Tcnicas en AP: Mantoux

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Prueba de la tuberculina Tcnica del Mantoux

Autores: Garca Pais MJ*, Rigueiro Veloso MT*, Casariego Vales E*, Corredoira Snchez JC*, Varela Otero J*, Garca Rodrguez JF**. *Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Xeral-Calde, Lugo (Espaa). **Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide-Prof. Novoa Santos, Ferrol, A Corua (Espaa)

Diagnstico de la infeccin tuberculosa: Cmo se diagnostica?

El diagnstico de infeccin tuberculosa se basa en el resultado de la prueba de la tuberculina (PT). Esta pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las protenas del bacilo tuberculoso, que se adquiere despus de una infeccin producida por M. tuberculosis.

A quin se hace?
La prueba de la tuberculina debe realizarse a la poblacin que presente mayor probabilidad de infeccin y que podran beneficiarse de un tratamiento, o tambin a aquellos sujetos en los que se sospeche enfermedad tuberculosa [A-II]: 1. 2. 3. 4. Personas en contacto con pacientes con enfermedad TB pulmonar o larngea. Pacientes con infeccin VIH. Personas con lesiones radiolgicas sugestivas de TB antigua curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. Personas con factores de riesgo para TB como diabetes mellitus, silicosis, corticoterapia prolongada o tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crnica grave, neoplasias hematolgicas, cncer de cabeza y cuello, gastrectoma, sndrome de malabsorcin crnica o bajo peso. Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones asilos de ancianos, centros de deshabituacin de toxicmanos. Personas procedentes de reas del mundo con incidencia elevada de TB. Embarazadas: La PT no se recomienda como una prueba de screening en el embarazo, dado que el embarazo en s mismo no aumenta el riesgo de infeccin TB. Sin embargo, la prueba de la tuberculina es segura y fiable en la mujer gestante y est indicada en las siguientes situaciones: o Sntomas sugestivos de TB. o Infeccin VIH. o Otras enfermedades que elevan el riesgo de TB. o Contacto con personas con TB pulmonar o laringea. o Inmigrantes de reas con alta incidencia de TB.

5. 6. 7.

Por ltimo, recordad que la prueba de la tuberculina (PT) no es necesaria en personas con una prueba positiva previa bien documentada.

Cmo se hace?: Tcnica de Mantoux

Utilizar 2 U de PPD RT 23 5 U de PPD CT-68, introducir 0.1 ml de tuberculina intradrmica (no subcutnea), en la cara anterior del antebrazo. La inyeccin causar una discreta elevacin de la piel con un habn de 6 a 10 mm de dimetro. Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo. Las vacunas de sarampin, paperas y rubola administrada el mismo da o en las seis semanas anteriores a la PT puede ocasionar falsos negativos de sta.

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Cmo se interpreta? Lectura

1. 2. 3. Leer a las 48-72 horas. Medir slo la induracin, no el eritema. Medir el dimetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induracin marcar como 0 mm.

La interpretacin del resultado depende del tamao de la induracin y de los factores de riesgo epidemiolgicos y la situacin mdica del individuo. Si bien los actuales criterios pueden modificarse en un futuro cercano, actualmente se considera:

Si la lectura es 5 mm, la PT es POSITIVA en:

1. 2. 3. Pacientes VIH +. Contactos prximos de personas con TB pulmonar o larngea. Evidencia radiolgica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituacin de toxicmanos. Personal sanitario. Nios menores de 5 aos.

Si la lectura es 10mm, la PT es POSITIVA en:

1. 2. 3. 4. 5.

Si la lectura es 15mm, la PT es POSITIVA en:

Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores.

PT NEGATIVA:
Cuando la induracin es inferior a los dimetros indicados se considera negativa.

Conversin tuberculnica:
Consiste en la deteccin de un incremento en la induracin 10 mm en una persona con respuesta negativa a la tuberculina en los dos aos previos. Esto significa la adquisicin reciente de la infeccin tuberculosa si previamente se ha descartado efecto booster.

Cul es la actitud ante una PT NEGATIVA?

Si no hay antecedentes de vacunacin con BCG:

1. 2. En menores de 65 aos se aceptar el resultado como negativo y por tanto se considerar el sujeto como no infectado. En pacientes de 65 o ms aos se repetir la PT 7-10 das despus de la primera y este ser el resultado que se acepte.

Con antecedente de vacunacin con BCG:

Sin tener en cuenta la edad se repetir 7-10 das despus la PT aceptando el resultado de la segunda prueba.

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Cundo se repite?
La PT puede llegar a dar un resultado imperceptible en pacientes de edad avanzada que se infectaron en la juventud o en vacunados no infectados por Mycobacterium tuberculosis, porque la capacidad de reaccionar a una PT disminuye con el tiempo. En estos casos para detectar el denominado efecto booster se repetir una nueva prueba 7-10 das despus. El efecto booster consiste en un refuerzo de la respuesta inmune debilitada a la tuberculina (no ausente) por la primera prueba empleada. El resultado de la segunda prueba es el que se considera el vlido. En pacientes a los que se realiza PT , no se lee en las primeras 48-72 horas y es negativo posteriormente, ha de repetirse en 7-10 das. En el caso de tener que repetir la prueba es necesario realizarla en los plazos de tiempo indicados para evitar que el efecto booster nos lleve a interpretar un resultado positivo como una conversin reciente, cuando se hace la PT repetidamente.

Cmo se interpreta en vacunados?

La historia previa de vacunacin con BCG no debera influir en la indicacin o la interpretacin de la PT salvo en los casos de administracin en los 12 ltimos meses. En los pacientes vacunados una induracin < 15 mm se considera resultado NEGATIVO, excepto en las situaciones siguientes:

Si la lectura es 5 mm, la PT es POSITIVA en:

1. 2. 3. Pacientes VIH +. Contactos prximos de personas con TB pulmonar o larngea. Evidencia radiolgica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituacin de toxicmanos. Personal sanitario. Nios menores de 5 aos.

Si la lectura es 10mm, la PT es POSITIVA en:

1. 2. 3. 4. 5.

Bibliografa
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