049- AUTORIZACION PARA EXPORTAR AUTOMOVIL

Yo, ... Completar ..., en mi calidad de suscriptor de la presente, de estado civil ... Completar ..., con Documento Nacional de Identidad Nmero ... Completar ..., con domicilio en ... Completar ... nmero ... Completar ... de ... Completar ..., en mi carcter de ... Completar ... de ... Completar ... inscripta en la Inspeccin General de Justicia bajo el nmero ... Completar ... Libro ... Completar ... tomo ... Completar ... de Sociedades ... Completar ... con fecha ... Completar ...; por medio de la presente AUTORIZO a ... Completar ... con Documento Nacional de Identidad Nmero ... Completar ..., a efectos de que pueda conducir por todo el territorio de la Repblica Argentina y a exportarlo a ... Completar ... durante un lapso de ... Completar ..., un automvil de mi propiedad de la marca ... Completar ... tipo ... Completar ..., modelo ... Completar ... Patente nmero ... Completar .... con carrocera marca ... Completar ... nmero ... Completar ... motor marca ... Completar ... nmero ... Completar ... Asimismo se deja expresa constancia que la parte firmante se hace responsable de cualquier infraccin que se le pueda imponer como consecuencia del uso de dicho vehculo. Buenos Aires ... Completar ... de ... Completar ... de ... Completar ....

Firma del escribano autorizante y el sello

NOTA: lo escrito en letra cursiva debe ser reemplazado por los datos que correspondan.