodiacepinas Aunque como frmacos antiemticos no son muy eficaces, su efecto ansioltico permite controlar situaciones tan desagradables como los vmitos anticipatorios.
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Estos vmitos aparecen cuando ha existido un mal control de las nuseas y vmitos en ciclos anteriores de quimioterapia y tienen un importante control psicolgico, de aprendizaje, que en parte puede ser reducido por el uso de ansiolticos.
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Tratamientos complementarios de las nuseas y vmitos

Las nuseas y vmitos constituyen uno de los efectos secundarios peor vividos por las pacientes. Incluso con tratamiento mdico profilctico, la incidencia de nuseas y vmitos tanto agudos como retardados puede llegar a ser del 50%. Este efecto secundario tan frecuente puede afectar profundamente la calidad de vida de las mujeres as como provocar importante estrs emocional y agravar la astenia producida por la quimioterapia o por el propio cncer per se. Es apropiado recordar que las nuseas y los vmitos agudos son aquellos que ocurren las primeras 24 horas tras la administracin de la quimioterapia, mientras que los retardados ocurriran pasadas las 24 horas y podran prolongarse hasta el octavo da. Por otro lado, existen las nuseas y vmitos anticipados o anticipatorios, que ocurren antes de la administracin de la quimioterapia y que estn ocasionados por los propios sentimientos de la paciente, bien relacionados con la enfermedad o con experiencias aprendidas previamente (p.ej., vmitos en el embarazo). Estos vmitos y nuseas anticipatorias parece que podran beneficiarse de intervenciones psicolgicas.
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Al margen de los tratamientos mdicos que se utilizan para las nuseas y vmitos y se han explicado en el captulo anterior, existen una serie de medidas o terapias complementarias que pueden aplicarse para el control de las nuseas y vmitos postquimioterapia. No obstante, es importante recalcar que estas medidas no pueden sustituir al tratamiento mdico estndar, sino que deben administrarse en compaa de los frmacos habituales. Algunas de estas terapias funcionan y hay evidencia de ello gracias a estudios clnicos bien diseados; otras, por el contrario, todava no est demostrada su eficacia aunque esto no niega que sirvan de ayuda a algunas mujeres. A continuacin pasaremos a explicar cules son las terapias complementarias de las nuseas y vmitos. En general, los siguientes procedimientos han sido administrados como complemento y ayuda para controlar las nuseas y vmitos postquimioterapia: acupuntura, acupresin, hipnosis, cannabis, relajacin, musicoterapia, ginger, etc.
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Acupuntura
El trmino acupuntura, del latn acus, aguja, y pungere, puncin, es una tcnica de medicina milenaria china que trata de la insercin y manipulacin de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar en los pacientes. En general, es el llamado punto
P6, es decir, un poco ms abajo de la mueca, la localizacin ms frecuente para realizar la acupuntura en el control de las nuseas y vmitos postquimioterapia. En los ensayos clnicos iniciales con acupuntura se observ que el efecto de la misma no apareca hasta pasadas 8 horas. Luego este intervalo es importante tenerlo en cuenta a la hora de querer aplicar esta tcnica. Se han realizado numerosos estudios comparando la realizacin de acupuntura asociado al uso de antiemticos frente a placebo ms antiemticos, confirmndose que la acupuntura sirve para el control de los vmitos agudos pero no para la nusea aguda.
Acupresin
Es similar a la acupuntura en cuanto que utiliza tambin el punto P6, pero en lugar de usar una aguja es la propia presin de los dedos sobre dicho punto de la mueca. Dos estudios controlados sobre 482 pacientes demostraron la eficacia de la acupresin para el control de las nuseas y vmitos postquimioterapia. Recientemente se ha publicado una actualizacin de la Cochrane sobre el papel de todas las modalidades de la acu-
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puntura como terapia para prevenir las nuseas y vmitos. Se trata de una revisin muy exhaustiva de todos los estudios aleatorizados sobre el uso, de la acupuntura manual, la electroacupuntura (administracin de corriente elctrica a travs de una aguja insertada en el punto P6) y la acupresin para el control de las nuseas y vmitos tanto agudos como retardados asociado al tratamiento mdico. En conjunto, incluyendo todas las modalidades de acupuntura, parece que esta tcnica tiene un beneficio sobre el control de los vmitos agudos frente al tratamiento mdico estndar, mientras que esto no se cumple para las nuseas agudas. Por el contrario, la acupuntura no produce ningn efecto sobre los vmitos y nuseas retardados.
Hipnosis
La hipnosis representa una posible alternativa a las nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia y principalmente a las nuseas y vmitos producidos de manera anticipada. Se tra-
ta de una tcnica por la cual un especialista provoca en un paciente alteraciones en las sensaciones, percepciones, pensamiento y comportamiento, pudiendo controlar determinados sntomas como las nuseas y vmitos. Recientemente se ha publicado un meta-anlisis sobre el papel de esta tcnica en las nuseas y vmitos postquimioterapia. Con un total de seis estudios aleatorizados realizados principalmente en nios con cncer, la hipnosis controlaba mejor las nuseas y vmitos anticipatorios y los producidos tras la quimioterapia que en aquellos pacientes que no la practicaban. No obstante, los estudios positivos se encontraron solamente en los ensayos realizados en nios y no en adultos. Esto nos indica que, en el caso de las mujeres con cncer de mama recibiendo tratamiento con quimioterapia, no existe todava evidencia de que un tratamiento previo con hipnosis mejore estos efectos secundarios.
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Cannabis
Cannabis sativa o comnmente conocido como marihuana es una sustancia psicoactiva procedente del camo de la planta, y sus flores u hojas son conocidas como marihuana. El consumo de cannabis en Estados Unidos data de 1986 cuando la FDA (Food and Drug Administration) autoriz su uso para el tratamiento de las nuseas y vmitos postquimioterapia. Hasta la fecha son tres los derivados del cannabis utilizados en ensayos clnicos en Oncologa: el delta 9-tetrahidrocannabinol, nabilona y levonantradol. Reciente-mente se ha realizado un meta-anlisis sobre el uso de derivados del cannabis para el tratamiento de las nuseas y vmitos postquimioterapia. Se incluyeron un total de trece estudios aleatorizados donde, en la mayora, los derivados del cannabis se comparaban con un neurolptico en vez de tratamiento antiemtico estndar. El ms reciente de estos estudios est realizado en 1991, cuando todava no se utilizaban los antiemticos que tenemos actualmente. Esto hace difcil las conclusiones obtenidas sobre el uso del cannabis.
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No obstante, la conclusin de este meta-anlisis indica que el uso de delta 9-tetrahidrocannabinol es ms eficaz para el control de nuseas y vmitos agudos que un neurolptico. Habra que esperar a estudios que analizaran el uso de derivados del cannabis asociado a las nuevas terapias antiemticas, ya que la mayora de la experiencia con cannabis procede de estudios pequeos sin rama control y de experiencias personales. El mecanismo de accin del cannabis se desconoce, pero parece que pudiera estar relacionado con la presencia de unos receptores carabinnoides (CB1 y CB2). Todos estos estudios mencionados previamente utilizan la versin oral del cannabis, por lo que no hay datos hasta la fecha del uso de cannabis inhalado para el tratamiento de las nuseas y vmitos. Teniendo en cuenta todos lo datos expuestos, actualmente no hay estudios que evalen el papel del cannabis tanto oral como inhalado como tratamiento antiemtico postquimioterapia. Podra suponer una ayuda en casos personalizados, pero teniendo en cuenta esta falta de evidencia cientfica. Al mismo tiempo, el mdico debe
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ser cauteloso a la hora de recomendar productos derivados del cannabis inhalado. Con respecto al uso del cannabis en Espaa, est aprobado su utilizacin en Catalua solicitndose al Ministerio de Sanidad como uso compasivo en pacientes con nuseas y vmitos que no responden al tratamiento convencional. En el resto de las comunidades su uso no est aprobado.
Relajacin
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Diversas maneras de relajacin con un personal entrenado antes de la sesin de quimioterapia pueden ser tiles para aminorar las nuseas y los vmitos. En este sentido hay muy poca evidencia cientfica aunque un meta-anlisis publicado en el ao 2001 demostr que tcnicas de relajacin ayudaban a controlar los sntomas producidos por la quimioterapia y por la propia enfermedad como las nuseas, el dolor y tambin otros sntomas emocionales como la ansiedad o el estrs.
Musicoterapia
El beneficio de la musicoterapia en pacientes con cncer (tanto adultos como nios) est ampliamente demostrado. La musicoterapia consiste en introducir al paciente en un estado de bienestar en compaa de la msica, bien tocando ellos mismos los instrumentos o con personal especializado. En general, la musicoterapia disminuye el nivel de ansiedad producido por la propia enfermedad as como por la quimioterapia. No hay evidencia de que la musicoterapia ayude a reducir las nuseas y vmitos postquimioterapia, ya que no se ha evaluado en un estudio clnico bien diseado. S que hay evidencia de que la espera previa a ponerse un tratamiento de quimioterapia produce un elevado grado de estrs y ansiedad en las mujeres con cncer de mama y que la musicoterapia ayuda a reducir ese grado de ansiedad. Por tanto, sin conocerse el papel sobre las nuseas y vmitos, la musicoterapia puede ser efectiva en reducir el nivel de ansiedad que produce la quimioterapia y acudir ms relajado a recibir el tratamiento.
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Ginger
La raz del ginger fue cultivada por primera vez en Asia hace ms de dos mil aos. Durante mucho tiempo ha sido utilizada en China, India y Oriente Medio como remedio para las enfermedades digestivas. Gingerols y shogaols parecen ser los compuestos del ginger con mayores propiedades medicinales. Estudios preclnicos han demostrado la eficacia del ginger en controlar las nuseas y vmitos del cisplatino ejerciendo de antagonistas del receptor del 5-HT3 y como antioxidante.
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En un estudio publicado en el que se comparaba aadir ginger al tratamiento antiemtico estndar, no hubo diferencias entre los pacientes que reciban ginger y los que no en el control de las nuseas y vmitos tanto agudos como retardados. No obstante, otros estudios han demostrado resultados contradictorios. A falta de datos consistentes, la evidencia actual es una falta de probada eficacia del ginger frente a las nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia.
Otros
Otras tcnicas han sido utilizadas como tratamiento complementario a la quimioterapia para reducir la ansiedad y los efectos de la misma, aunque no han sido probadas especficamente para las nuseas y los vmitos. Entre estas medidas se encuentran la aromaterapia, el ejercicio fsico, las imgenes guiadas o los masajes. En el siguiente apartado esquematizamos cules son las recomendaciones actuales basadas en la evidencia cientfica actual.
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Recomendaciones prcticas segn la evidencia cientfica

ecomendado para la prctica clnica: R ntervenciones farmacolgicas, incluido: inhibidores I 5-HT3, corticoides, benzodiacepinas, antagonistas de los receptores NK-1. robablemente efectivo pero ausencia de evidencia clniP ca consistente: cupuntura. A cupresin. A usicoterapia. M cnicas de relajacin. T nformacin y educacin. I annabis. C fectividad no demostrada: E ipnosis. H inger. G romaterapia. A jercicio. E elajacin. R
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Cuestiones ms frecuentes sobre las nuseas y los vmitos

Qu puedo hacer para evitarlas o sobrellevarlas? Qu tomar?
Una manera de evitar los vmitos es evitar las nuseas. omer y beber despacio. Tratar de comer pequeas canC tidades de alimentos a lo largo del da, en lugar de tres comidas al da. vitar comidas dulces o fritos, o comidas pesadas ricas en E grasas. vitar comidas con aromas muy fuertes (ajo, apio etc.). E omar alimentos fros o a temperatura ambiente. T
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Ilustracin Bodegn con alimentos que no debe tomar: dulces, fritos, quesos y comidas ricas en grasas.
Cunto tiempo duran tras cada sesin?

El tiempo es variable. Las nuseas y vmitos debidos a la quimioterapia pueden ser anticipatorios, agudos o diferidos. No todas las pacientes los presentan, dependen de muchas variables como el tipo de tratamiento, la edad de la paciente, la dosis, la combinacin con otros frmacos, etc. Los agudos se dan en las primeras 24 horas tras la quimioterapia, y los diferidos suelen aparecer desde el segundo hasta el cuarto o quinto da tras la quimioterapia. No obstante, actualmente con los frmacos antiemticos tan eficaces que se administran para el tratamiento, somos capaces de vencerlos en la mayora de las pacientes.
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Es mejor comer o no antes de la quimioterapia? Cunto tiempo antes?

Es adecuado comer antes del tratamiento de quimioterapia, no tiene que administrarse el tratamiento en ayunas. Depender de la hora en que se le administra, si fuera a partir del medioda, podra tomar una comida no abundante, sobre todo con alimentos no pesados de digerir, ni rica en grasas.
Otras personas se sienten mejor cuando reciben la quimioterapia con el estmago vaco (sin haber comido durante dos horas antes del tratamiento).
Tras la quimioterapia, cundo volver a comer?
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Depender de cada paciente, pero puede comer cuando presente deseo de hacerlo. Deber comer despacio, pequeas cantidades y frecuentes. Evitar comidas muy dulces y con contenido graso abundante. Es bueno esperar al menos una hora antes de comer o beber algo.
Cul es la alimentacin ms adecuada?

Deber consumir alimentos y bebidas suaves y fciles de digerir, stos incluyen, por ejemplo, galletas, pan tostado, gelatinas.
Consuma alimentos y bebidas que estn tibios o frescos. Espere a que los alimentos y las bebidas calientes se enfren o pngales hielo para enfriarlos, ya que los alimentos calientes pueden favorecer las nuseas. Para hacer que los alimentos fros se pongan tibios, squelos del refrigerador una hora antes de comer.
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Qu tipo de alimentacin debo ingerir para proteger el aparato digestivo mientras recibo quimio?
Tiene que evitar las comidas ricas en grasas (frituras, salsas, quesos grasos, leche entera, etc.), ya que dificultan la digestin. No tome dulces ni cidos, si le duele la boca o la garganta. Posteriormente, no debe hacer una dieta especial. Hacer una dieta equilibrada y suave
Si tengo nuseas, qu debo hacer: comer o no?, y qu tipo de comidas debo comer?
Si tiene nuseas debera comer poco y muy suave y ligero. Evite los alimentos y las bebidas con olores fuertes, por ejemplo, el caf, pescados, cebolla, ajo, etc.
Si siente nuseas, respire profunda y lentamente o tome aire fresco. Tambin conviene relajarse antes del tratamiento. Es posible que sienta menos nuseas si se relaja antes de cada tratamiento de quimioterapia. Puede realizar actividades que la hagan disfrutar, como por ejemplo: acer ejercicios de respiracin profunda. H maginar escenas o experiencias que le hagan sentir en I paz. eer un libro o revista. L scuchar msica. E
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Mejora la sensacin de nusea el comer varias veces al da en lugar de hacer tres comidas copiosas?
Es mejor repartir la comida en pequeas cantidades (5-6 veces al da). Tampoco se debe acostar justo despus de comer. Descanse despus de cada comida, preferiblemente sentado, al menos durante una hora. Coma despacio, masticando bien los alimentos. No olvide tomar la medicacin que le hayan recetado como antiemtico.
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Y sobre las bebidas?

No tome mucho lquido antes ni durante las comidas. Tome bebidas que estn a temperatura ambiente y sin burbujas ni gas.
Las bebidas fras reducen las nuseas?

Las bebidas fras, y las que llevan gas, suelen ayudar a mejorar la sensacin de nuseas, sobre todo si se toman en cantidades pequeas pero frecuentes. Si tomamos mucha cantidad de lquido el estmago se distiende (se hincha) y puede empeorar la sensacin de nuseas y provocar el vmito.
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Si vomito qu debo hacer: beber lquidos solamente ese da o alimentarme normalmente una vez haya pasado el vmito?
A menudo tras el vmito se produce una situacin de alivio de los sntomas previos, por lo que es bueno continuar ingiriendo pequeas cantidades de alimento. Probablemente eso mejorar la sensacin de bienestar global.
Hay o no alimentos y bebidas que debemos evitar?

No hay ningn alimento prohibido, aunque se aconseja, durante el da o los das siguientes a la quimioterapia la toma de comidas ricas en sabor, sin que por supuesto lleguen a ser picantes. Normalmente se tolera mejor este tipo de dieta, que las
dietas con exceso de derivados lcteos. En este sentido, es una situacin similar a la del embarazo en los primeros meses. Y siempre es mejor comer lo que nos apetezca en cada ocasin.
Se debe incrementar el consumo de lquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminacin de los frmacos sea ms rpida y menos efectiva?
Una hidratacin abundante es adecuada, pero tampoco debemos caer en la exageracin de atiborrarnos de agua porque podramos empeorar las nuseas, y sobre todo porque podemos acabar aborrecindola. La eliminacin de la quimioterapia se hace de manera independiente de la cantidad de agua que bebamos. Slo con determinados frmacos, irritantes para la vejiga, es til un aumento considerable de la bebida.
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Es mejor estar en reposo o estar activo?

Depender sobre todo del estado general de la mujer. Es bueno el reposo para mejorar sntomas como el cansancio o incluso las nuseas y los vmitos si se presentan, pero si la persona est bien es muy aconsejable mantener un ejercicio moderado, que adems
pueda reconfortarla en otros aspectos, como por ejemplo pasear. Es bueno realizar pequeos paseos acompaada.
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Me gustara saber las pautas en cuanto a poder hacer ejercicio (yo, al encontrarme muy cansada y dolorida, no s qu hacer). Qu tipos de esfuerzos no deberamos hacer las pacientes a las que nos han quitado los ganglios?
El mejor aliado contra las molestias articulares es el ejercicio suave. Si es posible, y no existen contraindicaciones en cuanto al estado de la cicatriz o de la realizacin de radioterapia, la natacin es un ejercicio completo, muy suave o incluso el aqua-gym. Si no es posible, porque la paciente no se encuentra con fuerzas o con nimos, la realizacin de pequeas tablas de gimnasia en casa, que activen las articulaciones, puede ser una buena opcin. Siempre es bueno contar con el consejo de un fisioterapeuta que ayude a elegir los ejercicios ms convenientes.
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Si vomitas las pastillas de los vmitos, hay que volver a tomarlas?

Depende de cundo se haya producido el vmito, cul sea la pastilla que se ha vomitado y cmo te encuentres despus. En lneas generales, si han pasado 30-60 minutos tras la ingesta de la pastilla, el frmaco ha sido absorbido al menos parcialmente. Si el medicamento vomitado ha sido la metoclopramida y tras el vmito la paciente an persiste con nuseas, es aconsejable repetirlo. Es mejor no hacerlo, al menos inmediatamente, con frmacos como los inhibidores de la serotonina, los setrones, o con el aprepitant, porque pueden aparecer efectos no deseables como el dolor de cabeza o la sensacin de plenitud gstrica.
Cul es la diferencia entre nusea y vmito?

La nusea es la sensacin de que el vmito puede ocurrir, y se puede acompaar de movimientos gstricos fuertes que
conocemos como arcadas, pero sin expulsin de contenido gstrico. El vmito conlleva expulsin de contenido gstrico, independientemente de que sean restos alimenticios o jugos gstricos en el caso de que la paciente est en ayunas.
El vmito es una defensa del cuerpo ante un txico?

S, son las clulas de la pared gstrica o intestinal las primeras que advierten que ha entrado un txico al organismo, cuando esto sucede por va oral. Los citostticos presentes en sangre, independientemente de si llegan a la sangre por va oral o directamente por va endovenosa, tambin irritan las zonas del cerebro provocando la misma respuesta de defensa, aunque en este caso es ineficaz, porque el frmaco, o bien ya ha rebasado el nivel intestinal, o nunca ha estado all ya que su administracin ha sido directamente por vena.
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Vmitos anticipatorios
Los vmitos anticipatorios son aquellos que ocurren antes de que la paciente acuda al hospital a recibir el tratamiento con quimioterapia. En general, estn precipitados por una mala experiencia o por antecedentes previos de la mujer (ej: vmitos en el embarazo, vmitos con el transporte). Lo fundamental para el control de estos vmitos anticipatorios es conseguir que la mujer vaya lo suficientemente relajada a la sesin de quimioterapia. Esto puede conseguirse con algunas de las tcnicas de terapia complementaria que se exponen en el captulo correspondiente.
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Me gustara saber algunos truquillos para sentirme mejor

eber abundante agua. Cuando cueste tomarla, sustituirla B por infusiones varias a temperatura ambiente o ligeramente templadas. omer en pequeas cantidades y a menudo. Evitar comer C las comidas que ms apetecen para no llegar a tenerlas mana. acer ejercicio moderado. En general, no se contraindica el H ejercicio fsico sino todo lo contrario. Aunque no est demostrado que el ejercicio reduzca las nuseas y vmitos tras la quimioterapia, si que ayuda a reducir la sensacin de cansancio que produce la quimioterapia. Es necesario imponerse la disciplina de que, una vez pasados los das de malestar, procurar salir a caminar.
Me gustara tener un amplio conocimiento de lo que nos puede ocurrir, ya que cuando vamos a consulta contamos cada una los efectos que hemos tenido y la intensidad de stos
Hay que preguntar siempre al onclogo. No obstante, esta Gua puede servir tambin de autoayuda.
Me gustara tener conocimiento de los diferentes frmacos que existen, para elegir en cada caso, segn el efecto y la intensidad de stos, y la frecuencia en que podemos tomarlo
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En el captulo Riesgo de nuseas y vmitos segn diferentes esquemas de tratamiento, explicamos ampliamente las diferentes terapias que se utilizan para las nuseas y los vmitos.
Qu posibilidades hay de tener vmitos y nuseas? Quiero decir..., aclarar que no toda la medicacin produce los mismos sntomas (diferencia entre las antraciclinas y los taxanos, por ejemplo)
En general, la quimioterapia que se administra en las mujeres con cncer de mama pertenece al grupo de altamente-moderadamente emetizantes. Los ms emetizantes, es decir, los que producen ms vmitos son las antraciclinas (el famoso suero rojo) y la ciclofosfamida. En menor medida, los taxanos y la capecitabina. Las nuevas terapias biolgicas como el trastuzumab, lapatinib o bevacizumab carecen de efectos emetizantes.
Se debe incrementar el consumo de lquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminacin de los frmacos sea ms rpida y menos efectiva?
Est claro que a las sesiones de quimioterapia se debe ir comida y bebida. Es decir, tomar un desayuno ligero si la sesin es por la maana, o bien un almuerzo moderado, si la sesin de quimioterapia es por la tarde. No es necesario beber ni comer en exceso antes de cada ciclo.
La medicacin de aprepitant se puede compatibilizar con analgsicos ocasionales?

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No hay ningn problema en tomar analgsicos o antiinflamatorios con la toma de aprepitant.
Es posible que un consumo de tabaco (no muy alto) reduzca las nuseas?
Realmente no est demostrado que el consumo de tabaco reduzca de manera significativa las nuseas y vmitos tras la quimioterapia.
Artculos de inters
Lecturas recomendadas
Artculos de inters y Lecturas recomendadas
Artculos de inters
ickok JT, Roscoe JA, Morrow GR, King DK, Atkins JN, Fitch TR. H Nausea and emesis remain significant problems of chemotherapy despite prophylaxis with 5-hydroxytryptamine-3 antiemetics: a University of Rochester James P. Wilmot Cancer Center Community Clinical Oncology Program Study of 360 cancer patients treated in the community. Cancer 2003. Jun 1; 97 (11): 2880-6. ris MG, Hesketh PJ, Somerfield MR, Feyer P, Clark-Snow R, K Koeller JM, et al. American Society of Clinical Oncology Guidelines fon Antiemetics in Oncology: Update 2006. J Clin Oncol 2006. Jun 20; 24 (18): 2932-47. ralla RJ, Roila F, Tonato M. Multinational Society of SupporG tive Care in Cancer; American Society of Clinical Oncology; Cancer Care Ontario; Clinical Oncological Society of Australia; European Oncology Nursing Society; European Society of Medical Oncology; National Comprehensive Cancer Network; Oncology Nursing Society; South African Society of Medical Oncology. The 2004 Perugia Antiemetic Consensus Guideline process: methods, procedures, and participants. Support Care Cancer 2005. Feb; 13 (2): 77-9. arr DG, Hesketh PJ, Gralla RJ, Muss HB, Herrstedt J, W Eisenberg PD, et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer after moderately emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 2005; 23: 2822-30. apro MS, Alberts DS. High-dose dexamethasone for preA vention of cisplatin-induced vomiting. Cancer Chemother Pharmacol 1981; 7: 11-14.
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Lecturas recomendadas
useas y vmitos. Guas de tratamiento para los pacientes N
con cncer
American Cancer Society.

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a cara humana del cncer L

J. Holland. Ed. Herder.
i vuelta a la vida M
Lans Amstrong. Ed. Suma de Letras.
30 consejos para superar el cncer con una sonrisa 2

Mara Carmen Pascual Tabasco. Grupo Arn Ediciones.
l lado de Kirsten A
Brendan Halpin. Ed. Grijalbo.
iagnstico cncer. Mi lucha por la vida D

Marian Surez. Ed. Galaxia Gutenberg.
ntre el miedo y la esperanza E

Jos Luis Guinot. Alianza Editorial.
Artculos de inters y Lecturas recomendadas
ncer: 101 preguntas esenciales para los enfermos C
y sus familias
Dr. Ricardo Cubedo, Dr. Jos Luis de la Serna, Da. Mara Valerio. Ed. La Esfera de los Libros.
anual para el paciente oncolgico y su familia M

VV.AA., coordinacin: Mara Luisa de Cceres Zurita.
ecetas de cocina y de autoayuda para el enfermo oncolgico R

Mara Luisa de Cceres Zurita, Francisca Ruiz Mata y Miguel ngel Segu Palmer. Ediciones Mayo.
ncer, biografa de una superviviencia C

Albert Jovell. Editorial Planeta, S.A.
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ivir con el cncer V

Dr. Jos Sambls. La Esfera de los Libros.
l cncer se cura E
Dr. Jos Ramn Germ Lluch. Editorial Planeta, S.A.
onvivir con cncer C

Manuel Gonzlez-Barn. Editorial Panamericana.
os alimentos contra el cncer: la alimentacin como L
prevencin y tratamiento contra el cncer
Richard de Beliveau. RBA Libros, S.A., 2008.
a enfermedad y sus metforas L

S. Sontag. Ed. Taurus.
anual de autoayuda para superar el cncer M

Mara Gemma de Senz. Editorial Altradum.
uperar el cncer. Un programa para afrontar un diagnstico S
de cncer
M. Levine. Ed. Amat.
acer frente al cncer H

A. Lpez. Ed. Aljibe.
oporte nutricional en el paciente oncolgico S

Editores: Gmez Candela C, Sastre Gallego A.
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www
Direcciones web
Direcciones web
Direcciones web
Sociedad Espaola de Oncologa Mdica www.seom.org American Cancer Society www.cancer.org National Comprenhensive Cancer Network (NCCN) www.nccn.org Cancer News www.cancernews.com Asociacin Espaola Contra el Cncer (AECC) www.aecc.es Foro Espaol Pacientes www.webpacientes.org Medicine Online www.meds.com Asociacin Espaola de Radioterapia y Oncologa www.aero.es Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos www.secpal.com Sociedad Espaola de Enfermera Oncolgica www.seeo.org Sociedad Espaola de Psicooncologa www.sepo.es Sociedad Espaola de Quimioterapia www.seq.es Revista Geysalus que edita GEICAM www.geysalus.org Asociacin Espaola de Investigacin Contra el Cncer www.onco.net/aseica Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania www.cancer.med.upenn.edu Memorial Sloan-Kettering Cancer Center www.mskcc.org National Cancer Institute www.cancer.gov National Aliance of Breast Cancer Organizations (NABCO) www.nabco.org The Susan G. Komen Breast Cancer Foundation www.komen.org The European Breast Cancer Coalition, Europa Donna www.cancer.europe.org// europadonna Centro Nacional de Investigaciones Oncolgicas (CNIO) www.cnio.es American Society of Clinical Oncology (ASCO) www.asco.org Psicooncologa www.psicooncologia.org Fundacin para la Educacin y la Prevencin del Cncer www.fefoc.org CancerHelp UK www.cancerhelp.org.uk CancerCare www.cancercare.org Fundacin Contra el Cncer www.fefoc.org Tusalud.com www.tusalud.com 77
Direcciones de inters
AECC
Asociacin Espaola Contra el Cncer Amador de los Ros, 5 28010 Madrid Tel.: 91 319 41 38 Fax: 91 319 09 66 www.aecc.es Secci Collegial de Sinologa del Col.legi Oficial de Metges de Barcelona Passeig de la Bonanova, 47 08017 Barcelona Telfono: 93 567 88 88 www.comb.cat
SECPRE
Sociedad Espaola de Ciruga Plstica, Reparadora y Esttica Conde de Aranda, 20, 1A 28001 Madrid Telfonos: 902 409 060 91 576 59 95 Fax: 91 431 51 53 www.secpre.org info@secpre.org
FECMA
Federacin Espaola de Cncer de Mama Centro Cvico Mara Cristina General Dvila, 124 39007 Santander Telfono: 942 22 53 54 www.fecma.org info@fecma.org
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FESEO
Federacin de Sociedades Espaolas de Oncologa Barquillo, 11, 2 izda, Of. 6 28004 Madrid Telfono / Fax: 91 523 12 63 www.feseo.com cto@feseo.com
SEDIM
Sociedad Espaola de Diagnstico por Imagen de la Mama www.sedim.es secretaria@sedim.es
SEGO
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia Seccin de Ginecologa Oncolgica y Patologa Mamaria P de la Habana, 190 bajo 28036 Madrid Telfono: 91 350 98 16 Fax: 91 350 98 18 www.sego.es sego@sego.es
GEICAM
Grupo Espaol de Investigacin en Cncer de Mama Avenida de los Pirineos, 7, 1, Of. 14 28703 San Sebastin de los Reyes. Madrid Tel.: 91 659 28 70 / Fax: 91 651 04 06 www.geicam.org geicam@geicam.org
SEOM
Sociedad Espaola de Oncologa Mdica Conde de Aranda, 20, 5 dcha. 28001 Madrid Tel.: 91 577 52 81 / Fax: 91 436 12 59 www.seom.org seom@seom.org
Sociedad Madrilea de Ginecologa y Obstetricia Villanueva, 11, 3 28001 Madrid Telfono: 91 431 67 11
SERAM
Sociedad Espaola de Radiologa Mdica Goya, 38, 3 izda 28001 Madrid Telfono: 91 575 26 13 Fax: 91 576 32 79 www.seram.es secretaria@seram.es
Societat Catalano-Balear dOncologa Mdica Fundaci Acadmia de Cincies Mdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears Passeig de la Bonanova, 51 08017 Barcelona Telfono: 93 203 10 50 www.acmcb.es
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SOLTI
Sant Loren, 23, 1 08202 Sabadell Tel.: 93 715 64 00 Fax: 93 715 64 01 www.gruposolti.org info@gruposolti.org
SESPM
Sociedad Espaola de Senologa y Patologa Mamaria www.sespm.es contactar@sespm.es
Asociaciones de pacientes
Da. M Eduvigenes Romero Aguilar Fundacin, Bloque 3, 1 D 29200 Antequera (Mlaga) Telfonos: 952 70 28 20 628 935 767 aammantequera@hotmail.com
AAMM
Asociacin de Cncer de Mama de Bizkaia Da. Georgina Sastre Villa General Egua, 33, 1 izda 48013 Bilbao (Vizcaya) Telfono: 944 42 12 83 www.acambi.org mastectomizadas@terra.es
ACAMBI
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Asociacin Canaria de Cncer de Mama y Ginecolgico Centro Socio Sanitario Nuestra Seora de Ftima. Ciudad Jardn Da. Marisa Herrera Ramos Antonio Manchado Viglietti, 1. 35005 Las Palmas de Gran Canaria Telfonos: 928 24 57 18 610 318 018/679 712 180 Fax: 928 29 07 51 www.escancer.com www.canariascontraelcancer.es www.icic.es asociacioncancermama@yahoo.es accmyg@yahoo.es
ACCMYG
Asociacin Ceut de Mujeres Mastectomizadas Da. Hilda Castro Blanco Teniente Olmo, 2, 2 pta. 8. 51001 Ceuta Telfonos: 956 51 45 15/616 136 113 (Manuela Camacho) acmuma@gmail.com
ACMUMA
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Asociacin de Diagnosticad@ de Cncer de Mama Da. Josefa Acua Graa Avenida de Marn, 2, 1. 36940 Cangas de Morrazo (Pontevedra) Telfono: 986 30 71 58 www.adicam.net adicam@terra.es
ADICAM
Asociacin de Mujeres Intervenidas de Mama Da. Digna de Torres Jimeno Hospital Universitario Arnau de Vilanova Unidad de Oncologa Radioterpica Avenida Alcalde Rovira Roure, 80 25198 Lleida Telfonos: 973 70 52 04/636 683 071 adima@lleida.org adimalleida.blogspot.com
ADIMA
Asociacin Gaditana de Mujeres con Cncer de Mama Da. M ngeles Revuelta Chica Sociedad, 3, bajo. 11008 Cdiz Telfono: 956 26 62 66 www.agamama.org agamama@agamama.org
AGAMAMA
Mujeres Afectadas de Cncer de Mama de Menorca Da. M Jos Salamanca Cos de Gracia, 19. 07702 Mahn (Menorca) Telfonos: 971 35 21 56/676 979 110 www.albamenorca.es albamenorca@hotmail.com
ALBA
Asociacin Leonesa de Mujeres Operadas de Cncer de Mama Da. Esther Fernndez Valbuena Burgo Nuevo, 15, 2 dcha. 24001 Len Telfonos: 987 23 00 41/691 205 430/691 205 434/605 034 100 www.almom.es info@almom.es
ALMOM
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Asociacin de Mujeres Afectadas de Cncer de Mama y Ginecolgico de Albacete Da. Pilar Moreno Cuesta Calle del Cura, 5, 2 dcha 02001 Albacete Telfono: 967 66 91 41 www.mujerescontraelcancer.com amacab@ono.com
AMAC
Asociacin de Mujeres Aragonesas con Cncer Genital y Mama Da. Mara Jos Aybar Gonzlez Plaza del Pilar, 14, 3 centro. 50003 Zaragoza Telfono: 976 29 77 64 www.mujerycancer.org amacgema@gmail.com
AMAC-GEMA
Asociacin de Mujeres Afectadas de Cncer de Mama Da. Nieves Sez Sez Villajoyosa 49, pta. 12 46340 Requena (Valencia) Telfono: 649 625 154 bea18_rekena@hotmail.com
AMACMA D-8
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Asociacin de Mujeres Afectadas por Cncer de Mama de Elche y Comarca Da. M Isabel Romn Sabuco Olegario Domarco Seller, 93, entresuelo 03206 Elche (Alicante) Telfono: 965 44 75 52 Fax: 966 67 00 97 www.amacmec.org info@amacmec.org
AMACMEC
Asociacin de Mujeres Almerienses Mastectomizadas Da. Belinda Prez Snchez Gonzlez Galbn, 17, entresuelo 2 04001 Almera Telfonos: 950 24 51 24/950 26 45 67/619 099 441 amama.al@gmail.com
AMAMA
Asociacin de Mujeres con Cncer de Mama de Sevilla Da. M del Carmen Carrillo Vargas Almansa, 21 41001 Sevilla Telfonos: 954 90 39 70/954 54 02 13/653 610 471 amamasevilla@hotmail.com
AMAMA
Asociacin de Mujeres con Cncer de Mama de Tenerife Da. M Carmen Bonafante Vargas Juan Rumeu Garca, 28. Edificio Voluntariado 38008 Santa Cruz de Tenerife Telfono: 922 22 05 64 Fax: 922 50 50 30 amate19@yahoo.es amatetenerife.blogspot.com
AMATE
Asociacin Murciana de Mujeres con Cncer de Mama Da. Catiana Martnez Cnovas Plaza Santo Domingo, 1. Palacio Almodvar, 1, 3 puerta 30001 Murcia Telfono: 678 660 457 www.amigamurcia.com amigamurcia@amigamurcia.com
AMIGA
89
Asociacin de Mujeres Mastectomizadas de la Comunidad Valenciana Da. Amparo Bernet Antn Martnez Cubells, 2, puerta 15 46002 Valencia Telfono: 628 449 399 www.ammcova.com ammcova@ammcova.com
AMMCOVA
Asociacin para la Ayuda de las Mujeres de Cantabria con Cncer de Mama Da. Antonia Gimn Revuelta Centro Cvico Mara Cristina
AMUCCAM
General Dvila, 124 39007 Santander Telfono: 942 22 53 54 www.amuccam.com amuccam@amuccam.com
90
Asociacin de Mujeres Afectadas de Cncer de Mama de Castilla La Mancha Da. Teresa Espinosa Moraga Alarcs, 12 Planta comercial, puerta 6 13001 Ciudad Real Telfono/Fax: 926 21 65 79 Mvil: 616 103 608 www.amuma.org info@amuma.org
AMUMA
Grupo de Autoayuda para Mujeres con Cncer de Mama de La Marina Baixa Da. Mara Botella Soler Asuncin, 12 03501 Benidorm Telfonos: 966 80 74 02/676 597 462 www.anemona.org info@anemona.org
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Asociacin Oncolgica Extremea Da. Isabel Roln Merino Avenida Godofredo Ortega y Muoz, 1, local 10 06011 Badajoz Telfonos: 924 207 713/691 483 176 www.aoex.es aoex@aoex.org
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APAMM
91
Asociacin Alavesa de Mujeres con Cncer de Mama y Ginecolgico Da. Marisol Daz de Cerio Sotelo Pintor Vicente Abreu, 7. 01008 Vitoria (lava) Telfono: 945 22 32 92 www.asamma.es asammavitoria@yahoo.es
ASAMMA
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ASAMMA
Telfonos: 952 25 69 51/659 885 480 www.asamma.org informacion@asamma.org asamma_10@hotmail.com
Da. Concha Serra Calle de La Canal, 6. 08241 Manresa (Barcelona) Telfono: 938 75 23 10/Fax: 938 72 73 00 olivera@ajmanresa.cat
Associaci LOlivera
92
Associaci de Dones en la Lluita de las Malalties del Cncer de Mama Da. Isabel Molina Metge Carreras, 80, entresuelo 3 08640 Olesa Montserrat (Barcelona) Telfono: 937 78 47 08 ariadna@associacio.e.telefonica.net
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Da. urea Gonzlez Centro Municipal de la Mujer B de las Flores. C/ Hortensia, s/n 15008 A Corua Telfono: 676 56 89 14 puntoseguido@gmail.com
Grup dAutoajuda per a Dones amb Cncer de Pit Grupo de Autoayuda para Mujeres con Cncer de Mama Da. Fina Santacana Plaza Peneds, 3, 2 Telfonos: 639 171 765/639 280 708
GINESTA
www.ginestavila.cata associacioginesta@ginestavila.cat ginesta@vilafranca.lamalla.net
Associaci Catalana de Dones Afectadas de Cncer de Mama Da. Montserrat Domenech Mara Enrique Granados, 137, ppal 1 08008 Barcelona Telfono: 93 415 93 94 Fax: 93 415 63 34 agatas@suport.org
GRUP GATA
Asociacin Santa gueda de Mujeres Afectadas de Cncer de Mama Da. Ana Mara Valderas Caldero Gran Capitn, 1, 1 13500 Puertollano (Ciudad Real) Telfonos: 926 41 31 09/659 489 184 www.sagueda.com sagueda@gmail.com
GRUPO SANTA GUEDA
93
Asociacin de Mujeres Afectadas de Cncer de Mama y Ginecolgico de Gipuzkoa Da. Rosario Beobide Aguirre Paseo de Zarategui, 100, Edif. Txara, n 1 20015 Donostia (San Sebastin) Telfono/Fax: 943 24 56 08 www.katxalin.org katxalin@katxalin.org
KATXALIN
Da. Berna Moreira Porto Centre Civic Riera Bonet Ca la Crdia, 5 08750 Molins de Rei (Barcelona) Telfono: 616 866 305 picam5@hotmail.com
PICAM
94
Asociacin de Mujeres Afectadas de Cncer de Mama Da. Josefa Madrid Castellanos Avenida Primero de Julio, 46, bajo 13300 Valdepeas (Ciudad Real) Apartado de correos 160 Telfono: 615 112 169 rosae_org@terra.es
ROSAE
Asociacin Navarra de Cncer de Mama Da. Pepa Pagola Zaro Cortes de Navarra, 7, 3 dcha 31002 Pamplona Telfono/Fax: 948 22 94 44 www.asociacionsaray.com asocsaray@yahoo.es
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