SEMINARIO 91: ULTRASONIDO EN EL DIAGNOSTICO DE MASAS ANEXIALES

Drs. Andrs Bahamondes, Susana Aguilera Pea, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Ziga Ibaceta, Juan Guillermo Rodrguez Aris

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Luis Tisn Brousse Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

La presencia de una masa anexial es un hecho que genera ansiedad en la paciente y requiere de un diagnostico lo mas certero posible de su carcter benigno o maligno.

Ultrasonografia
Ha demostrado ser el procedimiento que mejor rendimiento tiene para la evaluacion morfologica de masas pelvianas, en manos de un operador experimentado, teniendo estrecha correlacion con los hallazgos, clinicos.
Lil Valentin MD, PhD
Professor Department of Clinical Sciences Malmo,Lund University, Sweeden

En general , las masas anexiales pueden clasificarse como quisticas, solidas o complejas.

Aplicaciones del ultrasonido

permite diferenciar una masa en su carcter benigno o maligno. En mas del 90% de los casos se puede llegar al diagnostico etiologico. El uso de las funciones de color, analisis espectral de doppler y power doppler contribuyen a la precision dg.

color
Permite definir una masa como vascular o avascular, y si su vasculatura es normal o patologica

doppler
Deberia efectuarse ante cualquier imagen ovarica anormal. De preferencia tomarlo en los 10 primeros dias del ciclo. Medicion del indice de resistencia de los vasos centrales de la lesion. El punto de corte varia segn la literatura de 0.4 a 0.5. ondas anormales tb. Pueden ser detectadas en casos no malignos como procesos inflamatorios, emb. Ectopico ,c.luteo. Solo un 25% de los tu malignos presenta un RI alterado

Power doppler
Mejora la vision vascular intratumoral Evidencia pequenos vasos de baja velocidad. Se observa continuidad en el flujo. Imagen de ramificaciones vasculares.

3D
Posibilita rotar la imagen , con lo que se consigue una mejor comprension espacial del tumor y su arbol vascular. Mejora la vision de formaciones papilares.

Otros medios de diagnostico

Tomografia axial computarizada. Resonancia magnetica :tiene ventajas reconociendo tejidos especificos. Sangre(endometriomas, quistes hemorragicos ). Grasa (quistes dermoides). Tejido fibromuscular (fibromas).

Problemas de diagnostico
Clasificacion dificil de la condicion de maligno o benigno en caso de tu bordeline ca etapa 1 o cistoadenoma papilar.

En un intento por diferenciar las lesiones benignas de las malignas, aparecieron los score o metodos de puntuacion para obtener un riesgo matematico de malignidad.

Estos metodos no han demostrado ser superiores a la caracterizacion de las imgenes hecha por un operador experimentado.

Screening de cancer de ovario

Sin utilidad en la poblacion general. Aun en poblacion de riesgo no impacta en la sobrevida. Se identifican con mayor frecuencia ca de menor maligindad, los de mayor potencial maligno se identifican menos , y en estadios mas avanzados.

Algunas caracteristicas son mas tipicas de los tu bordeline y ca epitelial de etapa 1. Presencia de excrecencias papilares. Tienden a ser de mayor tamao. Los ca ovaricos presentan mayor porcentaje de areas solidas,y mayor vascularizacion central. Se acompaan de ascitis.

Parametros de mayor valor diagnostico Grosor de las paredes. Excrecencias de la pared mayores a 3 mm. Areas solidas. Flujo vascular central. Patron doppler de baja resistencia y alta velocidad.

GIRADS
Se propone como una forma de clasificar las masas anexiales a fin de que el informe ecografico sea bien interpretado y tenga valor en la conducta terapeutica.

Girads 0 : no concluyente, o probable patologia no ginecologica Girads 1 : examen ginecologico normal Girads 2 : benigno quiste ovarico simple, cuerpo luteo hemorragico,hidrosalpinx, quiste paraovarico, ectopico.

Girads 3 :sugerente de benignidad:quiste endometriosico, teratoma, abceso tubo ovarico riesgo de malignidad menor al 2%.

Girads 4: sospechoso de malignidad,riesgo menor al 50%. Imagen anexial no incluida en las anteriores, que reuna 1 o 2 de las sgtes.caracteristicas: Excrecencias solidas de la pared, de 3 mm o mas. Areas solidas no grasas. Vascularizacion interna abundante. IR de 0.50 o menor.

Girads 5 : alta probabilidad de malignidad. Riesgo de malignidad de mas de 50%. Imagen anexial con mas de 2 de las caracteristicas anteriores.

Amor,Vaccaro.rev chil.de ultras.vol 10 n2 07

Gracias por su atencin