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Pasos de la terapetica
1. Determinar el dficit de volumen 2. Dficit Osmolar 3. Los iones implicados 4. Estado cido bsico 5. Realizar el mantenimiento
Prdida de Sodio
Vmito diarrea poliuria secuestro lquidos diabetes
Dficit Osmolar
Na < 143 mEq/L
Plasma Hipotnico Baja presin osmtica Prdidas son hipertnicas
Dextrosa 10% en Sol. Salina Ringer lactato Cloruro de sodio
Alcalosis
Metablica Respiratoria
ACIDOSIS
METABLICA Cetoacidosis Diarreas Insuficiencia Renal RESPIRATORIA Hipoventilacin alveolar
Obstruccin Neumona Bronquitis
ALCALOSIS
METABLICA Prdida de Cloruro
Vmito
Prdida de Potasio
Problema Renal
Realizar el mantenimiento
Ingreso de Lquidos
Correccin deshidratacin Prdidas Patolgicas PP Prdidas Fisiolgicas PF
Realizar el mantenimiento
Ingreso de Lquidos
Correccin deshidratacin Prdidas Patolgicas Prdidas Fisiolgicas
Consideraciones Terapeticas
Velocidad
Sistema cardiovascular Shock hipovolmico Lento
pH del lquido
Diarrea.
Iones alcalinos HCO3 K - Mg Ca Bicarbonatos, lactatos, gluconatos
Volumen
Individual 50% dficit (6-9 horas) 100% dficit (48 horas)
Vmito
Hidrogeniones Cl Cloruros
Temperatura
Temperatura corporal
Mixto
pH sangre
Preparados Farmacolgicos
Salina fisiolgica
Acidosis metablica Salina 0.9% - Ringer lactato
Poliinicas :
Similar al LEC: Hartmann Desequilibrio electroltico
Bicarbonato
Shock Clico Que Implique acidosis metablica
Reemplazo de K
Oral: Cloruro de K
Indicaciones Clnicas
Choque hipovolmico: Diarrea Grave
Sol. Electroltica Isotnica
Ringer lactato Salina 0.9%
Plasma y dextranos
Vmito Grave
Sol.salina normal + KCl
Azotemia
Sol. Libre de K Sol.hipertnicas
Salina 7.5% NaCl Dextrosa 10% en sol. Salina Cloruro de sodio
Insuficiencia Renal
Sol salina normal Dextrosa Sol. Salina 0.45% NaCl
Cetoacidosis diabtica
Sol salina normal
Lactato Ringer
Composicin Cloruro de sodio 500 ml. 3,0 g. 1000 ml. 6,0 g.
Cloruro de potasio
Cloruro de Calcio 2H2O Lactato de sodio Agua inyectable c.s.p. Equivalente a: Na+: K+: Ca++: Cl-: C3H5O3:
0,15 g.
0,1 g. 1,55 g.
0,3 g.
0,2 g. 3,1 g.
Lactato de Ringer es una solucin de Ringer, para uso parenteral en infusin continua. Indicado en en pacientes con Prdidas patolgicas que requieren de aporte calrico y electroltico. Hemorragia quirrgica o traumtica, Vmito o diarrea Hiperhidrosis insuficiente ingestin de lquidos
Restablecer volumen Restablecer composicin Conservar y mantener el balance hdrico y electroltico Evaluacin del paciente: carencias, excesos, funcin renal y cardiovascular Pruebas de laboratorio
Principios generales
Sal, dextrosa y agua mejoran temporalmente, mejora definitiva requiere electrlitos. Lquidos, electrlitos y complejos calricos son ms efectivos por va oral. Si la funcin renal es normal el cuerpo ajustar sus necesidades por retencin selectiva o por excrecin. Es peor la subdosificacin. Si la funcin renal est alterada el paciente est en estado critico, aqu el Laboratorio es fundamental por que el tratamiento es intensivo. El agua y algunos electrlitos estn en constante flujo entre los compartimientos del cuerpo. Los lquidos a utilizar deben ser apropiados al problema mdico. Seleccionar algunas pruebas de laboratorio y valorar las tendencias en las condiciones del paciente. Los tratamientos deben modificarse con el curso de la enfermedad. En los animales es menos importante el K. El planteamiento de la terapetica tiene cinco pasos: 1. Determinar el dficit de volumen 2. Dficit osmolar -- 3. Los iones implicados 4. Estado cido bsico y - 5. Realizar el mantenimiento.
Constantes Fisiolgicas
Agua total 60% PC
LE
20% P.C.
Na Cl Bicarbonato
Intersticial 15 % P.C.
LI
40% PC
5 % P.C. Intravascular
K Mg Fosfatos Protenas
155 mql
Dinmica de Lquidos
Equilibrio Ingresos y egresos Prdidas Patolgicas
Urinarias
Diabetes Nefropatas 7-15 ml/Kg 7-15 ml/Kg
Gastrointestinales
Vmito Diarrea Secuestro por torsin Vlvulo-Intususepcin
5 ml/Kg/dia
Quemaduras, hemorragias
Vas de Administracin
Oral
Grandes volmenes Ingreso constante Econmico Ruta ms segura
Intravenosa
Situaciones graves Alta deshidratacin Shock Signos clnicos de valores electrolticos plasmticos alterados
Hipoglucemia Hiper/Hipocalcemia Hipomagnesemia
Subcutnea
Slo electrolitos estriles 80 ml/Kg ABS 6-8 horas