REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE
LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
VICERRECTORADO DE ASUNTOS SOCIALES Y PARTICIPACIN CIUDADANA
DIRECCIN DE EXTENSIN
DIVISIN DE SERVICIO COMUNITARIO

REGISTRO DEL ANTEPROYECTO

Nombre de la USP Comunidad: ________________________________________________________

Direccin de la USP Comunidad: _______________________________________________________
Responsable_______________________________________N de Telfono:_____________________
Denominacin del Proyecto:____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Objetivo General del Proyecto: __________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________
Actividades a realizar

Duracin del Proyecto

Horario de la Prestacin
del Servicio

Perfil del Estudiante

N de Estudiantes

Fecha de Registro:____________________________________________________

Firma del Representante y Sello de la

USP o Comunidad

Firma y Sello del Coordinador de

Extensin del Ncleo

ISC3