UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGA

TCNICAS QUIRRGICAS SELECCIN DELOS MATERIALES DE SUTURA

TITULAR: LAURA ROCO REYNA MENDEZ

ALUMNA: AMRICA KARINA MEJA HERNNDEZ

GRUPO: 2009

Materiales de sutura Definicin: Material de sntesis que se utiliza para afrontar tejidos hasta su cicatrizacin..// Es una hebra de materia estril que se utiliza para ligar vasos sanguneos, aproximar tejidos y mantenerlos en posicin hasta que cicatricen. Elementos componentes de una sutura : Agujas Hilos Nudos Caracteristicas de la sutura ideal: Debe tener la mayor fuerza de tensin compatible con las limitaciones del calibre. Debe ser fcil de manejar y requerir un mnimo de fuerza para introducirla en el tejido. Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estril y en excelente estado. La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del cirujano. Debe ser adecuado para todos los propsitos.

Debe ser no electroltico, no capilar, no ferromagntico, no alergnico y no carcinognico. Debe causar mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano. Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse (flexibilidad). Debe ser resistente al encogimiento de los tejidos. Debe ser absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito. Debe tener un comportamiento predecible. Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al hacer los nudos Eleccin del material de sutura: La eleccin del material de sutura depende de las propiedades del material, la tasa de absorcin, las caractersticas en cuanto a manipulacin y propiedades de anudado, el calibre de la sutura y el tipo de aguja con que viene la sutura y por supuesto las caractersticas del tejido en el que ser colocado el material de sutura.

Clasificacin de suturas: Las suturas se clasifican en absorbibles y no absorbibles de acuerdo a su absorcin; en naturales o sintticas de acuerdo a su origen, y en monofilamento o multifilamento de acuerdo al nmero de hebras

DE ACUERDO CON ABSORCIN Absorbibles No absorbibles

DE ACUERDO CON SU ORGEN Naturales Sintticas

DE ACUERDO CON EL NMERO DE HEBRAS Monofilamento Multifilamento

Las absorbibles se degradarn en el organismo sin intervencin externa mientras que las no absorbibles deben ser removidas manualmente a menos que sea la intencin dejarlas indefinidamente en el organismo.

Suturas absorbibles naturales: Catgut Quirrgico. Puede ser simple o crmico. Ambos son hilos procesados de colgena altamente purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja o de la serosa del intestino de bovino.

Suturas absorbiles sintticas:

Fueron desarrolladas en respuesta a los problemas de antigenicidad, reaccin tisular y tasas impredecibles de absorcin del catgut. Ploliglactina 910. Combina partes iguales de copolmetro de lctido, gliclido y estearato de calcio en su recubrimiento. El resultado es un lubricante absorbible, adherente y no desprendible. Poseen paso fcil por el tejido, colocacin precisa del nudo, suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos. Acido poligliclico Es obtenida por polimerizacin del aminocido gliclico extrado y estirado para formar fibras que despus se entrelazan y producen la sutura. Es ms fuerte que el catgut, no causa reaccin mstica o slo muy ligera. Se desintegra a los 14 a 34 das por degradacin enzimtica a diferencia del catgut que lo hace por fagocitosis. Se absorbe totalmente a los 120 das. A las dos semanas ha perdido el 55% de su fuerza tensil y a las tres semanas un 20%.

Polidioxanona Se prepara a partir del polister poli p-dioxanona. Combina un hilo sencillo, blando, flexible, con la absorcin y soporte prolongado de la herida hasta seis semanas . Induce solamente una ligera reaccin tisular. Adicionalmente tiene baja afinidad por los microorganismos.

Pligliconato Es una sutura monofilamento absorbible sinttica con bajo coeficiente de friccin para minimizar el trauma a su paso por los tejidos. Esta compuesta de gliclido y carbonato de trimetileno, en calibres disponibles desde 1 hasta 7-0. Le da soporte a la herida por seis semanas (mantenimiento de su fuerza tensil) y se absorbe a los 180 das aproximadamente.

Suturas no absorbibles naturales : Estn representadas por la seda y las fibras de algodn o lino. Seda La seda cruda es un filamento continuo hilado por la larva del gusano de seda para hacer su capullo. En su estado natural tiene color crema o naranja, y cada filamento de seda es procesado para remover las ceras naturales y la goma exudada por el gusano al hacer el capullo. Por su alta capilaridad favorece la infeccin ya que pueden presentarse abscesos en los senos entre los hilos de la sutura (multifilamento). Pierde su fuerza de tensin cuando es expuesta a la hmedad y debe usarse seca.

Algodn Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al ser humedecido. Pierde el 50% de su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30 a 40% a los dos aos. Viene de color blanco . Suturas no absorbibles sintticas: Nylon (Poliamida) Es un polmetro de poliamida derivado de sntesis qumica. Por su elasticidad, es particularmente til para retencin y cierre de la piel. Puede ser incolora o teida en color verde o negro para mayor visibilidad. Es extrada en hilos de monofilamento no capilar, y se caracteriza por su alta fuerza de tensin y su extremadamente baja reactividad tisular. Se degradada in vivo a una tasa aproximada de 15 a 20% por ao, mediante hidrlisis. Tiene tendencia a regresar a su estado natural recto (memoria), pero si se moja se vuelve ms flexible.

Poliester Las suturas de fibras de polister estn formadas por fibras de polister no tratadas o tereftalato de polietileno, estrechamente trenzadas en un hilo multifilamento aunque tambin se emplea el polister para fabricar una fibra monofilamento. Son ms fuertes que las fibras naturales, no se debilitan cuando se mojan antes de usarse y causan mnima reaccin tisular. Polipropileno El polipropileno es un estereoismetro isosttico cristalino de un polmero de hidrocarburo lineal que no se encuentra sujeto a degradacin por enzimas tisulares. Es extraordinariamente inerte en el tejido y se ha encontrado que retiene la fuerza de tensin por perodos hasta de dos aos in vivo.

Eleccin de las suturas Es importante la seleccin del material de sutura para determinado procedimiento. La preferencia personal y la experiencia del cirujano juegan un papel importante, pero, idealmente son las caractersticas propias de las suturas, del tejido a suturar, del paciente y las probables complicaciones los aspectos que deben determinar la seleccin. La eleccin por parte del cirujano est influida por su rea de especializacin; su experiencia; su escuela y el conocimiento que tenga sobre la cicatrizacin de los tejidos, las caractersticas biolgicas y fsicas de los diferentes materiales de sutura y los factores del paciente.

-Cierre abdominal En piel emplearemos suturas no absorbibles monofilamento sintticas para prevenir fenmenos de capilaridad, por ej. Polipropileno. Las suturas absorbibles pueden emplearse en piel, pero se deben extraer porque la absorcin requiere el contacto con los lquidos corporales. En las suturas del subcutneo utilizaremos materiales absorbibles. La fascia del msculo recto abdominal se puede cerrar con un patrn de sutura continua, utilizando un material fuerte monofilamento y con buena

seguridad en el nudo o interrumpida, donde estn indicados numerosos materiales de sutura (evitar tripa quirrgica). El material de sutura absorbible, puede ser preferible, para evitar grandes cantidades de material extrao queden de forma permanente en el interior de la herida quirrgica. -Msculo y tendn El msculo tiene escaso poder de sostn y es de sutura difcil, puede utilizarse tanto material absorbible como no absorbible. Las suturas colocadas en paralelo a las fibras musculares tienden a desprenderse. El material empleado en las suturas tendinosas ha de ser fuerte, no absorbible e inducir escasa reaccin; debemos emplear la sutura ms grande que atraviese el tendn sin traumatizarlo. -rganos parenquimatosos y vasos Los rganos parenquimatosos (hgado, bazo, rin) en general se suturan con material monofilamento absorbible, por ej. Polidioxanona o Poligluconato. Evitar las suturas monofilamento en reas de contaminacin y con resistencia al avance aumentada, ya que pueden lacerar tejidos.

-rganos viscerales y huecos

En general se recomiendan suturas absorbibles a efecto de prevenir la retencin tisular de material extrao una vez que cicatriza la herida. -Heridas infectadas y contaminadas Si es factible, debemos evitar suturar las heridas contaminadas-infectadas. Las suturas no absorbibles multifilamento, por ej. seda o polister, no deben emplearse ya que potencian el proceso infeccioso y pueden dar lugar a fistulizaciones. Se prefiere el material de sutura absorbible, debiendo evitarse una vez ms la tripa quirrgica, ya que su absorcin en el tejido infectado es impredecible.

-Boca La seleccin del tipo de material de sutura depender de una variedad de factores tales como: la naturaleza del tejido; la ubicacin, el acceso y las caractersticas de la herida; la evolucin postoperatoria esperada; los objetivos estticos y funcionales as como el grado de tensin entre otros. Indica Raspall (2) que el hilo de sutura ideal debe exhibir con una serie de cualidades entre las que se pueden destacar las siguientes: tener una buena resistencia a la traccin, ser un material fcil de manipular, generar una escasa reaccin tisular, no provocar reacciones alrgicas; por otra parte el hilo no debe absorber lquidos, as como presentar una escasa adherencia bacteriana, adems de mantener sus propiedades a lo largo del tiempo.

Suturas no absorbibles para aproximar la piel. Para la sutura de la pared de los vasos, se prefiere el material inabsorbible (polipropileno calibre 3-0,4-0,5-0 y 6-0). En algunas situaciones especiales de la reconstruccin vascular (nios) se usa polidioxanona, (absorbible). Para tejido adiposo, el ctgut simple 3-0, cido poligliclico, poliglactn 910 o cualquier material sinttico absorbible (recomendable: no suturar). El material absorbible (ctgut crmico), es el mejor material de sutura de mucosas urinarias y de vas biliares, ya que no provoca la formacin de clculos ni estrechamiento cicatrizal. El mejor material para las mucosas digestivas es el absorbible. Tambin se usa la sutura de Burnell (monofilamento de polipropileno o de acero). Las aponeurosis se reconstruyen con material no absorbible (tambin se usan ctgut crmico o seda). No es necesario suturar msculos, pero si se hace se utiliza material absorbible, laxo y que no estrangule sus fibras. Ma comunes Ciruga Abdominal Ligadura de pequeos vasos. Catgut simple 2-0 3 Sutura peritoneal Catgut simple 2-0 1 Aponeurosis Absorbibles sintticos, propileno o nylon 1-0 a 1 Msculo de pared abdominal Catgut crmico 2-0 Piel Nylon monofilamento 3-0 Estmago/intestino delgado/coln Catgut crmico 2-0 (plano 1.) Polidioxanona 2-0,3-0 (plano 2.). Anastomosis gstricas e intestinales Engrapadoras quirrgicas Vas biliares Catgut crmico 3-0 Hgado/bazo Catgut crmico 1-0 a 1 Boca y faringe Absorbibles 3-0 a 4-0 Vas respiratorias No absorbibles monofilamento. Engrapadoras quirrgicas Aparato cardiovascular No absorbibles monofilamento (nylon, propileno, polister cubierto por silicona) Vas urinarias Absorbibles impermeables (catgut, sintticos) Aparato genital femenino Catgut crmico (1-0 en histerorrafias) Aparato genital masculino Circuncisiones Catgut crmico 3-0 Vasectoma Catgut crmico 3-0 Tendones Alambre de acero inoxidable. Poliester propileno, nylon. Hueso No absorbibles (alambre) Sistema nervioso Seda quirrgica ? Nylon trenzado, poliglactina Ojo Poliglactina 910, polidioxanona, poliglecaprone Microciruga En general Nylon 8-0 a 11-0 Anastomosis vasculares y nerviosas Propileno y poliglactina 910 Piel Nylon monofilamento 3-0, cintas adhesivas estriles, clips BIBLIOGRAFA. Archundia-Garca A. Educacin quirrgica. 2a. ed. Mxico. Mc Graw-Hill Interamericana Editores; 2001. Martnez D. Ciruga. Bases del conocimiento quirrgico. 3a. ed. Mxico. Mc Graw-Hill Interamericana Editores; 2001. FULLER, JR. Instrumentacin quirrgica. Principios y prctica. 3. Edicin. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. GOMEZ ALVAREZ S. Atlas de tcnicas para nudos y suturas quirrgicas. 2. Edicin. Mxico, D. F. Trillas. 1994. HUNT, TK. Cicatrizacin e infeccin de las heridas. Teora y prctica quirrgica. Mxico, Manual Moderno. 1983.