HIDROCEFALIA

Cantidad excesiva de lquido cefalorraqudeo dentro de los ventrculos del cerebro. La hidrocefalia crnica del adulto es un tipo de hidrocefalia que afecta a los adultos mayores, normalmente hacia los 60 o 70 aos.

En condiciones normales, existe un delicado equilibrio entre la produccin, la circulacin y los niveles de absorcin de lquido cefalorraqudeo en las cavidades del cerebro conocidos como ventrculos.

La hidrocefalia se desarrolla cuando el lquido cefalorraqudeo no puede fluir a travs del sistema ventricular, o cuando la absorcin en la corriente sangunea no es igual que la cantidad de lquido cefalorraqudeo producido.

FISIOLOGA DEL LCR

Dializado de la sangre y como producto de una secrecin activa. Su composicin es semejante a la del lquido extracelular cerebral. Sus funciones conocidas son las de rodear, sostener y proteger mecnicamente al parnquima cerebral. Se produce en su mayor parte en el interior de los ventrculos y procede del parnquima cerebral a travs de las paredes ventriculares y de los plexos coroides.

Una pequea cantidad de lquido se producira a lo largo de todo el parnquima cerebral extraventricular en contacto con el LCR

Se absorbe en su mayor parte en las vellosidades aracnoideas, Su paso a la sangre se produce por un mecanismo hidrosttico pasivo

Una pequea cantidad de LCR se absorbera en la propia pared ventricular, la leptomeninge y los linfticos de las vainas de los nervios craneales y races espinales

La velocidad de formacin del LCR es de alrededor de 500 ml/da. Como el volumen ventricular es aproximadamente de 150 ml, el LCR se renueva totalmente cada 6 a 8 horas.

PATOGENIA Existen tres mecanismos tericos:

Hiperproduccin de LCR,

Reduccin de la absorcin de LCR,

obstruccin en la circulacin de LCR

Agrandami ento de los ventrculos del cerebro

Meningitis.

CAUSAS

Los ventrculos expandidos

Hemorragia cerebral

Congnita Presentacin

Adquirida

CLASIFICACIN

Obstructiva

Causa
No obstructiva Normotensa

CLASIFICACIN APARICIN
Hidrocefalia congnita

Hidrocefalia adquirida

CAUSA
Por una obstruccin en el sistema de las cavidades del cerebro La obstruccin impide que el lquido cefalorraqudeo fluya con el rea que rodea el cerebro y la mdula espinal como debera hacerlo normalmente. Uno de los tipos ms comunes es la estenosis del acueducto, que ocurre debido al estrechamiento del acueducto de Silvio, un canal que conecta dos de los ventrculos.

Hidrocefalia obstructiva

CAUSA
Ocurre como consecuencia de problemas con la produccin o absorcin del lquido cefalorraqudeo. Una de las causas ms comunes es la hemorragia dentro del espacio subaracnoideo.

Hidrocefalia no obstructiva

HIDROCEFALIA NORMOTENSA Tipo de hidrocefalia no obstructiva adquirida en la cual los ventrculos se agrandan pero no bajo presin alta. Es comn en adultos mayores. Podra ser el resultado de lesin o enfermedad, pero en la mayora de los casos se desconoce su causa

SNTOMAS

Dificultad para caminar

Incontinencia urinaria

Deterioros cognitivos

DIAGNSTICO

La tomografa

El drenaje lumbar extendido

La puncin lumbar

El drenaje del lquido cefalorraqudeo lumbar

La resonancia magntica

Las pruebas neuropsicolgicas

La resistencia de salida del lquido cefalorraqudeo

TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es restablecer el equilibrio entre formacin y absorcin del LCR Tratamiento farmacolgico por medio de acetazolamida, glicerol o isosorbide. Tratamiento quirrgico es la implantacin quirrgica de una derivacin Las derivaciones son dispositivos de silicona y plstico que se implantan un dispositivo que desva el exceso de LCR fuera del cerebro a otra parte del cuerpo dnde puede absorberse.

COMPONENTES

catter proximal

una vlvula

un catter distal

Derivacin ventrculoperitoneal

Derivacin ventrculo_atrial

Tipos
Derivacin lumboperitoneal

OBSTRUCCION.(50-66%)

HIPERFUNCIN.

COMPLICACIONES

INFECCIN.- (25%33%)

DESCONEXION.(12.5-0%)

Otros Procedimientos
DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO VENTRICULOSTOMA PREMAMILAR DEL TERCER VENTRCULO

ACUEDUCTOPLASTIA

SEPTOSTOMIA

CISTOSTOMIAS

PRONSTICO Sin tratamiento, muerte. El tratamiento quirrgico mejora los sntomas en un porcentaje de pacientes, con el mejor pronstico para aquellas personas con sntomas mnimos.
COMPLICACIONES Complicaciones de la ciruga (infeccin, sangrado) Demencia que empeora con el tiempo Lesin por cadas Disminucin del perodo de vida

PREVENCIN
Usar proteccin adecuada para la cabeza cuando

participe en deportes de contacto u otras actividades, como el uso de la bicicleta, las cuales implicar riesgo de sufrir de traumatismo. En mujeres embarazadas, visitar al mdico , el cual le revisar en busca de infecciones u otros problemas que podran aparecer durante el embarazo. Las mujeres en edad productiva deberan incluir el consumo de cido flico regularmente en sus dietas antes de quedar embarazadas para ayudar a prevenir el desarrollo de defectos del tubo neural, incluidos la hidrocefalia.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Posibilidad de complicaciones neurolgicas relacionadas con

el aumento de la presin intracraneal y falla de la desviacin.

Alteracin de la nutricin y equilibrio de electrolitos

relacionada con la reduccin de la ingestin y vomito.

Alto riesgo de infeccin relacionado con el procedimiento

quirrgico (derivacin ventrculo peritoneal).

Ansiedad relacionada con el diagnostico y el procedimiento

quirrgico.

Objetivos

Prevenir infecciones

Prevenir lesiones fsicas. Apoyar emocionalmente paciente y familia

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Sostener la cabeza al levantarlo o movilizarlo. Cambiar de posicin frecuentemente. Medir permetro ceflico todos los das. Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza. Proporcionar alimentacin parenteral si se comprueba que no hay funcin intestinal y urinaria. Control estricto de lquidos. Alimentar por va oral o sonda nasogstrica. Vigilar signos de aumento de la presin intracraneal(cefalea , vmitos ,visin borrosa ) Vigilar signos vitales Contribuir a la deteccin de otras malformaciones. Preparacin y apoyo para las pruebas diagnosticas.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Bombear la vlvula. Seguir midiendo permetro ceflico y abdominal.

Vigilar signos de presin intracraneal, infeccin local o

neurolgica. Detectar presencia de convulsiones. Colocar al paciente en posicin plana u horizontal. Verificar permeabilidad de la vlvula. Colocar al paciente sobre el lado no operado. Cuidados meticulosos de la piel. Proporcionar alimentacin: oral, forzada o parenteral. Fomentar el contacto fsico.

CUIDADOS DE SEGUIMIENTO
Ensear a los familiares sobre cuidados de la vlvula, signos

de infeccin y aumento de la presin intracraneal.

Orientar sobre las actividades que puede realizar Indicar que el paciente evite los deportes de contacto.

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

Aparicin repentina de un dficit neurolgico enceflico, no

convulsivo, causado por una enfermedad vascular Por oclusin o estenosis, por embolia, trombosis y hemorragia de los vasos sanguneos.

EPIDEMIOLOGA
Tercera causa de muerte 10% -12% de muerte

El porcentaje de morbilidad disminuye por disminucin de

factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO
edad Caracterstica s biolgicas sexo presin arterial colesterol srico cigarrillo o alcohol Comportamiento del individuo anticonce ptivos

Caracterstica s fisiolgicas

fibringe no IMC cardiopat as glicemia Caractersticas sociales o tnicas

ANATOMIA FUNCIONAL DE LA CIRCULACION CEREBRAL

Dos arterias cartidas internas

Dos arterias vertebrales

 Irriga la porcin orbitaria y medial del lbulo frontal, y la cara medial del lbulo parietal, el rea perforada anterior, el rostrum y el cuerpo del cuerpo calloso, el septum pellucidum, la parte inferior y rostral del ncleo caudado y del putamen, y el brazo anterior y rodilla de la Arteria cerebral anterior (ACA) cpsula interna.

Arteria cerebral media (ACM)

Irriga la porcin lateral de los giros orbitarios, y los lbulos frontal, parietal, y temporal. La Arteria cerebral media da origen a las arterias medias y laterales que irrigan gran parte del putamen, el rea lateral del globus pallidus, y la regin adyacente a la cpsula interna.

Esta arteria se une a las ramas posteriores de la arteria basilar. Da irrigacin a la rodilla y el tercio anterior del brazo posterior de la cpsula interna, la porcin rostral del tlamo, y a las paredes del tercer ventrculo. Las arterias vertebrales penetran al crneo por los agujeros occipitales y cerca del extremo Arteria rostral del bulbo se unen para formar la arteria basilar. Antes de su unin dan origen a las comunicante arterias espinales anteriores que forman un tronco nico, a las arterias espinales posterior (ACP) posteriores, y a las arterias cerebelosas postero inferiores.

FISIOPATOLOGIA 20% del gasto cardaco 800 ml de sangre circulan en el cerebro x` Una gota de sangre que fluya a travs del encfalo tarda alrededor de 7 segundos para pasar de la arteria cartida interna a la vena yugular interna. Este flujo continuo se requiere debido a que el cerebro no almacena oxgeno ni glucosa, y de manera casi exclusiva obtiene su energa del metabolismo aerbico de la glucosa sangunea.

El flujo sanguneo promedio del encfalo normal es de 50 mL por 100 gm de tejido por minuto La fisiopatologa del dao por la oclusin cerebrovascular

Eventos vasculares y hematolg icos

Anormalida des celulares inducidas por la hipoxia y anoxia

 Durante la isquemia se reduce o se pierde la entrega de

oxgeno y de glucosa al tejido nervioso Esta isquemia parcial e incompleta es la responsable de la dinmica temporal y espacial del infarto. La lisis espontnea o farmacolgica del trombo inicia la reperfusin en el rea isqumica.

CLASIFICACIN DE LA ECV
Ataque isqumico transitorio. (AIT):

Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR) :

ECV Isqumica
Ictus establecido.

Ictus progresivo o en evolucin: CLASIFICACIN DE LA ECV Hematoma Epidural:

Hematoma Intraparenquimatoso:

ECV Hemorrgica:

Hematoma Subdural: :

Hemorragia Subaracnoidea: :

ECV Isqumica Ataque isqumico transitorio. (AIT): Son episodios de disminucin alteracin neurolgica focal de breve duracin con recuperacin total del paciente en menos de 24 horas, no existiendo necrosis del parnquima cerebral. Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR) : Cuando el dficit neurolgico dura ms de 24 horas y desaparece en menos de cuatro semanas. Ictus establecido. El dficit neurolgico focal es relativamente estable o evoluciona de manera gradual hacia la mejora, y lleva ms de 24-48 horas de evolucin. Ictus progresivo o en evolucin: es el que se sigue de empeoramiento de los sntomas focales durante las horas siguientes a su instauracin.

ECV Hemorrgica

Hematoma Intraparenquimatoso: coleccin de sangre en el

parenquima cerebral, poco frecuente en los nios pero de mal pronstico, requieren el mximo soporte de tratamiento mdico.
Hematoma Epidural: coleccin hemtica entre la tabla

interna del crneo y la duramadre. Inicialmente la presin es focal, pero si el hematoma aumenta y se afectan los mecanismos de compensacin del crneo, puede originarse herniacin del lbulo temporal y compresin del troncoencfalo. Aunque es poco frecuente en nios su tratamiento es una urgencia neuroquirrgica.

Hematoma Subdural: coleccin de sangre localizada en la superficie del cortex debajo de la duramadre. El tratamiento consiste en craniectoma, control de la hemorragia y reseccin del posible tejido cerebral daado. El pronstico depende de la presentacin inicial y de la intervencin precoz antes de la instauracin del edema cerebral difuso. Hemorragia Subaracnoidea: se produce por rotura de arterias o venas corticales en los espacios subaracnoideos. Es frecuente en el TCE severo y si la hemorragia es masiva es incompatible con la vida.

VALORACIN
ECV ISQUMICO
Sntomas que aparecen durante la noche, al levantarse por la maana o en la

primera miccin. Progresivo en horas. Antecedentes de cardiopata isqumica, valvulopata conocida, soplos carotideos. Alteracin del nivel de conciencia. Prdida de la sensibilidad y reflejos uni o bilateral, temporal o permanente Debilidad generalizada. Pupilas patolgicas. Ptosis palpebral. Labio cado (desviacin de la comisura labial). Succin bucal. Disfagia. Afasia motora y sensitiva. Hemiplejas, hemiparesias, apraxia. Agnosia. Nusea, vmito. Incontinencia vesical e intestinal. Aspiracin.

ECV HEMORRGICO
Inicio sbito.
Cefalea brusca e intensa. Deterioro del nivel de conciencia mantenido o progresivo

Movimientos anormales.
Manifestaciones focales Palpitaciones. Vmito en proyectil Rigidez de nuca. Antecedentes de hipertensin arterial grave. Tratamiento anticoagulante. Cuadro desencadenado por esfuerzo fsico.

TRATAMIENTO

Reposo Oxigenoterapia. Control y regulacin de la PA. Aspiracin de secreciones. Colocacin de SNG (prevenir bronco aspiracin). Dieta: NPO inicialmente si el ECV est en evolucin o presenta problemas de deglucin. Se evitar y tratar la hipoglucemia. Anticoagulantes. Vasodilatadores (aumentar el flujo cerebral y proteger la neurona). Antiagregantes plaquetarios. Tratamiento quirrgico en hematomas: cerebelosos, lobares superficiales y encapsulados. Trombolisis (ECV isqumico).

 Endarterectomia (estenosis unilateral).

Angioplastia (clipar aneurismas).

Medidas antiedema cerebral: hiperventilacin, manitol al

20%, hipotermia. Analgsicos. Anticonvulsivantes. Reblandecedores de las heces. Catter ventricular para derivar LCR (hidrocefalia). Medicacin para proteccin gstrica: Inhibidores de la bomba de protones. Prevencin de tromboembolismo pulmonar: fraxiparina. Administracin de medicacin habitual para la patologa de base: hipertensin arterial, diabetes, EPOC, cardiopata isqumica.

Tratamiento de las complicaciones: Crisis epilpticas: anticonvulsivantes. Agitacin: Haloperidol, largactil, fenobarbital. Rehabilitacin COMPLICACIONES Aumento de la PIC, herniacin Actividad convulsiva Neumoaspiracin, atelectasia. Bronconeumona Trombosis venosa profunda. Arritmias cardacas Ulceras por decbito Contracturas, anquilosis Incontinencia vesical e intestinal Depresin.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Alteracin de la perfusin tisular cerebral Objetivo La enfermera controlar y reducir las complicacionesen EVC Intervenciones de enfermera Evaluar cada hora el estado neurolgico del paciente a travs de la escala de valoracin de Glasgow Vigilar dimetro, tamao y reaccin pupilar Mantener reposo en posicin de semifowler Vigilar el patrn respiratorio Monitorizacin continua al paciente Evaluar signos vitales completos Monitorear presin arterial cada hora en caso de hipertensin Seguir con la teraputica mdica indicada Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos Administrar analgsicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea

Deterioro del Intercambio Respiratorio Objetivo Mantener presin arterial de oxgeno arriba de 80 mmHg. Intervenciones de enfermera Vigilar el patrn respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener vas areas permeables y una ventilacin adecuada Administrar oxgeno suplementario Vigilar el estadio de conciencia Vigilar saturacin de oxgeno adecuada a edad y patologa Evaluar la mecnica ventilatoria Auscultar campos pulmonares Aspirar secreciones si es necesario

Limpieza ineficaz de las vas respiratorias Objetivo Mantener las vas respiratorias permeables, conservar gases sanguneos normales y desaparecer ruidos respiratorios adventicios Intervenciones de enfermera Valorar la funcin respiratoria y tipo de respiracin Elevacin de cabecera a 30 Aspirar secreciones si es necesario Mantener una buena hidratacin

Deterioro de la comunicacin verbal Objetivo Mantener la comunicacin con el paciente para la satisfaccin de necesidades Intervenciones de enfermera Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales Recomendar paciencia Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente No cansarlo.

Deterioro de la movilidad Fsica Objetivo Asistirlo al desplazarse, incluyendo la movilidad en cama Intervenciones de Enfermera Movilidad en las articulaciones Ejercicios pasivos y activos segn tolerancia Alentar a la actividad independiente Mantener alineamiento anatmico Colocar a su alcance artculos personales, timbre, telfono, etc. Mantener barandales arriba Aplicar protocolo de prevencin de cadas

Alteracin en los procesos del pensamiento Objetivo Mantener orientado en lugar, tiempo y espacio al paciente Intervenciones de enfermera Orientar al paciente en tiempo, lugar, espacio y persona, llamarle por su nombre y con frecuencia sus apellidos Decirle el nombre de la enfermera (o) que lo est atendiendo Proporcionarle medios para mantenerse orientado Explicar de todo procedimiento a realizar Darle indicaciones sencillas para que comprenda Aplicar y reforzar el protocolo de prevencin de cadas

Dficit de Autocuidado Objetivo Asistir en estas actividades de la vida diaria humana Intervenciones de enfermera Asistirlo en el bao Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama Ayudarle a vestirse, peinarse Mantener su piel lubricada Proteger de riesgos o dao a su integridad fsica Respetar su individualidad y espacio corporal

Alteraciones de los procesos familiares Objetivo Comunicar sus sentimientos acerca de la situacin presente con sus familiares Intervenciones de enfermera Explicar su plan de atencin 1. Implique a los miembros de la familia en la asistencia al paciente cuando sea adecuado y estn preparados 2. Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad vascular cerebral, sus efectos y como compensar y adaptarse a las deficiencias asociadas. 3. Anime al paciente y a sus familiares a que asistan a las sesiones formativas y acudan a las reuniones de grupo, ya sea por separado o en familia. 4. Informar de la importancia de continuar las actividades despus del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio prescrito. Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de acuerdo a sus posibilidades y limitacin fsica segn el caso. 5. Ensearle al paciente a movilizarse 6. Instruir al paciente y a la familia sobre la medicacin, sus indicaciones, dosis, va y frecuencia de administracin y efectos secundarios, advertir del no abuso de los frmacos. 7. Se le ensear y alentar a que participe en el cumplimiento de su tratamiento.

A veces podemos pasarnos aos sin vivir en absoluto, y de pronto toda nuestra vida se concentra en un solo instante.
Oscar Wilde

GRACIAS