FORMULARIO DE PREINSCRIPCIN

Datos del alumno/a

APELLIDOS: FECHA DE NACIMIENTO: ALTURA: OBSERVACIONES: ALERGIAS: DNI:

SOLICITUD N

NOMBRE: SEXO:

Datos del padre/madre o tutor/tutora

APELLIDOS: DNI: DIRECCION: LOCALIDAD: C.P.: E-MAIL: PROVINCIA: TELEFONOS: NOMBRE:

TURNOS:

Marcar la opcin deseada con una X

PLAZO DE INSCRIPCION HASTA EL 25 DE JUNIO - Horario del campus Lunes a Viernes de 9,00 h. a 14,00 h.

Del 2 al 15 de julio HORARIO AMPLIADO: SI NO

Del 16 al 30 de julio
El horario ampliado comprende de las 8,00h. a las 15,00h - Coste extra 15

PRECIO POR TURNO 110 (20% Dto si tienes hermanos tambin inscritos 10% Dto. inscripcin en los dos turnos)

N Cuenta: La Caixa 2100 2589 79 0210076232 Adjuntar justificante de ingreso junto con el formulario
Mediante la firma de la presente inscripcin, autorizo al solicitante a la asistencia al Campus SBC Basket Language organizado por Gesport Gestin y Deporte. En cumplimiento a la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de Diciembre de Proteccin de Datos, autorizo a Gesport a que sean incorporados a su fichero de datos pudiendo hacer uso de ellos para el envo de informacin relativa al evento y en futuras notificaciones para mantenerme informado de eventos que pudiesen organizar y pudiendo cancelar el uso de los mismos mediante notificacin por e-mail a basketingles@hotmail.es. Autorizo el uso de las fotografas y videos en los que aparezca el menor por parte de Gesport para su publicacin en la web del evento, cualquier otro medio y la memoria de actividades del campus.

Al firmar el presente documento acepto las condiciones generales y especficas del campus.

En _____________________, a _____ de ________________ de _________

FDO. PADRE/MADRE/TUTOR/TUTORA