Clinica

Psicologa Clnica y de la Salud
Introduccin
comn a otras profesiones o especialidades de la psicologa profesional. Somos conscientes de la complejidad de nuestro propsito. Por un lado, nos enfrentamos a una tarea novedosa, sin muchos referentes nacionales o internacionales. Pero, por otra parte, tenemos entre manos una profesin que se desarrolla vertiginosamente, que alcanza, de forma creciente, ms competencias y espacios de trabajo dentro del campo de la Salud, que adquiere un reconocimiento pblico e interprofesional cada vez ms importante, sin que se adivinen los lmites exactos de un campo profesional en perpetuo movimiento y desarrollo. Este panorama de continuo crecimiento de la psicologa clnica y de la salud ha tenido como determinante el cambio que en las ltimas dcadas ha experimentado el concepto de salud. La vieja dicotoma de salud fsica - salud mental se ha superado con el reconocimiento del componente bio-psicosocial del enfermar, disolvindose sus lmites al conocerse, cada vez con mayor exactitud, la interdependencia entre la conducta o la psique y el cuerpo. Una consecuencia inmediata de este cambio ha sido la necesidad creciente de los equipos interdisciplinares en todos los campos sanitarios, incluso en aquellos ms alejados de los tradicionales como la salud mental. Otra importante consecuencia ha sido la creciente importancia de la intervencin psicolgica en la prevencin de los trastornos en cuya gnesis la conducta es un eje etiolgico fundamental. As, algunos de los padecimientos ms importantes de nuestro tiempo como el cncer, los que se derivan de los accidentes de circulacin, los trastornos cardio-vasculares 22
Colegio Oficial de Psiclogos
l Colegio Oficial de Psiclogos en su calidad de organizacin, de mbito estatal, que agrupa institucionalmente a todos los psiclogos espaoles, tiene entre sus cometidos, definidos por ley, la obligacin de ordenar el ejercicio profesional. Con el fin de cumplir con este mandato legal, el Colegio se ha propuesto delimitar y definir los distintos perfiles de las diversas especializaciones psicolgicas profesionales.
Esta empresa no se sustenta, sin embargo, nicamente en el imperativo legal. La Junta de Gobierno ha credo necesario que nuestra organizacin tenga un papel ms activo en todas aquellas reas que son determinantes para el desarrollo profesional. En este sentido, se ha considerado que el Colegio debe formular con claridad cul es su posicin en aspectos que hacen referencia al mbito de competencias de las distintas psicologas profesionales, a las habilidades y conocimientos necesarios para cada especialidad y a los contenidos y las formas de acceso a la formacin tanto bsica como especializada de los psiclogos. El presente documento se enmarca dentro de esta lnea de trabajo y pretende dar cuenta del perfil profesional del psiclogo clnico y de la salud. En sus pginas, intenta recoger todos aquellos aspectos bsicos y fundamentales que conforman y distinguen el quehacer psicolgico en el mbito de la Salud, subrayando lo propio y matizando lo
Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud
y el SIDA, tienen en la prevencin psicolgica una importante y til herramienta para la reduccin de su incidencia. No es exagerado afirmar, adems, que en muchos casos la intervencin psicolgica debe ser uno de los pivotes esenciales sobre el que se asiente cualquier poltica responsable en estos y otros muchos trastornos. En el campo tradicional de la salud mental, el rol de los psiclogos clnicos tambin ha sufrido cambios notables en stas ltimas dcadas. Desde su encasillamiento inicial como psiclogo evaluador ha tomado cada vez un mayor protagonismo como profesional, cuyos conocimientos le permiten dar una nueva visin y perspectiva a los padecimientos llamados mentales. En relacin con este aspecto merece especial mencin la aportacin que la psicologa supuso en el cambio de los tradicionales mtodos de tratamiento para los pacientes crnicos institucionalizados, transformacin en la que los psiclogos han tenido un papel destacado en cualquier sitio dnde dicho proceso de cambio ha tenido lugar. En nuestro pas, la psicologa clnica ha dado un paso cualitativo de gran importancia para la consolidacin y evolucin de este campo profesional. Bajo el patrocinio del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Ministerio de Educacin y Ciencia, y con el concurso decidido de las instituciones nacionales y regionales con competencias en sanidad, se ha puesto en marcha desde hace tres aos, el programa de formacin de Psiclogos Internos Residentes. Este programa de formacin, cuya culminacin ser la obtencin, en un futuro cercano, del ttulo de especialista en Psicologa Clnica, supuso la confeccin de un plan formativo y de unos criterios de acreditacin de unidades docentes, en los que el COP tuvo un papel destacado. Este trabajo previo ser de gran valor y condicionar, sin duda, nuestro punto de partida a la hora de situar la posicin colegial en el campo de la formacin especializada.
La evolucin acelerada en todos los frentes en los que hay trabajando psiclogos clnicos y de la salud puede hacer que parezca temerario intentar apresar en unas pocas pginas toda la riqueza y posibilidades del trabajo y de desarrollo profesional. Posiblemente podramos estar de acuerdo con esta opinin si el propsito del Colegio fuera establecer una declaracin definitiva de lo que entendemos como psicologa clnica y de la salud. Sin embargo, nuestra intencin es levantar acta de aquello que hacemos sin coartar lo que podamos hacer, siendo conscientes de que observamos el fotograma de una pelcula que se encuentra en plena proyeccin. Este documento ha sido fruto del trabajo de un ao en el que han participado una Comisin de expertos y todas las organizaciones territoriales del Colegio, as como todos los Departamentos Universitarios de las Facultades de Psicologa vinculados en sus intereses ms inmediatos con la Psicologa Clnica y de la Salud. A todos los psiclogos que han participado les corresponde el mrito de hacer avanzar la psicologa clnica y de la salud en nuestro pas, mediante la reflexin y las opiniones que se plasman en estas lneas, dibujando lo que somos y perfilando lo que queremos ser. A todos ellos el COP les da su agradecimiento por colaborar en una tarea nica, por su alcance, en apoyo de la Psicologa y de nuestra organizacin colegial.
23
Desarrollo Histrico
onscientes de la dificultad que supone el tratar de condensar en un espacio tan reducido la historia de un mbito profesional como el que nos ocupa, pensamos que es importante conocer al menos los hitos que han permitido a los psiclogos clnicos acercarnos al lugar que en estos momentos ocupamos. Por tal motivo, no veis en esta parte del documento nada ms que lo que quiere ser: un pequeo recordatorio del esfuerzo y trabajo de muchos.
rencias individuales, en cuya perspectiva no podra faltar la referencia a Huarte de San Juan (1529-1579), precisamente, el patrono de la Psicologa en Espaa. Esta psicologa de las diferencias individuales cuenta en 1885 con el primer centro para la medida mental, establecido por Francis Galton y que culminara con el laboratorio del Alfred Binet en 1895. El establecimiento formal de la primera clnica psicolgica fue en Marzo de 1896 en la Universidad de Pensilvania, por parte de Lighner Witmer. Se habra de recordar en este sentido que Sigmund Freud utiliz por primera vez en este ao de 1896 el nombre de psicoanlisis (si bien ya tena abierta su consulta en Viena desde 1886). As pues, cabra proponer 1896 como el ao en que oficialmente se ha establecido la Psicologa Clnica. La Clnica de Witmer (que marcara el trabajo clnico por algn tiempo) tena las siguientes caractersticas. Los clientes eran nios (debido a los intereses particulares de su fundador), las recomendaciones de ayuda iban precedidas por una evaluacin diagnstica, dispona de un equipo de profesionales que trabajaban en colaboracin, un inters bien sealado era la prevencin mediante diagnsticos y remedios tempranos, y, en fin, la atencin clnica ofrecida se atena a la psicologa cientfica. Se fueron estableciendo nuevas clnicas. La Universidad de Pensilvania (a instancias de Witmer) ofreci en 1904-1905 cursos formales de psicologa clnica. En 1907 el propio Witmer fundara la primera revista especializada, titulada The Psychological Clinical. Este crecimiento de psiclogos clnicos llev en 1917 a una escisin de la American Psychological Association (APA), creando la American Association of Clinical Psychologists. Sin embargo, en 1919 esta nueva asociacin se reincorpor a la APA, como Seccin clnica. As pues, la Psicologa Clnica crea sus propias instituciones (revistas, asociaciones) dentro del marco de la 24
1. Desarrollo de la Psicologa Clnica
i bien cabe remontarse a antecedentes centenarios que avant la lettre prefiguran la Psicologa, donde habra que destacar a Luis Vives (1492-1540) como anticipo de una psicologa moderna, la historia de la Psicologa Clnica que aqu se presenta parte de su establecimiento formal y recorre las instituciones que la han ido configurando. nicamente se dira a propsito de los antecedentes que este establecimiento formal se inscribe dentro de la tradicin de la psicologa experimental ya en curso, cuya fecha oficial data de 1879 con la fundacin del laboratorio de Wilhelm Wundt en la Universidad de Leipzig. En este sentido, la tradicin de la psicologa experimental ha imprimido a la Psicologa Clnica una orientacin a la investigacin que todava perdura por no decir que le es propia. En efecto, la orientacin a la investigacin es una de las contribuciones bien reconocidas al psiclogo en el campo clnico (como se ver ms adelante en la definicin de sus funciones). As mismo, se habra de resaltar (a este respecto de los antecedentes) la tradicin que, igualmente con una historia de siglos, se ha interesado en el estudio de las dife-
Psicologa acadmica y cientfica representada principalmente por la Universidad y la APA. La Primera Guerra Mundial ha movilizado la construccin y aplicacin de tests psicolgicos y, tambin, el papel del psiclogo clnico. Por un lado, los psiclogos clnicos investigaron y teorizaron sobre los temas en cuestin, como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia (por ejemplo, el papel de la herencia y el medio), las causas de los trastornos de conducta, los usos de la hipnosis, y la relacin entre principios del aprendizaje y la desviacin. Por otro lado, los psiclogos clnicos pasaron de considerarse a s mismos ms concernidos con los problemas educativos (que con los psiquitricos), a adoptar las funciones de tratamiento aadidas a la evaluacin, de entrenamiento reeducativo, y de investigacin. En este sentido, se ha de decir de nuevo que la funcin teraputica se centr inicialmente en la clnica infantil, conjuntando as las tareas de diagnstico y tratamiento. En esta asimilacin del tratamiento por el psiclogo clnico contribuy tambin el prestigio alcanzado en el uso de los tests de personalidad tales como, por ejemplo, el Rorschach y el TAT (Tematic Apperception Test), que permitieron un lenguaje comn entre el psiclogo (diagnosticador) y el psiquiatra (terapeuta). Segn aumentaba su nmero y se ampliaban sus funciones, los psiclogos clnicos (junto con otros psiclogos aplicados) se sintieron descontentos con el apoyo recibido por sus colegas de la APA, mayormente acadmicos y cientficos, de modo que se constituyeron en 1937 en una organizacin separada, la American Association of Applied Psychology, para ocho aos despus reintegrarse de nuevo en la APA. La cuestin es que al final de la dcada de 1930 el campo de lo que sera la moderna Psicologa Clnica ya se haba organizado con sus seis actividades principales, a saber, la evaluacin, el tratamiento, la investigaPerfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud
cin, la enseanza, el asesoramiento, y la administracin. Para entonces los psiclogos clnicos se han extendido ms all de sus clnicas originarias a los hospitales, las prisiones, y otros lugares, y tanto con adultos como con nios. En la Segunda Guerra Mundial se derivaron 40.000 personas a los hospitales neuropsiquitricos de la Veteran Administration (VA) en EE.UU., lo que supuso de nuevo un impulso a la consolidacin de la Psicologa Clnica. Puesto que los psiclogos clnicos existentes fueron insuficientes, la VA se adelanta a la APA y los departamentos de las Universidades en la definicin y capacitacin requerida para el ejercicio de la psicologa clnica. Concretamente, un documento de la VA de 1946 defini la psicologa clnica como una profesin que implicaba el diagnstico, el tratamiento, y la investigacin relativos a los trastornos de los adultos. Para ello el psiclogo clnico habra de poseer el grado de Doctor (PhD). Esta instigacin de la VA (junto tambin con el Servicio de Salud Pblica de EE.UU.), para que la APA y las Universidades definieran los programas de formacin en psicologa clnica, dio lugar en 1947 a un comit encargado de disear las directrices a seguir. Este comit (David Shakow's Commitee on Training in Clinical Psychology) tena encomendado recomendar el contenido de los programas, establecer los criterios de entrenamiento a tener en cuenta por las Universidades y los servicios de formacin en rgimen de residencia, y evaluar e informar sobre los programas en curso. Las tres principales recomendaciones del informe Shakow para el entrenamiento clnico fueron las siguientes: 1. El psiclogo clnico sera formado antes que nada como psiclogo (y por tanto como cientfico) y contando con ello como profesional prctico. 25
2. El entrenamiento clnico sera tan riguroso como lo pueda ser la formacin en reas no clnicas de la psicologa, lo que supone el establecimiento de unos criterios estndar de postgraduacin. 3. El contenido de la preparacin clnica se centrara en la evaluacin, el tratamiento y la investigacin. Esta propuesta para la formacin del psiclogo clnico, el as llamado 'modelo de Boulder' en razn del lugar de la Conferencia que en 1949 lo asumi, fue el patrn seguido en adelante. Este ha sido el modelo seguido, ciertamente, sin perjuicio de otros replanteamientos (con sus conferencias programticas tambin) que conciernen sobre todo a la proporcin del contenido cientfico y del papel investigador con que se figura al psiclogo clnico. En todo caso, este desarrollo e implantacin de la Psicologa Clnica como profesin tuvo su reconocimiento legal, as como tambin dispuso de su cdigo tico.
de Psicologa Experimental, dotada por la Universidad Complutense de Madrid en su Facultad de Ciencias, y desempeada por Luis Simarro Lacabra (1852-1921). Con todo, la mayor actividad de la psicologa se da a principios del siglo XX como Psicologa Aplicada en las Oficinas e Institutos de investigacin de Psicotecnia. Estas Oficinas e Institutos derivaran en el Instituto de Orientacin Profesional (creado en Barcelona en 1917) con su Seccin de Psicometra, a cargo de Emilio Mira y Lpez (desde 1919), quien llegar a ser Director del Instituto desde 1927. Emilio Mira y Lpez (1896-1964) es considerado como uno de los fundadores de la psicologa aplicada en Espaa, en particular de la psicotecnia y la psicometra, campo en el que ha merecido el reconocimiento internacional. Se ha de aadir que Mira y Lpez ha desempeado la primera Ctedra de Psiquiatra en Espaa, dotada en 1933 por la Universidad de Barcelona. En Madrid se crea tambin el Instituto Nacional de Psicotecnia, dirigido por Jos Germain hasta 1939 (y de nuevo desde 1956). En este contexto de la psicologa aplicada, destaca la figura de Gonzalo Rodrguez Lafora (1886-1971), psiquiatra y neuropatlogo interesado en la psicopatologa infantil y en la higiene mental. Se citaran a este respecto su libro de 1917 titulado Los nios mentalmente anormales, la creacin del Instituto Mdico-Pedaggico de Carabanchel en 1925 y, sobre todo, la fundacin (junto con Sacristn y Ortega) en 1920 de la Revista Archivos de Neurobiologa, originalmente titulada 'Archivos de Neurobiologa, Psicologa, Fisiologa, Histologa, Neurologa y Psiquiatra', en la que figuran como 'psiclogos' en la portada del primer nmero Ortega, Turr, Simarro, Viqueira y Mira, aparte los fisilogos (entre ellos Cajal, Novoa y Maran) y los psiquiatras y neuropatlogos (el propio Lafora, Sacristn y otros). 26
2. La Psicologa Clnica en Espaa
or su parte, la psicologa espaola se inscribe en la misma tradicin de la psicologa europea y norteamericana. De todos modos, importa destacar ciertas figuras y momentos en su institucionalizacin. Se habra de citar en primer lugar la figura de Francisco Giner de los Rios (1839-1915), fundador de la Institucin Libre de Enseanza, cuyo Boletn contaba con una Seccin de Psicologa-Antropologa, y autor (junto con E. Soler y A. Caldern) en 1874 de unas Lecciones sumarias de Psicologa (revisadas en 1877), donde se ofrece en castellano (para la enseanza secundaria) una actualizacin de la psicologa de la poca. En esta lnea de implantacin acadmico cientfica se ha de situar la primera Ctedra
Despus de la Guerra Civil, que ha interrumpido y dispersado el curso de la psicologa institucional, la citada Ctedra de Psicologa Experimental (trasladada a la Facultad de Filosofa y Letras) estuvo a cargo del Padre Barbado que si bien, por un lado imprimi un repliegue escolstico, por otro, proyect un Instituto de Psicologa dentro del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas. Este proyecto no se llevara a cabo hasta 1948, con la creacin del Departamento de Psicologa Experimental dentro del CSIC, ya para entonces bajo la direccin de Jos Germain (1897-1986). Jos Germain ya haba fundado en 1946 la Revista de Psicologa General y Aplicada, la decana de las Revistas espaolas de psicologa, al transformar la creada en 1939 dentro del Instituto Nacional de Psicotecnia, titulada 'Psicotecnia'. Este Departamento del CSIC constituira el origen de la psicologa universitaria que vendra despus, de manos de Mariano Yela, Jos Luis Pinillos, Miguel Sigun, entre otros, que, se excusa decir, han recuperado la psicologa espaola para la tradicin de la psicologa cientfica mundial. En torno a este Departamento se fundara en 1952 la Sociedad Espaola de Psicologa, con una proyeccin tanto cientfica como profesional. Esta Sociedad estuvo ya desde los primeros momentos incorporada a la Unin Internacional de Psicologa Cientfica. La implantacin universitaria empieza con la Escuela de Psicologa y Psicotecnia creada en la Universidad Complutense de Madrid en 1953 para la preparacin de "psiclogos investigadores" y "psicotcnicos expertos. Esta Escuela supone la aparicin de los primeros diplomados en Psicologa y por tanto la presencia de titulados universitarios, que ejerceran en los diversos mbitos aplicados. En torno a 1960 se dotan Ctedras de Psicologa en diversas Universidades, se crea la Especialidad de Psicologa dentro de Filosofa y Letras (1969 en la Universidad Complutense de Madrid), transformada desPerfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud
pus en Seccin de Psicologa, y aparece en 1978 la primera Facultad de Psicologa en Espaa, en la Universidad Complutense de Madrid, que se iran generalizando a las dems Universidades. En la segunda mitad de la dcada de 1970 se entrara en una gran expansin de la psicologa que se cifra en las actividades de investigacin cientfica y aplicada como resulta de las numerosas Revistas especializadas que han ido surgiendo (entre las que se destacara Anlisis y Modificacin de Conducta, fundada por Vicente Pelechano en 1974), en la explosin demogrfica de alumnos interesados en estudiar psicologa (de 2.400 en el curso 1969-70, a 56.000 en 1995-96, y en la organizacin profesional dada por la creacin del Colegio Oficial de Psiclogos en 1980. Referente a esta organizacin profesional, se trata de un Colegio Estatal con distintas Delegaciones Territoriales (en concreto catorce). No obstante, en 1986 se constituye el Col.legi Oficial de Psiclegs de Catalunya, de modo que en la actualidad coexisten en Espaa dos organizaciones profesionales de psiclogos, la estatal y la catalana. De los 4.500 psiclogos colegiados en 1981, se ha pasado en 1995 a 28.000, lo que sita al COP (incluyendo el Col.legi cataln) como segunda organizacin profesional mundial en cuanto al nmero de afiliados (despus de la APA.) Pues bien, el 30% de los psiclogos colegiados que trabajan en algn campo de la psicologa, se dedican en concreto a la Psicologa Clnica y de la Salud como actividad principal. Se ha de aadir que la Psicologa Clnica y de la Salud figura tambin entre las tareas del psiclogo cuya dedicacin principal es sin embargo otra rea de la psicologa (como por ejemplo la Psicologa Educativa), lo que lleva a decir que aproximadamente la mitad de los psiclogos colegiados que trabajan en el campo de la psicologa se ocupan total o parcialmente en la Psicologa Clnica y de la Salud. 27
Para completar este breve repaso histrico, es necesario mencionar la implantacin en Espaa desde 1993 del Sistema de Formacin de Psiclogo Interno Residente (PIR). De alcance regional en sus comienzos, el sistema de formacin PIR dio sus primeros pasos en los aos 80 en aquellas Comunidades Autnomas que, como Andaluca o Asturias, tenan una voluntad ms firme de cambiar sus modelos de atencin en salud mental. La primera convocatoria del PIR con mbito estatal, en 1993, y la creacin de la Comisin Promotora de la Especialidad en 1995 por parte de los Ministerios de Sanidad y de Educacin pueden entenderse, en ese contexto histrico, como un refrendo y una consolidacin de un modelo de formacin que contaba con sistemas ya preexistentes en distintas comunidades autnomas.
como deca en la primera editorial, su objeto era "estudiar la correlacin existente entre los aspectos fisiolgicos de todas las funciones corporales, tanto normales como anormales, y de esta manera integrar la terapia somtica y la psicoterapia". A pesar de este propsito, la medicina psicosomtica termin por distinguir entre distintas enfermedades, donde unas seran propiamente psicosomticas (aparte lo discutible que es una tal tipificacin), y, lo que es peor, termin por proponer explicaciones psicolgicas a menudo ms especulativas que empricas. Con todo, la medicina psicosomtica tambin se atuvo a la metodologa cientfica y ha constituido as un campo de investigacin y clnico que intersecta la psicologa experimental con la aplicacin biomdica. Si bien su nombre e instituciones subsisten, bien puede acogerse sin embargo al mbito ms amplio de Psicologa de la Salud. Se ha de situar tambin en este perspectiva histrica el trabajo de Ivn P. Pavlov relativo al condicionamiento de respuestas viscerales, con lo que ello supuso precisamente en el entendimiento de la enfermedad psicosomtica. En esta lnea se ha llegado a hablar incluso de toda una 'medicina crtico-visceral' y, en particular, las 'neurosis experimentales' fueron ciertamente modelo de investigacin de las influencias de condiciones psicolgicas sobre el funcionamiento corporal. No se dejara de alinear aqu la figura de Gregorio Maran (1887-1960) con sus estudios sobre endocrinologa y comportamiento y en particular su teora experimental de las emociones. As mismo se citara igualmente a Novoa Santos (18851933), por la incorporacin de nociones pavlovianas psicodinmicas a la medicina. Por su lado, el condicionamiento operante supuso la posibilidad de una autorregulacin de respuestas (hasta entonces) involuntarias mediante tcnicas de biofeedback. El uso del biofeedback revolucion el campo de las contribuciones de la psicologa al mbito mdico, llegando a imponerse 28
3. Particularidades de la Psicologa de la Salud

unque forma parte del mismo curso de la Psicologa que se viene exponiendo, importa entresacar las vicisitudes de la Psicologa de la Salud hasta su confluencia con la Psicologa Clnica. Se trata propiamente de la psicologa (clnica) interesada en el mbito mdico. De hecho, la Psicologa de la Salud puede verse como la conjuncin entre la Psicologa Clnica y la Medicina. Igualmente que la Psicologa Clnica y la Medicina, y por lo mismo, la Psicologa de la Salud tiene antecedentes centenarios, por no decir milenarios si se retrae a Hipcrates. Cindose a su establecimiento formal, habra que remitirse a la Medicina Psicosomtica, un trmino acuado en 1918 en el contexto de la extensin del psicoanlisis para entender trastornos funcionales supuestamente debidos a conflictos psicolgicos, destacando a este respecto Georg Groddeck. En el ao 1939 aparece la Revista Psychosomatic Medicine que,
desde 1973 el nombre de Medicina Conductual (si bien ya exista desde 1970 el nombre de 'behavioral pediatrics'). La medicina conductual vino a ser, ms all del procedimiento de biofeedback, la aplicacin de las tcnicas de Modificacin de Conducta al campo biomdico. Hoy da, como sucediera con la Medicina Psicosomtica, la Medicina Conductual aun contando con sus instituciones propias incluyendo sus revistas, quedara incluida en la Psicologa de la Salud. Por su parte, la Psicologa Mdica tambin se sita en esta perspectiva de la Psicologa de la Salud. En general, la psicologa mdica se refiere a los aspectos curativos que se dan en la interaccin entre el mdico y el paciente. Ms concretamente, es la enseanza de la psicologa que se imparte en la carrera de Medicina, incluyendo entonces toda una variedad de conocimientos psicolgicos de inters para la formacin mdica. La cuestin es que todas estas lneas histricas (Medicina Psicosomtica, Medicina Conductual, Psicologa Mdica) confluyen en el campo denominado genricamente Psicologa de la Salud, que se ha constituido en 1978 en un rea con su propia divisin (la Divisin 38) dentro de la APA, contando desde 1982 con su propia Revista, Health Psychology. Es de sealar que la primera Revista de Psicologa de la Salud europea se ha fundado en Espaa en 1989, en torno al profesor Jess Rodrguez Marn, donde se sigue editando, por lo dems, con gran proyeccin internacional. En este mismo ao aparece tambin Clnica y Salud, promovida por la Delegacin de Madrid del COP. En fin, la Psicologa de la Salud es una disciplina que como tal figura en la mayora de los Planes de Estudio de las Facultades de Psicologa de Espaa. La Psicologa Clnica y la Psicologa de la Salud se avienen en su complementariedad a la formacin del 'Psiclogo Clnico y de la Salud' en el sentido que se ver en este Documento.
4. Referencia a algunos hitos que jalonan la historia de la Psicologa Clnica y de la Salud

1879
Wilhelm Wundt funda el primer laboratorio formal de psicologa en la Universidad de Leipzig.
1885
Sir Francis Galton funda el primer centro de medida psicolgica en el South Kensington Museum de Londres.
1886
Sigmund Freud abre su consulta en Viena.
1890
James McKeen acua el trmino 'mental test.'
1890
Wiliam James publica Principios de psicologa.
1892
Fundacin de la American Psychological Association (APA)
1895
Josef Breuer y Sigmund Freud publican Estudios sobre la histeria.
1895
Alfred Binet funda el primer laboratorio de psicodiagnstico.
1896
Lightmer Witmer funda la primera Clnica de psicologa, en la Universidad de Pennsylvania. 29
1896
Sigmund Freud utiliza por primera vez el nombre de 'Psicoanlisis'.
1916
Se publica el test de inteligencia StanfordBinet de Terman.
1902
Primera Ctedra de Psicologa (de Psicologa Experimental) en una Universidad espaola.
1917
Separacin de la APA de la American Association of Clinical Psychology (AACP).
1905
Se publica la Escala de inteligencia BinetSimon.
1918
Se acua el trmino 'Medicina Psicosomtica'.
1919
La AACP se reintegra a la APA.
1904
I. P. Pavlov recibe el Premio Nobel por su trabajo sobre la fisiologa de la digestin.
1919
Publicacin de los trabajos de Watson y Rayner sobre el aprendizaje de los miedos infantiles.
1905
Sigmund Freud publica Tres ensayos sobre teora sexual.
1920
Fundacin de la Revista Archivos de Neurobiologa.
1907
Lightmer Witmer funda la primera revista de psicologa clnica, Psychological Clinic.
1921
Primeros trabajos de Melanie Klein sobre Psicoanlisis infantil
1908
Primer internado de psicologa clnica ofrecido por la Vineland Traimng School.
1924
Mary Cover Jones emplea los principios del aprendizaje para el tratamiento de miedos infantiles.
1909
Conferencias de Freud en Estados Unidos de Amrica (Clark University).
1931
La Seccin Clnica de la APA nombra un Comit para la fijacin de los criterios de formacin clnica.
1913
John E. Watson publica Psychology as a behaviorist views it.
1915
Ortega y Gasset plantea sus Investigaciones psicolgicas.
1935
Se publica el Test de Apercepcin Temtica de Murray (TAT). 30
1936
C. M. Louttit publica el primer texto de psicologa clnica, Clinical Psychology.
1946
Fundacin de la Revista de Psicologa General y Aplicada.
1937
La Seccin Clnica de la APA se independiza como American Association for Applied Psychology (AAAP).
1948
Creacin del Departamento de Psicologa Experimental dentro del CSIC
1938
Publicacin de la primera edicin del Mental Measurement Yearbook de Euros.
1949
Conferencia de Boulder (en Colorado) sobre las directrices de la formacin en Psicologa Clnica.
1939
Se publica el test de inteligencia WechslerBellevue
1950
F. Alexander publica Psychosomatic Medicine.
1939
Fundacin de la Revista Psychosomatic Medicine.
1952
Publicacin de Hans Eysenck sobre la eficacia de la psicoterapia.
1942
Carl Rogers publica Psychotherapy Counseling and
1952
Publicacin del DSM-I por la American Psychiatric Association.
1943
Se publica el Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI).
1945
La AAAP se reintegra a la APA.
1952
Fundacin de la Sociedad Espaola de Psicologa.
1946
La Organizacin Mundial de la Salud define la salud como 'un estado de completo bienestar fsico, mental y social'.
1953
Publicacin de Ciencia y conducta humana de B. F. Skinner.
1946
La Veterans Administration y el National Institute of Mental Health (de EEUU) promueven el sistema de formacin en Psicologa Clnica.
1953
Uso por primera vez en un informe tcnico de la denominacin 'terapia de conducta' (E. F. Skinner y colegas). 31
1953
Publicacin del cdigo tico para psiclogos por parte de la APA.
1978
Se crea la Primera Facultad de Psicologa en la Universidad espaola.
1953
Creacin de la Escuela de Psicologa y Psicotecnia en la Universidad Complutense de Madrid.
1980
Fundacin Psiclogos. del Colegio Oficial de
1980
Publicacin del DSM-III.
1967
A. T. Beck publica un modelo psicolgico de la depresin.
1981
La APA revisa sus Principios ticos de los psiclogos.
1968
Publicacin del DSM-II.
1984
Primeros pasos del programa PIR autonmico en Asturias
1969
Inicio de los estudios de Psicologa en la Universidad Psicologa). espaola (Seccin de
1987
Primeras incorporaciones masivas de psiclogos al sistema sanitario pblico en Andaluca
1973
Aparece un texto con el ttulo Biofeedback: Behavioral Medicine.
1988
Formacin de la American Psychological Society.
1974
Fundacin de la Revista Anlisis y Modificacin de Conducta.
1988
Fundacin de la Revista Psicothema patrocinada por la Delegacin Norte del COP.
1975
Jos Luis Pinillos publica el texto Principios de Psicologa.
1989
Fundacin de la Revista de Psicologa de la Salud / Journal of Health Psychology.
1978
Se crea la Divisin 38 de la APA dedicada a la 'Health Psychology'.
1989
Fundacin de la Revista Clnica y Salud editada por la Delegacin de Madrid del COP. 32
1993
Establecimiento en Espaa del sistema de Psiclogo Interno Residente como sistema de formacin.
1993
Fundacin de la Revista Psicologa Conductual. patrocinada por la Asociacin Espaola de Psicologa Conductual.
1994
Publicacin del DSM-IV.
1995
Creacin de la Comisin Promotora de la Especialidad de Psicologa Clnica
33
Definicin
1. Definicin de la Psicologa Clnica y de la Salud
a Psicologa Clnica y de la Salud es la disciplina o el campo de especializacin de la Psicologa que aplica los principios, las tcnicas y los conocimientos cientficos desarrollados por sta para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir las anomalas o los trastornos mentales o cualquier otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfermedad, en los distintos y variados contextos en que stos puedan tener lugar.
Psicologa, aparentemente el ms relevante si se toma en consideracin el nmero de psiclogos que realizan sus funciones en este campo, mayor que el de cualquier otro mbito aplicado de los actualmente existentes. La consideracin de disciplina especializada de la Psicologa conlleva, por su parte, la inseparable caracterstica de que los expertos que la practican han de ser necesariamente Psiclogos con una formacin complementaria especializada en el mbito de la Psicologa Clnica y de la Psicologa de la Salud, de acuerdo con el ordenamiento legal que actualmente est vigente en nuestro pas. El nuevo mbito de la Psicologa Clnica y de la Salud integra, por su parte, dos campos de especializacin separados previamente existentes: la Psicologa Clnica y la Psicologa de la Salud, dedicadas especficamente, una a los trastornos considerados clsicamente clnicos o mentales y la otra a los fenmenos y problemas psicolgicos en su relacin con los problemas mdicos o de salud en general. Todo ello, de acuerdo con la visin holstica e integradora actualmente mantenida tanto sobre la salud como sobre la enfermedad como un todo integrado biolgico, psicolgico y social. En cuanto a los principios, los conocimientos, las tcnicas y los instrumentos que la Psicologa Clnica y de la Salud aplica, en la definicin se especifica que estos han de ser cientficos, indicando con ello que aunque sta constituye ms una disciplina aplicada que una ciencia bsica, los conocimientos en que se fundamenta han sido derivados cientficamente, al igual que la totalidad de los conocimientos que constituyen la actual Psicologa, definida como la ciencia dedicada al estudio de la conducta o el comportamiento humano a travs de las distintas manifestaciones en que ste pueda tener lugar (cognitivas, emocionales, motoras o manifiestas y psicofisiolgicas en general) y a la aplicacin prctica y positiva de este conocimiento en los distintos mbitos o 34
2. Definicin del Psiclogo Clnico y de la Salud
onsecuentemente con la definicin propuesta de Psicologa Clnica y de la Salud, definimos el Psiclogo Clnico y de la Salud como el psiclogo que aplica el conocimiento y las habilidades, las tcnicas y los instrumentos proporcionados por la Psicologa y ciencias afines a las anomalas, los trastornos y a cualquier otro comportamiento humano relevante para la salud y la enfermedad, con la finalidad de evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar o prevenir estos en los distintos contextos en que los mismos puedan manifestarse.
3. Caractersticas a destacar de las definiciones
n las definiciones propuestas, cabe llamar la atencin o destacar las siguientes caractersticas. Ante todo, conviene resaltar que la Psicologa Clnica y de la Salud constituye un campo de especializacin de la
contextos en que los sujetos humanos pueden desenvolverse. Respecto a los fenmenos a los que se aplica o que constituyen el centro de atencin de la Psicologa Clnica y de la Salud, stos son, en primer lugar, las denominadas anomalas o trastornos mentales o del comportamiento, entendidos stos en un sentido amplio del trmino y no slo en el estrictamente psicopatolgico y ms restringido habitualmente concedido en los manuales estandarizados de clasificacin de trastornos psicopatolgicos del tipo de la CIE-10 (OMS, 1.992) o del DSM-IV (APA, 1.994). Adems de los comportamientos anmalos o alterados, la Psicologa Clnica y de la Salud estudia y toma en consideracin, igualmente, cualquier otro tipo de comportamiento que sea relevante para los procesos de salud y enfermedad, sea ste normal o patolgico y referido tanto a un individuo como a un grupo. En este mismo sentido, conviene llamar la atencin sobre el hecho de que la Psicologa Clnica y de la Salud no slo se aplica o toma en consideracin los fenmenos o procesos anormales o patolgicos, sino que estudia y se aplica igualmente y cada vez con ms dedicacin, a los procesos y estados de salud y bienestar, tanto de los individuos como de los grupos humanos, tratando de asegurar los mismos o de reinstaurarlos en caso de que stos se hubieran perdido, de acuerdo con las importantes funciones complementarias de prevencin y de educacin para la salud desarrolladas igualmente por la Psicologa Clnica y de la Salud. Entre las mltiples funciones que incluye o desempea la Psicologa y los Psiclogos Clnicos y de la Salud, destacan, como se recoge en la definicin, las siguientes: evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir. Estas funciones incluyen, en general, la prctica totalidad de la actividad normalmente desempeada por el psicloPerfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud
go que trabaja en este mbito, con la excepcin, quizs, de la deseable actividad investigadora que los psiclogos clnicos y de la salud tambin deberan realizar en sus respectivos mbitos aplicados. Estas funciones sern descritas posteriormente con una mayor amplitud en este documento. En la definicin se menciona, por ltimo, que la actividad desempeada por la Psicologa o por el Psiclogo Clnico y de la Salud puede ejercerse o aplicarse en muy distintos y variados contextos, en concordancia con la complejidad y variedad del comportamiento y de la actividad humana y no slo en el mbito restringido del Centro Clnico, del Servicio de Salud Mental o del Hospital en general, aunque estos continen siendo los principales mbitos de aplicacin de la misma.
35
Funciones
L
C
as funciones del Psiclogo Clnico y de la Salud son variadas. No obstante, tal variedad se puede agrupar en las siguientes actividades, que a su vez requieren determinadas especificaciones.
vo, emocional o social, de la persona, grupo o comunidad de que se trate. Debe entenderse como resultado del proceso de evaluacin psicolgica. En el ejercicio de esa funcin, el psiclogo clnico y de la salud habr de tomar decisiones, entre las que hay que destacar las siguientes: Decisin sobre si se trata de un problema que cae dentro de su competencia o no. Decisin sobre el grado de severidad o gravedad de las primeras informaciones que se ofrecen del problema. Diagnstico, si procede. Especificacin del problema en trminos operativos. Indicacin del tratamiento.
1. Evaluacin
onsiste en la reunin de informacin relativa a los repertorios conductuales, el funcionamiento cognitivo y el estado emocional de las personas. La evaluacin implica frecuentemente a ms de una persona pudiendo tomar, a veces, como objetivo central dos o ms, como por ejemplo, una pareja, una familia u otros grupos o colectivos. Esta informacin puede ser empleada para el diagnstico de problemas psicolgicos, la eleccin de tcnicas de intervencin y tratamiento, la orientacin vocacional, la seleccin de candidatos a un puesto de trabajo, la emisin de un informe pericial, la elaboracin de un perfil psicolgico, la obtencin de datos complementarios a una evaluacin previa, la seleccin de participantes potenciales en un proyecto de investigacin psicolgica, el establecimiento de una lnea-base de conducta con la que comparar cambios postratamiento y otros numerosos propsitos. En general, los instrumentos ms usuales son algn tipo de test, cuestionarios, entrevistas, observaciones y aparatos psicofisiolgicos. A menudo estos procedimientos se utilizan en combinacin, constituyendo una batera de pruebas o una estrategia de medida mltiple.
3. Tratamiento e Intervencin
l tratamiento supone intervenciones clnicas sobre las personas con el objeto de entender, aliviar y resolver trastornos psicolgicos: emocionales, problemas de conducta, preocupaciones personales y otros. Se entiende que todo tratamiento o intervencin supone algn tipo de relacin interpersonal y situacin social. Estas formas de ayuda pueden denominarse psicoterapia, terapia o modificacin de conducta, terapia cognitiva (o cognitivo-conductual), terapia psicoanaltica, terapia sistmica, terapia existencial (fenomenolgica o humanstica), consejo o asesoramiento psicolgico, o puede todava reconocerse con otros nombres dependiendo de la orientacin y preferencia del clnico. La prestacin del tratamiento puede ser en aplicacin individual, en pareja, o en grupo, y ser llevado por uno o ms psiclogos constitudos en equipo. Los clientes pueden
2. Diagnstico
onsiste en la identificacin y rotulacin del problema comportamental, cogniti36
ser pacientes externos o pacientes internos (residentes en una institucin). La duracin del tratamiento suele ser por lo general entre cinco y cuarenta sesiones (comnmente a razn de una o dos por semana), pero tambin pueden ser tan corto como una sesin y tan largo como que lleve varios aos. La duracin ms frecuente de una sesin est entre media y una hora, pero tambin puede variar segn las circunstancias y la naturaleza de la terapia. En cuanto al formato de las sesiones, pueden ir desde una relacin colaboradora altamente estructurada hasta interacciones menos estructuradas, as como consistir en construcciones sistemticas de nuevas conductas, en la promocin de manifestaciones emocionales, y en toda una variedad de maneras, incluyendo las aplicaciones fuera de la clnica en contextos de la vida cotidiana. Los objetivos del tratamiento (convenidos con el cliente) pueden concretarse en la solucin de un problema especfico, proponerse la reconstruccin de la personalidad, o algn propsito entre estos dos extremos. Igualmente, adems del inters en el entendimiento, el alivio de la solucin de un trastorno dado, la actuacin del psiclogo clnico puede incluir la prevencin de problemas mediante la intervencin en instituciones, contextos y ambientes, as como la intervencin centrada en personas con riesgos o en toda una comunidad. En algunos casos, la actividad del psiclogo clnico y de la salud ha de ser entendida como intervencin, ms que como Tratamiento en el sentido estricto. Se trata en este caso, de un conjunto de acciones destinadas a resolver un problema (previamente identificado y analizado) de forma indirecta. Como por ejemplo, modificar los flujos de informacin en una sala mdica para reducir los niveles de ansiedad de los enfermos, ejecucin de una campaa de sensibilizacin de una comunidad para
aumentar su participacin en programas de prevencin, etc. La intervencin puede consistir igualmente en organizar una sistemtica para el estudio y conduccin de los factores individuales, ambientales y relacionales, que puedan favorecer y/o perturbar la calidad del proceso de adaptacin a la enfermedad. Esta funcin implica objetivos como: Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en la calidad de la atencin recibida por el paciente. Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en el bienestar de los pacientes durante su enfermedad. Identificar los problemas psicosociales causados por la enfermedad (diagnstico, curso, tratamiento y recuperacin). Disear y ejecutar programas de tratamiento de las disfunciones psicosociales que acompaan el proceso de enfermar o a la propia hospitalizacin y tratamiento correspondiente. Esta funcin incluye el diseo y la realizacin de programas de ajuste a la enfermedad crnica, programas de preparacin para la hospitalizacin, programas de entrenamiento para afrontar el proceso de hospitalizacin y conseguir una buena adaptacin, que pueden ser de carcter general o referidos especficamente a determinados acontecimientos diagnsticos o de tratamiento especialmente estresantes (por ejemplo, programas de preparacin para la ciruga, programas para procedimientos diagnsticos invasivos como biopsias, endoscopia, arteriografa, etc.).
37
4. Consejo, Asesora, Consulta y Enlace
e refiere aqu al consejo de experto que el psiclogo clnico y de la salud proporciona para una variedad de problemas a peticin de alguna organizacin, incluyendo, en primer lugar, el contacto continuado entre un psiclogo como consultor tcnico y los otros profesionales de cualquier servicio dentro del sistema sanitario. En este caso, el trabajo del psiclogo se integra en el del cuidado general de estos pacientes de forma permanente. La intervencin del psiclogo, en este caso, es la de un consultor tcnico. El psiclogo disea en colaboracin y colabora en la ejecucin, de programas para modificar, o instalar conductas adecuadas, como es el caso de programas referidos a las conductas de cumplimiento o adherencia al tratamiento; o para modificar conductas que constituyen un factor de riesgo aadido para la salud del paciente, o que pueden dificultar su recuperacin o rehabilitacin.
responsabilidad. El objetivo puede estar orientado al caso, de modo que a su vez el consultor trate con l directamente o bien proporcione consejo a terceros, o puede estar orientado a la organizacin o programa (como sea, por ejemplo, la evaluacin de programas en curso). La funcin desempeada se puede resolver como consejo (acerca de casos, organizaciones o programas), servicio directo (evaluacin, psicodiagnstico, tratamiento, intervencin en cambios organizacionales, arbitraje de experto), o enseanza (formacin en tareas especficas, entrenamiento de personal, orientacin en el uso de instrumentacin psicolgica) y otras formas. En cuanto al lugar de la responsabilidad, se refiere a si la responsabilidad por las consecuencias debidas a la solucin ofrecida al problema de una organizacin recae en el clnico consultado o permanece, como es ms frecuente en la propia organizacin consultante.
5. Prevencin y Promocin de la Salud
Las organizaciones consultantes pueden ser muy diversas, adems de la sanitaria: desde mdicos y abogados en prctica privada, hasta agencias gubernamentales, entidades judiciales y corporaciones multinacionales, as como centros educativos y de rehabilitacin, sociedades y asociaciones. Se incluye en esta actividad de consulta el servicio de asesora clnica proporcionado a otros psiclogos que lo requieran. Consiste en recibir asesoramiento de un experto sobre un caso que est siendo objeto de atencin profesional por parte del psiclogo clnico. Igualmente, se incluir la supervisin clnica, donde el experto evala la competencia profesional del psiclogo clnico (pudiendo emitir una certificacin a peticin del interesado). La consulta se puede tipificar por el objetivo, la funcin desempeada y el lugar de la
ste apartado recoge fundamentalmente el trabajo de intervencin comunitaria de los psiclogos de la salud. Sus funciones preventivas y promotoras de salud se centrarn en: Capacitar a los mediadores de las redes sociosanitarias de la comunidad diana para desempear funciones de promocin de la salud y de prevencin. Analizar la problemtica de las personas con prcticas de riesgo, elaborando estrategias encaminadas a aumentar el contacto con ellas y valorando la adecuacin de la oferta real de tratamiento a dicha problemtica. Incrementar el nivel de conocimientos de las personas en situacin de riesgo de
38
la comunidad, sobre la enfermedad o enfermedades correspondientes, o sobre los factores de riesgo. Fomentar y promover los hbitos de salud en la poblacin general. Promover una mayor accesibilidad a los instrumentos preventivos. Dar a conocer diversos recursos humanos y materiales para la prevencin y promocin.
6. Investigacin
l psiclogo, tanto por tradicin histrica como por formacin facultativa, est orientado a la investigacin. De hecho, esta actividad es una caracterstica del psiclogo en relacin con los dems profesionales de la salud y as, la investigacin ha llegado a constituir una contribucin reconocida en el contexto clnico y de intervencin comunitaria. Las investigaciones del psiclogo clnico y de la salud se llevan sobre todo en los propios contextos aplicados y, a menudo, formando parte de las prestaciones profesionales, pero tambin se llevan en laboratorios disponiendo ya de mejores condiciones para estudios controlados.
tancia, al menos por las tres siguientes razones: por un lado, permite evaluar crticamente la ingente cantidad de investigaciones que de continuo se publican, para discriminar posibles nuevas aportaciones y determinar qu procedimientos de evaluacin e intervencin teraputica sean ms adecuados para sus clientes. Por otro lado, es una condicin para evaluar la efectividad de su propio trabajo, de modo que se eviten prcticas espreas clnicamente sostenidas por la inercia y se promueva una mejor actuacin profesional. Finalmente, constituye una dotacin facultativa con la que se contribuye al trabajo en equipo en contextos mdicos (hospitalarios y centros de salud) donde ya se espera esta destreza por parte del psiclogo (como ya se ha dicho), en particular, para el diseo de las investigaciones del equipo, para la solicitud de financiacin de proyectos y como consultor de proyectos ajenos.
7. Enseanza y Supervisin
Las reas de investigacin por parte del psiclogo clnico y de la salud incluyen desde la construccin y validacin de tests hasta el estudio del proceso y del resultado de distintos tratamientos psicolgicos, desde la determinacin del valor pronstico de determinadas variables hasta la comprobacin de la viabilidad de profesionales como terapeutas, desde el anlisis de contextos infantiles o geritricos hasta la evaluacin o experimentacin neuropsicolgica o psicofsica, por sealar esa variedad de reas de investigacin. Esta orientacin a la investigacin del psiclogo en el marco de la salud tiene imporPerfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud
a dedicacin a la enseanza y formacin a otros en tareas clnicas y de la salud, tiene varias modalidades. El psiclogo puede estar total o parcialmente dedicado a la enseanza tanto en cursos de graduacin facultativa como de postgrado, en reas de personalidad, psicopatologa, psicologa anormal, evaluacin clnica, psicodiagnstico, terapia o modificacin de conducta, psicoterapia, tcnicas de intervencin y tratamiento, intervenciones comunitarias, diseo de investigacin y otras. La supervisin de un practicum es un tipo especial de enseanza en la que el psiclogo clnico y de la salud aporta su experiencia profesional a la formacin de estudiantes. El modelo consiste, por lo general, en que el estudiante asista a las sesiones que se estimen convenientes y viables o incluso realice alguna tarea con el cliente y se rena entre sesiones con el supervisor. En todo
39
caso, el cliente siempre conoce la condicin de estudiante en prcticas y de que el responsable es el supervisor. Esta supervisin puede ser individual o en pequeos grupos. Asimismo, son usuales tambin otras tareas en que se muestre al estudiante la prctica profesional, tales como la aplicacin, correccin y valoracin de pruebas o la aplicacin de ciertas tcnicas, as como la asistencia a sesiones clnicas. Es obvio tambin que el estudiante est obligado a la confidencialidad en el mismo sentido que el clnico. Otra forma de enseanza o supervisin es la ayuda prestada a solicitud de estudiantes y de graduados que plantean o llevan a cabo determinada investigacin. Esta labor va desde la orientacin bibliogrfica y el consejo para que el diseo responda a lo que se quiere saber, hasta la introduccin en las habilidades como investigador. La tarea del supervisor en este sentido ha de ser tal que preste una ayuda relevante sin convertir al solicitante en un mero ejecutor de sus ideas. Finalmente, algunas orientaciones clnicas como la terapia o modificacin de conducta, incluyen a menudo la formacin de no profesionales de la psicologa en principios y tcnicas de anlisis y modificacin de conducta. Esta enseanza puede ir dirigida, bajo control y supervisin del psiclogo, a otros profesionales de modo que sean ellos los que extiendan la aplicacin psicolgica en sus contextos naturales, como mdicos, enfermeras, tcnicos sanitarios, dentistas, higienistas dentales, profesores y dems personal cuya dedicacin tenga que ver con alguna forma de trato y atencin social. Esta enseanza puede tambin ir dirigida al propio cliente formando parte del contexto teraputico cuando la relacin clnica implica la ayuda a la gente para aprender nuevas maneras de comportarse en la vida cotidiana.
8. Direccin, Administracin y Gestin
ste tipo de funcin tiene ms que ver con la colaboracin con la gerencia del sistema sanitario: es bsicamente una funcin de gestin de recursos humanos cuyo objetivo es mejorar el desarrollo de los servicios, mediante la mejora de la actuacin de los profesionales sanitarios y del sistema mismo.
Un primer aspecto de esta funcin es el de ordenacin de la tarea global en el sistema sanitario. A esa funcin se le podra denominar funcin de coordinacin (que actualmente se cubre en cierto modo desde el Servicio de Atencin al Usuario). Para cumplir tal funcin, el psiclogo acta como experto en relaciones humanas e interaccin personal, en dinmica de grupos, y se ofrece a los equipos de salud como coordinador de actividades y asesor en la solucin de las posibles dificultades que pueden surgir de la interaccin, colaborando en la mejora de la calidad de tal interaccin entre los diferentes miembros del equipo, y entre los diferentes equipos, a fin de optimizar el rendimiento de los dispositivos asistenciales. Esta funcin de coordinacin no ha de confundirse con la funcin de direccin de un equipo asistencial, aunque puede coincidir con ella. Por otro lado, la funcin de coordinacin puede extenderse a la coordinacin con las acciones de asistencia especializada hospitalaria y extra hospitalaria y a las acciones de la asistencia no especializada en la Atencin Primaria extra hospitalaria. Se trata, en suma, de poner en prctica el concepto de salud bio-psico-social y de atencin integral que implica, ejerciendo una labor de cuidado indirecto del paciente, sobre todo en el caso de una enfermedad crnica, o discapacidad permanente. En el caso de ciertas patologas, como las oncol40
gicas, la coordinacin puede proseguir hasta la muerte del paciente terminal, dentro del medio hospitalario (si existe un programa para ello). De cualquier modo, la buena coordinacin intra e inter equipos repercutir con seguridad en un mayor nivel de calidad de la asistencia. Por otro lado, el cumplimiento de esta funcin conlleva, primero, el estudio y establecimiento de la mejor forma de adecuar los recursos humanos a los fines del sistema; y segundo, la evaluacin y valoracin peridica de la aportacin de los trabajadores en las mejoras o retrocesos en los servicios y resultados que reciben los usuarios de la organizacin sanitaria (en estrecha conexin con el anlisis de la calidad de la asistencia). En consecuencia, el psiclogo clnico y de la salud en el cumplimiento de esta funcin actuar: Como experto (Consultor tcnico), al ofrecer asesoramiento a los directores y jefes de lnea en asuntos que afectan a las relaciones laborales para afrontar y manejar los problemas que se puedan presentar, formulando y ejecutando tratamientos especficos y/o globales (segn los casos). Como auditor, evaluando y valorando el desempeo de los directivos administrativos, jefes de servicio y jefes de enfermera, en cuanto a la implantacin y desenvolvimiento de las polticas de personal y en cuanto a la humanizacin de la asistencia, previamente acordadas por los rganos correspondientes. Como diseador de programas para relacionar los recursos humanos disponibles, y proponiendo procedimientos alternativos a los que estn siendo utilizados, adaptando mtodos y tecnologas a los recursos efectivos de que se dispone.
En el cumplimiento de esta funcin, el psiclogo puede desempear puestos como director de un hospital de Salud Mental, Jefe de Servicio de un Hospital o Centro de Salud, Director de un Departamento Universitario, Director de un Programa de Formacin de Postgrado (Doctorado, Master), Director de un Servicio Clnico Universitario, Director General de Servicios o programas sectoriales de Psicologa Clnica y de la Salud, Presidente de alguna seccin profesional o cientfica, responsable de un proyecto de investigacin, y otros, incluyendo la gestin de su propia actividad profesional.
41
Procedimientos, Tcnicas e Instrumentos
a idea general es hacer una lista, por un lado suficientemente exhaustiva de las tcnicas e instrumentos como para poder abarcar la labor actual del psiclogo clnico y de la salud, y por otro lo suficientemente agrupada por reas de tcnicas o instrumentos como para que aclare las directrices generales de accin, permitindose de esta forma la contemplacin o inclusin de otras tcnicas e instrumentos no necesariamente incluidos de forma explcita.
vencin. La intervencin psicolgica ha desarrollado tcnicas y estrategias eficaces, especialmente dirigidas a cumplir los fines propios de cada uno de los distintos instantes en los que se interviene. Una clasificacin de dichos momentos se ofrece a continuacin:
Prevencin primaria
Su objetivo es modificar anticipadamente las condiciones sociales y ambientales as como las conductas de las personas que pueden afectar negativamente a su salud tanto a corto, como medio o largo plazo, y promover conductas favorecedoras de la misma. De esta forma se pretende evitar la aparicin de problemas. La intervencin en este primer momento se suele llevar a cabo a nivel comunitario, aunque tambin se dirige a veces a colectivos especiales o grupos especficos de alto riego.
Para conseguir este fin, se han elaborado diversas clasificaciones que estructuran el campo desde diferentes pticas o perspectivas, pero que no pueden considerarse mutuamente excluyentes. Se pretende con este enfoque reflejar, con la mayor fidelidad posible, la riqueza y variedad de las tcnicas psicolgicas en psicologa clnica. Todas las tcnicas, procedimientos e instrumentos que se incluyen en los apartados siguientes se consideran bsicamente especficas del psiclogo clnico y de la salud, tanto por su origen como por la adecuacin de la formacin de este especialista a su correcta utilizacin. Por dicha razn, debe ser un psiclogo clnico y de la salud quien indique, disee o supervise dichas tcnicas y procedimientos, o quien utilice los instrumentos que se enumeran.
Prevencin secundaria
Su objetivo es localizar y tratar lo antes posible los trastornos cuya aparicin no ha podido impedirse por medio de la prevencin primaria. Se trata pues de identificar los trastornos en los momentos iniciales de su aparicin o incluso antes de sta, cuando hay una previsin de que va a producirse con inminencia. Esta deteccin precoz suele facilitar una intervencin ms temprana y con frecuencia con mejores expectativas de xito.
Tratamiento
Su objetivo es la intervencin sobre trastornos ya aparecidos y ms o menos consolidados (en esto se diferencia de la prevencin secundaria).
1. Momentos de Intervencin
Prevencin terciaria
Su objetivo es actuar sobre los trastornos que ya han sido objeto de tratamiento, para prevenir recadas y evitar posibles complicaciones posteriores. En el caso de los tras42
os procedimientos, las tcnicas y los instrumentos que utiliza el psiclogo tienen un primer encuadre clasificador que viene determinado por el momento de la interPerfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud
tornos crnicos tambin puede sealarse como objetivo el reducir o disminuir los efectos negativos de stos, con el objetivo de, aunque no sea posible curar el problema, mejorar la calidad de vida. La prevencin terciaria, tal y como se ha definido aqu, asume en gran medida el concepto clsico de rehabilitacin.
ofrece un listado de dichas tcnicas, recogiendo las ms importantes: Entrevistas (desde las entrevistas libres a las entrevistas completamente estructuradas pasando por entrevistas con distintos grados de estructuracin). Observacin conductual.
2. Niveles de Intervencin
Tcnicas y procedimientos de autoobservacin y autoregistro. Tests. Autoinformes: Escalas, inventarios y cuestionarios. Registros psicofisiolgicos. Juego de roles y otros procedimientos de apoyo a la observacin de las conductas. Encuestas.
a intervencin psicolgica, en el campo clnico, ha sido tradicionalmente vinculada con la psicoterapia individual. Sin negar que este es el modelo de mayor implantacin, no cabe duda de que existen otros niveles, que gozan de gran tradicin y aceptacin entre los clnicos. Una clasificacin de los distintos niveles podra ser la siguiente: Individual. Grupal. Familiar. Comunitario. Institucional.
4. Apoyo en Informes de Otros Profesionales
3. Tcnicas de Evaluacin y Diagnstico
on el fin de obtener informacin adicional para la elaboracin de conclusiones diagnsticas o de evaluacin, los psiclogos clnicos y de la salud pueden recabar la opinin de otros profesionales sanitarios y no sanitarios. Algunos de los informes ms corrientemente utilizados son: Informes neurolgicos. Informes de trabajadores sociales. Informes de pruebas bioqumicas. Informes pedaggicos. Informes mdicos en general. Informes sociolgicos.
os procedimientos y tcnicas de intervencin psicolgicas estn ntimamente asociados a los instrumentos, tcnicas y procedimientos de evaluacin. Aunque no puede considerarse que todos las tcnicas de evaluacin que se enumeran ms abajo sean exclusivas del psiclogo clnico y de la salud (p.ej.: las entrevistas), su adecuada utilizacin para fines clnicos debe apoyarse en una formacin psicolgica y psicopatolgica del mismo nivel de la que reciben los especialistas en Psicologa Clnica. A continuacin se
43
5. Tcnicas y Procedimientos de Intervencin
sivas (Castigo, Procedimientos de escape y evitacin y Condicionamiento clsico con estmulos aversivos). Tcnicas de condicionamiento encubierto (Sensibilizacin Encubierta, Modelado Encubierto y otras). Tcnicas de autocontrol. Tcnicas de adquisicin de habilidades (Juego de Roles, Modelado, Ensayo de conducta) Tcnicas de relajacin.
os psiclogos clnicos y de la salud utilizan un gran nmero de tcnicas y procedimientos de intervencin, que han resultado de los conocimientos adquiridos en la prctica clnica, de la psicologa y de las ciencias afines. En este apartado se recogen aquellas tcnicas y los procedimientos que ms frecuentemente se usan en el mbito clnico, agrupados en los grandes epgrafes tericos que los sustentan. No se ha intentado, en ningn caso, la pormenorizacin exhaustiva y el agotamiento en la descripcin de todas las formas de intervencin, ya que nuestro propsito se circunscribe a marcar las grandes lneas por las que discurre la actividad teraputica en la psicologa clnica y de la salud. As por ejemplo, las tcnicas de sugestin y la hipnosis no se recogen en un apartado especfico ya que pueden ser utilizadas por distintas corrientes u orientaciones tericas. Por otra parte, no en todos los casos se ha descendido al mismo nivel descriptivo, en orden a no alargar excesiva e innecesariamente la exposicin. Las principales tcnicas y procedimientos son:
Tcnicas de Terapia cognitivo-conductual

Tcnicas cognitivas (Terapia Racional Emotiva, Terapia Cognitiva de Beck, Reestructuracin Cognitiva y otras). Tcnicas de afrontamiento (Inoculacin de Estrs, Solucin de Problemas y otras).
Tcnicas Psicoanalticas
Las principales tcnicas psicoanalticas basadas o inspiradas en el Psicoanlisis son la Interpretacin, la Aclaracin y la Confrontacin y se completan con otras intervenciones racionales, incluyendo adems el adecuado manejo de fenmenos del proceso teraputico como la Alianza de Trabajo y la Transferencia y Contratransferencia. Estas se aplican dentro de las siguientes modalidades principales: Tratamiento psicoanaltico convencional. Psicoterapia psicoanaltica de expresin (media y larga duracin). Psicoterapia psicoanaltica breve y/o focal. 44
Tcnicas de Terapia o de Modificacin de Conducta

Tcnicas de exposicin (Desensibilizacin Sistemtica, Inundacin, Implosin, Exposicin guiada y Autoexposicin). Tcnicas basadas en el Condicionamiento Operante (Reforzamiento positivo y negativo, Control estimular, Extincin operante, Tiempo fuera de reforzamiento, Costo de Respuesta, Saciacin, Sobrecorreccin, Refuerzo diferencial de otras conductas, Programas de Economa de Fichas y Contratos conductuales) y Tcnicas averPerfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud
Psicoterapia psicoanaltica de apoyo. Psicoterapia dinmica.
6. Instrumentos
Tcnicas de Psicoterapias centradas en la persona y experienciales

Tcnicas de Terapia centrada en el cliente. Tcnicas de Psicoterapia experiencial. Tcnicas de Psicoterapia de proceso experiencial. Tcnicas de Terapia bioenergtica. Psicodrama.
Tcnicas de Psicoterapias fenomenolgicas y existenciales

Tcnicas de Psicoterapia guestltica. Tcnicas de Anlisis transaccional. Tcnicas de Anlisis existencial. Tcnicas de Terapia existencial y logoterapia.
a actividad profesional de los psiclogos clnicos y de la salud est asociada a la utilizacin de ciertos instrumentos, cuyo uso y correcta aplicacin e interpretacin de resultados supone un nivel de entrenamiento especfico. Este entrenamiento se adquiere mediante la fusin de los conocimientos bsicos de la psicologa junto con los que se adquieren en el curso del aprendizaje de la especialidad. En algunos casos, ser necesario un entrenamiento especfico extraordinario. En todo caso, los conocimientos bsicos de la psicologa se consideran imprescindibles para el uso adecuada de dichas herramientas. A continuacin se detallan los instrumentos materiales que con ms frecuencia se utilizan en la prctica profesional de los psiclogos clnicos y de la salud. Tests. Escalas. Cuestionarios. Inventarios. Encuestas. Guas y protocolos de entrevistas. Instrumentos de autoregistro. Sistemas de registro en observacin directa. Aparatos de Biofeedback o retroalimentacin. Aparatos para registro de seales psicofisiolgicas. Sistemas de presentacin de estmulos. Sistemas informticos para la evaluacin y la intervencin psicolgica.
Tcnicas de Terapia Sistmica

Pautacin escnica. Posicionamientos. Preguntas lineales, estratgicas, circulares y reflexivas. Reestructuraciones, reencuadres o redefiniciones. Tareas de cambio en la pauta. Tareas metafricas, paradjicas, reestructurantes y rituales. Relatos.
45
mbitos de Actuacin
1. Lugares de Intervencin
Unidades de salud mental del hospital general. Unidades de Psicologa del hospital general. Unidades de Neuropsicologa del hospital general. Unidades de rehabilitacin hospitalarias o comunitarias. Hospitales de da. Hospitales psiquitricos. Unidades u hospitales geritricos. Hospitales Materno-infantiles. Unidades o centros de atencin psicolgica infantil. Unidades de dolor crnico y de cuidados paliativos. Centros de voluntariado o Centros de Organizaciones No Gubernamentales de atencin a personas con discapacidades. Unidades de Salud Laboral. Otros dispositivos (Centros educativos, Equipos de psicologa clnica en el ejrcito, etc.). Las distintas intervenciones que se realicen en estos sitios podrn ir dirigidas al individuo, familia, ambiente, equipo sanitario o a toda la Institucin.
a Psicologa Clnica y de la Salud ha tenido su tradicional mbito de aplicacin en nuestro pas en los gabinetes privados. El deficiente desarrollo de nuestra red pblica sanitaria y el genuino inters de ejercer su profesin por parte de las sucesivas generaciones de psiclogos han propiciado, durante muchos aos, la creacin y mantenimiento de centros privados especializados en Psicologa Clnica y de la Salud. En la actualidad, el sector privado de la Psicologa Clnica y de la Salud tiene un gran dinamismo y diversidad, pudindose encontrar entre sus filas desde los gabinetes unipersonales hasta centros ms o menos complejos con amplios equipos multiprofesionales. En el mbito pblico, ha habido desde hace unos 25 aos una progresiva incorporacin de psiclogos clnicos y de la salud, que con la Ley General de Sanidad (14/86 del 25 de Abril ), han afianzado y reforzado su papel dentro de la Sanidad Pblica y de la atencin sanitaria. Su funcin es, en todos los casos, la de un facultativo especialista que trabaja dentro de un equipo multidisciplinar, aunque por desgracia, en algunos casos, sin reconocimiento de tal nivel laboral.
En lo que se refiere a los lugares especficos de intervencin, hay distintos dispositivos en los que el psiclogo clnico y de la salud desarrolla (o podra desarrollar) sus funciones adecundolas a la especificidad derivada de los objetivos de estos. Entre ellos vamos a nombrar los siguientes: Centros privados de consulta, asesoramiento y tratamiento. Equipos de atencin primaria. Equipos de salud mental.
2. reas en las que se trabaja
E
46
n este apartado se trata de listar someramente algunas de los objetivos especficos de intervencin del psiclogo clnico y de la salud en los distintos lugares donde ejerce su funcin. No se pretende, como en
la mayora del documento, la exhaustividad, sino presentar el guin de las reas de problemas a las que frecuentemente se encuentra ms ligado el quehacer laboral de la Psicologa Clnica y de la Salud. En su faceta de psiclogo clnico el rea de dedicacin prioritaria es la de Salud Mental. Es en esa rea dnde el psiclogo clnico y de la salud lleva ms tiempo trabajando. Segn las demandas hechas en este rea, en la poblacin espaola habra una prevalencia del 10-20 % al ao. El tipo de intervencin que se realice depender de la poblacin en la que tengamos que intervenir (infantil, adultos, ancianos) as como del carcter de la intervencin (preventiva, tratamiento y rehabilitacin ). Los estudios de carcter preventivo en sujetos con un desarrollo evolutivo normal, ayudan a localizar los acontecimientos vitales y las crisis evolutivas, que unidos a los recursos del individuo y del ambiente incrementan su probabilidad de padecer un gran nmero de trastornos o patologas. Las reas que se evalan prioritariamente son las que hacen referencia a la influencia del comportamiento, la psicologa o los factores ambientales en la salud mental del anciano, de la mujer, de los nios y adolescentes. En lo que se refiere al tratamiento, los psiclogos clnicos y de la salud evalan, diagnostican y tratan, solos o en equipo con otros profesionales de la salud mental, los trastornos y patologas que se enmarcan en los siguientes epgrafes: Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos. Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica.
Trastornos relacionados con el uso de sustancias. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. Trastornos del estado de nimo. Trastornos de ansiedad. Trastornos somatoformes. Trastornos facticios. Trastornos sexuales y de la identidad sexual. Trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos del sueo. Trastornos del control de los impulsos. Trastornos adaptativos. Trastornos de la personalidad. La lista anterior no agota toda la posible gama de problemas frente a las que el psiclogo clnico puede dirigir su atencin teraputica, pero, sin embargo, incluye los epgrafes ms significativos. La rehabilitacin de los enfermos con trastornos mentales debe ser uno de los ejes ms significativos de toda poltica sanitaria responsable en este campo. Actualmente los psiclogos clnicos y de la salud asumen todo tipo de tareas en este mbito, incluyendo el diseo, direccin y aplicacin de procedimientos rehabilitadores para todo tipo de trastornos crnicos en los que exista o haya existido un trastorno mental. La orientacin de la actuacin rehabilitadora es, normalmente, de ndole comunitaria, pero tambin puede centrarse en el mbito hospitalario o de consulta ambulatoria. El tipo de trastornos susceptibles de recibir 47
atencin rehabilitadora por parte de los psiclogos clnicos y de la salud, que trabajan en Salud Mental, es muy amplia y abarca bsicamente la misma gama de epgrafes que antes se enumeraron para el tratamiento. La segunda rea en la que el psiclogo clnico y de la salud trabaja, pero subrayando su faceta de Psiclogo de la Salud, es el mbito de la problemtica psicolgica asociada a la enfermedad y salud fsicas. A ese respecto el rea de trabajo de la Psicologa Clnica y de la Salud tiene que ver con problemas derivados de la promocin y mantenimiento de la Salud y con la prevencin de la enfermedad (as, por ejemplo, el psiclogo de la salud participa activamente en el diseo, ejecucin y evaluacin de las campaas preventivas de las enfermedades cardiovasculares). El psiclogo de la salud se ocupa oficialmente de todos los problemas psicolgicos ligados al proceso de la enfermedad (diagnostico, padecimiento, tratamiento, curacin/cronificacin y rehabilitacin). As, la Psicologa de la Salud puede ocuparse del impacto psicolgico del diagnstico de una enfermedad grave, o del impacto psicosocial de la hospitalizacin, o de la preparacin psicolgica para la ciruga a fin de facilitar la recuperacin post-quirrgica, de la calidad de vida ligada a tratamientos con efectos secundarios muy agresivos. Naturalmente, el psiclogo de la salud tambin se ocupa de resolver los problemas que pueden plantearse en la relacin mdico-paciente: comunicacin, toma de decisiones y cumplimiento de prescripciones. Finalmente, se ocupa de los problemas que el propio profesional sanitario padece derivados del ejercicio de su trabajo. Algunas de las temticas de este campo de intervencin en Psicologa de la Salud se exponen a continuacin, sin ningn nimo exhaustivo:
Problemas de adherencia al tratamiento. Problemas asociados a la asuncin del rol de enfermo. Trastornos emocionales derivados de la enfermedad. Problemas vinculados con el apoyo familiar. Problemas psicolgicos asociados a los cambios permanentes producidos por la enfermedad o lesin y de adaptacin al medio. Adems de las reas de tratamiento, prevencin y rehabilitacin, los psiclogos clnicos y de la salud asumen, dentro del campo de la asistencia sanitaria, papeles relevantes en el campo de la investigacin, la docencia y la direccin de centros o unidades, de acuerdo con su formacin especfica y habilidades. As, los psiclogos clnicos y de la salud pueden desempear: La direccin de unidades o centros asistenciales. La direccin y/o participacin en trabajos de investigacin. La docencia en todo aquello referente a la Psicologa Clnica y de la Salud.
48
3. Autonoma Profesional y Relaciones con Otros Profesionales
ualquier actividad que se consolida como profesin, lo hace porque cumple requisitos de utilidad social elementales: 1.Ofrecer soluciones en un campo de intervencin determinado. 2.Poseer un bagaje cientfico- tecnolgico, que acredite una calidad y rigor de la intervencin. 3.Que cubra demandas sociales.
Cada vez es ms patente la ntima relacin que existe entre el comportamiento de las personas y su estado de la salud. Es ah, en el anlisis y cambio de las interacciones persona-ambiente, donde se sita el campo de intervencin del Psiclogo Clnico, como intervencin dirigida a la mejora y cuidado de la salud en todos los niveles de intervencin buscando el equilibrio bio-psicosocial de la persona utilizando el anlisis pertinente en cada caso y ayudndose de otras intervenciones complementarias cuando lo estime oportuno. Es notorio por otra parte refirindonos a la competencia profesional del Psiclogo Clnico y de la Salud, que puede aportar elementos valiosos para la mejora de la salud de los ciudadanos en estrecha colaboracin con otros profesionales. Notable es el nmero de profesionales que trabajan en el Sistema pblico de Salud en sus distintos niveles, local, autonmico y central y la instauracin del sistema P.I.R. es una buena muestra. Muy importante tambin es la presencia del sector privado con niveles de calidad y variedad de productos en constante crecimiento. Todas estas realidades nos sitan en la gran demanda social actual de la profesin, razn prioritaria por la cual este documento adquiere sentido y significado. Refirindonos a las relaciones con otros profesionales de la Salud, consideramos la perspectiva de la cooperacin permanente en el marco de equipos interdisciplinarios, donde cada profesional aporta su perspectiva para dar atencin de Salud completa, donde se contemple a la persona de forma global sin parcelaciones que todos los profesionales critican, lo que no es un deseo, sino algo que se viene desarrollando de hecho en equipos de Centros de Promocin de la Salud, Centros Integrados de Salud, etc., existiendo profesionales de la Psicologa coordinando y dirigiendo estos equipos. De 49
Si traducimos con rigor el desarrollo de estas tres cuestiones desarrolladas en pginas anteriores de este documento, se cumplen los requisitos para reclamar como campo de actuacin del Psiclogo Clnico y de la Salud cualquier mbito de actuacin relacionado con la salud desde la intervencin bio-psico-social, manifestada por la O.M.S. Esta concepcin de salud nos orienta a desterrar prejuicios sociales que encasillan al Psiclogo Clnico y de la Salud, en el mundo de "lo mental" y que en definitiva perjudican al usuario porque le ofrecen un modelo de salud dividido y dicotmico, que no relacionan lo mental con lo fsico, separando para estudio e intervencin lo que en realidad es indivisible. Es claro que romper ese dualismo inoperante supone un reto para cualquier profesional de la salud, ya que como se puede observar en este documento existen intervenciones directas del Psiclogo Clnico y de la Salud sobre problemas Biomdicos: dolor, cardiovasculares, hipertensin, SIDA, etc.
este modo el papel del Psiclogo Clnico y de la Salud, ser ms protagonista, en la medida que se aborden aspectos del continuo Salud-Enfermedad, que tienen que ver con la interaccin de la persona con ella misma, el mundo y los dems. Como ejemplo puede decirse que su campo de actuacin tendr ms frecuencia en atencin primaria, tareas de prevencin y promocin de la salud y tratamiento de problemas del comportamiento, que en una planta de ciruga, pero no debe excluirse la posibilidad de que pueda y en ocasiones deba actuar en este mbito. Asimismo, el Psiclogo Clnico y de la Salud deber conocer y actualizar permanentemente sus conocimientos sobre Sociologa de la Salud, Epidemiologa de los Trastornos del Comportamiento, Antropologa, etc., como apoyo necesario a su quehacer. En definitiva se trata de completar y rellenar vacos en la asistencia integral a la salud que demandan los ciudadanos.
50
Formacin
a formacin del psiclogo clnico es el elemento fundamental que garantiza su competencia profesional. Dicha formacin es el punto de partida de la actividad profesional del psiclogo y ha de permanecer abierta, en continua actualizacin. La formacin ha de ser tanto terica como prctica y utilizar la metodologa apropiada de acuerdo con los objetivos concretos a cubrir.
2. La Formacin Especializada en Psicologa Clnica
En nuestro pas dicha formacin se organiza en tres bloques fundamentales: el primero se refiere a la formacin bsica que el licenciado en psicologa obtiene durante su preparacin universitaria; el segundo bloque es la formacin especializada en Psicologa Clnica y de la Salud; y el ltimo bloque es la formacin continua que el psiclogo clnico y de la salud necesita para estar al da de todos los avances cientficos en este mbito y mejorar su prctica profesional.
ara el acceso a la titulacin de especialista en Psicologa Clnica y de la Salud siempre se partir de la titulacin de Licenciado en Psicologa, o sus precedentes en Filosofa y Ciencias de la Educacin, Seccin de Psicologa y Filosofa y Letras, Seccin Psicologa. Como hemos mencionado anteriormente, desde el mbito universitario se proporcionar aquellos conocimientos tericos y habilidades tcnicas y metodolgicas necesarias para iniciar la formacin especializada en Psicologa Clnica. Los programas de formacin especializada, debern basarse en la realidad asistencial actual, as como en los avances cientficos y tcnicos aportados en la investigacin bsica y aplicada en Psicologa Clnica y de la Salud.
Caractersticas de la Formacin
La formacin deber tener una serie de caractersticas mnimas que debe cumplir en todos los centros acreditados del territorio nacional. Estas son las siguientes: La duracin del programa ser de, al menos, tres aos. Constar de una formacin prctica realizada a travs de rotaciones por los distintos dispositivos o centros acreditados que permitan un contacto con las distintas psicopatologas y tratamientos. Una formacin terica que complemente la formacin prctica. A lo largo de las rotaciones el psiclogo en formacin contar con el apoyo de un tutor que asesorar y/o supervisar las actividades del psiclogo en formacin. 51
1. Formacin Bsica
a formacin bsica del psiclogo clnico y de la salud, viene determinada por su formacin universitaria de segundo ciclo, que le capacita para la obtencin del ttulo de Licenciado en Psicologa.
Al finalizar esta formacin bsica el licenciado en psicologa ha de estar familiarizado de una forma amplia y general en las tcnicas y campos de aplicacin de la Psicologa Clnica y de la Salud. En este sentido debe conocer la diversidad de instrumentos y fuentes de evaluacin y diagnstico, las distintas tcnicas teraputicas, y las diversas reas de aplicacin: individuales, grupales y comunitarias.
El tutor siempre ser licenciado en psicologa, con al menos cuatro aos de experiencia clnica, y realizar su prctica profesional en cualquiera de los centros acreditados como psiclogo clnico. El trabajo del tutor-psiclogo ser apoyado, pero no sustituido, por la figura de un supervisor en cada servicio donde efecte la rotacin. Ambas figuras, las del tutor-psiclogo y la de los supervisores de rotacin, han de estar en permanente contacto que permita el cumplimiento de los objetivos de rotacin.
Circuito de Rotacin
La rotacin por los distintos centros acreditados es el eje de la formacin especializada, aportando la caracterstica fundamental del programa que es la adquisicin de la formacin a travs de la prctica profesional. El circuito de rotacin se disear en funcin de las necesidades de formacin del psiclogo y debe constar como mnimo de los siguientes dispositivos: Centro de atencin de trastornos psicopatolgicos o psicosomticos de carcter ambulatorio y comunitario Unidades de internamiento hospitalario de corta y larga estancia Dispositivos o Unidades de Rehabilitacin, especficamente configurados como tales. Otros dispositivos sanitarios especficos donde el psiclogo pueda llevar a cabo su formacin.
Objetivos del Programa de Formacin Especializada en Psicologa Clnica

Para el cumplimiento de las funciones contempladas en este documento, el programa de formacin especializada en Psicologa Clnica y de la Salud deber conseguir: Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el desempeo de una atencin integral y continuada desde una perspectiva de salud integral, cubriendo los niveles de promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin, tal y como se ha explicado en pginas precedentes de este documento. Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el desempeo de las tareas de evaluacin, intervencin y tratamiento psicolgicos. Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el ejercicio interdisciplinario que requiere una concepcin multidimensional del sujeto y de la salud. Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el desempeo de tareas de investigacin y docencia.
Contenidos
La formacin especializada cubrir todos aquellos aspectos especficos y monogrficos en el campo de la actividad de la Psicologa Clnica y de la Salud. Estos pueden abarcar desde tcnicas especficas de evaluacin y diagnstico, tratamientos y reas especficas de aplicacin, hasta aspectos legales, jurdicos y normativos vinculados al campo sanitario.
52
Evaluacin de los Resultados de la Formacin Especializada en Psicologa Clnica

El psiclogo ser evaluado a lo largo de su formacin especializada a travs de: Una memoria anual de las actividades formativas, clnicas e investigadoras en las que haya participado. Una investigacin relacionada con su formacin terico-prctica y asistencial. Dicha investigacin ser realizada a lo largo de su formacin. El tutor emitir un informe anual sobre los tutorizados que incluir: Grado de cumplimiento del Programa de Formacin en cuanto a los objetivos y las actividades desarrolladas (memorias, investigacin, etc.). Cumplimiento de los objetivos especficos previstos en el Programa Docente, tanto desde el punto de vista de conocimientos y habilidades adquiridas como de aptitudes clnicas.
supongan una puesta al da sobre aspectos relativos a la actividad profesional. Actualizacin bibliogrfica sobre los temas profesionales, utilizando los medios de documentacin de uso pblico y privado. Utilizacin de las reuniones profesionales y cientficas para intercambiar conocimientos sobre intervenciones concretas realizadas. Consulta a otros profesionales expertos cuando se intervenga sobre casos o problemas en los que el psiclogo se vea necesitado de un apoyo o asesoramiento.
3. La Formacin Continuada
s de suma importancia habilitar los mecanismos necesarios para la revisin, mantenimiento, actualizacin y adquisicin de nuevos conocimientos y habilidades, que permitan mejorar y potenciar la prctica profesional en el campo de la Psicologa Clnica y de la Salud. Este objetivo se puede obtener a travs de programas de formacin continuada especficos. Los programas de formacin continuada podrn estar formados por las siguientes actividades: Asistencia a cursos de actualizacin que
53
Acreditacin
1. Fundamento de la Acreditacin
2. Niveles de Formacin y rganos de Acreditacin
ay dos pilares bsicos sobre los que fundar la necesidad de la acreditacin de cara al ejercicio de la profesin del psiclogo clnico y de la salud. El primer pilar reside en el hecho de que la adecuada formacin del psiclogo clnico y de la salud requiere la adquisicin de los conocimientos complementarios de carcter prctico que la formacin estndar de la carrera universitaria, en general, no ofrece.
El segundo pilar bsico reside en la responsabilidad moral que las instituciones, que forman a los psiclogos, tienen a la hora de garantizar el uso correcto de los instrumentos dispensados en manos de personas en formacin. En el mbito de la intervencin con seres humanos parece inexcusable alguna modalidad de supervisin no slo de las habilidades y competencias profesionales sino tambin de la adecuacin personal del psiclogo a las tareas para las que se le forma, sobre todo en lo que se refiere a los aspectos ticos y deontolgicos. Estos dos pilares configuran los elementos esenciales de la necesidad de la acreditacin. Esta se entiende como la garanta tanto para los psiclogos como para la sociedad de que la formacin que se adquiere se adecua a los patrones cientficoprofesionales ms exigentes, as como de una utilizacin de las tcnicas, instrumentos y procedimientos responsable, principalmente en sus aspectos ticos y deontolgicos.
a formacin del psiclogo clnico y de la salud se concibe como un proceso continuo, en el que existen, al menos, dos etapas bien marcadas. La primera, denominada de formacin bsica, concluye con la obtencin del ttulo de licenciado en psicologa. La segunda, llamada de formacin especializada, tiene como conclusin la obtencin del ttulo de especialista. Sobre las caractersticas de ambas etapas ya se ha hablado en otro captulo de este documento. La formacin continuada, sin embargo, no se cie a ninguna secuencia temporal. Su funcin consiste en actualizar y mejorar los conocimientos y habilidades en campos temticos especficos, previamente adquiridos tanto en la formacin bsica como especializada. Cada nivel de formacin presenta sus peculiaridades propias. El nivel de formacin bsica est impartido por la Universidad, y es una competencia especfica y exclusiva de la misma. El ttulo es aportado por el Ministerio de Educacin y Ciencia, que es quien, en ltima instancia, acredita a la Universidad para impartir esa docencia.
El nivel de formacin especializada se enmarca, en nuestro pas, dentro del modelo de formacin PIR. Segn este modelo, quienes forman a los especialistas son los Centros pblicos y privados acreditados conjuntamente por el Ministerio de Sanidad y el de Educacin y Ciencia para esa finalidad. Estas Unidades docentes desarrollan un programa de formacin previamente aprobado por una Comisin Nacional de la Especialidad. El proceso de aprendizaje del psiclogo concluye, en su momento, con la obtencin del ttulo de especialista, que otorga el Ministerio de Educacin y Ciencia, que es, en ltima instancia quin acredita al psiclogo que ha seguido esa va de especializacin.
54
La formacin continuada no tiene ninguna estructura orgnica de control y acreditacin. Los centros pblicos y privados disean sus actividades formativas sin atenerse a ningn criterio establecido universalmente en nuestro pas, que garantice su solvencia y adecuacin a los patrones cientfico-profesionales ms rigurosos. Es aqu donde se percibe la necesidad de la creacin de un rgano colegial, que con la mxima participacin de todos los mbitos profesionales, ejerza las funciones de supervisin y acreditacin, constituyendo un registro de centros y personas acreditadas en los distintos mbitos de la formacin continuada. En esta pgina se incluye un esquema explicativo de los distintos niveles de formacin y sus correspondientes rganos formativos y de acreditacin.
des y los psiclogos que han realizado su formacin, en un registro que a tal efecto abrir el C.O.P. La acreditacin de las entidades formadoras no se entender, en ningn caso, como un acto administrativo esttico, sino que estar sometido a una peridica supervisin y control. En todo caso, ser necesario que tanto las entidades que forman como los psiclogos que cursan las actividades formativas cumplan unos requisitos mnimos para poder ser acreditados.
4. De las Condiciones Mnimas Exigidas para la Acreditacin
3. Sobre la Acreditacin
ejando a un lado los niveles bsico y especializado, en los que est bien definido el proceso de acreditacin, en el mbito de la formacin continuada la acreditacin supone la inclusin de las entida-
as condiciones esenciales que debe reunir la formacin especializada en psicologa clnica y de la salud ya se ha visto en otra parte de este documento. El COP deber defender que la formacin especializada se imparta cumplindose rigurosamente los requisitos que se han marcado en este documento.
Formacin Bsica Licenciatura Forman: Universidades Acredita: M.E.C. Formacin Continuada Ttulos o Diplomas Especficos Forman: Entidades Acreditadas Acredita: C.O.P. Formacin Especializada Ttulo de Especialista Forman: Unidades Acreditadas Acredita: M.E.C.
55
La formacin continuada deber estratificarse por niveles y los requisitos necesarios para cada nivel debern ser establecidos por la Comisin de Acreditacin Colegial. En ningn caso podrn acreditarse por la Comisin de Acreditacin Colegial a profesionales no psiclogos.
5. Del rgano de Acreditacin Colegial
a Comisin de Acreditacin Colegial ser el rgano encargado de llevar el registro de entidades y personas acreditadas. Idealmente, en este rgano colegial deberan integrarse, mediante los oportunos acuerdos y convenios, las distintas Instituciones y Organizaciones suficientemente representativas, de mbito pblico o privado, con competencias en la formacin de los psiclogos clnicos y de la salud. En todo caso, la constitucin, composicin y competencias de la Comisin de Acreditacin Colegial es atribucin que pertenece a la Junta de Gobierno del COP.
56

Clinica

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Clinica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Psicologa Clnica y de la Salud

Colegio Oficial de Psiclogos

1. Desarrollo de la Psicologa Clnica

Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud

2. La Psicologa Clnica en Espaa

Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud

3. Particularidades de la Psicologa de la Salud

4. Referencia a algunos hitos que jalonan la historia de la Psicologa Clnica y de la Salud

Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud

Colegio Oficial de Psiclogos

2. Definicin del Psiclogo Clnico y de la Salud

3. Caractersticas a destacar de las definiciones

Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud

Colegio Oficial de Psiclogos

onsiste en la identificacin y rotulacin del problema comportamental, cogniti36

Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud

Colegio Oficial de Psiclogos

Colegio Oficial de Psiclogos

4. Consejo, Asesora, Consulta y Enlace

5. Prevencin y Promocin de la Salud

Colegio Oficial de Psiclogos

Colegio Oficial de Psiclogos

8. Direccin, Administracin y Gestin

Colegio Oficial de Psiclogos

Procedimientos, Tcnicas e Instrumentos

4. Apoyo en Informes de Otros Profesionales

3. Tcnicas de Evaluacin y Diagnstico

Colegio Oficial de Psiclogos

5. Tcnicas y Procedimientos de Intervencin

Tcnicas de Terapia cognitivo-conductual

Tcnicas de Terapia o de Modificacin de Conducta

Psicoterapia psicoanaltica de apoyo. Psicoterapia dinmica.

Tcnicas de Psicoterapias centradas en la persona y experienciales

Tcnicas de Psicoterapias fenomenolgicas y existenciales

Tcnicas de Terapia Sistmica

Colegio Oficial de Psiclogos

2. reas en las que se trabaja

Colegio Oficial de Psiclogos

3. Autonoma Profesional y Relaciones con Otros Profesionales

Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud

Colegio Oficial de Psiclogos

2. La Formacin Especializada en Psicologa Clnica

Objetivos del Programa de Formacin Especializada en Psicologa Clnica

Colegio Oficial de Psiclogos

Evaluacin de los Resultados de la Formacin Especializada en Psicologa Clnica

Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud

Colegio Oficial de Psiclogos

2. Niveles de Formacin y rganos de Acreditacin

Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud

Colegio Oficial de Psiclogos

4. De las Condiciones Mnimas Exigidas para la Acreditacin

Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud

Colegio Oficial de Psiclogos

5. Del rgano de Acreditacin Colegial

Perfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa Clica y de la Salud

Colegio Oficial de Psiclogos

También podría gustarte