Distrito Hispano Del Este Del Instituto Bblico

De Las Asambleas De Dios

Rama Brooklyn I
Iglesia Pentecostal Emanuel
359 55th Street Brooklyn, NY 11220
Oficiales del Distrito Hispano Del Este
Rev. Rafael Reyes, Superintendente del Distrito
Rev. Virginia Maldonado, Director de Educacin

Administracin de Brooklyn I
Rev. Maria Perea, Principal
Secretaria Hna. Luz Memdoza

APLICACIN
INFORMACIN PERSONAL
1. Nombre: ______________________________________________________________________________
Apellido

Nombre

Segundo Nombre

Nombre de Soltera

2. Direccin: ______________________________________________________________________________
# de Calle

Ciudad

3. Telfono: Casa (____) _____ - _______

Estado

Empleo (____) _____ - _______

4. Numero de Seguro Social: _______-_______-_________

5. Fecha de Nacimiento: _____-_____-_____

Cdigo postal

Cel. (____) _____ - _______

Sexo: Masculino _____ Femenino _____

Pais: __________________________

Edad: ________

Estado Civil: Soltero(a) ___ Casado(a) ___ Separado(a) ___ Divorciado(a) ___ Segundo Matrimonio ___
6. Si esta casado(a), por favor escriba el nombre de su esposo(a): ____________________________________
7. Nombre del Padre: __________________________

Nombre de la Madre: _________________________

INFORMACIN ESCOLAR
1. Mximo Grado Escolar: Primaria: 1ra __ 2do __ 3er __ 4to __

Universidad: 1ra __ 2do __ 3er __ 4to __

2. Nombre de la Primaria: ___________________________________________________________________

3. Nombre de la Universidad: ________________________________________________________________
4. A estudiado en algn Instituto Bblico de las Asambleas de Dios? S ___ No ___ En qu ao?_________
5. Nombre y direccin del Instituto: ___________________________________________________________
* Transcripcin de credito es requerido en la oficina. *

6. Cuntos aos a completado? _____________

7. A estudiado en otro Instituto Bblico? S ___ No ___ En qu ao? _________
8. Cuntos aos a completado? _____________
9. Nombre y direccin del Instituto: ___________________________________________________________
* Transcripcin de credito es requerido en la oficina. *
* Solo Para la Oficina *

Fecha: ____/____/____

Costo de Matrcula: __________

EXPERIENCIA CRISTIANA

Semestre: __________

1. Cuntos aos hace que usted ha nacido de nuevo como cristiano segn Juan 3:1-7? __________
2. Ha recibido usted El Espritu Santo segn Hechos 2:4? S ___ No ___
3. Ha sido usted bautizado en aguas? S ___ No ___

Cundo? __________

Cundo? __________

Nombre de la Iglesia en donde asiste: ________________________________________________________

Direccin: ____________________________________________________________ (___) ____ - ______
# de Calle

Ciudad

Estado

Cdigo postal

Telfono

Posicin presente en la Iglesia: _____________________________________________________________

INFORMACIN DE EMPLEO
1. Est empleado? S ___ No ___
2. Nombre del empleador: ___________________________________________________________________
Direccin: ____________________________________________________________ (___) ____ - ______
# de Calle

3.

Ciudad

Estado

Cdigo postal

Telfono

En caso de emergencia, a quien podemos llamar?

Nombre: _________________________ Direccin: ____________________________________________
Telfono: (____) _____ - _______

Relacin: _____________________________________________

Solo Para el Pastor

1. Nombre de Iglesia: ___________________________________ Denominacin ______________________
Direccin: ____________________________________________________________ (___) ____ - ______
# de Calle

Ciudad

Estado

Cdigo postal

Telfono

2. Nombre del Pastor: __________________________________________

Direccin: ____________________________________________________________ (___) ____ - ______
# de Calle

Ciudad

Estado

Cdigo postal

Telfono

3. Sabe usted algn motivo por lo cual el solicitante no debe ser admitido(a) a este Instituto?
Si es s, por favor de proveer una explicacin por escrito aparte.
4.

Respalda el testimonio del estudiante?

S ___ No ___
S ___ No ___

5. Notificara usted cundo el solicitante demuestre cambio espritual?

S ___ No ___

6. Se hara responsable la Iglesia de cumplir con la deuda del estudiante?

S ___ No ___

LO SIGUIENTES TOPICOS EN ADICION CON LA APLICACIN, DEBEN SER SOMETIDOS:

1.
2.
3.

$50.00 Costo de la Aplicacin (1ra Matrcula)

Transcripcin del previo Instituto Bblico
Fotografia personal con aplicacin.

Yo certifico en lo mejor de mi conocimiento, que todas mis repuestas en esta aplicacin son correctas. Yo
me comprometer a cumplir con las reglas y regulaciones del Distrito Hispano Del Este del Instituto Bblico de
Las Asambleas de Dios.
________________________________ ___/___/___
Firma del Pastor

_________________________________ ___/___/___

Fecha
(Revisado en Augusto 2009)

Firma del Estudiante

Fecha