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Consulta pre anestsica medicacin pre anestsica

Dra. Veronica Fernandez Talavera

Residente I Postgrado de Anestesiologia Ciudad Hospitalaria Dr Enrique Tejera

Objetivos de la sesion
Identificar como se realiza de la valoracin preoperatoria y su finalidad Establecer la importancia de los mdicos involucrados en realizarla.

Revisar las principales escalas de valoracin preoperatoria, as como su utilidad practica en la clnica

Conocer aspectos de la medicacin preanestsica recomendada .

Objetivos
4. Obtener informacin sobre los 3. Evaluar los riesgos quirrgicos y antecedentes e historia clnica las necesidades especficas del del paciente. periodo perioperatorio. 2. Obtener consentimiento para la realizacin de procedimientos 6. Planificar esquema de trabajo especficos 1. El conocimiento mutuo entre para disminuir el riesgo anestesilogo y paciente. anestsico.

Consulta preanestsica

Riesgo anestsico

Quien debe realizar la Consulta Pre anestsica?


NEUMONOLOGO CIRUJANO MEDICO INTERNISTA NEFROLOGO CARDIOLOGO ENDOCRINO CLINICA DEL DOLOR

CONSULTA PREANESTESICA

LABORATORIO
UCI ANESTESIOLOGO RADIOLOGO

Evaluacin Preanestsica
NOM 170-SSA1-1998,PROY-NOM-006-SSA3-2006 4.4 . Consulta o valoracin pre-anestsica, protocolo de estudio que permite elaborar la historia mdica que conlleva a la evaluacin del estado fsico y riesgo, para establecer un plan anestsico de acuerdo con su anlisis. . 5.4. La valoracin pre-anestsica no deber exceder de 5 das previos a la ciruga

8.1. El anestesilogo deber determinar el estado fsico del paciente y evaluar el riesgo del mismo, para establecer el plan de cuidados anestsicos particularizado, pudiendo para ello interconsultar a otros especialistas.

These standards apply to who receive anesthesia care. Under exceptional circumstances, these standards may be modified. When this is the case, the circumstances shall be documented in the patients record. An anesthesiologist shall be responsible for determining the medical status of the patient and developing a plan of anesthesia care.

all patients

BASIC STANDARDS FOR PREANESTHESIA CARE . Committee of Origin: Standards and Practice Parameters (Approved by the ASA House of Delegates on October 14, 1987, and last affirmed on October 20, 2010)

The anesthesiologist, before the delivery of anesthesia care, is responsible for: 1. Reviewing the available medical record.

2. Interviewing and performing a focused examination of the patient to:

2.1 Discuss the medical history, including previous anesthetic experiences and medical therapy.
2.2 Assess those aspects of the patients physical condition that might affect decisions regarding perioperative risk and management.

3. Ordering and reviewing pertinent available tests and consultations as necessary for the delivery of anesthesia care.
4. Ordering appropriate preoperative medications. 5. Ensuring that consent has been obtained for the anesthesia care. 6. Documenting in the chart that the above has been performed.
BASIC STANDARDS FOR PREANESTHESIA CARE . Committee of Origin: Standards and Practice Parameters (Approved by the ASA House of Delegates on October 14, 1987, and last affirmed on October 20, 2010)

Consulta Preanestesica

DESARROLLO

HISTORIA CLINICA.
REGISTROS ANESTESICOS ANTIGUOS ANTECEDENTES ANESTESICOS PREVIOS HISTORIA FAMILIAR,SOCIAL LAS CONDICIONES MEDICAS COEXISTENTES LAS MEDICACIONES CONTINUIDAD DE LA MEDICACION

REACCIONES ALERGICAS
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS EFECTOS SECUNDARIOS Y REACCIONES ADVERSAS EXAMEN FISICO RECOMENDACIONES PERIOPERATORIAS AYUNO EVALUACION DE RIESGO

Historia Anestsica

Antecedentes
Inicia la relacion anestesiologo paciente REGISTROS ANESTESICOS ANTIGUOS Tipo de anestesia Respuesta a farmacos Ventilacion Dificultad para los accesos vasculares Complicaciones perianestesicas

HISTORIA FAMILIAR Resultados anestsicos Historia familiar de hipertermia maligna.

Historia Anestsica

Antecedentes
TABAQUISMO
Lawrence VA, Hilsenbeck SG, Mulrow CD, Dhanda R, Sapp J, Page CP. Incidence and hospital stayfor cardiac and pulmonary complications after abdominal surgery. J Gen Inter Med Warner MA, Offord KP, Warner ME, Lennon RL, Conover MA, Janson-schumacher U: Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a Blinded prospective study of coronary artery bypass patients. Mayo Clin Proc 1989;64:609-16. 1995;10:671-8.

DROGAS Y ALCOHOL ABUSO DE ESTIMULANTES INTOXICACION ETILICA AGUDA ABSTINENCIA DE ETANOL USO HABITUAL DE OPIACEOS Y BENZODIACEPINAS

Historia Anestsica

Antecedentes
ENFERMEDADES COEXISTENTES Y SU TTO La continuidad Consecuencias de la interrupcin del tto, Vida media del frmaco, Interacciones deletreas con los anestsicos. Sin embargo como norma general, los frmacos pueden continuarse hasta el momento de la ciruga.

Historia Anestsica

Reacciones alrgicas
1. ANTIBIOTICOS
2. ALERGIA CONOCIDA AL PESCADO O MARISCO 3. ALERGIA AL ACEITE DE SOJA O A LOS COMPONENTES DE LA YEMA DEL HUEVO 4. ALERGIA AL HALOTANO O A LA SUCCINILCOLINA hipertermia maligna hepatitis por halotano 5. ALERGIA A LOS ANESTESICOS LOCALES (tipo amidas).

Historia Anestsica

Por Organos y sistemas


HISTORIA RECIENTE DE INFECCION DE LAS VIAS AEREAS ASMA. CARDIOPATIA ISQUEMICA PREVIA.

DIABETES.
HIPERTENSION NO TRATADA. HERNIA HIATAL EMBARAZO. SINDROME RELACIONADOS CON VIA AEREA DIFICIL

Historia Anestsica

Por Organos y sistemas


SINDROME RELACIONADOS CON VIA AEREA DIFICIL DM Sd de articulacion rigida por alteracion de la glucosilacion de las proteinas APNEA DEL SUENO OBESIDAD BOCIO FIBROSIS PERIBUCAL ANQUILOSIS/ESPONDILITIS CERVICAL ARTRITIS REUMATOIDE Alteracion en la art. Cricoaritenoidea, temporomandibular e hipermobilidad atloidooccipital

3. Sndromes y enfermedades asociadas con dificultad a la intubacin: Pierre- Robin: glosoptosis-micrognatia

Sndromes que se acompaen de disminucin o aumento de la distancia intraocular Sndrome de Apert(acrocefaliasindactilia) Sndrome de Klippel-Feil (anomala vertebral C6)

Artritis reumatoide-Espondilitis anquilopoytica Poliartrosis juvenil o enfermedad de Still Neurofibromatosis Enfermedades del colgeno:esclerodermia, Sndrome de CREST Sndrome de Sturge-Weber (hemangioma facial) Acromegalia

Hidrocefalia severa Infecciones graves como Angina de Ludwig Cicatrices faciales y retrctiles, o irradiaciones en cuello, cara y trax Traumatismo en cara y cuello Apnea del sueo

Historia Anestsica

Por Organos y sistemas

LESIONES DE CARA, BOCA Y CUELLO LESIONES DE COLUMNA CERVICAL

TRAUMA DE TORAX
PACIENTE INTOXICADO PACIENTE AGITADO SANGRE Y VOMITO

Historia Anestsica

Examen fisico
SIGNOS VITALES. PESO Y TALLA: Dosis teraputica, Requerimientos de volumen PRESION ARTERIAL: PULSO:. RESPIRACIONES

2. Signos clnicos/test predictivos de dificultad de intubacin:


2.1. Estudio de la cara y del relieve frontal
Cicatrices faciales o cervicales, pacientes barbudos Traumatismos nasales, patologa, malformaciones Morfologa de la mandbula (asimetras) Articulacin temporo-mandibular, en especial la limitacin en la apertura de la boca Estado dental y la distancia interincisiva Distancia interincisiva < 4 cm. Posible dificultad a la intubacin. (dificultad si < 2 traveses de dedos) Morfologa y volumen de la lengua, protusin lingual

Historia Anestsica

Examen fisico
CABEZA Y CUELLO.

TAMAO DE LA APERTURA BUCAL.


CUELLO CORTO, MUSCULOSO O GRUESO PALADAR ARQUEADO, LARGO U OJIVAL CICATRICES FACIALES O CERVICALES DOCUMENTAR LOS DIENTES AUSENTES, FLOJOS Y ROTOS. TAMANO DE LA LENGUA

Reconocer los predictores de Via aerea dificil !!!!!!

Historia Anestsica

Examen fisico

Reconocer los predictores de ventilacion dificil!!!!!!


2006 Khaterpal et al *( 22.660 ptes) Confirma los criterios de VD de Langeron Barba IMC > 26 Kg/mt2 Falta de dientes Edad > 55 a Historia de roncador

Historia Anestsica

Tests de prediccion de via aerea dificil


Mallampati, Samsoon y Young (1985-7)

Mashour (2006) publica que la extension craneo cervical mejora la apertura bucal y el Mallampati. Anesth Analg 2006: 103. 1256-9

Historia Anestsica

Tests de prediccion de via aerea dificil


Test de la mordida del labio superior 2003

Clase I: Los incisivos superiores muerden el labio superior dejando la mucosa del labio superior totalmente

Clase II:
Visin parcial de la mucosa

Clase III: Los incisivos superiores no pueden morder el labio superior

Historia Anestsica

Tests de prediccion de via aerea dificil

2.4. Oclusin dental


Se considera normal cuando los dientes incisivos superiores no hacen protusin y tapan al menos la tercera parte de los incisivos superiores

prognatismo

Historia Anestsica

Tests de prediccion de via aerea dificil

Apertura bucal
Clase Distancia Clase I Ms de 3 cm Clase II 2.6 a 3 cm Clase III De 2 a 2.5 cm Clase IV Menos de 2 cm

2.2. Estudio del perfil de la cara: Ortognato Retrognato Prognato

2.3. Articulacin atlanto-occipital:


Se mide la extensin de esa articulacin Valora la movilidad del cuello
Angulo maxilo-farngeo
< 90/ 105

< 35 Flexin cervical Segn Bellhouse y Dore Estadio 1: Movilidad menor de 35 Estadio 2: Movilidad reducida en un tercio de la anterior Estadio 3: Movilidad reducida en dos tercios Estadio 4: Movilidad nula

Historia Anestsica

Tests de prediccion de via aerea dificil


Distancia tiromentoniana o de Patil

Clase Distancia Clase I Ms de 6.5 cm Clase II De 6 a 6.5 cm Clase III Menos de 6 cm

Distancia esternomentoniana. Valora la distancia de un lnea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentn, cabeza en completa extensin y boca cerrada. Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo positivo de 27%.

Clase I. Ms de 13 cm Clase II. De 12 a 13 cm Clase III. De 11 a 12 cm Clase IV. Menos de 11 cm

Historia Anestsica

Examen fisico
VIA AEREA
EXPLORACION PRECORDIAL PULMONES. ABDOMEN. EXTREMIDADES. ESPALDA. EXPLORACION NEUROLOGICA.

Consulta preanestesica

LABORATORIO

Historia Anestsica

Examen fisico
HEMOGLOBINA/HEMATOCRITO: 25-30% Neonatos hasta 6meses de edad , mujeres mayores de 50 aos y hombres mayores de 65 aos de edad. ESTUDIOS BIOQUIMICOS SERICOS: Nitrgeno urico y creatinina indicados en px mayores de 65aos,Enfermedad crnica renal, Diabticos, Enfermedad cardiovascular, Enf. Heptica u Obesidad Mrbida; o px que utilizan diurticos, digoxina, esteroides o amino glucsidos. HIPOPOTASEMIA: tto con diurticos. Hipopotasemia leve(2,8-3,5mEq/L) s/tto . FUNCION PLAQUETARIA ESTUDIOS DE COAGULACION: Historia de ditesis hemorrgica Anticoagulantes enfermedad sistmica grave Si se plantea anticoagulacin posoperatoria.

Historia Anestsica
Recomendaciones SEDAR 1995 sobre pruebas complementarias en pacientes ASA I

Historia Anestsica

Paraclinicos
ESTUDIOS DE COAGULACION: Historia de ditesis hemorrgica Anticoagulantes Enfermedad sistmica grave Si se plantea anticoagulacin postqx

ELECTROCARDIOGRAMA: Varones mas de 40aos de edad y mujeres mas de 50 aos. RADIOGRAFIA DE TORAX: Px fumadores ,ancianos y px con enfermedad orgnica importante y cardipatas

Historia Anestsica

Paraclinicos
EN PATOLOGIA CARDIOVASCULAR ISQUEMIA CORONARIA Pba de esfuerzo Ecocardiografia con dipiridamol VALVULOPATIA

Ecocardiografia
INSUFICIENCIA CARDIACA Ecocardiografia

Historia Anestsica

Paraclinicos en Pat. Respiratoria


Antecedentes de enfermedad respiratoria > 70 aos Fumadores, Obesos (IMC > 30) Deformidad del trax o vrtebras torcicas Ciruga torcica o abdominal alta

Se consideran como pacientes de alto riesgo: PaO2 < 60 mm Hg PCO2 > 50 mm Hg FVC + FEV1 (expresados como % del valor normal o 100%) < 100

Espirometra forzada: Capacidad Vital (CV) [ CV normal (+/- 20%) 25 ml/cm. varn y 20 ml/cm. mujer] Volumen Expiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) [suele ser del 85-90% de CV] Gasometra arterial (Fraccin inspiratoria de oxgeno (Fi02) de0,21 (ambiente): pa02 100 mm Hg paC02 40 mmHg)

Historia Anestsica
NO se recomienda la cirugia electiva programada

IAM reciente ( en los ltimos 30 das).


Angor inestable.

ICC descompensada: incidencia EAP en >40 aos sometidos a IQ:


2 % poblacin general. 6% si antecedentes previos de ICC. 16% si existe ICC en el momento de la cx.

Valvulopata severa ( estenosis Ao y mitral)

Consulta preanestesica

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Historia Anestsica

Consentimiento informado
EXPOSICIN DEL PLAN DE TTO DE LA ANESTESIA: ALTERNATIVAS AL PLAN DE TTO SUGERIDO. RIESGOS ASOCIADOS A LOS PROCEDIMIENTOS CON LA ANESTESIA.
Anestesia regional: Cefalea, infeccin, hemorragia local, . lesiones nerviosas y reacciones a frmacos. General: Dolor de garganta, ronquera, nauseas y vmitos, lesiones dentales, reacciones alrgicas a frmacos.

Transfusiones de hemoderivados: Fiebre, hepatitis infecciosa, infecciones por HIV, reacciones hemolticas. Canulaciones Vasculares: Lesin de nervios perifricos, de los tendones o de los vasos sanguneos; hemotorax o neumotrax o infecciones

Historia Anestsica

Notas del Anestesiologo


Aspecto Medico Legal. DECLARACIN CONCISA Y LEGIBLE: fecha y hora de la entrevista, el procedimiento planificado. HALLAZGOS POSITIVOS Y NEGATIVOS RELEVANTES: De la historia, el examen fsico y los estudios de laboratorio. Establecer los riesgos anestesicos y quirurgicos. LISTA DE PROBLEMAS IMPRESIN GLOBAL (ASA).

Consulta preanestesica

RIESGO OPERATORIO ESCALAS DE VALORACION

Consulta Pre anestsica

RIESGO
Probabilidad de sufrir algn dao o hecho funesto, que puede en muchos casos ser desconocido

En E.E.U.U, de los 25 millones de pacientes que estarn bajo ciruga no cardiaca, cerca de 50 mil presentan IAM PO(0.2%).

La mortalidad post IAM en el peri operatorio es de un 26% a un 70%

Mangano DT: Assessment of risk for cardiac and noncardiac surgical procedures. Anesthesiol Clin North Am 9:521, 1991.

Riesgo Anestesico

clinical risk indices range from the physical status index of the American Society of Anesthesiologists to the Goldman Cardiac Risk Index, which has recently been updated.
Texto: Clinical Anestesia (6 Edicin, 2009) Paul Barash

Riesgo Anestesico
Correspondence American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System Is Not a Risk Classification System. Owens, William D. M.D.
Crtica a la publicacin de Strum DP Surgeon and type of anesthesia predict variability in surgical procedure times .Anesthesiology 2000; 92: 145466

in references to the American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status Classification system as ASA risk class , ASA values and ASA risk scores , none of these characterizations of the Physical Status Classification system is appropriate. Many studies have shown a correlation between mortality and physical status class, but these are only in a surgeryspecific analysis. the operative risk is different because of the surgery, but the physical condition of the patient is the same preoperatively.

VALORACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR POR CAPACIDAD FUNCIONAL

ESCALAS DE VALORACION CARDIOVASCULAR.

ANTECEDENTES Goldman 1977. Destky 1986. Parsonnet 1989.

Finalidad: modificar, mejorar y optimizar la condicion cardiologica previa a la cirugia

Clasificaciones de Riesgo Cardiovascular

Goldman

El riesgo cardiaco perioperatorio por complicaciones es menor al 1% en la clase I, y de aproximadamente 78% en clase IV.
NEJM 1977; 297: pp 855-850

Clasificaciones de Riesgo Cardiovascular

Goldman

5-10 = Riesgo Bajo 11-15 = Moderado > 15 = Alto

Arch Intern Med 1986; 146: 2131-2134850

VALORACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR POR CAPACIDAD FUNCIONAL

Clasificaciones de Riesgo Cardiovascular

Circulation 1999; 100: pp1043-1049

Circulation 1999; 100: pp1043-1049

Clasificaciones de Riesgo Cardiovascular

Ann Intern Med 1989; 110:859-866

Predictores Quirurgicos de rRiesgo Cardiovascular Perioperatorio AHA/ACC 1996

Valoracion Preoperatoria
ALTO (Riesgo cardiaco mayor 5%) Ciruga urgente Ciruga Aortica y Vascular Ciruga Vascular Perifrica Ciruga anticipada mayor

BAJO (Riesgo cardiaco menor a 1%) Procedimientos Endoscpicos Catarata Mama

INTERMEDIO ( Riesgo cardiaco menor 5%) Endarterectomia carotidea Ciruga de cabeza y cuello Ciruga intraperitoneal e intratoracica Ortopdica Prosttica

Predictores Quirurgicos de Riesgo Cardiovascular Perioperatorio AHA/ACC 1996

Valoracion Preoperatoria
MAYORES Sndromes Coronarios Inestables IM Agudo o Reciente Angina Inestable (III IV) Insuficiencia Cardiaca no compensada Arritmias graves Valvulopatias Severas

MENORES Edad Avanzada ECG con anormalidades ( bloqueos aciculares, Baja reserva funcional) Historia de EVC Hipertensin Sistmica no Controlada

INTERMEDIOS Angina Moderada (I o II) Infarto Previo Insuficiencia Cardiaca Compensada DM, Insuficiencia Renal

Valoracion Preoperatoria

Predictores Quirurgicos de Riesgo Cardiovascular Perioperatorio AHA/ACC 1996

Valoracion Preoperatoria

Predictores Quirurgicos Respiratorio

Valoracion Preoperatoria

Patologia Respiratoria
.

Prevalencia neumona y atelectasia postoperatoria Broncoespasmo

Tipos de intervencin clasificados de mayor a menor riesgo neumolgico.


Ciruga torcica: morbilidad del 70-90% y mortalidad del 28-38% Ciruga abdominal superior: morbilidad del 70% Ciruga abdominal inferior: pueden producirse disminucin de la capacidad vital de hasta un 50% Ciruga perifrica: disminucin de un 10% de la capacidad vital.

Consulta preanestesica

MEDICACION PREANESTESICA

Componente farmacologica del conjunto de acciones que tienen como objetivo preparar al paciente para el acto anestesico

OBJETIVOS
Sedacion/ansiolisis Analgesia/amnesia Efecto antisialogogo Estabilidad hemodinamica Minimizar el impacto de la broncoaspiracion Disminuir nauseas y vomitos postoperatorios Profilaxis de reacciones alergicas

Profilaxis de infecciones
Profilaxis tromboembolica
DUKE, James. Anesthesia secrets. 3ra ed. 2009. 118-123 BASIC STANDARDS FOR PREANESTHESIA CARE . Committee of Origin: Standards and Practice Parameters (Approved by the ASA House of Delegates on October 14, 1987, and last affirmed on October 20, 2010)

Ansiolisis/Sedacion
Benzodiacepinas
Mecanismo de accion: RBZD-Inhibe la afinidad por RGABA, Aumenta la conductancia de iones de cloruro e hiperpolariza la membrana. Propiedades Sedacion Vs. Alivio de la ansiedad
MIDAZOLAM IV/IM 0.01-0.1 mg IV Inicio accion 30 m Duracion 90 min LORAZEPAM VO/IM/IV 0.053mg VO 0.03-0.05 IM VM corta 5-20 horas

DIAZEPAM VO/IV/IM 0.2-0.5 mg VO 15-45 min VM larga 1-2 dias

DUKE, James. Anesthesia secrets. 3ra ed. 2009. 118=123 Morgan, Mikhail. Anestesiologia clinica. 2007. 184, 198

Analgesicos sedativos
Opiaceos Mecanismo de accion: Agonista opioide. Disminuye los requerimientos anestesicos

MEPERIDINA 0.2-0.5 mg VO VM 3-5 horas Excrecion renal

MORFINA 0.01-0.1 mg IV VM 2-3 horas 90% renal 10% biliar

DUKE, James. Anesthesia secrets. 3ra ed. 2009. 118=123 Morgan, Mikhail. Anestesiologia clinica. 2007. 184

Opiaceos

DUKE, James. Anesthesia secrets. 3ra ed. 2009. 118=123 Morgan, Mikhail. Anestesiologia clinica. 2007. 184

Antiacidos antisecretores y eucineticos


MGD Obesidad morbida Gestacion Hernia de hiato Fumadores Opiaceos

Factores que aumentan el riesgo de una aspiracin bronquial durante la intubacin

No comer beber en las 8 h. previas a la intervencin. Aspirar el contenido gstrico Administrar anticidos solubles : 1-2 ml de CO3HNa 1 M. Administrar antisecretores que disminuyen el volumen del contenido gstrico y aumentan el pH. .Reductores del riesgo de aspiracin: anticidos absorbibles

Antiacidos antisecretores y eucineticos


RANITIDINA OMEPRAZOL METOCLOPRAMIDA Antagonismo de los R Dopaminergicos D2. Antagonismo de los R serotoninergicos 5HT3 y agonismo de los R 5HT4 10-20mg VM 5-6 horas IV

Antagonista H2 Inh. Bomba H/K Inhibicion competitiva Inh.secrecion HCl la Histamina en la celula parietal

50mg

IV

40 mg

VO o IV

VM 2-3 horas

Vm 1-1.2 horas

Exc. Renal 30-70%

80%Renal 20%fecal

Anticolinergicos
Indicacion Desecacion de secreciones de VA Evitar bradicardia refleja cuando se prevee sobreactividad vagal
ESCOPOLAMINA ATROPINA GLUCOPIRROLATO

IM/IV
0.3/0.6 mg Cruza bhe

IV- IM
0.3-0.8 mg 0.01- 0.02mg/kg Cruza bhe

IM/IV
0.1/0.3 mg No cruza BHE

DUKE, James. Anesthesia secrets. 3ra ed. 2009. 118=123. Morgan, Mikhail. Anestesiologia clinica. 2007. 232

Profilaxis de la enfermedad tromboembolica

La profilaxis del tromboembolismo venoso comprende la realizacin de medidas fsicas intra y postoperatorias y la administracin de medicacin anticoagulante:

-Medidas fsicas: Medias comprensivas en miembros inferiores o Extremidades inferiores en posicin elevada Movilizacin precoz activa o pasiva de extremidades inferiores Compresin neumtica intermitente.

DUKE, James. Anesthesia secrets. 3ra ed. 2009. 118=123

OBJETIVOS

Estabilidad hemodinamica

Profilaxis de reacciones alergicas

DUKE, James. Anesthesia secrets. 3ra ed. 2009. 118=123

Consulta preanestesica

AYUNO

Ayuno Preoperatorio. Sd. De Mendelson

El ayuno preoperatorio:Mendelson publicara la relacin entre alimentacin y aspiracin durante el parto en 1946. . El riesgo de sndrome de Mendelson se reduce al disminuir el volumen del contenido gstrico por debajo de 0,4 ml/Kg y al aumentar su pH por encima de 2,5.

DESVENTAJA

HIPOGLICEMIA DH

Ayuno Preoperatorio.
ayuno de 8 horas Saliva Jugo gastrico el pH de las secreciones gastricas 1,5 - 2,22. El estomago en ayuno produce de 515 ml/h de jugos gstricos equivalentes a 40120 ml en 8 horas,

Evaluacin Preanestsica
La gua ASA considera apropiado ayunar de lquidos claros dos o ms horas previas a procedimientos que requieran anestesia general, regional o sedacin/analgesia. Cambios de las pautas de ayuno tradicionales (nada por boca despus de medianoche) .

Neonatos: 2 horas para lquidos claros y 4 horas para leche materna y de frmula. Lactantes: 2 horas para lquidos claros, 4 horas para leche materna y 6 horas para leche de frmula y slidos. Nios: 2 horas para lquidos claros y 6 horas para leche y slidos

Evaluacin Preanestsica
lquidos claros a aquellos que no contienen protenas ni grasas como el agua, las infusiones (t, caf, mate) y zumos colados sin pulpa .y sin leche.
El vaciado es pasivo Se completa en menos de 60 minutos. Tienen un efecto de lavado y arrastre del contenido gstrico (cido clorhdrico y saliva) hacia el duodeno Disminuyendo su volumen y acidez

Evaluacin Preanestsica
Ayuno de solidos es de 8 horas

La cirugia de urgencia no exige ayuno. Siempre se considera un estomago lleno.

GRACIAS!!