FORO:

RIESGOS QUMICOS EN EL
HOSPITAL
RIESGOS QUMICOS EN
EL HOSPITAL


Juan Vicente Conde Sierra Md - Oh
SCMT


La salud de los
trabajadores
de la salud
RIESGOS QUMICOS EN
EL HOSPITAL
Agenda
Conceptos bsicos
Contaminantes qumicos
Hospital y sus servicios
Categoras de sustancias qumicas hospitalarias
Gases anestsicos
Desinfectantes
Medicamentos
Quimioterapia
Exposicin y efectos
Que hacer ?
CONCEPTOS
BSICOS
QUMICA.- Es la ciencia que estudia tanto la composicin,
estructura y propiedades de la materia, como los cambios que
sta experimenta durante las reacciones qumicas y su relacin
con la energa.

Palabra que proviene del rabe kme, (kem, ), que
significa 'tierra (?);

Ciencia que estudia las sustancias, su estructura (tipos y
formas de acomodo de los tomos), sus propiedades y las
reacciones que las transforman en otras sustancias.
CONCEPTOS BSICOS
AGENTE QUMICO.- Elemento o compuesto qumico,
por si solo o mezclado, tal como es en estado natural o
producido, utilizado o vertido como residuo en una actividad
laboral.
EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS.-
Presencia de un agente qumico en el lugar de trabajo que
implica el contacto de ste con el trabajador.
RIESGO QUMICO.- Posibilidad o probabilidad de
que un trabajador sufra una determinada lesin por la
exposicin a un agente qumico.
CONCEPTOS BSICOS
VALORES LMITE PERMISIBLES.- Cifras de
referencia para agentes qumicos, en la zona de
respiracin del trabajador. Valores que no deben ser
superados.
No son garanta entre lo seguro y lo peligroso.
Son de gran utilidad en la prctica de la Higiene
Industrial, para establecer exposicin y son tiles para
evaluacin y control del riesgo.
Son valores que estn sujetos a variaciones peridicas
dependiendo de los estudios que los soportan.
En Colombia son referencia los valores emitidos
anualmente por la ACGIH.

CONTAMINANTES QUMICOS
Sustancias que se incorporan al ambiente laboral, con
potenciales efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o
txicos y, que si se superan los valores lmite, pueden
causar dao en la salud del trabajador expuesto.
CONTAMINANTES QUMICOS -
Presentacin
El hospital
1902 2002
Servicio de Cardiologa
Servicio de Dermatologa
Servicio de Endocrinologa
Servicio de Gastroenterologa y
endoscopa
Servicio de Hematologa
Servicio de Infectologa
Servicio de Medicina interna
Servicio de Nefrologa
Servicio de Oncologa
Servicio de Neurologa
Servicio de Medicina Familiar
Servicio de Alternativa y
Complementaria

Unidad de recin nacidos
Servicio de Pediatra
UCI pediatra

Laboratorio clnico y de inmunologa
Banco de sangre
Radiologa
Resonancia magntica
Medicina nuclear
Patologa
Rehabilitacin
Nutricin y diettica

Servicio de Anestesiologa
Servicio Ciruga General
Servicio De Ciruga Cardiovascular
Servicio de Neurociruga
Servicio de Oftalmologa
Servicio de Ortopedia
Servicio de Ciruga Plstica
Servicio de Otorrinolaringologa
Servicio de Urologa
Neuroendoscopia

Servicio de Obstetricia
Servicio de Ginecologa

Unidad de cuidados intensivos (UCI)
Unidad de cuidados intermedios
Unidad de hemodinmica
Unidad de trasplante renal
Unidad de salud mental

Urgencias
Clnica de dolor
Movimientos anormales
Clnica de heridas
Chequeos ejecutivos



El hospital
Categoras de sustancias qumicas
en hospitales
TIPOS DE SQ LUGARES PROBABLES
DESINFECTANTES REAS DEDICADAS A PACIENTES
ESTERILIZANTES
SUMINISTRO CENTRAL
- QUIROFANOS
- C. EXTERNA
- C DE REHABILITACIN
MEDICAMENTOS (anestsicos) REA DE PACIENTES Y FARMACIA
REACTIVOS DE LABORATORIO LABORATORIOS
DE LIMPIEZA Y
MANTENIMIENTO
CONJUNTO DEL HOSPITAL
INGREDIENTES Y
ALIMENTARIOS
COCINA Y CAFETERIAS
PLAGUICIDAS CONJUNTO DEL HOSPITAL
Gases
anestsicos
GASES
ANESTSICOS
DEFINICIN.- Conjunto de sustancias
qumicas, cuyas propiedades, al ser
absorbidas, son aprovechadas para generar
narcosis y evitar la posibilidad de percepcin
de dolor, durante los procedimientos
quirrgicos.

Equipos especializados, circuitos cerrados.

Posibilidad de que un porcentaje del gas
anestsico est presente en la sala de ciruga
y exponga al personal.
Salas de recuperacin, en donde el paciente
esta exhalando los residuos del gas aplicado.
-
Desflurano
(Desflurane,
Suprane)
Enflurano
(Enflurane.
thrane)
Halotano
(Halothane,
Fluothane)
Isoflurano
(Isoflurance,
Forane)
Metoxiflurano
(Methoxyflurane
Penthrane)
Sevoflurano
(Sevorane,
Sevofrane)
xido de
dinitrgeno
(Nitrous oxide)
Frmula qumica
C
3
F
4
OCIH
3
C
3
F
4
OCI
2
H
2
C
2
F
4
CIH C
3
F
5
OCIH
2
C
3
F
2
OCI
2
H
4
C
4
F
6
OH
3
N
2
O
Peso molecular
168.0 184.5 1974 184.0 165.0 200.1 44.0
Punto de
ebullicin
22.8 56.5 50.2 48.5 104.7 58.6 -
Densidad
1.47 1.52 1.86 1.5 1.41 1.52 -
Presin de vapor a
20C
667 175.0 243.0 250.0 25.0 157 -
Olor
Inodoro
Agradable, a
ter
Agradable,
dulce
Agradable,
picante
Agradable,
afrutado
Agradable, a
ter
Agradable,
dulce
Coeficientes de
particin
Sangre/gas
0.42 1.9 2.3 1.40 13.0 0.63 0.47
Cerebro/gas
- 2.6 4.1 3.65 22.1 0.50
Grasa/gas
- 105.0 185.0 94.50 890.0 1.22
Hgado/gas
- 3.8 7.2 3.50 24.8 0.38
Msculo/gas
- 3.0 6.0 5.60 20.0 0.54
Aceite/gas
18.7 98.5 224.0 97.8 930.0 50 1.4
Agua/gas
0.23 0.8 0.7 0.61 4.5 0.36 0.47
Goma/gas
- 74.0 120.0 0.62 630.0 14 1.2
Metabolizacin
(%)
0.02 2.4 15-20 0.20 50.0 3 -
Caractersticas fisicoqumicas de los anestsicos
Vas de entrada
N
2
O
Anestsicos
halogenados
Inhalacin
Excitacin
Vrtigo
Somnolencia
Descoordinacin
A concentracin > 50%
produce anestesia clnica
A altas concentraciones
pueden causar asfixia y
muerte por falta de
oxigeno
Confusin
Vrtigo
Nauseas
Somnolencia
Contacto con la piel,
mucosas y ojos
Lquido puede causar
congelacin grave
Sequedad
Enrojecimiento
Efectos en exposiciones agudas

Efectos demostrados en humanos por exposicin a
bajas concentraciones (trazas) de gases anestsicos
Generales
Trastornos de percepcin, cognoscitivos y
de habilidad motora
Sobre el hgado
Cambios funcionales
Sobre el rin
En general no son nefrotxicos
Toxicidad para la
reproduccin
No est suficientemente demostrada
Carcinogenicidad
No est demostrada
Efectos en exposiciones subagudas
o crnicas

Agente
anestsico
Eliminacin
aire espirado
Metabolizacin
Metabolitos en orina
xido de
dinitrgeno
< 90 % -
-
Halotano 60-80%
5% en
Hgado
cido trifluoroactico
Enflurano 80%
2,5 % en
Hgado
Difluorometoxidifluoroac
ticoln fluor
Isoflurano > 70 % 0,2%
cido trifluoroacticoln
fluor
Desflurano 0,02%
cido trifluoroactico
Sevoflurano 3 %
Hexafluoroisopropano
Eliminacin y metabolizacin de los agentes
anestsicos

Revista Colombiana de Anestesiologa
Print version ISSN 0120-3347
Rev. colomb. anestesiol. vol.34 no.2 Bogot June 2006

Frmaco-dependencia en
anestesilogos, un gran problema
ocupacional actual

La frmaco dependencia se define como una
enfermedad devastadora, progresiva, recidivante y
crnica, caracterizada por una dependencia qumica.
Despertar durante la ciruga

Causa: menor cantidad de anestesia suministrada.

Consecuencias: el cerebro permanece alerta mientras que
los msculos estn paralizados. Muchos pacientes no sienten
ningn dolor, aunque s cada movimiento, pellizco y corte.

Ejemplo: Erin Cook fue sometida a ciruga para la remocin
de un tumor de ovario. Recuerda haber dormido con la
anestesia y despertar con intenso dolor, al sentir cmo
cortaban su cuerpo. Se sinti atrapada en su cuerpo, incapaz
de moverse o respirar. El hospital le inform despus, que la
presin del gas haba estado cayendo, disminuyendo durante
la operacin y slo recibi el 5% de la anestesia necesaria.
Medidas preventivas
ocupacionales
Ventilacin del quirfano permanente
Aplicacin mnima posible, a cada caso
Determinacin de gases en el aire
Eliminacin de gases residuales por aspiracin
al vaco
Revisin peridica de tubos, mascaras, etc.
Monitores de fugas especficas
Capacitacin y estricto cumplimiento de normas
en el quirfano
Atencin a las personas
Atencin a las personas
Exmenes ocupacionales:
De ingreso
Peridicos
De retiro


Deteccin precoz de posibles alteraciones
relacionadas con la exposicin o contraindicadas
Monitoreo preciso de biomarcadores indicados,
en momentos indicados y su anlisis juicioso
Conocimiento y tica
Anestsico
Indicador
biolgico
Valor
propuesto
Momento del
muestreo
Exposicin
ambiental de
referencia
Halotano
Aire exhalado 0,05 ppm
Durante la
exposicin
5 ppm
Orina
0,25 mg/g
creatinina
Final de la
jornada
laboral
---
cido
trifluoroactic
o en sangre
2,5 mg/l
Final de la
semana
laboral
---
Isoflurano Orina 3,3 g/I
Despus de 4
h
2 ppm
Anestsicos halogenados BEI
momento de toma de muestras

DESINFECTANTES
ESTERILIZANTES
xido de etileno

Gas incoloro, inodoro, soluble en solventes
orgnicos. Inflamable en forma de gas y en
presencia de O
2
.
Exposicin aguda:
Irritante de piel y mucosas
Edema pulmonar agudo
Alteraciones digestivas nauseas y vmito
Neurolgicas cefalea, somnolencia,
debilidad muscular, convulsiones,
incoordinacin motora.

xido de etileno
Exposicin crnica:
Contacto reiterado con objetos que fueron
esterilizados con OE
Dermatitis alrgica
Cataratas tardas
Alteraciones de la hemoglobina - raras
Mutagnico alteraciones cromosmicas
Cancergeno Ca. Gstrico y leucemia.


xido de etileno
Formaldehido
Eficaz desinfectante, en soluciones al 5% o
ms.
Esterilizante en frio de instrumentos delicados
Irritante severo de ojos y vas respiratorias;
puede producir edema pulmonar tardo.
Cancergeno: El doctor Peter Boyle de la IARC, informa
que la evidencia incuestionable sobre la capacidad del
formaldehdo de provocar cncer nasofarngeo, una
variedad poco comn de cncer detectada en pases
industrializados. Existen evidencias limitadas de que el
formaldehdo puede provocar tambin cncer nasal y
leucemia, campos en los que an es necesario investigar
exhaustivamente.
Glutaraldehido
Antimicrobiano y esporicida eficaz
Baja capacidad de penetracin - sucios
Esteriliza instrumentos en frio y tubos y
equipos de endoscopia.
Dermatitis de contacto; irritante de nariz y
garganta, cefalea; tos y opresin torcica
cuadro similar al asma.
No es comprobado como cancergeno en
humanos
Compuestos de
amonio cuaternario
El cloruro de benzalconio, tambin
denominado como Cloruro de N-Alquil
Dimetil Bencil Amonio. Esta molcula se
emplea para la desinfeccin hospitalaria y
veterinaria, as como bactericida de uso
desodorante en talcos para pies y
desinfectantes tpicos.
Irritante de las vas areas y de la piel.
Perxido de hidrgeno
(agua oxigenada)
Germicida, por alteracin de las
membranas celulares.
Irritante de vas respiratorias altas, puede
producir asma ocupacional. Se han descrito
casos de edema pulmonar.
En ojos puede producir lesiones en cristalino y
en retina.
Irritante de la piel por uso
prolongado

Benzol
Denominacin actual: benceno.
Hidrocarburo aromtico, lquido, incoloro e
inflamable que se obtiene del petrleo o de la
destilacin de la brea de hulla y es usado como
disolvente para fijar preparaciones en laboratorio
de patologa.
Depresor del SNC pudiendo ser severa o letal.
Lesin auditiva mayor en exposicin a ruido.
Ataca y deprime la mdula sea. Aplasia medular o
anemia y leucemia.
No exponerse durante embarazo
Xilol
(Xileno)
Uso en laboratorios de patologa, para fijar
citologas y otras muestras.
Efectos agudos sobre nariz, garganta,
dificultad respiratoria, irritacin de
bronquios y laringe, hasta edema pulmonar.
Efectos crnicos a nivel renal,
gastrointestinal y heptico. Auditivo
Reactivos de laboratorio
Reactivos en los laboratorios
reas criticas
Mltiples sustancias qumicas
Mltiples reas de trabajo especializado
Uso constante y permanente - racionalizar
Almacenamiento critico etiquetas en todo
Alta demanda de actividades
Difcil opcin de suspensin del servicio
Exposicin adicional a otros factores de riesgo
Exigencia en la precisin de los resultados
Uso de elementos de proteccin personal estricto
Manejo de derrames
Alta capacitacin y responsabilidad individual
Practicas de seguridad y proteccin
Gestin de residuos
Reactivos en los laboratorios
hbitos
Uso de ropa adecuada batas uniformes
Zapatos cmodos, planos y cerrados
Pelo recogido
Ojal no usar lentes de contacto anteojos graduados
Nunca frotarse los ojos ni tocarlos durante la jornada
Prohibido fumar, comer, beber, chicle, chupar lpices,
pipetear con la boca
Trabajar en grupo, ojal nunca solo
Lavado de manos al menos al iniciar y terminar jornada
Usar guantes al manipular sustancias y muestras
Cuidado por riesgo de ruptura de material de vidrio
Precauciones durante el embarazo


MEDICAMENTOS
Medicina peligrosa
Cualquier medicina identificada, al menos, por uno de
los siguientes seis criterios:
1. carcinogenicidad,
2. teratogenicidad o toxicidad del desarrollo,
3. toxicidad reproductiva en humanos,
4. toxicidad de rganos al ser administrada en dosis
pequeas en humanos o animales,
5. genotoxicidad,
6. nuevos frmacos que imitan las medicinas
peligrosas en estructura o toxicidad.
DHHS (NIOSH) publicacin N. 2004-165

Medicina
antineoplsica
Agente quimioteraputico que controla o
mata las clulas cancerosas.
Las medicinas para el tratamiento del
cncer son citotxicas, en general son
ms nocivas para las clulas que se
dividen, que para las clulas inactivas.
DHHS (NIOSH) publicacin N. 2004-165

Quimioterapia
Frmaco de quimioterapia: Un agente qumico usado para
tratar enfermedades. Por lo general, el trmino se refiere a un
frmaco usado en el tratamiento del cncer.
Guante de quimioterapia: Un guante mdico que ha sido
aprobado por la FDA para ser usado cuando se manejan
medicinas antineoplsticas.
Desechos de quimioterapia: Materiales descartados como
batas, guantes, mscaras, equipos de venoclisis, bolsas
vacas, catteres o viales de medicinas vacos, agujas y
jeringas, y otros materiales generados mientras se preparan y
administran agentes antineoplsticos.

CITOSTTICOS
Son un grupo heterogneo de sustancias de distinta
naturaleza qumica. Por su mecanismo de accin se clasifican
en:
Agentes alquilantes: ciclofosfamida, clorambucilo,
carmustina o busulfn.
Antimetablicos: metotrexato o 5-fluorouracilo.
Complejos de platino: cisplatino.
Antibiticos citostticos: amsacrina.
Productos de origen natural: alcaloides de la vinca
(vincristina, vinblastina) y del podfilo (etopsido).
Otros antineoplsicos: aminoglutetimida o mitotano.

POTENCIALES EXPUESTOS
EXPOSICIN - Citostticos
Los factores de riesgo son:
La toxicidad inherente de cada citosttico.
Presentaciones comerciales poco adaptadas a las dosis
habituales que precisan de manipulacin previa a su
administracin.
Envases primarios (viales, ampollas) contaminados
externamente.
Utilizacin de cabinas inadecuadas.
Equipos e instalaciones no adecuadas:
Ausencia de rea especfica aislada para las preparaciones.
Deficiente control ambiental en el local de trabajo (aire,
nmero de renovaciones de aire por hora, temperatura,
presin).
Material de proteccin no disponible, insuficiente o inadecuado.
Nmero de preparaciones que se realizan por trabajador,
relacionado con el tiempo de exposicin.
Procedimientos de trabajo y limpieza inadecuados o inexistentes.
Deficiente adiestramiento de los manipuladores.

EXPOSICIN
Factores individuales de los trabajadores como:
Alergia a los citostticos y/o patologa dermatolgica
importante.
Plan de embarazo a corto plazo.
Historia de abortos y/o hijos con malformaciones congnitas.
Embarazo, lactancia natural.
Trabajo con radiaciones ionizantes.
Tratamientos con citostticos o inmunosupresores y/o
radiaciones.
Sospecha de dao gentico o que estn alterados
determinados parmetros biolgicos.
Trastornos de inmunodeficiencia.
Haber sufrido accidentes con citostticos y se encuentren en
estudio.
Tener patologas susceptibles de empeorar en contacto con
citostticos.
EFECTOS
Alteraciones cutneas y de mucosas:
pigmentaciones, dermatitis, prurito, urticaria,
quemaduras o mucositis.
Reacciones de hipersensibilidad inmediata y
de anafilaxia sistmica (de especial
relevancia),
En el tracto respiratorio, irritacin y
broncoespasmo,
Cefaleas, nuseas, vrtigos, aturdimiento,
malestar general y alopecia.
. . . .
EFECTOS
Mutagenicidad urinaria y presencia de
metabolitos en orina de agentes citostticos,
Afectaciones citogenticas heterogneas;
aberraciones cromosmicas y atipias
celulares,
Carcinogenicidad (relacionndolos con cncer de
vejiga, carcinoma nasofarngeo y leucemia),
Abortos espontneos y con malformaciones,
alteraciones en la menstruacin e infertilidad,
Dao hepatocelular,
Sabor metlico, signos de irritacin y emsis.
PREVENCIN
MEDIDAS DE ELIMINACIN DEL RIESGO
Adquisicin de medicamentos listos para administracin al paciente,
ejemplo, las jeringas precargadas.
MEDIDAS DE REDUCCIN Y CONTROL DEL RIESGO
Utilizacin de cabinas adecuadas
Local o rea de preparacin especfico
Utilizacin de dispositivos y tcnicas para la preparacin de
citostticos
Medidas sobre la organizacin y el mtodo de trabajo
Trabajo en cabinas
Manipulacin de ampollas y jeringas
Normas de limpieza
Manejo de residuos
Medidas de higiene personal
Equipos de proteccin personal
Personal capacitado


HOSPITAL = Escenario crtico

Genera oportunidad de resolver
problemas de salud a enfermos..!!!
Puede enfermar a quienes prestan los
servicios



Hoy, hemos revisado solamente, una parte
de los riesgos qumicos, pero hay todo
tipo de riesgos adicionales = Multiexposicin
QUE HACER? REQUISITOS
Conocer el tema
Otorgarle la importancia justa
Poner a funcionar estrategias que permitan
disminuir el riesgo
Inflexibles ante el riesgo
SVE efectivos liderados por personal
capacitado
Responsabilidad plena
Asumir con profesionalismo cada situacin,
denunciar el riesgo y exigir el control


QUE ENTENDER?
La calidad de la atencin en salud pasa,
obligatoriamente por la calidad del trabajo
del personal dedicado a esa atencin.
Las condiciones de salud del trabajador de
la salud son o deben ser una prioridad del
sector y de las polticas preventivas.
Debilidades o fallas en su atencin
incrementaran los casos de enfermos
ocupacionales


El personal asistencial es fundamental
y por eso debe ser visto como una
prioridad en materia de promocin de
su salud y en prevencin de la
enfermedades asociadas con su
actividad laboral.


Gracias .