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Gianni Carlone.
Servicio de Pediatría.
Curso para residentes de familia. Plasencia 2011.
Conceptos
Fiebre:
Aumento de temperatura corporal
La medida en el oído es poco exacta.
La temperatura rectal es la que mejor se correlaciona
con la temperatura central.
Bacteriemia oculta:
Aislamiento de bacteria patógena en el
hemocultivo de un paciente con buen estado
general y sin foco de infección.
Conceptos
Infección bacteriana grave (IBG):
Sepsis, meningitis, osteomielitis, artritis,
neumonía bacteriémica, pielonefritis, y GEA
bacteriémica en < 3 meses.
Sepsis:
Respuesta sistémica a la infección, que cursa
con signos de enfermedad grave (taquicardia,
taquipnea, afectación del estado mental, etc).
Etiología
La causa más frecuente de fiebre en
todos los grupos de edad son las
infecciones víricas.
Etiología
Etiología bacteriana:
Neonatos: Bacilos gram negativos (E. Coli,
enterobacterias), streptococos del grupo B.
1 a 3 meses: Neumococo, Haemophilus Influenzae,
Salmonella, Meningococo.
De 3 a 36 meses: Grupo de mayor incidencia de
bacteriemia oculta.(Neumococo)
Etiología
Etiología bacteriana:
Mayores de 36 meses: según el órgano afectado
- S. Pyogenes en infecciones faríngeas,
- E. Coli en infecciones de orina,
- Neumococo y Mycoplasma Pneumoniae en
pulmonares,
- Meningococo y Neumococo en meningitis).
Actitud en urgencias
Atención inmediata, si:
Obstrucción grave de vía aérea.
Signos de shock.
Actividad convulsiva.
Alteración del nivel de conciencia.
Signos neurológicos.
Exantemas purpúreos.
Lactantes < 3 meses.
Hiperpirexia (Tª > 41º).
Actitud en urgencias
Anamnesis:
Antecedentes personales:
Embarazo, parto, periodo neonatal (fiebre intraparto,
colonización vaginal por SGB, prematuridad, bajo peso,
ingreso en Neonatologia).
Hospitalizaciones previas, tratamiento antibiótico
previo, tratamiento actual.
Enfermedades crónicas (fibrosis quística,
inmunodeficiencias, cardiopatías, etc.)
Calendario vacunal: vacuna antineumocócica
(Prevenar®, Synflorix®).
Vacuna DTP produce fiebre las primeras 24 – 48
horas.
Vacuna triple vírica produce fiebre 7 – 10 dias
después, con o sin exantema.
Actitud en urgencias
Anamnesis:
Grado de fiebre:
Neonatos: puede faltar la fiebre, o hipotermia.
Riesgo de IBG aumenta con temperaturas >40ºC.
Fiebre menor de 39º y buen estado general, se
correlaciona con riesgo infeccioso bajo.
Repercusión sobre estado general:
Apetito, sueño, llanto, quejido.
Ambiente epidémico y contactos del niño
(guardería, hermanos).
Actitud en urgencias
Exploración física:
Afectación del estado general:
Escala de observación para lactantes pequeños
(YiOS): < 3 meses.
Escala de Yale: 3 a 36 meses.
Medición de la fiebre y constantes vitales.
Localización del foco.
Explorar tensión de fontanela en lactantes
pequeños, pues los signos meníngeos son poco
valorables.
< 3 meses
Analítica, orina y
Rx
Mayores de 3 años
Suele haber foco localizado.
El riesgo de bacteriemia oculta es muy bajo.
Observación periódica, y antitérmico.
Pruebas complementarias si:
Alteración del estado general.
Signos meníngeos positivos.
Percusión renal positiva.
Fiebre > 2-3 días, sin foco claro en la exploración.
Tratamiento
Medidas físicas:
Desabrigar, baños de agua templada (Tª 2º inferior a la
corporal, 10-20´), hidratación adecuada.
Antitérmicos:
Paracetamol:
10-15 mg/Kg/dosis, c/ 4-6h (máx 75-80mg/k/día). Vía
rectal: absorción errática (sólo si vómitos).
Apiretal®, Gelocatil®, Termalgín®, Febrectal®
Tratamiento
Antitérmicos:
Ibuprofeno:
Dalsy: 1 cc/kgr/día repartido en 3-4 tomas.
Dalsy 40, apirofeno 40... la mitad.
No dar en menores de 3 meses.
Metamizol:
20-40 mg/kg/dosis.(máx 2g/dosis.), cada 8h. (Nolotil®)
Si fiebre rebelde a los dos anteriores.