UN MES Y UN DÍA EN BRASIL

(del 12 de abril al 12 de mayo de 2011)

ACIERTOS Y ERRORES
EN LA PRIMERA PARTE DEL PROYECTO1

ES POSIBLE TRANSFORMAR EL CÍRCULO VICIOSO DE MALA CALIDAD EN UN

CÍRCULO VIRTUOSO DE BUENA CALIDAD, EN EL TRABAJO CLÍNICO Y
COMUNITARIO
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Proyecto para valorar la Estrategia de Salud de Familia (ESF) en entornos con bajo Índice
de Desarrollo Humano en Brasil, a llevar a cabo a través de la visita a Unidades Básicas
de Salud de Familia (UBSF), con médicos líderes y/o tutores
Juan Gérvas2 y Mercedes Pérez Fernández3
Médicos generales, Equipo CESCA, Madrid, España

ACIERTOS
1. La propia propuesta de la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y
Comunitaria (SBMFC) para realizar este proyecto, y la financiación por
el Ministerio de Salud Federal.
2. El apoyo local de las Sociedades estaduales de MFC, cuyos
responsables han hecho posible fructíferas visitas y entrevistas, por
orden cronológico, en Curitiba-Sao José dos Pinhiais, Porto Alegre,
Florianópolis, Sao Paulo, Río de Janeiro, Vitoria, Belo Horizonte 4,
Goiania, Manaus y Belem-Ananindeua.
3. La cooperación de las Secretarías Municipales de Salud, máxima en
Curitiba, Sao José dos Pinhiais, Florianópolis, Río de Janeiro y
Goiania, pero también eficaz en Porto Alegre, Sao Paulo, y
Ananindeua. En Vitoria todo se trastocó por un accidente de Mercedes
Pérez, con pérdida de consciencia (sin consecuencias mayores).
4. La estructura de la visita a las UBSF, que ha sido siempre amable
especialmente por la hospitalidad y transparencia de sus directivos y
profesionales-funcionarios (algunos de ellos realmente excepcionales,
en todas las categorías). La puesta en común con todos los
trabajadores, al final del día, ha sido siempre una experiencia docente
bi-direccional, de aprendizaje general y para los palestrantes. Al ser
dos el trabajo ha sido muy eficiente, con 37 UBSF visitadas en esta
1
CONCLUSIÓN GENERAL DE LA PRIMERA PARTE DEL PROYECTO: SE PRECISAN MÁS Y MEJORES
UNIDADES BÁSICAS DE SALUD DE FAMILIA (Y LA DESAPARICIÓN DE LAS UNIDADES BÁSICAS
CLÁSICAS, Y MENOS UNIDADES DE PRONTO ATENDIMIENTO).
2
Juan Gérvas es médico general, Equipo CESCA, Madrid (España), Doctor en Medicina y Profesor Honorario de
Salud Pública en la Universidad Autónoma de Madrid, Profesor Visitante en Salud Internacional de la Escuela
Nacional de Sanidad (Madrid) y Profesor de Gestión y Administración Sanitaria en la Fundación Gaspar Casal
(Madrid) y la Universidad Pompeu Fabra (Barcelona).
3
Mercedes Pérez Fernández es médico general, Equipo CESCA, Madrid (España), Especialista en Medicina Interna y
Presidente del Comité de Ética de la Red Española de Atención Primaria.
4
En Belo Horizonte el organizador de la visita no fue dirigente de la Sociedad estadual de MFC sino fue Daniel
Knupp, de la SBMFC.
 primera parte del Proyecto.
5. La variedad de situaciones y experiencias, desde UBSF “empotradas”
con Unidades Básicas de Salud (clásicas) y UPA (de pronto
atendimiento) a UBSF con un sólo equipo. Desde UBSF con residentes
y estudiantes de varias ramas sanitarias, a UBSF sin docencia. Desde
entrevistas formales con directivos y profesionales, a cenas-seminarios
con políticos, gerentes, profesores, médicos de familia y residentes (en
Río de Janeiro y en Goiania; en éste último lugar con la presencia del
Secretario Municipal de Salud y en el domicilio personal de un
responsable/gestor). Desde almuerzos de confraternidad en las propias
copas de las UBSF, a almuerzos de trabajo (en Sao José dos Pinhiais
con presencia del Secretario Municipal de Salud). Desde visitar
Telesaude en Manaus, a en la misma ciudad un encuentro con el
Consejo Regional de Medicina-Amazonia. Desde palestras y
seminarios con residentes de Medicina de Familia, a palestras en la
Facultad de Medicina, con profesores y estudiantes, además de
personal de la Atención Primaria y gestores (en Florianópolis y Belem-
Ananindeua). Desde observación de la entrevista médico-paciente (en
la UBSF y en domicilios), al trabajo en la calle con los agentes
comunitarios de salud. Desde valoración de la observación en cada
una de las propias UBSF, a una palestra valoración de todas las visitas
hechas en Goiania, en la Secretaría Municipal de Salud. Desde
entrevistas a los distintos profesionales y gerentes/directores de las
EBSF, a entrevistas a empresarios. Desde visitas a casinhas en
Manaus, a visitas a las nuevas y espectaculares UBSF en Río de
Janeiro. Desde cenas con compañeros (en Curitiba, Porto Alegre,
Florianópolis, Belo Horizonte, Goiania y Belem), a la hospitalidad de los
domicilios personales de los organizadores (en Curitiba, Porto Alegre,
Florianópolis, Vitoria y Manaus). Desde la participación en reuniones
científicas de la Secretaría Municipal de Salud (en Florianópolis, sobre
el “acceso”), a palestras en reuniones científicas de las Sociedades
estaduales de MFC (en Curitiba y Belo Horizonte). Desde la asistencia
a un Conselho de Salud (en Goiania), a entrevistas con profesores en
la Facultad de Medicina de la Universidad Federal en la misma ciudad.
6. La excelente organización básica, de hoteles y aviones (en un viaje con
12 aeropuertos y 10 hoteles, 12.000 km recorridos en el interior de
Brasil). Nada ha fallado, todo ha sido bien coordinado desde lo grande
a lo “pequeño” (recepción, traslados, cenas y demás). Desde la
SBMFC a las Sociedades estaduales de MFC, todos nos han “cuidado”
con afecto sincero.
7. Una combinación efectiva y agradable del trabajo de campo (de
observación en las UBSF) con las palestras y seminarios. Muchas
actividades docentes han sido grabadas en vídeo para su difusión,
como las de Curitiba, Porto Alegre, Florianópolis, Río de Janeiro,
Goiania y Belem.
 8. El impacto en los medios de comunicación, desde la prensa escrita a la
televisión y la radio5. Se ha logrado mediante la combinación del
esfuerzo y buen hacer de la Asesoría de Prensa de la SBMFC y de los
coordinadores locales de la visita.

ERRORES
1. El ritmo excesivamente rápido de los viajes, con corta estancia en dos
lugares clave, Sao Paulo y Río de Janeiro.
2. La visita a más de una UBSF por día y observador (en Belo Horizonte y
Belem-Ananindeua).
3. La escasa “transmisión de la experiencia”, de forma que en cada
ciudad había casi que empezar desde cero, aunque contamos con un
relatorio de Porto Alegre y dos recomendaciones sobre cómo sacar el
mejor fruto a la visita (de los coordinadores de Florianópolis y de
Goiania). Incluso en la propia página de la SBMFC no se ha
aprovechado todo el potencial para reunir estos textos citados, ni las
fotografías, ni los vídeos de las palestras. Tampoco se ha promovido el
relato de la experiencia en cada lugar.
4. El casi imposible logro de que hubieran llegado los textos preparados
para la visita a las UBSF (y, además, que se hubieran leído). Ha habido
excepciones notables en UBSF de Curitiba, Porto Alegre, Florianópolis,
Sao Paulo y Goiania.
5. La falta de observación del trabajo de las UBSF en lugares remotos y
aislados, y en general en el mundo rural.
6. La escasa implicación de la Secretarías Municipales de Salud de Belo
Horizonte, Manaus y Belem.
7. La interpretación errónea de alguna entrevista en la prensa, que siendo
siempre favorable a la ESF ha podido ser utilizada por los que están en
contra de la misma.
8. La escasa comprensión de las dimensiones políticas y sociales del
Proyecto, que va mucho más allá de la propia evaluación de la ESF. Se
expresan bien dichas dimensiones por el aporte que hubiera dado el
contacto con organizaciones empresariales, con empresas de la
sanidad privada, con el Ejército y con la organización de la salud para
presidios, entre otros. La ESF, como el SUS, es parte de la sociedad
brasileña y para poner en contexto la observación del trabajo de campo
se precisa la comprensión de las dimensiones políticas y sociales.
9. La lentitud en la difusión de los vídeos de las palestras, con la
excepción de Porto Alegre y Goiania.
5
Porto Alegre, o Jornal Zero Hora (impresso e web) fizeram cobertura. Em Florianópolis, TVs Band e SBT locais. São
Paulo – visita citada pela Agência Brasil. Rio de Janeiro - cobertura da Agência Brasil – replicou em diversos locais
como Correio Braziliense, portal MSN, Bol, entre outros. Vitória – tivemos agendamentos de TV e jornal, mas com a
chuva e manifestações locais da população na data, caíram as entrevistas. Goiânia – jornal O Popular e TV local
-cobertura da Agência Brasil.. Belém – jornal O Liberal