A primera vista 139: Bulla a tensin imitando neumotrax a tensin

Un varn de 46 aos, fumador, se present en Emergencias con dolor torcico, dificultad respiratoria y saturacin 02 del 97 % con aire ambiente. El examen revel hiperresonancia y disminucin de los ruidos respiratorios del lado izquierdo. La radiografa de trax mostr hiperclaridad ocupando el hemitrax izquierdo con desviacin mediastinal y atelectasia izquierda por compresin. Se coloc un tubo torcico fue, pero la radiografa de control mostr que el pulmn izquierdo no se haba reexpandido. La TAC evidenci una bulla gigante que ocupa por completo el hemitrax izquierdo y el tubo dentro del espacio pleural izquierdo, fuera de la bulla (flecha amarilla). El paciente fue sometido con xito a una bullectoma con reexpansin del pulmn. La diferenciacin entre neumotrax y bulla gigante puede ser difcil. Con el neumotrax, el pulmn colapsa hacia el hilio homolateral a menos que existan adherencias que limitan su movimiento. Un tubo de trax insertado en el espacio pleural rpidamente debe evacuar el aire. En una bulla tensin, el pulmn se envuelve alrededor de la ampolla y el tubo se mantiene en una posicin perifrica, externo a la bulla, como en este caso.

Tomado de A Tension Bulla Mimicking Tension Pneumothorax. Maria Elena Vega, (MD). Brian Civic, (MD). Temple University Hospital Philadelphia, Philadelphia. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2011