NUTRICION PARENTERAL

Servicio de Clnica Mdica 2006

INTRODUCCIN

Es el aporte de nutrientes al organismo por va venosa. Es una tcnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves. Debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la homeostasis del organismo: energa, protenas, minerales, vitaminas y oligo-elementos. Se puede realizar por va perifrica (vena perifrica) o por va central (vena central).

Objetivo general:

OBJETIVOS

Administracin exgena de energa, minimizar el catabolismo proteico, compensar la prdida de masa celular corporal (masa proteica), evitar un dficit de cidos grasos esenciales, vitaminas y elementos traza, as como mantener el balance de fluidos y electrolitos. Balance energtico. Balance proteico (balance nitrogenado) (BN). cidos grasos esenciales. Balance de fluidos y electrolitos.

Objetivos especficos:

INDICACIONES

Indicaciones exclusivas y/o prioritarias:

Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo.

Necesidad de reposo del tubo digestivo.

Postoperatorio inmediato de ciruga mayor digestiva. Complicaciones del postoperatorio. Obstruccin del aparato digestivo, de tipo benigno o neoplsico. Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal. Intolerancia o no mejora clnica con la nutricin enteral Coadyuvante de la quimio y radioterapia Desnutricin severa tipo kwashiorkor Politraumatizados con trauma abdominal asociado. Estados hipercatablicos graves. Reposo intestinal real o programado por ms de cinco das

Otras.

PRIMER PASO: VALORACIN NUTRICIONAL

VALORACIN CLNICA VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL Mtodos primarios: Valoracin de peso y estatura Aspecto fsico del enfermo Valoracin de las reservas de grasa Valoracin proteica Medidas antropomtricas: Pliegues cutneos Circunferencia del brazo Parmetros bioqumicos: Creatinina. Balance nitrogenado. Protenas plasmticas.

SEGUNDO PASO: Calcular Requerimientos Calricos.

Clculo aproximado: 30Kcal/Kg/da Gasto calrico basal o de reposo (GCB).

Frmula de Harris Benedict: HOMBRES: 66,473+13,7516 X PESO + 5,0033 X ALT. 4,7550 X EDAD MUJERES: 655,0955 + 9,563 X PESO + 1,8496 X ALT. 4,6756 X EDAD OBESOS: Usar peso corporal ajustado: PCA: [(peso - peso ideal) x 0,25] + peso ideal.

Gasto Calrico Total.

Es el GCB x el factor de stress o injuria basado en la produccin diaria de urea.

Para aumentar de peso: 1Kg/semana + 1000 Kcal./da al GCT. Fiebre: x cada grado que exceda los 37C se X 1,13.

Otra forma de Calcular GCT: Segn patologa

Mantenimiento Para anabolismo Pte con Insuf. Respiratoria Pte con Insuf. Heptica GCB x 1,5 GCB x 1,75 GCB x 1,5 GCB x 1,5

Ciruga programada Presenta peritonitis TCE (en tto con corticoides) TCE (sin esteroides) Quemados del 1 al 20% Quemados del 20 al 40%
Quemados del 40 al 100% Sepsis Inanicin prolongada

GCB x 1 a 1,2 GCB 1,2 a 1,5 GCB x 1,4 a 1,8 GCB x 1,4 a 2 GCB x 1 a 1,5 GCB x 1,5 a 1,8
GCB x 1,85 a 2 GCB x 1,4 a 1,8 GCB x 0,7

TERCER PASO: Calcular requerimiento de Lquidos

Similar a la fluidoterapia convencional 35 - 50 ml/Kg/da. Ptes desnutridos, en IC o IR oligrica debe disminuirse el aporte a 1500 2000 ml/da mximo. Frmula: [(peso-20)x K] + 1500 K: 20 si la edad es menor de 55 aos.
15 si la edad es mayor de 55 aos.

CUARTO PASO: Calcular la distribucin de Caloras.

Aporte de carbohidratos:
La glucosa es bien tolerada a dosis de 2-3 mg/Kg/min. No exceder de 5 mg/Kg/min o de 7g/Kg/da. Frmula: GCT x K 3,4 K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo. 0,50 en cuadros spticos, insuf. Heptica. 0,30 en insuficiencia respiratoria.

Aporte de Lpidos:

Mediante la frmula: Rcal x K 9 K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo.

0,50 en cuadros spticos e insuf. Heptica. 0,30 en insuficiencia respiratoria.

Aporte de Protenas:

Mediante la frmula: Rcal x K 6,25 K: 150 en mantenimiento, anabolismo.

100 en cuadros spticos, insuf. Heptica. 200 en insuficiencia respiratoria. GCT % 150= gramos de nitrgeno x 6,25= gramos protenas. De acuerdo al nivel de stress: 0 . 1gr/Kg de AA 1 1,5gr/Kg de AA 2 2gr/Kg de AA 3 2,5gr/Kg de AA

Vitaminas y Minerales:
Estn presentes en los complejos vitamnicos comerciales a los que habr que agregar Vit. K. Minerales indispensables: Fe: 100mg cada 6 a 10 das Na: de 50 a 250 mEq/da K: 60-90 mEq/da Ca: 10-20 mEq/da (20cc de Gluconato de Ca). P: 10-40mEq/da ( 5cc de fosfato de potasio). Mg: 10-30mEq/da ( 5cc de sulfato de Mg al 25%). En alimentaciones prolongadas aadir: Cu: 0,5-1mg/da Zn: 2,5-4mg/da Mn: 0,2-0,8 mg/da Cr: 10-15 mg/da Se: 120 mg/da

QUINTO PASO: CMO IMPLEMENTAR LA NP?

Recolectar orina de 24 hs. Realizar va central. Calcular GCT, requerimiento proteico e hdrico. Primer da: 33% del GCT, en hidratos de carbono y el 100% de protenas. Segundo da: 66% del GCT, en hidratos de carbono y se agregan los lpidos por va perifrica y por la maana ms el 100% de las protenas. Tercer da: 100% del GCT ms el 100% de Prot.

SEXTO PASO: MONITOREO DE LA NP

En personas que no responden segn lo previsto valorar balance nitrogenado:

BN= N. aportado (N. ureico + N. urinario + N. no ureico)

N. aportado: gr. prot. Aportado % 6,25 N. urinario: urea en gr. En orina de 24 hs x 0,456 N. urinario no ureico: 20% del N. urinario. N. no ureico: 2-4 gr./da.

Resultado: + continuar con igual rgimen - incrementar moderadamente prot. Y calorias y reevaluar.

OTROS CONTROLES:

Control de peso, balance hdrico total, laboratorio: ionograma completo con calcemia, magnesio, fsforo; funcin renal, glucemia, funcin heptica, proteinograma, coagulacin, metabolismo del hierro, balance nitrogenado, orina completa con ionograma urinario y cetonuria y urea en 24Hs.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES A PARTIR DEL CATTER: Complicaciones durante la cateterizacin. Complicaciones mecnicas. Complicaciones spticas. COMPLICACIONES METABLICAS: Hiperglucemia Hipoglucemia. Hiperkalemia - Hipokalemia Hipercalcemia Hipocalcemia. Hipermagnesemia Hipomagnesemia. Acidosis metablica. Deficiencia de cidos grasos esenciales. Deficiencias vitamnicas. Alteraciones de minerales trazas. Retencin nitrogenada. Aumento de las enzimas hepticas.

PREPARACIONES DISPONIBLES EN EL HOSPITAL

Kabiven: 2053 mL 2566 mL ( AA: 85 gr., N: 13,3 gr., Gluc: 250 gr., Lip: 100 gr., Kcal: 2300, no prot 1850). Se recomienda un perodo de infusin de 12 a 24hs. Nutriflex Lipid Plus: 2500 mL ( AA:96gr., N: 13,6gr., Gluc.: 300gr., Lip., 100gr., Kcal: 2530 no prot. 2155, Na: 100 mEq, K: 70 mEq, Ca: 16 mEq, P: 90 mEq, distrib: L36,C48,P15). Dextrosa: 5% isotnica (170Kcal) 10% hipertnica (340Kcal) 25% hipertnica (850Kcal) 50% hipertnica (1700Kcal) AA: 7,5% hipertnico (300Kcal) 8,5% hipertnico ( 340Kcal) Lpidos: 10% isotnico (900Kcal) 20% isotnico (1800Kcal)

GRACIAS POR SU ATENCIN