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E. Cohen Sabban, F.Pedrini, Y. Amicarelli, H. Cabo Servicio de Dermatologia, Instituto de Investigaciones Mdicas "A. Lanari" Universidad de Buenos Aires, Argentina
Historia clnica
Historia Clnica
Tratamiento
Medication habitual:
Hospitalizacin
evolucin en MS
izquierdo y muslos
Mayo 2010
Seguimiento
El paciente fue dado de alta y continu el seguimiento por consultorios externos Nuevas lesiones de piel aparecieron sin evidencia de miositis. Se decide aumentar la dosis de CET a 40mg/d
Hospitalizacin
Agosto-Septiembre 2010 Las lesiones cutneas y el estado general empeoraron por lo que el paciente es rehospitalizado para reevaluacin del caso
Laboratorio
Resultados: Referencia:
Valores de
(5-20)
(24-194)
(1-7,5)
Diagnsticos Presuntivos
Evolucin
Se instaur tratamiento secuencial con ATB de amplio espectro (ampicilina sulbactam EV seguido de piperacilina tazobactam) sin mejora
Debridamiento quirrgico
Exmenes Complementarios
Biopsia de piel: -H&E - directo y cultivo para grmenes comunes, micobacterias y hongos
Para descartar asociacin con malignidades TAC de trax , abdomen y pelvis: (negativos)
2
1 4
3 El infiltrado inflamatorio crnico (linfocitos e histiocitos), se extiende hasta la dermis media y reticular
4 Ausencia de la estructura de fibras colgenas normales
BIOPSIA CUTNEA No 53306 (22 - 9 - 2010) HISTOPLASMOSIS CUTNEA ASOCIADA A SEVERA NECROSIS DRMICA E HIPODRMICA A PREDOMINIO LOBULILLAR
Histiocitos
Diagnstico
Histoplasmosis
Diseminada
Tratamiento
Muslo derecho
December 2010
Muslo derecho
Brazo izquierdo
Conclusiones
La Histoplasmosis debe ser uno de los diagnsticos diferenciales de infecciones oportunistas en pacientes inmunosuprimidos. Esta condixin puede ser subdiagnosticada y se puede confundir con malignidad
Lesiones ulceronecrticas en un paciente con dermatomiositis, obliga a descartar una DM paraneoplsica, pero hay que considerar otras causas tales como Histoplasmosis relacionada con estados de inmunodepresin
Seethalakshmi Viswanathan et al. Head Neck Pathol. 2007 December; 1(2): 169 172
Conclusiones
AR DM LES
Histoplasmosis
Hallazgos clnicos similares - Fiebre - Sntomas respiratorios - Prdida de peso - Fatiga - lceras cutneas - Linfadenopatias - Eritema nodoso - Paniculitis - Mialgia, artritis o artralgias
Conclusiones
Seethalakshmi Viswanathan et al. Head Neck Pathol. 2007 December; 1(2): 169 172