MINISTERIO DE EDUCACIN

DIVISIN DE EDUCACIN SUPERIOR

FORMULARIO PARA SOLICITAR SUSPENSIN DE AYUDAS ESTUDIANTILES

1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DE LA CARRERA Nombre institucin Nombre carrera: Ao de ingreso:

DATOS DEL ALUMNO RUT alumno: Nombres alumno: Apellido paterno: Apellido materno: Telfono (Cd. rea) Celular (09-08-07) E-Mail: nmero: nmero: @ DV:

DATOS DE BENEFICIOS (Marque con X el(los) beneficio(s) que tiene)

Beca Bicentenario Beca Puntaje PSU Beca Juan Gmez Millas Beca Pedagoga Beca Vocacin de Profesor Beca Hijo de Profesionales de la Educacin Beca Excelencia Acadmica Beca Nuevo Milenio Beca Excelencia Tcnica Beca Traspaso Valech

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2.- ANTECEDENTES DE SUSPENSIN (ingrese ao y marque con una x los semestres de suspensin)

Ingresar ao 1 semestre 2 semestre

Motivo de Suspensin (marque con x)

Embarazo Fuerza mayor socioeconmica Fuerza mayor laboral Fuerza mayor traslado Fuerza mayor acadmica Pasanta Salud - estudiante Salud - integrante grupo familiar directo Cuidado del hijo Motivos religiosos Problemas familiares Problemas legales Otro:______________________________________________

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Declaro conocer que la suspensin de los beneficios que poseo, queda sujeta a la aprobacin del Ministerio de Educacin (Mineduc) por un plazo mximo de dos semestres acadmicos.

FIRMA BENEFICIADO

FECHA DE SOLICITUD

Observaciones institucin:

Mencione certificados adjuntos (marque con una X):

Avance Acadmico Certificado Institucin de Educacin Superior (IES)

Nombre DAE

Firma y Timbre DAE

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