XVII CONCURSO NACIONAL DE TELEVISIN UNIVERSITARIA

PREMIOS CSARES 2013

FICHA DE INSCRIPCIN
CATEGORAS
1. FICCIN____ 2. DOCUMENTAL___ 3. EXPERIMENTAL____ 4. COMERCIAL___
5. TRABAJO DE GRADO___ 6. FILMINUTO____

7. INFORMATIVO____ indique con una equis (x) la modalidad

Informativo o programa de opinin___
Crnica o reportaje___

Magazn___

Nota informativa___

Docuperiodstico___

TTULO:_____________________________________________________________________
INSTITUCIN EDUCATIVA:_____________________________________________________
PROGRAMA O LA CARRERA:___________________________________________________
ASIGNATURA -TALLER:________________________________________________________
MOTIVO DE REALIZACIN: ____________________________________________________
DIRECTOR:__________________________________________________________________
GUIONISTA:__________________________________________________________________
PRODUCTOR:________________________________________________________________
FOTGRAFO:________________________________________________________________
SONIDISTA:__________________________________________________________________
MONTAJISTA:________________________________________________________________
DIRECTOR DE ARTE: _________________________________________________________
FECHA DE REALIZACIN:______________________DURACIN:______________________
FORMATO DE REALIZACIN: SVHS____

VHS____ Hi8____ Video 8____

Betacam____ Digital ___ HD_____ HDV____ Cine ___ Otro:___________

SINOPSIS:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Nombre de quien inscribe el trabajo:_______________________________________________

Telfono:________________

Celular: ____________________

Direccin:_________________________________________

Fax:__________________

Ciudad:___________________

E-Mail:___________________________________________
Docente responsable de la asignatura _____________________________________________
Telfono:________________

Celular: ____________________

Si el concursante inscribe ms de un trabajo, debe diligenciar la ficha de inscripcin

para cada uno de ellos. SIN ESTA FICHA SE DESCALIFICAR EL TRABAJO.

AUTORIZACIN
Yo, _______________________ con cdula de ciudadana Nro. ___________
de ______________ en mi condicin de propietario de los derechos sobre la
obra audiovisual, referencia: ________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
autorizo a la Universidad de Manizales, Programa de Comunicacin Social y
Periodismo, dentro del Concurso Nacional de Televisin Universitaria,
PREMIOS CSARES, la emisin, reproduccin y comunicacin pblica de la
obra audiovisual original o partes de ella en escenarios acadmicos y en
canales de televisin abierta y cerrada en el territorio nacional o en el exterior,
si as se requiriere, sin explotacin comercial, como parte de muestras
acadmicas de realizaciones universitarias sin perjuicio del respeto al derecho
moral de paternidad e integridad. Por virtud de este documento, el abajo
firmante declara que es propietario de los derechos de autor de su obra y en
consecuencia garantiza que puede otorgar la presente autorizacin sin
limitacin alguna. En todo caso responder por cualquier reclamo que en
materia de derechos de autor se pueda presentar, exonerando de cualquier
responsabilidad tanto a la Universidad de Manizales, Programa de
Comunicacin Social y Periodismo, como al Concurso Nacional de Televisin
Universitaria, PREMIOS CSARES.
Cordialmente,

___________________________
C.C.