TEMA: RETINOPATA DEL PREMATURO (ROP) ORIGEN DEL PROBLEMA: UN NIO QUE NO HA PODIDO TERMINAR SU GESTACIN Y QUE POR

DETERMINADOS ACONTECIMIENTOS DEBA DEJAR EL VIENTRE MATERNO, ESTARA EXPUESTO A MAYOR CANTIDAD DE NOXAS QUE UN NIO QUE HA LLEGADO A TRMINO. DEBEREMOS TENER EN CUENTA QUE NO ES LO MISMO UN NIO PREMATURO DE 32 SEMANAS A UNO DE 28 SEMANAS Y NO ES LO MISMO UN NIO PREMATURO QUE AL NECER PESO 700 GRS A OTRO QUE SU PESO FUE DE 1250 GRS. ESTO NOS CONDUCE A DELIMITAR UN POCO NUESTRO CAMPO DE INVESTIGACIN, CULES SON LOS FACTORES MS IMPORTANTES Y QUE INCIDEN EN EL DESARROLLO DE LA RETINOPATIA DEL PREMATURO? TODO NIO QUE DESARROLLA ROP SUFRIR DESPRENDIMIENTO DE RETINA Y CONSECUENTEMENTE SER UN NIO NO VIDENTE? DE SER AS SER NECESARIO BRINDAR OTROS TIPOS DE ATENCION AL NIO? OBJETIVOS: ACERCARSE AL CONCEPTO DE ROP. CONOCER LAS BASES DEL ROP Y LOS DIFERENTES GRADOS. IDENTIFICAR PRECOZMENTE LA RETINOPATIA DEL PREMATURO. DETERMINAR LAS FUNCIONES MS RELEVANTES A ESTIMULAR.

HIPTESIS: LA ROP ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA EN NIOS PREMATUROS; PRODUCE DIFICULTADES EN LOS PROCESOS COGNITIVOS, EL LENGUAJE Y EL DESARROLLO MOTOR ESTADO DEL ARTE: DE LAS DIFERENTES INVESTIGACIONES QUE PUDE ENCONTRAR, LA MS INTERESANTE FUE LA REALIZADA POR EL: GRUPO DE TRABAJO COLABORATIVO MULTICNTRICO: PREVENCIN DE LA CEGUERA EN LA INFANCIA POR RETINOPATA DEL PREMATURO (ROP). EL TEXTO ABORDA

DE FORMA MUY COMPLETA DESDE LA CONCEPTUALIZACIN, LA CLASIFICACIN, RECOMENDACIONES PARA LA SATUROMETRA, PESQUISAS EN NOS CON RIESGO, EL TRATAMIENTO, LA REHABILITACIN Y MUCHO OTROS ASPECTOS MS. EL PROYECTO NEONATAL DE ESTOCOLMO, QUE HA ANALIZADO A CASI 200 NIOS PREMATUROS Y CON UN PESO INFERIOR A 1.500 GRAMOS, "MUESTRA QUE LA PREVALENCIA DE LOS DIFERENTES DFICITS EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS, COMO LA MEMORIA DE TRABAJO O EL CONTROL DE IMPULSOS, ES MAYOR QUE EN EL RESTO DE NIOS, PERO SOBRE TODO DESTACA POR REVELAR EL AUMENTO DE PREMATUROS CON PROBLEMAS VISUALES, CON GRAN IMPACTO EN ESAS FUNCIONES. DAZ-HEIJTZ HA REMARCADO LA NECESIDAD DE REALIZAR UN SEGUIMIENTO OFTALMOLGICO, YA QUE ESTOS DFICITS VISUALES TIENEN UN EFECTO DIRECTO EN EL APRENDIZAJE Y LA ESCOLARIZACIN LA ORGANIZACIN NACIONAL DE CIEGOS DE ESPAA (ONCE) ES UNA DE LAS ORGANIZACIONES QUE MAYOR CANTIDAD DE INVESTIGACIONES HA REALIZADO Y LA QUE MAS MATERIAL BIBLIOGRAFICO APORTA AL ESTUDIO DE LA DISCAPACIDAD VISUAL, DENTRO DEL MENCIONADO MATERIAL PODEMOS ENCONTRAR NO SOLAMENTE NFORMACIN DE ASPECTOS PSICOLOGICOS SINO ADEMAS DE PAUTAS SOBRE EL TRABAJO CON NIOS DE ESTAS CARACTERISTICAS. MARCO CONCEPTUAL: LA RETINOPATA DEL PREMATURO (ROP) ES UNA ENFERMEDAD OCULAR PROVOCADA POR UNA ALTERACIN EN LA VASCULOGNESIS DE LA RETINA, QUE PUEDE PRODUCIR UN DESARROLLO ANORMAL DE LA MISMA, LLEVANDO A LA PRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA VISIN. ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA EN LA INFANCIA, TANTO EN PASES DESARROLLADOS COMO EN VAS DE DESARROLLO. A MEDIDA QUE ESTOS LTIMOS PASES PROVEEN MS CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES, LA INCIDENCIA DE ROP AUMENTA. CAUSAS (FACTORES DE RIESGO) PREMATUREZ BAJO PESO OXIGENO DISTRESS RESPIRATORIO HIPOXIA SEVERA HEMORRAGIA CEREBRAL INFECCIONES

DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD: LA ROP SE DESARROLLA ENTRE LAS 35 Y 45 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. AL NACER UN BEB PREMATURO POR SU INMADUREZ PULMONAR DEBE INCORPORARSE OXIGENO, NECESARIO PARA SU VIDA Y SU FUNCIN CEREBRAL. ESTO INHIBE EL ESTIMULO DE CRECIMIENTO DE LOS VASOS RETINALES, PRODUCIENDO UN FALSO ESTADO DE NORMALIDAD: HAY UN DESEQUILIBRIO ENTRE LA CANTIDAD DE RETINA A IRRIGAR Y LA CANTIDAD DE VASOS DESARROLLADOS. ESTO FORMA UNA ZONA EN LA RETINA SIN VASOS (ISQUMICA) Y UNA ZONA DE RETINA VASCULARIZADA. ENTRE ELLOS HAY UNA LNEA QUE LOS DELIMITA PERFECTAMENTE, LLAMADA LNEA DE DEMARCACIN O GRADO 1. ENTONCES CRECE LA RETINA PERO SIN SU CORRESPONDIENTE APOYO VASCULAR. CUANDO EL BEB QUEDA EXPUESTO A SU PROPIA RESPUESTA RESPIRATORIA, SE PRODUCE UN DISBALANCE ENTRE LA NECESIDAD Y EL APORTE DE OXIGENO DEL SECTOR DE RETINA QUE HA MADURADO LUEGO QUE SE DETUVIERA EL DESARROLLO VASCULAR. OCURRE ENTONCES UNA GRAN HIPOXIA RETINAL, QUE PRODUCE COMO RESPUESTA LIBERACION DE SUSTANCIAS VASOPROLIFERATIVAS QUE LLEVAN A LA LIBERACION DE PROTEINAS FORMANDO UN CORDON BLANQUECINO LLAMADO LOMA O BORDE FIBROVASCULAR O GRADO 2. Y SI CONTINUA EL PROCESO YA HAY CRECIMIENTO FIBROVASCULAR Y DE NUEVOS VASOS QUE CRECEN DESORGANIZADAMENTE; EN VEZ DE IR HORIZONTALMENTE EN LA SUPERFICIE DE LA RETINA, TOMAN UNA DIRECCION VERTICAL HACIA EL INTERIOR DEL OJO, HACIA EL VITREO, FORMANDO ASI EL GRADO 3 O NEOVASCULARIZACION EN LA LOMA. SI LA ENFERMEDAD PROSIGUE LLEGAMOS AL DESPRENDIMIENTO DE RETINA O GRADO 4 SI NO AFECTA LA MACULA Y GRADO 5 O DESPRENDIMIENTO TOTAL DE RETINA O FIBROPLASIA RETROLENTAL. COMO ADMINISTRAR OXGENO CORRECTAMENTE PARA ADMINISTRAR OXGENO A LOS RECIN NACIDOS ES NECESARIO CONOCER ALGUNOS CONCEPTOS QUE RESULTAN DETERMINANTES PARA EL BUEN USO DEL DISPOSITIVO ELEGIDO. FLUJO: ES LA CANTIDAD DE GAS ADMINISTRADO, MEDIDA EN LITROS POR MINUTO. FO2: ES LA FRACCIN INSPIRADA DE OXGENO; EXPRESA CONCENTRACIN Y SE MIDE EN PORCENTAJE. EL OXGENO ES LA DROGA MS UTILIZADA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN) Y, COMO TODA DROGA, DEBE ESTAR INDICADA Y DOSIFICADA. EL OXGENO TIENE BENEFICIOS Y RIESGOS QUE NO DEBEN SER OLVIDADOS.

PARA ADMINISTRAR OXGENO A UN NEONATO, SE LO MEZCLA CON AIRE, HUMIDIFICA, CALIENTA Y MONITOREA SOBRE LA BASE DE UNA FO O CONCENTRACIN CONOCIDA. ES FUNDAMENTAL QUE DESDE LA RECEPCIN DEL RECIN NACIDO SE CUMPLA CON LAS RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE LA SATURACIN DE OXGENO, RECORDANDO: ACEPTAR COMO VALORES NORMALES DE SATURACIN: DE 1200 G DE 32 SEMANAS: 86%-92% > DE 1200 G > DE 32 SEMANAS: 86%-93% COLOCAR COMO ALARMAS MNIMA Y MXIMA DEL OXMETRO DE PULSO: DE 1200 G < DE 32 SEMANAS: 85%-93 % > DE 1200 G > DE 32 SEMANAS: 85%-94 % LA RETINOPATA DEL PREMATURO (ROP) PUEDE RESULTAR ALTAMENTE DISCAPACITANTE PARA QUIEN LA PADECE. POR TAL MOTIVO LOS NIOS CON DICHO DIAGNSTICO DEBEN ACCEDER, DURANTE TODA SU INFANCIA Y ADOLESCENCIA, A PROGRAMAS DE VIGILANCIA E INTERVENCIONES OPORTUNAS. A PESAR DE QUE EN ARGENTINA HA OCURRIDO LA LLAMADA TERCERA EPIDEMIA DE ROP, LA EVOLUCIN A LARGO PLAZO DE LOS NIOS CON ROP ES MUY POCO CONOCIDA. LA ROP PUEDE SER UNA MS DE LAS VARIAS MORBILIDADES SEVERAS PROPIAS DE UN PACIENTE DE MUY BAJO PESO AL NACER (MBPN); PERO POSIBLEMENTE SEA LA NICA MORBILIDAD AISLADA EN PACIENTES MS MADUROS (O INUSUALES). LA POBLACIN DE PACIENTES INUSUALES DE ARGENTINA TIENE MENOR ACCESO A LOS PROGRAMAS DE SEGUIMIENTO, RAZN POR LA CUAL SE NECESITARN MAYORES ESFUERZOS PARA QUE ESTA POBLACIN PUEDA SER IDENTIFICADA Y EVALUADA. PUESTO QUE LA ROP ES UNA ENFERMEDAD CON ALTO RIESGO DE COMPROMISO DE LA VISIN, QUIENES LA HAN PADECIDO DEBEN SER INCLUIDOS EN LA CATEGORA DE NIOS CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIN (NEAS). EN EL PROCESO DE EVALUACIN DE RESULTADOS PARA DICHA CATEGORA DE PACIENTES, SON TRES LOS INDICADORES PRINCIPALES A SER CONSIDERADOS: ESTADO DE SALUD: MORBILIDADES, CRECIMIENTO, GRADO DE VISIN, NIVEL DE DESARROLLO COGNITIVO, ETC. ESTADO FUNCIONAL : INTEGRACIN SOCIAL, DESEMPEO ESCOLAR, POSIBILIDAD DE LLEVAR A CABO ACTIVIDADES DE LA VIDA COTIDIANA, NIVEL DE AUTONOMA. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA A LA SALUD : IMPACTO DE LA ENFERMEDAD O DE SU TRATAMIENTO SOBRE LA VIDA DE LA PERSONA. A DIFERENCIA DE LOS ANTERIORES, ESTE INDICADOR TOMA EN CUENTA LA PROPIA PERSPECTIVA DEL INDIVIDUO.

CONTROLES OFTALMOLGICOS POSTERIORES TODO RN PREMATURO DEBE SER EVALUADO POR UN MDICO OFTALMLOGO. LOS NIOS PREMATUROS NO SLO TIENEN POSIBILIDADES DE DESARROLLAR UNA ROP SINO TAMBIN UNA MAYOR INCIDENCIA DE OTRAS ALTERACIONES DE LA VISIN TALES COMO: MIOPA, ANISOMETROPA, ESTRABISMO, MADURACIN VISUAL RETARDADA, IMPEDIMENTO VISUAL CORTICAL Y NISTAGMUS. EN LOS CASOS DONDE NO SE HAYA PRESENTADO NINGN GRADO DE ROP O BIEN SLO GRADOS LEVES QUE REGRESARON ESPONTNEAMENTE, DEBE HACERSE COMO MNIMO UN CONTROL OFTALMOLGICO A LOS SEIS MESES DE EDAD CORREGIDA. EN AQUELLOS NIOS QUE DESARROLLARON ESTADIOS SEVEROS DE ROP SE RECOMIENDA UN SEGUIMIENTO OFTALMOLGICO MS ESTRICTO Y PROLONGADO, YA QUE ES FRECUENTE LA APARICIN DE COMPLICACIONES TALES COMO: TRACCIN MACULAR, INCLINACIN DE LA PAPILA, ESTRABISMO, IMPEDIMENTO VISUAL CORTICAL, MIOPA, CATARATA, GLAUCOMA, PLIEGUES DE RETINA, DESGARROS Y DESPRENDIMIENTOS JUVENILES DE RETINA. SE SUGIERE QUE, PASADA LA FASE AGUDA DE LA ROP, LOS CONTROLES OFTALMOLGICOS SE LLEVEN A CABO A LOS 6, 12 Y 18 MESES DE EDAD CORREGIDA, ENTRE LOS 2 Y 3 AOS, A LOS 5 AOS Y LUEGO ANUALMENTE HASTA PASADA LA PUBERTAD, A MENOS QUE EL OFTALMLOGO TRATANTE INDIQUE UN RGIMEN DE CONTROL DIFERENTE. TRATAMIENTO: LA VISIN CONSTITUYE UNA DE LAS FUENTES DE INFORMACIN MS IMPORTANTE PARA EL SER HUMANO Y EJERCE UNA INFLUENCIA CENTRAL SOBRE MUCHAS REAS DE LA MADURACIN INFANTIL, TALES COMO EL LENGUAJE, EL DESARROLLO MOTOR Y COGNITIVO, EL APRENDIZAJE Y LA RELACIN PERSONAL Y SOCIAL. SU DFICIT PARCIAL O TOTAL PONE AL NIO EN SITUACIN DE RIESGO. LA FALTA DE UN SENTIDO TOTALIZADOR COMO LA VISIN GENERA EN EL NIO TRASTORNOS PARA INCORPORAR EL MUNDO CIRCUNDANTE AL SUYO PROPIO. TAMBIN EN SUS PADRES ORIGINA UNA SERIA DIFICULTAD PARA MANTENER CON EL NIO UNA ADECUADA COMUNICACIN A TRAVS DE SUS SENTIDOS SANOS. CUANDO SE PRODUCE UNA NOXA EN EL APARATO VISUAL CAPAZ DE COMPROMETER LA NORMAL PERCEPCIN DEL ESTMULO VISUAL, RESULTA IMPRESCINDIBLE QUE EL OFTALMLOGO INTERVENGA EN EL DISEO DE UNA ESTRATEGIA REHABILITATORIA QUE PERMITIR REDUCIR SUS EFECTOS DELETREOS. LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO DEPENDER EN GRAN PARTE DE SU INTERVENCIN OPORTUNA Y CALIFICADA.

EL NIO CIEGO O CON BAJA VISIN TIENE LAS MISMAS NECESIDADES DE ATENCIN QUE EL NIO VIDENTE, PERO NECESITA UN ABORDAJE ESPECIAL. EN EL CASO DEL NIO CIEGO, ES NECESARIO PROGRAMAR EN FORMA PAUTADA LOS APRENDIZAJES NO VISUALES, SOBRE LA BASE DE SU PROPIO PROCESO EVOLUTIVO Y APUNTANDO A SUPERAR LAS FALENCIAS PROVOCADAS POR LA FALTA DE VISIN A TRAVS DE LA EJERCITACIN DE LOS CANALES DE INFORMACIN SANOS (OLFATO, TACTO, GUSTO Y ODO, SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS Y SINESTSICAS). LOS NIOS CON SEVERO DFICIT VISUAL SON PACIENTES COMPLEJOS, PUESTO QUE MUCHOS DE ELLOS PRESENTAN PATOLOGA ASOCIADA Y, SI BIEN SU ABORDAJE TERAPUTICO DEBE SER INTERDISCIPLINARIO (PEDIATRA DEL DESARROLLO, NEURLOGO TRAUMATLOGO, OTORRINOLARINGLOGO, ESTIMULADORA VISUAL PSICLOGA, FONOAUDILOGO, PSICOPEDAGOGO, ETC.), ES IMPORTANTE QUE EL OFTALMLOGO A CARGO CONSIDERE COMO PARTE DE SU ROL INTEGRAR LAS OPINIONES Y CONSEJOS DE TODOS LOS PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NIO. ENCARAR ESTA TAREA IMPLICA BUSCAR LA COOPERACIN VITAL DE LOS PADRES, TRABAJAR JUNTO A LOS TERAPEUTAS, COORDINAR, DISCUTIR, COMPARAR, ELEGIR LAS MEJORES OPORTUNIDADES PARA CADA PACIENTE Y SU FAMILIA. ES FUNDAMENTA TENER UNA ACTITUD REALISTA Y AL MISMO TIEMPO OPTIMISTA FRENTE A LOS PADRES, MAESTROS Y DEMS PROFESIONALES DEL EQUIPO DE REHABILITACIN. LA ACTITUD POSITIVA DEL OFTALMLOGO CON RESPECTO A LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE CONSTITUYE UN ESTMULO INAPRECIABLE PARA EL PROCESO DE READAPTACIN.

FUNCIONES A ESTIMULAR: OCULO-MOTRICES: ESTAS FUNCIONES COMPRENDEN BASICAMENTE LAS CAPACIDADES QUE DERIVAN DEL CONTROL DE LOS MUSCULOS DEL OJO Y DE LA COORDINACION DE LOS DEMAS MUSCULOS DEL ORGANO, CON LA VISION. SON LA BASE SOBRE LA QUE SE FORMA LA CAPACIDAD PERCEPTIVA Y SU DESARROLLO DEPENDE DE LA EJERCITACIN QUE FORTALECE Y ESTIMULA LA MIELIZACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS. ELLAS SON: -FIJACION -CONVERGENCIA -ENFOQUE O ACOMODACION -SEGUIMIENTO

-RASTREO -FUNCIONES VISO MOTORAS FUNCIONES SENSITIVAS: SON AQUELLAS FUNCIONES QUE SE REALIZAN CON LA RECEPCION DEL ESTIMULO VISUAL Y QUE DERIVAN DE LA ACTIVIDAD DE LAS CELULAS DE LA RETINA. ESTAS FUNCIONES TIENEN EL SIGUIENTE ESQUEMA EVOLUTIVO: -LUZ -FUSION -CONTRASTE -COLOR -AGUDEZA VISUAL -CAMPO VISUAL FUNCIONES PERCEPTIVAS: PERCEPCION ES EL PROCESO POR EL CUAL SE DESCUBRE, RECONOCE E INTERPRETA LA INFORMACION PROCEDENTE DE LOS ESTIMULOS FISICOS. ELLAS SON: -EXPLORACION DEL OBJETO -RECONOCIMIENTO DEL OBJETO -DISCRIMINACION DEL OBJETO -MEMORIA VISUAL -IDENTIFICACION DEL OBJETO -CONSTANCIA DEL OBJETO -RELACIONES ESPACIALES