MINSA

MANEJO DE CITOLOGIA
CERVICAL

DRA. YOLANDA RAMIREZ

VANEGAS
GINECOLOGOA– OBSTETRA
GINECOLOGA- ONCOLOGA
CITOLOGIA CERVICAL
INFORME DE RESULTADOS

 El resultado deberá informarse en periodo

no mayor de un mes

 Para informar los resultados se utilizara el

Sistema Bethesda
Normas nacionales CACU
Sistema de Bethesda ( 2001)
 Dividiéndolas en :
Adecuación de la muestra
Categorización General
Interpretación de los resultados
Anormalidad de cél. epiteliales
Cél. Escamosas
Células escamosas atípicas
significado incierto (ASCUS)
No se excluye LEIAG (ASC-H)
LIE BG.
LIE AG
Carcinoma epidermoide
Jama 2002,287:2114-2119.
Sistema de Bethesda ( 2001)
 Anormalidad de cel. epiteliales

Células Glandulares ( especificar si es posible

endocervical o endometrial)
Cél. Glandulares atìpicas
Cél. Glandulares atìpicas a favor de neoplasias
Adenocarcinoma endocervical insitu
Adenocarcinoma
Comentario
Jama 2002,287:2114-2119.
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN
RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL
Reporte NEGATIVO PARA NEOPLASIA.

 En esta cita en que se entrega el reporte de

la citología debe acompañarse de una
consejería.
 Es de suma importancia motivar a las
usuarias para que cumplan con regularidad
sus citas dentro del esquema 1-1-1-3.
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN
RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL

 Se reporta la citología como

INSATISFACTORIA O INADECUADA
idealmente especificar la razón y
deberá repetirse la muestra.
 Si la citología reporta NEGATIVA
PARA NEOPLASIA, pero reportan
ausencia de células endocervicales.
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN
RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL
 Lo que significa que no ha sido hecho
un muestreo del endocérvix.
 Valorar cada caso de forma individual,
las características de la usuaria,
accesibilidad y sus factores de riesgo.
 Se decidirá si se repite la citología en
4-6 meses o al año siguiente.
SISTEMA BETHESDA
Categorización general
CAMBIOS REACTIVOS O REPARATIVOS
 constituyen una categoría dentro de los
limites de la normalidad
 No necesitan nuevas evaluaciones ni
tratamiento y el intervalo debe ser el
mismo que el de frotis normales
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN
RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL
 Si la citología reporta NCM,
ASOCIADA A PROCESO
INFLAMATORIO SEVERO.
 Son cambios benignos, se analizan
las causas.
 Debe tomarse exudado y cultivo de
secreciones cérvico vaginales y dar
tratamiento de acuerdo a etiología.
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN
RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL

 Se programará control en 6 meses

 Luego se dará igual seguimiento de
citología normal.
 continúa el esquema de tamizaje.
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN
RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL
Prestar particular interés a usuarias con:
 Iinflamaciones severas a repetición
 Frotis que reporten fondo hemorrágico
 Aquellas que aunque la citología sea
negativa pero que clínicamente el
cérvix es sospechoso de alteración.
Deben ser valoradas por médico
ginecólogo/a.
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN
RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL
 La citología que reporta alteración deben
ser referidos a el médico ginecólogo/a, quien
derivará para su evaluación colposcópica:
     ASC-H /  ASC-US Persistentes
     LIE de Bajo y AltoGrado
     Carcinoma de Células Escamosas
      AGC
      Inflamación Severa Persistente
  Sospecha Clínica de Malignidad aun
cuando la citología sea negativa
 CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN
RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICAL
 
 La Usuaria se le realizara colposcopia
y biopsia.

 Según resultado se indicara manejo.

CITOLOGIA CERVICAL REPORTA
INFLAMACIÓN SEVERA

Inflamación Severa

Exudado y Cultivo
vaginal

Tratamiento Etiológico

Citología en 4-6 meses

Citología Normal Inflamación Severa

Persistente

Seguimiento de Colposcopia
Acuerdo a Normas

Manejo Según
Reporte Histológico
 CITOLOGIA CERVICAL REPORTA
CELULAS GLANDULARES ATÍPICAS
NO DESCARTA PROCESO NEOPLASICO

Atípia de Células
glandulares

Colposcopia + Legrado Endocervical +

Biopsia endometrial
(si >de 35 años o presenta Sangrado Anormal)

Sin Alteración In Situ Escamoso Neoplasia

In Situ Adenocarcinoma Invasora

Citología Citología
Inicial AGC Inicial AGC Conización Vs Oncología
Reactiva a Favor de HTA
Neoplasia

Citología
Cono Seguimiento Según
4-6 meses Diagnóstico Resultados

Citología
Negativa AGC/ ASC

Seguimiento de
Acuerdo a Normas
 CITOLOGIA CERVICAL REPORTA
CELULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS
DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC-US)

Atípia de Células
Escamosas

Repetir citología Colposcopia

4-6 meses + Biopsia

Citología
Negativa ≥ ASC Bx LIE / Bx Negativa
Neoplasia
Invasora

Citología
Manejo Según Citología
4-6 meses Normas 4-6 meses

Citología Citología ≥ ASC

Negativa Seguimiento Según Negativa
Resultados

Colposcopia
Seguimiento
Seguimiento de de acuerdo
Acuerdo a Normas a Normas

Manejo
Según
Resultado
 CITOLOGIA CERVICAL REPORTA
CELULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS
NO EXLUYE LIE DE ALTO GRADO (ASC-H)

Atípia de Células
Escamosas( ASC-H)

Colposcopia
+ Biopsia

Biopsia Biopsia LIE /

Negativa Neoplasia Invasora

Revisión de Manejo Según

Laminillas Normas

Biopsia Se confirma
Negativa LIE

Citología 4-6 Manejo Según

meses Normas

Citología ≥ ASC
Negativa

Manejo
Seguimiento de Colposcopia Según
Acuerdo a Normas Resultado
 CITOLOGIA CERVICAL REPORTA
LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GARDO
(VPH/NIC-I)

LIE-BG
NIC-I / VPH

Repetir citología Colposcopia + Biopsia

4-6 meses

SATISFACTORIA INSATISFACTORIA
Citología Biopsia de lesión presente Indicación de LEC
Negativa ASC/LIE
Indicación de LEC si Biopsia si hay Lesión
no hay lesión

Citología
4-6 meses
Bx Negativa LIE- BG LIE- AG Cáncer Invasor

Citología
Negativa
CRIOTERAPIA CONO/ HTA ONCOLOGIA

Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Seguimiento de
acuerdo a Normas
 CITOLOGIA CERVICAL REPORTA
LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GARDO
(NIC-II/ NIC III/ CIS)

LIE-AG
NIC-II / NIC III/ CIS

Colposcopia + Biopsia

SATISFACTORIA INSATISFACTORIA
Biopsia de lesión presente Indicación de LEC
Indicación de LEC si Biopsia si hay Lesión
no hay lesión

Bx Negativa LIE- BG LIE- AG Cáncer Invasor

LEC Negativo

CRIOTERAPIA CONO/ HTA ONCOLOGIA

Revisión de Laminillas

Citología LIE-AG Citología LIE-AG Seguimiento de

Biopsia Negativa Biopsia LIE acuerdo a Normas
se confirma lesión

CONO Manejo Según

Diagnóstico Resultado

Seguimiento de
Acuerdo a Normas