DISPEPSIA FUNCIONAL

Dr. Alan Castillo Escalante Med. Asist. Dpto. Gastroenterologia HNPNP LNS
2013

Dispepsia funcional

Definicin de Roma III : Presencia de sntomas que se piensan originados en la regin gastroduodenal,en ausencia de enfermedad orgnica, sistmica o metablica que pueda explicarlos.

Roma III: criterios diagnsticos para la dispepsia funcional

TABLA 1. Dispepsia funcional Sntomas de por lo menos 3 meses de duracin, con inicio por lo menos 6 meses antes, uno o ms de los siguientes criterios: Plenitud postprandial Saciedad precoz Dolor epigstrico Ardor epigstrico Y: Ninguna evidencia de enfermedad estructural (incluida la endoscopia digestiva alta) que pueda explicar los sntomas

Criterios diagnsticos de la dispepsia funcional (Roma III)

2 criterios fundamentales

1. Sndrome del distrs postprandial o SDP.

Sndrome del dolor epigstrico o SDE.

TABLA 3. Roma III: criterios diagnsticos para el sndrome de distrs postprandial

Debe incluir una o ambas de las siguientes: 1. Plenitud postprandial que se producen despus de las comidas normales , por lo menos varias veces a la semana 2. Saciedad precoz que impide terminar una comida regular, por lo menos varias veces a la semana Los criterios de apoyo 1. Distension abdominal superior o nuseas postprandial o eructos excesivos pueden estar presentes 2. El sndrome de dolor epigstrico puede coexistir

TABLA 2. Roma III: criterios diagnsticos para el sndrome de dolor epigstrico

Debe incluir todas las caractersticas siguientes: 1. El dolor es intermitente 2. No generalizada o localizada a otras regiones abdominales o torcicas 3. No se alivia con la defecacin o pasaje de flatos 4. No criterios de transtornos de la vescula biliar y del esfnter de Oddi Los criterios de apoyo o soporte 1. El dolor puede ser de una calidad de quemazon, pero sin un componente de retroesternal 2. El dolor es comnmente inducida o aliviada por la ingestin de una comida, pero puede ocurrir durante el ayuno 3. Sndrome de dificultad postprandial puede coexistir

Dispepsia Funcional: Fisiopatologa

Disritmias Gstricas Hipersensibilidad Gstrica o Duodenal Relajacin fndica alterada

Vaciamiento Gstrico retardado

Hipomotilidad Antral Gastritis por H. pylori Sensibilidad al Acido

Dispepsia Funcional
Dismotilidad Intest. Delgado

Neuropata Vagal

Distress psicolgico Alteraciones SNC

ACTITUD ANTE EL PACIENTE CON DISPEPSIA.

Aproximacin inicial.

Historia Clnica. Exploracin fsica. Analtica elemental. (>45-50 aos)

Dispepsia-Ubicacin
Dolor Abdominal Alto, sobre la lnea media. Dolor debajo de los cuadrantes no es dispepsia. El epigastrio es el lugar mas frecuente. Relacin con las comidas.

Mtodos Diagnsticos
Historia Clnica y Exmen Fsico. Endoscopa Digestiva Alta ( Fibroendoscopa o Videoendoscopa) Ecografa Abdominal Superior. Bioqumica( Exmen de heces, para bsqueda de parsitos seriado) Edad> 45 aos.

SNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA:

Edad > 40-55 aos (controversia) Prdida de peso involuntaria significativa: - al 5 % en 1 mes - al 7,5 % en 3 meses - 10 % en 6 meses Sntomas que despiertan al paciente Disfagia asociada Linfadenopata asociada Masas abdominales Sangrado digestivo (HDA, melenas) Anemia no explicada

- ANALTICA (hemograma, iones, funcin renal, funcin heptica, funcin pancretica, - ENDOSCOPIA DIGESTIVA

La pauta de primera eleccin que recomiendan es: a) IBP /cda 12 hs + Amoxicilina 1 g/cada12 hs + Claritromicina 500 mg/cda 12 hs. (OCA) En caso de alergia a la penicilina, la amoxicilina deber ser sustituida por metronidazol 500 mg/cda 12 hs. b) IBP /cda 12 hs + Amoxicilina 1 g/cada12 hs + Levofloxacino 500 mg/cda 12 hs. (OLA) Cuando fracasa la terapia de primera eleccin, se recomienda como tratamiento de rescate durante la siguiente pauta durante 7das: a) IBP/cada 12 hs; + citrato de bismuto 120mg/cda 6 hs; + tetraciclina 500 mg mg//cada 8 hs.

TRATAMIENTO
1-Anticido (Magaldrato) 2-Antisecretor Antagonistas H2(Ranitidina, Cimetidina, Famotidina) Inhibidores de Bomba de Protones( Omeparazol, Lanzoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol) 3.-Antidepresivos.(Amitriptilina 10 mg,Desipramina 25 mg o Trazodona 25 mg) 4-Proquinticos( Metroclopramida, Cisapride , Mosapride, Cinitapride, Domperidona)

Recomendacin de dieta
Evitar Medicamentos Irritantes. No realizar dietas muy estrictas. Comidas frecuentes y en poca cantidad, comer despacio y masticar bien. Evitar salsas de carcter acido(tomate) Evitar frutas cidas, y sus zumo, caldos de carnes, cereales de grano entero , frutas y verduras crudas, embutidos, carnes fibrosas, alcohol , te , caf, gaseosas, grasas, chocolates, todo lo que tenga mucha sal o azucar