A primera vista 305: Osteoartritis unilateral

Una mujer de 73, fue evaluada por Neurologa por seguimiento de su esclerosis mltiple secundaria progresiva. Presentaba una hemiparesia izquierda progresiva durante 30 aos. Refiri dolor leve e intermitente, tumefaccin articular y rigidez de mano derecha, dedos y mueca. No evidenciaba manifestaciones de artritis en la mano izquierda. El examen revel una hemiparesia izquierda. La fuerza muscular era de 1/5 en la mueca y mano izquierdas, sin artritis o deformidad. La mano izquierda impresionaba algo ms pequea que la derecha. En franco contraste, el examen de la mano derecha revela cambios caractersticos de la artrosis, con ndulos de Heberden y de Bouchard, en asociacin con deformaciones irregulares, tumefaccin y limitacin variable en la amplitud de movimiento de varias articulaciones interfalngicas proximales y distales. Como resultado de la subluxacin de la base del primer metacarpiano derecho, se observaba una deformidad conocida como mano cuadrada. La fuerza muscular de la mano derecha era normal. La preservacin articular en enfermedades reumticas como la osteoartritis y la artritis reumatoide, psorisica, y gotosa, ha sido reportada aunque con poca frecuencia, en asociacin con lesiones neurolgicas centrales y perifricas. Hay dos postulados que intentan explicar este fenmeno. La teora sugiere que la inmovilizacin y relativa falta de uso de una extremidad es en cierto modo protectora y la teora neurognica sugiere que el sistema nervioso central y perifrico modifican activamente el proceso inflamatorio modulando la liberacin de mediadores inflamatorios.

Tomado de Unilateral Osteoarthritis-The Working Hand. Sean J. Pittock, (MD). Mayo Clinic Rochester, Minnessota. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2002.