ANEXO 1

Nombre (s):______________________________________________________________________
Apellido Paterno: __________________________________________________________________
Apellido Materno:_________________________________________________________________
Edad: _____________ Sexo: F________ M_______
Lugar de nacimiento: _______________________________________________________________
Domicilio actual: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Clave de elector _______________________ Seccin electoral _____________________________
OCR (nmeros verticales al reverso de tu IFE)___________________________________________
Telfono:________________ Celular: _________________
Correo electrnico_________________________________________________________
Facebook:______________________________ Twitter: __________________________________
Nivel de escolaridad: _________________________Ocupacin actual: _______________________
Experiencia poltica en MORENA:_________________________________________________
________________________________________________________________________________
Actividad durante la campaa presidencial de 2012_______________________________________
________________________________________________________________________________

Por qu te interesa asistir al Primer Curso de Formacin Poltica de MORENA?