Gua sobre salud cardiaca para pacientes de dilisis

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Qu es la enfermedad cardiovascular?
El trmino enfermedad cardiovascular se refiere a las enfermedades del corazn y los vasos sanguneos (arterias y venas) de todo el cuerpo, incluyendo el cerebro, el corazn, las piernas y los pulmones. La enfermedad cardiovascular no ocurre rpidamente. Con el tiempo, las arterias que llevan sangre al corazn y al cerebro pueden bloquearse con la acumulacin de clulas, grasa y colesterol (placa). La menor cantidad de oxgeno que llega al msculo cardiaco debido a los bloqueos en las arterias causa ataques cardiacos. La falta de oxgeno al cerebro como consecuencia de la presencia de un cogulo de sangre o de una hemorragia cerebral por la ruptura de un vaso sanguneo, causa un accidente cerebrovascular.

La enfermedad cardiovascular (enfermedad del corazn y los vasos sanguneos) es muy frecuente en las personas que tienen insuficiencia renal crnica. Es la principal causa de muerte precoz en estos pacientes. Este folleto ha sido escrito para ayudar a los pacientes de dilisis a aprender a mantener la salud cardiaca. Si usted ya sufre de enfermedad cardiovascular, la informacin le explica cmo evitar que esta empeore. Este folleto le ayuda a aprender sobre:

Por qu las personas con insuficiencia renal crnica tienen una mayor probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares?
Ciertas enfermedades asociadas con la insuficiencia renal crnica incrementan la probabilidad de desarrollar enfermedades del corazn y los vasos sanguneos. Estas incluyen:

Cmo controlar los problemas de salud (como diabetes y presin sangunea alta) que favorecen el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. Cmo hacer cambios en el estilo de vida (como comer sanamente y hacer ms ejercicio) para ayudarle a mantener su corazn sano. Las pruebas que le debern hacer para determinar si tiene problemas cardiovasculares. Los tratamientos que podra necesitar si desarrolla problemas cardiovasculares.

Diabetes. Presin sangunea alta. Anemia (nmero bajo de glbulos rojos que le hace sentirse cansado). Concentraciones altas de grasas en la sangre como colesterol. Un equilibrio inadecuado de minerales como calcio y fsforo, lo cual causa enfermedades seas y problemas cardiacos.
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SUGERENCIA 2 Mantenga controlada su presin sangunea

Otros factores que incrementan la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares incluyen:

Antecedentes familiares de problemas cardiacos. Antecedentes familiares de insuficiencia renal crnica. Edad avanzada.

Hay algo que puedan hacer los pacientes de dilisis para mantener la salud cardiaca? S. Su equipo de atencin de la salud deber crear un plan de atencin en base a sus necesidades especiales. Adems, usted es un miembro importante de su equipo mdico. Siga estas 10 Sugerencias para mantener su corazn sano. SUGERENCIA 1 Si tiene diabetes controle su azcar sangunea

Tome sus medicamentos para la presin sangunea cmo se los hayan recetado. Algunos medicamentos denominados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina ayudan a proteger los riones y el corazn. Si no est tomando estos medicamentos, pregntele a su mdico al respecto. Conozca cul es su presin sangunea antes y despus de la dilisis. Deber ser menor de 140/90 antes del tratamiento y de 130/80 despus del tratamiento. Acate sus lmites de lquidos y sodio (sal) para evitar acumular lquido. Su dieta no deber incluir ms de 2 gramos de sodio o 5 gramos de sal por da. Hable con su especialista en nutricin una vez al mes. Pregunte a su equipo de dilisis si los pasos siguientes podran ayudarle a prevenir la acumulacin de lquido:
Incrementar

la ultrafiltracin (eliminacin de lquido) durante la dilisis. Tratamientos de dilisis ms largos o ms frecuentes.

Controle su concentracin de azcar en la sangre con la frecuencia que su mdico se lo indique. Siga su plan de tratamiento de medicamentos, dieta y ejercicio. Pregntele a su mdico qu medicamentos para la diabetes son ms indicados para usted. Para los pacientes de dilisis algunos medicamentos pueden ser mejores que otros.
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Qu pruebas me debern hacer para determinar si tengo una enfermedad cardiovascular?

Al iniciar la dilisis se deber determinar si tiene problemas cardiovasculares. Las pruebas debern incluir:

SUGERENCIA 3 Reduzca su colesterol

Asegrese de hacerse un anlisis de sangre anual para lo siguiente:

Electrocardiograma (ECG) Un registro grfico de la actividad elctrica del corazn que le indica a su mdico si su frecuencia y latidos cardiacos son normales o si hay dao cardiaco presente. El ECG se deber repetir una vez por ao. Ecocardiograma Enva ondas de sonido hacia el trax para mostrar la forma y el movimiento de las vlvulas cardiacas, el tamao de las cmaras del corazn y su funcionamiento.

Colesterol total (deber ser menor de 200). Lipoprotena de baja densidad (LDL) o colesterol malo (deber ser menor de 100). Lipoprotena de alta densidad (HDL) o colesterol bueno (deber ser mayor de 40). Triglicridos (deber ser menor de 150).

Si sus concentraciones no estn en el margen saludable haga lo siguiente:

En algunos casos es posible que tambin necesite lo siguiente:

Siga una dieta baja en grasas. Aumente su actividad fsica. Si es necesario, consulte sobre un medicamento que le ayude a reducir el colesterol.

Ecocardiografa Para ayudar a determinar si hay obstrucciones en las arterias que van al corazn. La ecocardiografa se debe realizar antes y durante, o inmediatamente despus de hacer esfuerzo fsico, por lo general en una cinta de andar. Algunas veces este estudio se puede reemplazar con una ecografa nuclear. Angiograma (radiografa de las arterias o del corazn) - Para establecer con exactitud un rea de bloqueo y ayudar a decidir cul es el mejor tratamiento para usted. En este estudio se inserta un tubo pequeo (catter) en un vaso sanguneo, en la ingle o el brazo. El extremo del tubo se ubica en el corazn o en donde comienzan las arterias que llevan la sangre al corazn. Se inyecta un lquido especial denominado medio de contraste. El medio de contraste se
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puede visualizar mediante radiografas y se obtienen imgenes llamadas angiogramas. Su mdico puede decidir usar un tipo especial de medio de contraste que no es peligroso para la mayora de las personas que tienen insuficiencia renal crnica.

Qu tratamiento necesitar si tengo una enfermedad cardiovascular?

Esto depender del tipo exacto de enfermedad cardiaca que tenga. La atencin que reciba ser similar a la que se utiliza para tratar las enfermedades cardiovasculares en personas que no tienen
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SUGERENCIA 5 Incremente su actividad fsica

insuficiencia renal crnica. Su tratamiento puede incluir:

Pregntele a su mdico si antes de incrementar su actividad fsica deber hacer fisioterapia para mejorar su fuerza y resistencia. Comience a hacer ejercicio lentamente y aumente en forma gradual hasta llegar a 30 minutos de ejercicio la mayora de los das de la semana. Haga ejercicio regularmente para:

Medicamentos. Angioplastia para desobstruir una arteria. Derivacin coronaria, en la cual se utiliza una vena de la pierna para crear una desviacin alrededor del rea obturada o estrecha de una arteria coronaria (una arteria que suministra sangre oxigenada al msculo cardiaco).

Mejorar su concentracin de colesterol. Reducir el exceso de peso. Mantener controlados el azcar y la presin sangunea. Mejorar el estado del corazn y los pulmones. SUGERENCIA 6

Para los pacientes de dilisis puede ser necesario adaptar algunos de los tratamientos a sus necesidades especiales, por ejemplo la dosis de algunos de los medicamentos.

SUGERENCIA 4 Siga una dieta saludable para el corazn Coma alimentos con bajo contenido de grasas saturadas y colesterol [para ms informacin, consulte el folleto de NKF Heart Health on Dialysis (La salud del corazn en los pacientes de dilisis). Limite los alimentos con alto contenido de fsforo como los lcteos, las nueces, los frijoles y las arvejas secas (vea la Sugerencia No. 7). Hable con su especialista en nutricin sobre cmo puede obtener la cantidad adecuada de protenas y caloras para mantenerse en un peso saludable. Coma mayor cantidad de alimentos ricos en cidos grasos 3-omega que son saludables para el corazn, como salmn, semillas de lino, soja, nueces de Castilla y aceite de canola.
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Trate su anemia

Las personas que tienen insuficiencia renal crnica a menudo desarrollan anemia (nmero bajo de glbulos rojos) debido a que carecen de una cantidad suficiente de la hormona eritropoyetina (EPO) para estimular la produccin de los glbulos rojos. Si tiene anemia deber recibir un agente estimulador de la eritropoyetina (ESA) y suplementos de hierro. El objetivo del tratamiento es alcanzar una concentracin de hemoglobina de 11 o mayor. La correccin de la anemia ayuda a prevenir el engrosamiento del msculo del lado izquierdo del corazn, lo que dificulta el bombeo de la sangre.
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SUGERENCIA 9 Hable con su mdico sobre tomar aspirina para prevenir los ataques cardiacos

Su mdico puede recomendarle una aspirina de dosis baja para ayudar a prevenir los ataques cardiacos. Su mdico deber asegurarse de que la aspirina no le cause problemas de coagulacin.

SUGERENCIA 7 Mantenga el calcio y el fsforo en equilibrio

SUGERENCIA 10 Reduzca su estrs

En las personas con insuficiencia renal suele haber un desequilibrio de calcio y fsforo. Esto puede causar problemas seos y cardiacos.

Para mantener estos dos minerales importantes en equilibrio:

Los sentimientos estresantes como la tristeza, el enojo y la preocupacin pueden contribuir a la enfermedad cardiaca. Su trabajador social puede ayudarle a aprender cmo lidiar con los sentimientos estresantes y deber hablar con usted cuando inicie la dilisis y despus a intervalos regulares. Tambin puede que le recomienden asesoramiento psicolgico y medicacin.

Siga una dieta con bajo contenido de fsforo [vea sugerencias en la hoja de informacin de NKF Phosphorus and Your CKD Diet (El fsforo y su dieta para la insuficiencia renal crnica)]. Tome aglutinadores de fsforos con sus comidas y bocadillos. Tome una forma activa de vitamina D si su mdico se la receta.

Puntos importantes para recordar: La enfermedad cardiovascular afecta el corazn y los vasos sanguneos, y por eso no funcionan adecuadamente para bombear sangre a los rganos y tejidos.

SUGERENCIA 8 Deje de fumar

Fumando incrementa el riesgo para la enfermedad cardiovascular. Si fuma, pdale a su mdico que lo refiera a un programa que le ayude a dejar de fumar.

Usted puede seguir algunos pasos para mantener su corazn y vasos sanguneos saludables y, en caso de tenerlos, evitar que los problemas cardiacos empeoren. Esto incluye controlar otros problemas de salud que le hacen ms propenso a desarrollar problemas cardiacos, seguir una dieta saludable para el corazn, incrementar su actividad fsica, dejar de fumar y reducir el estrs.
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Hable con su mdico y otros miembros de su equipo de atencin de la salud sobre desarrollar un plan de atencin que sea especfico para sus necesidades como paciente de dilisis. Como paciente de dilisis le debern hacer las siguientes pruebas:

Un ECG cada ao para determinar si hay dao cardiaco. Un ecocardiograma al iniciar la dilisis.

Otras pruebas pueden incluir un ecocardiograma de esfuerzo o ecografa nuclear y una angiografa, de ser necesario. Si desarrolla problemas cardiovasculares necesitar atencin mdica especial. Recibir el mismo tipo de tratamientos que las personas que no tienen insuficiencia renal crnica; sin embargo, es posible que se deban hacer ajustes debido a sus necesidades especiales como paciente de dilisis. Esto depender del tipo exacto de enfermedad cardiovascular que tenga. Su mdico hablar con usted sobre el plan de tratamiento.

publicaciones gratis de la Fundacin Nacional del Rin sobre la enfermedad renal: Heart Health on Dialysis: What You Need to Know About Lipids (La salud cardiaca cuando est en dilisis: Lo que necesita saber sobre los lpidos) (11-50-2107/en espaol 11-50-2191) Take Steps to Keep Your Bones Healthy and Strong: For People With Chronic Kidney Disease (Stage 5) (Tome pasos para mantener sus huesos sanos y fuertes: Para personas con insuficiencia renal crnica (Estadio 5) (11-10-0228/en espaol 11-10-0224) Nutrition and Hemodialysis (La nutricin y la hemodilisis) (11-50-0136/en espaol 11-50-0228) Nutrition and Peritoneal Dialysis (La nutricin y la dilisis peritoneal) (11-50-0140/en espaol 11-50-0229) Dining Out With Confidence: A Guide For Kidney Patients (Salir a comer con confianza: Una gua para los pacientes de rin) (11-10-0405/en espaol 11-10-0406)

Get the Facts on High Blood Pressure and Your Kidneys (Conozca lo hechos sobre la presin sangunea alta y sus riones) (11-10-0211/en espaol 11-10-0220) Staying Fit With Chronic Kidney Disease (Cmo mantenerse en buen estado fsico con insuficiencia renal crnica) (11-10-0502/en espaol 11-10-0505) High Blood Pressure and Chronic Kidney Disease (Stages 14) (La presin sangunea alta y la insuficiencia renal crnica) (Estadios 14) (11-10-0212/en espaol 11-10-0214) Diabetes and Chronic Kidney Disease (La diabetes y la insuficiencia renal crnica) (11-10-0209/en espaol 11-10-0242)

Necesita ms informacin? Hable con su mdico u otros miembros del equipo de atencin de la salud, o llame a NKF. Tambin puede leer las siguientes
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Managing Anemia When You Are On Dialysis (Stage 5) (El manejo de la anemia cuando est en dilisis) (Estadio 5) (11-50-0217/en espaol 11-50-0223) Hemodialysis: What You Need to Know (La hemodilisis: Lo que necesita saber) (11-50-0214/en espaol 11-50-0219)

Iniciativa para la Calidad de los Resultados de la Insuficiencia Renal de la Fundacin Nacional del Rin

Hojas de informacin (disponibles en el sitio Web de NKF en www.kidney.org):

Phosphorus and Your CKD Diet (El fsforo y su dieta para la insuficiencia renal crnica) Sodium and Your CKD Diet: How to Spice Up Your Cooking (El sodio y su dieta para la insuficiencia renal crnica: Cmo dar ms sabor a sus comidas) Colesterol and Chronic Kidney Disease (El colesterol y la insuficiencia renal crnica) Carbohydrate Counting With Chronic Kidney Disease (La cuenta de los hidratos de carbono en la insuficiencia renal crnica)

Saba que la Iniciativa para la Calidad de los Resultados de la Insuficiencia Renal de la Fundacin Nacional del Rin (NKF-KDOQI, por sus siglas en ingls) desarrolla guas que ayudan a su mdico y equipo de atencin de la salud a tomar decisiones importantes sobre su tratamiento mdico? La informacin de este folleto se basa en las guas recomendadas para la dilisis por la NKF-KDOQI y es muy importante que la conozca.

Estadios de la Insuficiencia Renal Crnica

Peridico trimestral: Family Focus se publica cuatro veces al ao para los pacientes de dilisis, sus familias y amigos. Pida una copia en su centro de dilisis o llame al NKF al 800.622.9010. Internet: Si tiene acceso al Internet, puede obtener ms informacin visitando el sitio Web del Sistema de Aprendizaje sobre el Rin de la Fundacin Nacional del Rin en www.kidney.org/KLS Organizacin de miembros: Tal vez le interese convertirse en miembro del Consejo de Pacientes y Familias de NKF, la mayor organizacin de pacientes dedicada a las cuestiones que afectan a los pacientes con insuficiencia renal crnica y sus familias. La inscripcin en el consejo es gratuita. Para obtener ms informacin y recibir una solicitud, llame a NKF al 800.622.9010 o visita el sitio Web a www.kidney.org/patients/pfc
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Hay cinco estadios de la insuficiencia renal crnica. Estos se muestran en la tabla siguiente. Su mdico determina el estadio de su enfermedad renal basndose en la presencia de dao renal y en su tasa de filtracin glomerular (GFR), la cual es una medida del nivel de su funcin renal. El tratamiento se basa en el estadio de su enfermedad renal. Hable con su mdico si tiene preguntas sobre el estadio de su enfermedad renal o su tratamiento.
Estadios de la Insuficiencia Renal

Estadio Descripcin 1 2 3 4 5 Dao renal (por ejemplo protena en la orina) con GFR normal Dao renal con reduccin leve en GFR Disminucin moderada en GFR Disminucin severa en GFR Insuciencia renal

Tasa de Filtracin Glomerular (GFR)* 90 o superior 60 a 89 30 a 59 15 a 29 Inferior a 15

* El valor de su GFR le indica a su mdico el nivel de su funcin renal. A medida que progresa la insuficiencia renal crnica los valores de GFR disminuyen.

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Ms de 20 millones de estadounidenses uno de cada nueve adultos sufren insuficiencia renal crnica y la mayora ni siquiera lo sabe. Ms de otros 20 millones corren el riesgo de desarrollar la enfermedad. La Fundacin Nacional del Rin, una importante organizacin voluntaria de salud, tiene como objetivo prevenir las enfermedades renales y del tracto urinario, mejorar la salud y el bienestar de las personas y las familias que estn afectadas por estas enfermedades e incrementar la disponibilidad de todos los rganos para trasplante. A travs de sus 47 afiliadas a nivel nacional, la fundacin conduce programas de investigacin, educacin de profesionales, servicios para pacientes y la comunidad, educacin del pblico y donacin de rganos. El trabajo de la Fundacin Nacional del Rin es financiado por donaciones pblicas.

La Fundacin Nacional del Rin agradece a Amgen, Inc., Genzyme Therapeutics y Satellite Healthcare, Inc. el apoyo brindado para estas Guas y Recomendaciones de KDOQI a travs de un subsidio educativo La Fundacin Nacional del Rin reconoce agradecida el apoyo de Amgen, Inc., fundadora y patrocinante principal de KDOQI.

Sistema de Aprendizaje sobre el Rin (KLS) Programa para atencin y reduccin del riesgo de la insuficiencia renal crnica

Las casillas sombreadas en color claro indican el alcance del contenido en este recurso de KLS. GFR = Tasa de filtracin glomerular; T = Trasplante de rin; D = Dilisis

National Kidney Foundation 30 East 33rd Street New York, NY 10016 800.622.9010

www.kidney.org
Tambin disponible en ingls 11-50-0218 2006 National Kidney Foundation, Inc. Todos los derechos reservados. 11-50-0222

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