San Pedro de Montes de Oca, 7 de junio de 2013

Lic. Franklin Vargas Director rea Gestin Legal Desconcentracin y Juntas de Salud Caja Costarricense de Seguro Social Pte. Asunto: En relacin a la actividad realizada el 23 de mayo de 2013en las instalaciones del Centro de Desarrollo Social (CEDESO), en cuanto a Reforma al Reglamento de la Junta de Salud y Plan de Accin. Estimado Seor: Reciba un cordial saludo. Con respecto a las Reformas al Reglamento de Juntas de Salud y Plan de Accin, expuestas el da jueves 23 de mayo de 2013 en las instalaciones del Centro de Desarrollo Social (CEDESO) a las Juntas de Salud presentes, en la Reunin Anual de Juntas de Salud de la Regin Central Sur, nos permitimos al tenor de los considerandos contenidos en nuestra Constitucin Poltica, la Ley 7852 de Desconcentracin de Hospitales y Clnicas y su Reglamento y el Reglamento de las Juntas de Salud, decir que entendemos que del espritu de legislacin se desprende que es obvio que el inters de la creacin de las Juntas de Salud es fomentar la participacin ciudadana lo cual involucra conocimiento previo, anlisis, discusin e intercambio de posiciones. Atendiendo la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, la poltica de promocin de la salud ha de combinar enfoques diversos si bien complementarios, entre los que figuren la legislacin, las medidas fiscales, el sistema tributario y los cambios organizativos. Es la accin coordinada la que nos lleva a practicar una poltica sanitaria, de rentas y social que permita una mayor equidad. La accin conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros, una mayor higiene de los servicios pblicos y de un medio ambiente ms grato y limpio. La poltica de promocin de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los obstculos que impidan la adopcin de medidas polticas que favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo debe ser conseguir que la opcin ms saludable sea tambin la ms fcil de hacer para los responsables de la elaboracin de los programas. La primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud inst a la Organizacin Mundial de la Salud y a los dems organismos internacionales a abogar en favor de la salud en todos los foros apropiados y a dar apoyo a los distintos pases para que se establezcan programas y estrategias dirigidas a la promocin de la salud. La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, la Organizacin Mundial de la Salud y todos los dems organismos interesados anan sus esfuerzos en torno a la promocin de la salud y en conformidad con los valores sociales y morales inherentes a esta CARTA, el objetivo "Salud para Todos en el ao 2000" se har realidad. La salud es un estado de bienestar en el cual todas las instituciones del estado tienen que participar para lograr este estado de bienestar y siendo que la Caja Costarricense de Seguro Social es la

institucin encargada de velar por este estado de bienestar y que es la institucin que norma y vela las competencias y funciones de la Junta de Salud, es tambin la tarea de todos sus departamentos y funcionarios. De acuerdo a lo estipulado la Constitucin Poltica en su artculo 46, los consumidores y usuarios tienen derecho a la proteccin de su salud, ambiente, seguridad e intereses econmicos; a recibir informacin adecuada y veraz; a la libertad de eleccin, y a un trato equitativo. El Estado apoyar los organismos que ellos constituyan para la defensa de sus derechos y en su artculo 73, se dice que la administracin y el gobierno de los seguros sociales estarn a cargo de una institucin autnoma, denominada Caja Costarricense de Seguro Social, con el fin de proteger a los trabajadores manuales e intelectuales contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y dems contingencias que la ley determine. La Ley 7852: Desconcentracin de los Hospitales y Clnicas de la Caja Costarricense del Seguro Social y su Reglamento (febrero de 2008), especficamente en el Captulo II, Artculo 2 dice: Cranse las juntas de salud, como entes auxiliares de los hospitales y las clnicas, para mejorar la atencin de la salud, el desempeo administrativo y financiero, as como la promocin de la participacin ciudadana. Con las siguientes funciones: a) Colaborar con los directores de los hospitales y las clnicas, en la elaboracin de los anteproyectos y las modificaciones presupuestarios de estos centros, conforme a las asignaciones presupuestarias y los lmites que fije la Junta Directiva de la Caja. b) Velar por la ejecucin correcta del presupuesto aprobado. c) Emitir criterio sobre los compromisos de gestin del centro de salud, segn el ordenamiento jurdico aplicable a la Caja. d) Emitir criterio respecto de los candidatos al cargo de director general de un hospital o clnica, antes del nombramiento. e) Participar en la definicin de las prioridades y polticas generales del hospital o la clnica en materia de inversin, contratacin administrativa y de promocin e incentivos para los trabajadores del centro de salud, acorde con las polticas de la Caja. f) Cualesquiera otras funciones y atribuciones que, por medio del reglamento respectivo, se les encomienden y no afecten la administracin correcta de los centros de salud. El Reglamento de las Juntas de Salud en el considerando IV de este Reglamento se estima que, para hacer efectivo el principio de participacin ciudadana, la Ley 7852 cre las Juntas de Salud como instancias orgnicas de participacin, a fin de que los usuarios velen por sus intereses y coadyuven, dentro del marco de la Ley, con la accin de la Caja, en procura de satisfacer sus necesidades. Adems en el artculo 6: Competencias Generales de las Juntas de Salud y en el artculo 7: Funciones de las Juntas de Salud se definen con claridad las Competencias y Funciones de las Juntas de Salud con todo detalle y estas competencias van mucho ms all, de la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad; Competencias y Funciones que reiteramos son explcitas en la normativa y ms importante que la toda la legislacin referida se basa en la promocin de la participacin ciudadana. Es as entonces, como las Juntas de Salud no podran, de ninguna manera, desatender los sealamientos de las comunidades, en cuanto a gestionar la consecucin de las necesidades que los usuarios sealan, sean los servicios mismos o en las condiciones en que se brindan estos servicios por esto la Junta de Salud de Montes de Oca se mantendr realizando labores de labores de promocin de la

salud y prevencin de la enfermedad como una funcin ms y se mantendr realizando todas las acciones que vayan acorde a las funciones y competencias tal y como lo establece la normativa. Por estas argumentaciones es que no concebimos, aunque en la realidad sea pobremente aplicado, una Junta de Salud que no participe en el Programa de Gestin Local y realice una adecuada coordinacin con los departamentos de planificacin e instamos a las autoridades de la CCSS a promover acciones a mejorar la actividad de las Juntas de Salud en estas tareas, puesto que ya estn incorporada en la Ley y su Reglamento como lo hemos mencionado en los prrafos anteriores De acuerdo al artculo 15: Perodo de Nombramiento y Reeleccin del Reglamento de Juntas de Salud no hay tope ni limitacin alguna en cuanto a reeleccin de los miembros de las Juntas de Salud, asunto considerado positivo pues es una forma de mantener la experiencia de los miembros en el trabajo cotidiano de la Junta de Salud, pero siempre existe la posibilidad de que miembros que no aporten al trabajo y sin embargo pretendan perpetuarse en esta posicin. Aunque visualizamos esta ltima desventaja consideramos que la normativa, en cuanto a la eleccin de las Juntas de Salud, brinda a la comunidad, asegurados, patronos y organizaciones mecanismos intrnsecos para realizar los cambios que considere necesarios. Por esto es que esta Junta de Salud se pregunta cul es la intencin de poner tope o limitacin en el tema de reeleccin de los miembros? Y solicitamos a su departamento nos aclare cules seran la ventajas y las desventajas de este cambio en la Reglamentacin. En cuanto a que la Reforma al Reglamento debe contener un captulo especfico para normar las Juntas de Salud derivadas de contratos de servicios integrales de salud consideramos que en el inciso c) y f) Artculo 8: Deberes de las Juntas de Salud del Reglamento de Juntas de Salud ya trata este asunto, c) Participar en la divulgacin, en coordinacin con la Administracin, de los derechos y deberes de los usuarios de los servicios de salud pblicos y aquellos gestionados por terceros. , colaborar en la adecuada informacin del usuario sobre la realidad y las polticas de la unidad a la que auxilian, con el fin de lograr un uso oportuno y racional de los servicios. f) Vigilar que el desempeo administrativo y financiero est orientado a la satisfaccin efectiva de las necesidades razonables de los usuarios y que cumpla con la normativa y poltica institucional o con las obligaciones contractuales en los casos de gestin por terceros. En el inciso e) del artculo 7. Funciones de las Juntas de Salud, e) Participar con opiniones y recomendaciones, en la definicin de prioridades y polticas generales del establecimiento en materia de inversin, contratacin administrativa y de promocin e incentivos para los trabajadores del centro de salud, acorde con las polticas de la Caja. En los establecimientos de salud pblicos gestionados por terceros, se entender que la Junta de Salud procurar que las decisiones se ajusten a la conveniencia y necesidades de los usuarios de los servicios de salud. Adems tomando en cuenta que la ley no va dirigida a la contratacin a terceros sino a la facilitacin de la realizacin del objeto de la ley, la desconcentracin, y aunque la Ley no se expone nada sobre la posibilidad de que la desconcentracin tambin sea realizada por terceros, el Reglamento a la Ley s lo hace y se expresa que el rgano desconcentrado podr usar la Contratacin Administrativa y aunque no dice que la Contratacin Administrativa pueda ser usada para todo el rgano desconcentrado, est clara en la intencin del legislador de incluir la fiscalizacin de parte de las Juntas de Salud hacia los terceros que podran contratar la CCSS y sus unidades desconcentradas. Por estos argumentos, es que no consideramos que deba hacerse una diferencia con respecto al quehacer de las Juntas de Salud, si la Ley y los Reglamentos no hacen diferencia porque se va a

diferenciar va un Reglamento, cuando la Ley y sus Reglamentos ya proveen las funciones y competencias para realizar una adecuada fiscalizacin. El facilitador(a) de las Juntas de Salud debera ser una funcin de carcter laboral y reconocida como tal en su jornada laboral, podra quedar en otras reas pero siempre teniendo en cuenta que no debe ser reconocida para que pueda colaborar con las Juntas de Salud como lo dicta la Ley y los Reglamentos, en pro del accionar de las Juntas de Salud. Siendo que el primer nivel de todo Sistema de Salud es la puerta de acceso al Sistema y que por tanto es trascendental es que precisamente las Juntas de Salud de las reas de Salud y los EBAIS tenemos un papel trascendental ante nuestras comunidades y tenemos que avocarnos a las funciones y competencias que se nos impone por Ley porque nuestras comunidades as nos lo exigen. Por tanto por todo lo expuesto, es que esta Junta de Salud considera que las funciones y competencias de las Juntas de Salud deben ser alimentadas, en lugar de ser reducidas porque nuestra participacin debe ser una participacin ciudadana plena y la CCSS y sus departamentos deben avocarse a promocionar esta participacin sin miramientos utilizando los mecanismos que la normativa les provee y hasta el momento muchas Juntas de Salud, incluyendo la nuestra se ha visto imposibilitada para realizar sus funciones y sus competencias de manera completa y es por esto que exigimos mayor vinculacin para las Juntas de Salud en el trabajo de las reas de Salud, Clnicas y Hospitales, y que actividades como la realizada el 23 de mayo dejen de ser una mera consulta sin que las observaciones crticas de sus participantes aporten un valor importante en la toma de decisiones. Nos despedimos con la esperanza que nuestras observaciones sean tomadas en cuenta, atentamente: Irene valos Monge Presidente Marcela Zamora Cruz Secretaria Elizabeth de la Pea A. Vocal lvaro Campos Vicepresidente Yolanda Fatj Vocal

cc.

Dra. Ilena Balmaceda A., Presidente Ejecutiva CCSS. Juntas de Salud de la CCSS. Archivo.