Es

el conjunto de fenmenos fisiolgicos que determinan y acompaan la expulsin del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina hasta el exterior a travs del canal del parto.

 Periodo

de borramiento y dilatacin Primera Etapa Periodo expulsivo Segunda Etapa Alumbramiento Tercera Etapa

 Formacin

del segmento interior. Borramiento y dilatacin del cuello uterino. Expulsin del tapn mucoso. Formacin de la bolsa de las aguas. Intercambio gaseoso fetal durante la contraccin uterina. Efectos circulatorios maternos. Alumbramiento. Hemostasia Post-alumbramiento.

SINTOMAS Expulsin del tapn mucoso. Contracciones uterinas Rotura de las membranas ovulares

SIGNOS Contracciones uterinas Cambios en el cuello uterino Dilatacin cervical Formacin de la bolsa de las aguas.

Trabajo de parto Falso trabajo de Parto

Anamnesis (identificacin, edad, frmula obsttrica, antecedentes mrbidos y ginecoobsttricos, resumen de la evolucin del embarazo, FUM, FPP, edad gestacional, sntomas actuales. Examen Fsico (Ex. General, Preferencial: AU, Presentacin y posicin fetal, LCF, estimacin del peso fetal, DU, cantidad de LA, condiciones del cuello, perin, vulva y vagina, estado de las membranas, grado de descenso de la presentacin, apreciacin clnica de la pelvis. Procedimientos de laboratorio (GS y Rh, Hematocrito, Glicemia, serolgicas):

 Ducha

tibia. Enema evacuante. Rasurado Perineal y del Monte de Venus. Aseptizacin de la vulva y vagina. No descuidar durante la preparacin los LCF, DU y avance del parto.

 Sala

de preparto Sala de Dilatacin Equipada (registrar signos vitales de la madre, LCF, DU). Privacidad y tranquilidad. Alimentacin durante el preparto Control de DU, LCF cada 15 minutos Tactos vaginales (mxima asepsia) Decidir analgesia obsttrica. Registro adecuado - PARTOGRAMA

 Sala de Partos Similar a una Sala de operaciones (espacio, iluminacin, condiciones de asepsia, instrumental, monitores, recursos anestsicos, medicamentos, mesa quirrgica, oxgeno, aspiracion, etc.) Equipo Profesional mdico obstetra, obstetriz, mdico anestesilogo, neonatlogo.
Posicin de la madre Mesa obsttrica, posicin similar a la del examen ginecolgico, miembros superiores extendidos con acceso a manilla o palancas, profesional con fcil acceso a la regin vulvar. Parto vertical.

 Instrumental

Dos tijeras (perineotoma y

seccin del cordn), dos pinzas Kocher, pinzas hemostticas, pinza de diseccin, porta-aguja, agujas de sutura, jeringa de 10cc, agujas hipodrmicas, recipiente estril.
Material

Anestsico local, solucin obsttrica.

antisptica, agua tibia estril, catgut, compresas, gasas.

Analgesia

Lavar y aseptizar la regin vulvo-perineo-anal y abdominal y la cara interna de los muslos. Cubrir con campos estriles. Inminente sensacin de pujo. Instar a pujar durante la contraccin. Relajacin entre las contracciones. Comprobar el descenso y rotacin de la presentacin. Proteger el perin cuando la presentacin est insinuada en la abertura vulvar (O-P)

 Realizar

Media Lateral Mediolateral (episiotoma)

la perineotoma:

Infiltracin anestsica previa. Derecha izquierda 4 5 cms. Episiorrafa luego del alumbramiento (mucosa vaginal, plano muscular, fascia perineal, piel)

 Evitar

la deflexin de la cabeza. Limpiar la boca y nariz del RN. Ayudar a la rotacin externa. Descender la cabeza del RN para extraer el hombro anterior, posteriormente elevar la cabeza para extraer el hombro posterior. Poner al RN a la altura de la vulva. Limpiar y aspirar la boca y nariz del RN Seccionar el cordn umbilical entre dos pinzas a 10 cms. (30 seg.) Entregar al RN al pediatra.

 Desprendimiento
Expulsin Duracin Revisin

30 minutos

de la placenta y las membranas