REACCIONES ADVERSAS A LOS MCR

ARGUELLO MARCOS GENEZ ALBERTO TOSCANO LUIS CARLOS OCTUBRE 2011

QUE SON LOS MEDIOS DE CONTRASTES?

SON SUSTANCIAS QUIMICAS DE MOLECULAS COMPLEJAS QUE SE UTILIZAN PARA INCREMENTAR LAS DIFERENCIAS DE DENSIDADES ENTRE LOS TEJIDOS EN EL ORGANISMO.

QUE ES UNA REACCION ADVERSA?

ES UNA RESPUESTA DEL SISTEMA IMUNOLOGICO QUE ATRAVEZ DE DIFERENTES MECANISMOS PUEDE MANIFESTARCE DE DIVERSAS FORMAS.

COMO SE CLASIFICAN?
TOXICAS: Se producen por accin de la estructura qumica del compuesto sobre clulas de los vasos sanguneos, protenas circulantes y sistemas enzimticos.Si bien pueden ocurrir en todas las personas, resultan ms frecuentes cuando existen enfermedades asociadas que puedan predisponer al dao renal o cardaco. Tales reacciones estn en relacin con la cantidad de contraste inyectado y suelen ser reversibles, salvo por dao grave en enfermedad preexistente.

PSEUDOALERGICAS O ANAFILACTOIDEAS:

Son reacciones que ocurren en algunas personas por accin directa de los MCR sobre clulas del organismo que almacenan mediadores qumicos que, al liberarse, pueden provocar manifestaciones de tipo alrgicas como urticaria, edema, asma, rinitis y shock.

QUE TAN GRAVES PUEDEN SER?

Leves: Son las ms

frecuentes, con el 99 % del total de las reacciones. Incluyen sntomas tales como nauseas, calor generalizado, enrojecimiento de la cara. No necesitan tratamiento, y ceden espontneamente en pocos minutos.

Moderadas

Significan el 1 % del total de las reacciones adversas. Se presentan como urticaria difusa, edema, broncoespasmo leve y vmitos. Requieren tratamiento en la Sala de Rayos. La flebitis qumica, comn a cualquier inyeccin endovenosa, se considera en este grupo, pero es de aparicin tarda.

Graves

Se trata de urticaria generalizada, edema de laringe, hipotensin, broncoespasmo o shock. Pueden aparecer en aproximadamente el 0.1 % del total de las reacciones y necesitan internacin. Eventualmente pueden llevar a la muerte por insuficiencia cardiorespiratoria o dao neurolgico irreversible por hipotensin e hipoxia.

Que precauciones deben tomarse?

IDENTIFICACION DE GRUPOS DE RIESGO:

Grupo de Riesgo Leve: Sin

antecedentes ni enfermedades concomitantes. Es equivalente al riesgo habitual de cualquier persona, y se incluyen aquellos que hayan tenido reacciones leves o dudosas a medios de contraste.

 Grupo

de Riesgo Moderado:

Cuando se renen ms de una de las causales o enfermedad concomitante, antecedentes claros de atopa o reaccin adversa moderada previa.

 Grupo

de Riesgo Alto: Cuando

existan mltiples causales de riesgo y/o enfermedades de base, o razones de edad, que hagan riesgosa cualquier intervencin mdica. Se incluyen los antecedentes de reaccin adversa grave.

PREMEDICACION
Existen distintos esquemas de premedicacin con corticoides y antihistamnicos cuya dosis y tiempo de administracin sern establecidos de acuerdo con el nivel de riesgo.

Grupo de Riesgo Leve, no es necesario

la administracin de ninguna premedicacin. Esto es vlido tanto para los estudios programados como para los exmenes de urgencia, aunque siempre se deber evitar la deshidratacin.

Grupo de Riesgo Moderado, y

eventualmente con algunos correspondiente al grupo de Riesgo Bajo, se recomienda la consulta con un especialista en Alergologa para decidir la conducta ms apropiada.

 Grupo

de Riesgo Alto, se debern

proponer mtodos de diagnostico alternativos, que no utilicen contrastes, y si el riesgo es muy alto, aplicando un valor Biotico que es la Objecin de Conciencia, se podr optar por no hacer el examen con inyeccin endovenosa.

Cuando se utiliza premedicacin, el esquema sugerido es:

Corticoides (Metilprednisona o Metilprednisolona), dos o tres dosis altas, iniciando su ingesta por lo menos 12 horas antes de la inyeccin del contraste.

Antihistamnico dentro de la hora previa al examen.

Meticorten oral 50mg. Benadryl oral 50mg. Deltisona oral 40mg y otro antihistamnico de ltima generacin. La tendencia actual sugiere el uso de antihistamnicos de segunda generacin como Fexofenadina, Loratadina, etc., debido a la ausencia de somnolencia y actividad anticolinrgica en relacin con los de primera generacin.

En casos de urgencias, como en politraumatismos en pacientes sin historia conocida, se recomienda la inyeccin de corticoide rpido (Hidrocortisona 500mg EV) y antihistamnico EV.

COMO ES EL TRATAMIENTO DE LAS

REACCIONES ADVERSAS?
El tratamiento de las reacciones adversas debe ser simple y posible en cualquier Consultorio Radiolgico. Se debe contar con elementos bsicos, como Oxigeno, un sistema de intubacin y Botiqun de Emergencia. Es necesario mantener siempre una va venosa, para la administracin de cualquier medicacin.

CARRO DE PARO CARDIO-RESPIRATORIO

DESFIBRILADOR: siempre conectado a la corriente elctrica. Jeringas ( 20-10-5-2)* glucosado 5% Fisiolgico 10 ml Ambu, laringoscopio+pilas+bombillas, tubo de O2. Tubo endotraqueal (n 8-9) fiador tubo, guantes diferentes medidas, esparadrapo, venda, smanch, gasas, alcohol, electrodos, pasta conductora, papel de registro. Gasomeria: jeringa, gasa, agujas, Heparina 5%. Tubo mayo N4, tubo mayo corto, sueros, microgoteros, alargaderas, llaves de tres pasos, tubo en T, catteres venosos largo, del 18-20-22

DESFIBRILAROR

AMBU

LARINGOSCOPIO

TUBO ENDOTRAQUEAL

TUBO MAYO

FARMACOS

Cl.Ca. ++ 10% .10 Aleudrina 0,2 mg ...20 Amp. Bicarbonato Na 1M10 Lidocaina 5% ...3 Adrenalina 1mg ..10 Midozolan 15mg 4 Vecuronio ....5 Propanolol 5mg .4 Biocoryl 1gr ..10 Atropina 1mg ..10 Etomidato 20mg ..2 Tiopental 0.5 gr. ..2

FIN!!!!

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.

RX 2011