ULTRASONIDO EN

OBSTETRICIA

Dr. Limo Peredo

 ULTRASONIDO
• Percusión. Primer uso del sonido en medicina.
• Sonar
• En medicina se utiliza desde hace siglos:
• 1958:
– ONDAS SONORAS: Se producen al comprimir y
descomprimir un elemento -> vibraciones
moleculares -> ondas mecánicas
– Naturaleza: medio para su transmisión
– Ondas electromagnéticas: vacío
Denominación Frecuencia
Infrasonido Menos 16 Herz
Sonido Audible 16 – 20,000 herz
Ultrasonido > de 20,000 Herz
 PRINCIPIOS FÍSICOS

Las leyes de la acústica son aplicables a las del ultrasonido y muy parecidas a las
de la óptica.

La incidencia de un sonido sobre una superficie produce :

Reflexión – Refracción
Angulo de incidencia:
– Principio diagnóstico.
– El haz debe incidir perpendicularmente
– SE refleja y se reflacta sin sufrir angulación

Efecto piezoeléctrico potencial eléctrico

Los equipos pueden emitir un haz ultrasonido en forma:
– Continua : Efecto Doppler:2 cristales: emisor y
receptor
Señal audible o visible.
– Intermitente : Sistema Pulso Eco: 1 cristal
– La proporción de ultrasonido que se refleja depende
de la impedancia acústica del medio.
– Es la resistencia que pone el medio al paso del
sonido.
– En los aparatos actuales las ondas ultrasonoras son
producidas por el efecto piezoeléctrico que emplea
material cerámico (titanato de bario).
– El efecto piezoeléctrico fue descubierto por Piere
Cudie en 1880 en cristales de cuarzo. Al deformarlo
con presión emiten un potencial eléctrico.
– En 1881 descubre el efecto piezoeléctrico inverso:
estimulando el cuarzo con un potencial eléctrico: se
deforma  vibra  y emite una onda ultrasonora.
 3

1
1

4
4

2 2
TIPO DE IMÁGENES:
• Imagen Modo A: Unidimensional
Tiene línea de base.
Ecoencelografía : tumores y hematomas
• Imagen Modo B: Bidimensional.
• Imagen Modo M: Se analizan los
movimientos en función del tiempo.
• Escala de grises.
• Inocuidad del diagnóstico por eco en obstetricia.
 IMAGEN MODO A

Es unidimensional. Tiene línea de base

IMAGEN MODO B
El brillo es proporcional a la cantidad de ecos
recibidos. No tiene línea de base.
La suma de puntos configuran la imagen.
El osciloscopio tiene memoria.
Existen dos tipos de imágenes: estática y dinámica.
Estático: la imagen se forma por sectores y se
compone la misma.
Dinámico: reproducen el movimiento de las imágenes
el cabezal emite varios haces simultáneos y paralelos
en forma de cortina.
IMAGEN MODO M
USADO EN ECOCARDIOGRAFÍA.
SE ANALIZAN LOS MOVIMIENTOS EN FUNCIÓN
DEL TIEMPO.
ES UNA IMAGEN B A LA QUE SE LE IMPRIME
MOVIMIENTO EN BARRIDO O REGISTRO DE
PAPEL.
SI LA ESTRUCTURA ES FIJA LA LÍNEA ES
RECTA.
SI LA ESTRUCTURA SE MUEVE LA LÍNEA ES
SINUOSA.
ESTUDIA LOS MOVIMIENTOS MECÁNICOS.
 ESQUEMA
AMPLIFICADO
DE UN
ECOGRAFO
 ESCALA DE GRISES
PERMITE EVALUAR LA TEXTURA ACÚSTICA
DE LOS TEJIDOS.
HAY DOS TIPOS:
A) POR MODULACIÓN DE LA INTENSIDAD DE
LOS ECOS. A MAYOR AMPLITUD SON MÁS
BRILLANTES

B) POR CONDENSACIÓN: POR DENSIDAD DE

LOS PUNTOS.
 INOCUIDAD DEL DIAGNÓSTICO POR ECO EN
OBSTETRICIA
SU PRIMERA UTILIZACIÓN DE LA US FUE
TERAPÉUTICO: EFECTO MECÁNICO Y TÉRMICO.
AL VIBRAR LAS MOLÉCULAS SE DESPLAZAN Y
PRODUCEN CAVITACIONES.
TÉRMICO: LA ENERGÍA DE LAS ONDAS
ULTRASONORAS SE TRANSFORMA EN CALOR.
LA INTENSIDAD USADA PARA PRODUCIR ESTOS
EFECTOS ES DE 4 – 5 WATTS/CM2.
LOS APARATOS USADOS EN OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA SON MIL VECES MENORES.
NO TIENEN EFECTOS ADITIVOS.
 DIAGNOSTICO DURANTE EL
PRIMER TRIMESTRE
• De embarazo
• Edad gestacional
• Embarazo múltiple
• De embrión vivo
• Embarazo ectópico
• Embarazo molar
• Aborto incompleto
 DIAGNOSTICO DURANTE EL
PRIMER TRIMESTRE
• Aborto completo
• Huevo muerto y retenido
• Huevo embrionado
• Tumores uterinos y anexiales
concomitantes con un embarazo (miomas,
quistes)
• Localización del sitio apropiado para
amniocentesis
• Guiar la aguja al sitio de aspiración de
vellosidades para diagnóstico prenatal.
DIAGNOSTICO DURANTE EL SEGUNDO
Y TERCER TRIMESTRE
• Situación
• Presentación fetal
• Posición
• Muerte fetal
• Salud fetal – cuantificación de
diferentes movimientos
• Embarazo múlptiple
DIAGNOSTICO DURANTE EL SEGUNDO
Y TERCER TRIMESTRE

• Malformaciones fetales
• Sexo fetal
• Localización placentaria
• Desprendimiento placentaria
• Maduración
• Ascitis fetal
• Localización del sitio apropiado para
amniocentesis
DIAGNOSTICO DURANTE EL SEGUNDO
Y TERCER TRIMESTRE

• Cantidad de líquido amniótico

• Edad gestacional
• Peso fetal
• Crecimiento fetal

POST PARTO: Retención de restos

placentarios e involución uterina
 PAUTAS PARA INDICACIONES DE
ECOGRAFIA OBSTETRICA

• Estimación edad gestacional

• Evaluación del crecimiento fetal
• Hemorragia vaginal de etiología no
determinada en embarazo
• Determinación de la presentación múltiple
• Sospecha de gestación múltiple
• Auxiliar de la amniocentesis
• Discrepancia importante entre tamaño
uterino/ fechas clínicas.
 PAUTAS PARA INDICACIONES DE
ECOGRAFIA OBSTETRICA

• Masa pélviana detectada clínicamente

• Sospecha de Mola Hidatiforme
• Auxiliar de colocación de cerclaje
Cervical
• Sospecha de embarazo Ectópico
• Auxiliar de Procedimientos Especiales
• Sospecha de Muerte Fetal
• Sospecha de Anomalía Uterina
 PAUTAS PARA INDICACIONES DE
ECOGRAFIA OBSTETRICA
• Localización de dispositivo Intrauterino
• Control de desarrollo de folículo ovárico
• Perfil biofísico del bienestar fetal después de
las 28 semanas de gestación
• Observación de acontecimientos intraparto
(versión, extracción de placenta, etc)
• Sospecha de Polihidramnios u Oligohidramnios
• Sospecha de abrupto placentae
• Auxiliar de versión externa de presentación
pélvica de vertex.
 PAUTAS PARA INDICACIONES DE
ECOGRAFIA OBSTETRICA

• Estimación del peso y/o presentación

fetal en rotura prematura de
membranas y/o trabajo de parto
prematuro.
• Valor sérico anormal de Alfa-
fetoproteína para la edad gestacional
clínica.
• Observación de seguimiento de
armonía fetal identificada.
 PAUTAS PARA INDICACIONES DE
ECOGRAFIA OBSTETRICA

• Historia de anomalía congénita

previa
• Evaluación sérica del
crecimiento fetal en gestaciones
múltiples.
• Estimación de edad gestacional
en registros tardíos para
asistencia prenatal.
 GESTACION NORMAL EN LAS
PRIMERAS 12 SEMANAS
• 4ta. y 5ta Semana : Saco gestacional:
tamaño y localización.
Zona hipoecogénica
rodeada de anillo
hiperecogénico
Vísicula vitelina 5 -12 semanas
Aparición de botón embrionario :LCR
• 6ta Semana : Aparición del latido cardiaco
No se distingue el polo cefálico del caudal ni
extremidades.
Saco vitelino 3-4mm.
Máxima correlación entre LCC y Edad Gestacional.
7ma. Semana : Annios envolviendo
completamente el embrión:
•Se diferencia la cavidad amniótica de la
coriónica.
•El polo cefálico se distingue del tronco
LCR: 12mm.
•Esbozo de los miembros superiores.
•El embrión de pliega sobre sí mismo.
•Se identifica el cordón umbilical.
•El saco gestacional crece en promedio 1
mm. por día.
•8va. Semana :
-Es bozo de los miembros inferiores.
-Polo cefálico se agranda y aparece
vesiculaciones.
-Puede visualizarse tubo neural.
-Movimientos activos embrionarios. VV:4-
6mm.
-Cavidad amniótica aumenta dentro del
corión 50%.
9ma. y 10 Semana:
•Se completa la organogenesis.
•Se visualiza con claridad el cordón umbilical.
•Al final de la 9º se identifican los ventrículos
laterales del cerebro y plexos coroideos.
•Puntos de osificación en la cara y clavículas.
•Se completa las segmentación de las
extremidades pudiendo identificarse los
dedos.
•Herniación fisiológica del intestino..
•La cavidad amniótica ocupa la mayoría de la
coriónica.
•11va. y 12ava :
-Se reconoce en la mayoría de los
órganos embrionarios con Eco-TV.
-En la cabeza se identifica la hoz del
cerebro, el septum pellucidum y su cavum,
el tálamo y los plexos coroideos.
-El cerebro y la cisterna magna son
perfectamente identificables.
-La osificación de la bóveda craneal es
completamente visible a la 11º semana.
•Se identifican las cuatro cámaras
cardíacas y la aorta.
•El estómago, el hígado, los riñones, y
la vejiga.
•Se identifica la mayoría de las
estructuras óseas.
•El amnios esta en contacto con el
corión.
•El saco vitelino ya no se ve en la
mayoría de los casos.
 PARAMETROS PARA CONTROLAR EL
DESARROLLO GESTACIONAL

En las primeras doce semanas son:

• Cronología antes mencionada
• Medición céfalo-nalga
• Medición del saco gestacional
• A las doce semanas medición del
DBP
 CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE
LOS SACOS GESTACIONALES
NORMALES

• Forma oval o redonda

• Ecorrefrigencia Homogenea
• Ausencia de entrantes y salientes
• Crecimiento constante y progreso
• Límites perfectos

Test de la Cinética Embrionaria

 EMBARAZO GEMELAR

Se observa con dos embriones

• Dos sacos con dos embriones
• Un saco con dos embriones
• Ambos embriones con su actividad
cardiaca
• Ambos embrionarios con su
cinética
 DESPUES DE LAS DOCE
SEMANAS
• Dos polos cefálicos separados
• Dos tórax
• Dos latidos cardiacos
• Dos cinéticas distintas
• Numerosas extremidades
• Separación de las membranas amnióticas (en
las bitelinas)
• OJO: Hay veces que uno de los sacos
gestacionales se Reabsorve.
 GESTACION PATOLOGICA DE LAS
PRIMERAS DIECISEIS SEMANAS
Cambios estructurales:
• Cambios de la forma
• Crecimiento lento o estancado
• Crecimiento excesivamente rápido
• Límites imperfectos
• Presencia de entrantes y salientes
• Cambios de la ecorrefrigerencia
• Transformación molar
• Pobre reacción decidual <2mm..
• Inserción baja de la visícula.
• Amenorrea y ausencia de vísicula intracavitaria:
embarazo en tópico
 ALTERACIONES DE LA
IMPLANTACION
• Implantación baja
• Implantación cervical
• Implantación ectópica
– Embarazo tubárico íntegro
– Rotura tubárica
• Embarazo abdominal
• Hematoma Retrorecidual
• Aborto completo
• Aborto incompleto
 PATOLOGIA DEL EMBRION
• Ausencia de Embrión: huevo
enembrionado
• Embrión Cilíndrico
• Embrión Muerto
• Embrión Muerto y Retenido
• Embrión Malformado.