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Normativa - 022
Crditos
Direccin Superior del Ministerio de Salud
Ministro de Salud
Vice Ministra de Salud
Secretario General
Direccin General de Regulacin Sanitaria
Direccin General de Extensin y Calidad de la Atencin
Direccin General de Planificacin y Desarrollo
Direccin General de Vigilancia de la Salud
Direccin General de Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud
Direccin General de Recursos Humanos
Direccin General de Docencia e Investigacin
Asesora Legal
Comunicacin Social
Colaboradores
Dr. Flix Snchez L.
Dra. Salome Lil Arellano
Dr. Omar Carrillo
Dr. Edgar Navarrete
Dr. Becket Arguello
Dr. Arling de la Llana
Dra. Myriam Chamorro
Dra. Ma. de los ngeles Prez
Dr. Francisco Martnez Guillen
Dr. Roberto Jimnez E
Dr. Carlos Quant
Dra. Sumaya Moreira
Dr. Guillermo Porras
Dr. Juan Tijerino
Dr. Gustavo Sequeira
Dr. Leonardo Contreras
CONTENIDO
PRESENTACIN ............................................................................................................ 4
I.
INTRODUCCIN ..................................................................................................... 4
II.
B.
C.
CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD EN LA ATENCIN DEL PACIENTE EN
EMERGENCIA (TRIAGE). ........................................................................................... 7
D.
E.
PRESENTACIN
Con el Decreto No. 25-2009 se declara que existen brotes epidmicos confirmados de
influenza humana A/H1N1 en la hermana Repblica de los Estados Unidos Mexicanos y
en Centroamrica y que se han producido casos fatales, por lo que existe un riesgo real
de que aparezcan brotes epidmicos en el territorio nacional. En funcin de este
decreto se presenta el Plan Nacional para la Prevencin y Respuesta ante la Epidemia
de Influenza Humana que debe ser el instrumento de trabajo de la Comisin de
Atencin a dicha epidemia.
Con la aprobacin de la Ley 423, Ley General de Salud y su Reglamento, Decreto No.
001 2003, se reafirma la rectora del Ministerio de Salud sobre el sector salud, siendo
responsabilidad del mismo determinar las medidas necesarias para proteger a la
poblacin general en caso de epidemias o peligro de epidemia.
Con este documento el MINSA presenta las normativas que debern ser de estricto
cumplimiento para asegurar que en el pas se logre el objetivo de controlar la
diseminacin de la epidemia.
I.
INTRODUCCIN
ALCANCE Y OBJETIVOS
POBLACIN OBJETO
IV. DEFINICIONES
1. Caso sospechoso de Influenza Humana A H1N1: Toda persona que presente
fiebre y al menos uno de los siguientes sntomas: tos o dolor de la garganta al
deglutir y que tenga antecedentes de haber viajado a un pas con casos confirmados
en los ltimos 14 das, o haber tenido contacto con personas procedentes de estos
pases en los ltimos 7 das.
2. Caso Probable de Influenza Humana A H1N1: Caso sospechoso mas prueba de
laboratorio positiva para Influenza A no sub-tipificable.
3. Caso confirmado de Influenza Humana A H1N1: Caso sospechoso confirmado
por alguna de estas pruebas: RT-PCR en tiempo real o cultivo viral.
4. Equipo de Respuesta Rpida (ERR) en epidemia de Influenza Humana: Es un
grupo tcnico, que puede corresponder a los equipos bsicos de los sectores,
integrado por personal mdico y de enfermera, con el propsito de evitar la crisis y
en su momento contener y controlar la presencia de casos y brotes epidmicos
mediante la asistencia a los pacientes sintomticos en estrecha coordinacin con la
comunidad (Poder Ciudadano, brigadistas y otros).
5. Centros Alternos: son locales temporales de atencin definidos para la atencin de
los pacientes sospechosos con Influenza Humana A/H1N1, distintos a centros de
salud y hospitales de la red. Son amplios y cuentan con vas rpidas de
comunicacin que faciliten el acceso a las comunidades y permitan el traslado
oportuno a las unidades de salud y hospitales de referencia. Se pueden clasificar en:
a. Centro de Salud Alterno
b. Hospital Alterno Municipal o Distrital
6. Expediente Clnico Simplificado: es el expediente clnico a utilizar por el perodo
de emergencia sanitaria y contiene los siguientes formatos: carpeta, lista de
problemas (al reverso de la portada), hoja de informacin diaria del usuario, Notas
de evolucin y tratamiento, Historia clnica, Hoja de referencia y contrarreferencia,
Hoja del servicio de emergencias, Control de signos vitales e ingeridos y eliminados,
Interconsulta y trnsito del usuario, Control de medicamentos, Notas de enfermera,
Consentimientos informados, Reporte de laboratorio y medios diagnsticos (al
reverso de la contraportada).
V.
ASPECTOS CLNICOS
A.
Ms frecuentes:
Frecuentes:
Dolor torcico
Cefalea
Dolor en articulaciones
Dolor muscular
Dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Diarrea
Dificultad Respiratoria
C.
Generales:
D.
SIGNOS
PADECIMIENTO
AGREGADO
Rojo
Sntomas
respiratorios de
rpida evolucin
menos de 48
horas
Dificultad
respiratoria
severa
(Tirajes,
taquipnea,
bradipnea,
cianosis,
estridor)
Enfermedades
crnicas de
base o
debilitantes:
Diabetes, asma,
EPOC,
VIH/SIDA, TB,
Otras
Atencin de
emergencias
para
estabilizacin
y/o
maniobras de
resucitacin.
Amarillo
Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin 3 a 5
das
Dificultad
respiratoria
leve o
moderada
(Respiracin
rpida*)
Edad extrema:
nios y ancianos
Pasar a
consulta de
emergencia
para
evaluacin
Sin enfermad de
base
Tratamiento
en casa con
instrucciones
sobre seales
de peligro,
medidas de
prevencin.
CODIGO
Verde
SNTOMAS
Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin ms de
5 das
Sin dificultad
respiratoria
ATENCIN
* Respiracin rpida
Nios
Menor de 2 meses:
De 2 a 11 meses:
De 1 a 4 aos
De 5 a 18 aos
60
50
40
> 30
Adultos:
E.
Clasificar
como
Influenza
Puede presentar:
Vmitos ocasional
Diarrea sin
deshidratacin
Si adems de lo arriba
descrito presenta uno o ms
de lo siguiente:
Respiracin rpida
Afectacin del estado
general
Deshidratacin
Sospecha
Neumona
Si adems de lo arriba
descrito presenta uno o
ms de los siguientes:
Dificultad respiratoria
Hundimiento de las
costillas
Color azulado de la piel
o boca
No puede beber o
comer
Alteracin conciencia:
Confusin en
tiempo y espacio
Convulsion o ataques
Neumona
Grave
Conducta a seguir
MANEJO EN CASA
Avisar a la unidad de salud
Reposo en cama
Dar lquidos abundantes
Dar suero oral si tiene fiebre o diarrea o
vmito (Plan A)
Dar acetaminofen: Ver anexo
Consejera sobre signos de peligro
Visita de seguimiento dos veces al da
por personal de salud con apoyo de la
red comunitaria capacitada
Criterios de alta:
Si no presenta fiebre en las ltimas 48
horas con buen estado general.
Come bien
Ausencia de alteraciones en la
respiracin.
Avise urgente a la Unidad de Salud para
evaluacin por el Equipo de Respuesta
Rpida y
Refiera inmediatamente al Centro de
Salud Alterno para su evaluacin,
observacin, tratamiento y/o traslado al
hospital alterno.
De seguimiento a pacientes referidos.
Clasificar
como
Influenza
Sospeche
Neumona
Si adems de lo de arriba
presenta uno o ms de los
siguientes:
Dificultad respiratoria
Tirajes torcicos
Cianosis
No puede beber o comer
Alteracin de conciencia:
Confusin en tiempo y
espacio hasta el coma
Convulsin
Hipotensin en adultos:
PA sistlica < 90 ,
distolica < 60
Neumona
Grave
Conducta a seguir
MANEJO EN CASA
Reposo en cama
Dar lquidos abundantes
Dar Suero oral si tiene fiebre o diarrea o
vomito (Plan A)
Dar Acetaminofen: Ver Anexo.
Visita de seguimiento dos veces al da por
personal de salud con apoyo de la red
comunitaria capacitada
Criterios de alta:
Si no presenta fiebre en las ltimas 48
horas, con buen estado general.
Come bien
Ausencia de alteraciones en la respiracin.
Tratamiento por 4 horas:
Baje fiebre e Hidrate segn norma
No dar antibitico.
Si se corrige respiracin rpida, hidratacin
y fiebre: No es Neumona
Continuar tratamiento en casa:
Reposo en cama.
Dar lquidos abundantes.
Contine suero oral segn norma (Plan
A)
Dar Acetaminofen. Ver Anexo.
Consejera sobre signos de peligro
Visita de seguimiento 2 veces/da por
personal de salud
Si no se corrige respiracin rpida, estando
hidratado y sin fiebre: ES NEUMONIA
Referir al hospital Alterno.
Estabilizar
Liquidos IV
Antiviral
Oxigeno segun requerimiento
Refiera al hospital de referencia bajo
vigilancia por personal de salud
entrenado.
Dolor de garganta
Tos seca
Rinorrea
Malestar general
Debilidad
Cefalea
Puede presentar:
Vmito ocasional
Clasificar
como
Influenza
Si adems de lo de arriba
presenta uno o ms de lo
siguiente:
Respiracin rpida
Afectacin del estado
general
Deshidratacin
Si adems de lo de arriba
presenta uno o ms de los
siguientes:
Dificultad respiratoria
Tirajes torcicos
Cianosis
Alteracin de la
conciencia:
Confusin en tiempo y
espacio hasta el coma
Convulsiona
Hipotensin en adultos
PA sistlica < 90 ,
distolica < 60
Sospecha
Neumona
Neumona
Grave
Conducta a seguir
MANEJO EN CASA
Reposo en cama
Come bien
No dar antibitico.
Si se corrige respiracin rpida, hidratacin y fiebre:
No es Neumona.
Continuar tratamiento en casa:
Reposo en cama.
Dar lquidos abundantes.
Contine suero oral segn norma (Plan A)
Dar acetaminofen. Ver anexo
Vigilancia de signos de peligro
Visita 2 veces al da por personal de salud
Si no se corrige respiracin rpida, estando hidratado y sin
fiebre: Hospitalizar y tratar urgente como Neumona:
Aislamiento estricto
NPO y Lquidos IV
Oxgeno
Posicin semisentada
Come bien
Estabilizar
Liquidos IV
Antiviral
Oxigeno segun requerimiento
Traslade al hospital de referencia bajo vigilancia por
personal de salud entrenado
Clasificar
como
Dificultad respiratoria
Tirajes torcicos
Cianosis central
Alteracin de la
conciencia:
Confusin en tiempo
y espacio hasta el
estado de coma.
Convulsion
Hipotensin en adultos:
PA sistlica < 90 ,
distolica < 60
Neumona
Grave
Conducta a seguir
Ingresar y tratar urgente en UCI:
Aislamiento estricto
NPO y Lquidos IV segn edad
Oxigeno segn requerimientos
Valorar con Oximetra de pulso
Asistencia ventilatoria si es
necesario
Exmenes laboratorio: BHC, RX, QS
Toma de muestra para
Inmunofluorescencia, RT-PCR* y
Cultivo viral (si est disponible)
Acetaminofen y Antivirales. Ver
anexo
Valorar uso de Antibitico en ciertos
casos. Ver anexo
Signos vitales cada hora
Posicin semisentada
Terapia e Higiene respiratoria.
Evaluacin mdica cada hora o
segn signos de gravedad.
Criterios de alta:
Afebril durante 48 horas
frecuencia respiratoria en lmite normal
Alimentndose adecuadamente
Buenas condiciones generales
12
CODIGO
SNTOMAS
SIGNOS
Rojo
Dificultad
respiratoria
Sntomas
severa
respiratorios de
(Tirajes,
rpida evolucin
taquipnea,
menos de 48
bradipnea,
horas
cianosis,
estridor)
Amarillo
Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin 3 a 5
das
Verde
Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin ms de
5 das
Dificultad
respiratoria
leve o
moderada
(Respiracin
rpida*)
Sin dificultad
respiratoria
PADECIMIENTO ATENCIN
AGREGADO
Enfermedades
crnicas de
base: Diabetes,
asma, EPOC,
VIH/SIDA, TB,
Otras
enfermedades
debilitantes.
Atencin de
emergencias
para
estabilizacin
y/o
maniobras de
resucitacin.
Edad extrema:
nios y ancianos
Pasar a
consulta de
emergencia
para
evaluacin
Sin enfermad de
base
Tratamiento
en casa con
instrucciones
sobre seales
de peligro y
medidas de
prevencin
* Respiracin rpida
Nios
Menor de 2 meses:
De 2 a 11 meses:
De 1 a 4 aos:
5 a 18 aos:
Adultos:
> 60
> 50
> 40
> 30
14
VI. ANEXOS
Anexo 1. ANTIPIRTICOS/ANALGSICOS
Dosis de Acetaminofen
Edad
2 a 11 meses
1 a 2 aos
3 a 4 aos
5 a 10 aos
Mayor de 11 aos
Jarabe (120
mg / 5cc)
2.5 cc
5 cc
7.5 cc
10 cc
Gotas
(5 mg por gota)
15
25
-
Tableta
Frecuencia
de 500 mg
1 de 500 mg
Cada 6 horas
Cada 6 horas
Cada 6 horas
Cada 6 horas
Cada 6 horas
Anexo 2. ANTIVIRALES
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de
la enfermedad, se ha visto que reducen la intensidad y la duracin de la influenza en
nios sanos, jvenes y adultos, aunque se debe utilizar despus de ste perodo.
TRATAMIENTO Y QUIMIOPROFILAXIS CON OSELTAMIVIR
Presentacin: Cpsulas de 75 mg; Suspensin 60 mg/5mL
Edad
Peso
Tratamiento
Suspensin oral
Cada 12 horas
por 5 das
Quimioprofilaxis
Suspensin oral
Una vez al da por 10 das
NIOS
Menor 3 meses
12 mg (1 mL)
3 a 5 meses
6 meses a 11
1 a 2 aos
3 a 6 aos
7 a 10 aos
Mayores de 10 aos
20 mg (1.5 mL)
25 mg (2 mL)
30 mg (2.5 mL)
45 mg (4 mL)
60 mg (5 mL)
75 mg (6.5 mL)
Menos 15 kg
15 kg a 23 kg
24 kg a 40 kg
Mayor 40 kg
ADULTOS
Adultos
Embarazadas
*TFG < 30mL/h
*TFG: Tasa de filtracin glomerular
Tratamiento
Cpsulas
Cada 12 horas
Quimioprofilaxis
Cpsulas
Una vez al da
75 mg (1 cpsula)
75 mg (1 cpsula)
75 mg (1 cpsula)
75 mg (1 cpsula)
75 mg (1 cpsula)
75 mg (1 cpsula) en das alternos
Efectos adversos
Ms frecuentes: Nauseas, vmitos, diarrea y rash alrgico
Menos frecuentes: Mareos, cefalea, tos, insomnio, vrtigos
15
La medicacin profilctica deber ser utilizada solamente hasta cuando el nivel central
emita instrucciones precisas para el inicio de la misma y con los criterios abajo
definidos
Indicaciones para quimioprofilaxis
1.
2.
3.
1-3 meses:
4 meses 4 aos:
5 11 aos
16
Primera lnea
Segunda lnea
Cefotaxima 150mg/kg/da,
dividida en 4 dosis, administrar IV
cada 6 horas.
Ceftriaxone 75 mg/kg/da IV,
dividido en 2 dosis, administrar IV
cada 12 horas
Ceftriaxone 75 mg/kg/da,
dividido en 2 dosis, administrar IV
cada 12 horas
Tratamiento
Dosis
Neumona
Levofloxacina
Azitromicina o
Claritromicina
Levofloxacina
Ceftriaxone
2 g IV diario
Cefotaxima
1 g IV Cada 6 horas
Doxiciclina
Neumona Grave
Duracin del
tratamiento
7 das
5 das
7 das
7 das
7dias
Mximo 5 das
Al iniciar va oral
iniciar transicin
con Azitromicina
hasta completar 7
das
5 das
En embarazadas:
En Neumona ambulatoria: Azitromicina en dosis indicadas
En Neumona grave: Ceftriaxone, Cefotaxima
Anexo 6. LQUIDOS ENDOVENOSOS
Lquidos y electrolitos de Mantenimiento en nios
Peso Corporal
(Kg)
0 -10
11- 20
>20
mEq/kg/dia
100 mL / Kg /dia
1000 mL + 50 mL/kg por cada kg>10 kg de peso
1500 mL + 20 mL/kg por cada kg>20 kg de peso*
Na 2 - 3
Cl 2- 3
K 1-2
Sol Mixta
o
Sol Salina
1500 ml x m2 superficie
corporal
2000 ml x m2 superficie
corporal
Electrolitos
KCl 60 mEq/ 24 h
KCl 90 mEq/ 24 h
(Talla cm 60) + Kg
100
17
18
VII. BIBLIOGRAFA
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Porcina H1N1. Instituto mexicano de seguridad social. Abril 28, 2009
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Influenza A (H1N1) Virus Infection and Their Close Contacts. May 6th 2009.
Disponible en: http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm
19