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Lizandro A. COAQUIRA C.
Preguntar Tuvo ruptura prematura de membranas? hace cuanto tiempo? La madre ha tenido o tiene fiebre? Por patologias durante El Embarazo Necesito el bebe algn procedimiento de reanimacin? Cual?
Observar El color La respiracin Anomalas congnitas Signos de infeccin intrauterina (TORCH/HIV) Lesiones severas debidas al parto
El color
Los recin nacidos sanos deben tener una coloracin rosada en todo su cuerpo. La cianosis peri-bucal y perifrica puede ser transitoria a un proceso de adaptacin. La cianosis central o cianosis en todo el cuerpo, es signo de reanimacin urgente o condicin grave que amerita reanimacin urgente o traslado de inmediato.
La respiracin
No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es importante; solo observe el tipo de respiracin, si no respira espontneamente o si presenta signos de dificultad para respirar. Si el nio o nia no respira espontneamente debe iniciar reanimacin urgente y si su respiracin es irregular o dificultosa clasificarlo como condicin grave y requiere traslado urgente. 30 80 X minuto.
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TRATAR
Uno o mas signos Liquido amnitico con meconio No respira espontneamente ni llora vigorosamente Tono muscular disminuido Frecuencia cardiaca menor de 100 x minuto Cianosis central o palidez severa
Uno o mas signos Peso al nacer <2000 g >4000 g Edad gestacional <36 semanas Malformacin congnita mayor Fiebre materna RPM >18 horas ( o liquido verde y espeso) Palidez moderada Signos de infeccin intrauterina Trauma al nacimiento Problemas de salud materna sin
CONDICION Iniciar reanimacin URGENTE GRAVE AL SEGN EL CUADRO NACER PROCEDIMIENTOS DE REANIMACION NEONATAL Si no hay liquido meconial: Intraparto: al salir la cabeza NO ESTA INDICADO succionar, boca, laringe y nariz. Postparto inmediato: si nace deprimido, aspiracin y succin endotraqueal, antes de ventilacin. ALTO RIESGO AL NACER Contacto piel a piel con la madre Iniciar lactancia materna, si es posible Mantenerlo abrigado Si hay RPM >18 horas , inicie primera dosis de los antibiticos recomendados Referir urgentemente al establecimiento Con capacidad resolutiva, siguiendo las Normas de Estabilizacin y transporte del RN Verificar cumplimiento de cuidados de
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Edad gestacional 36-37 sem. Peso al nacer <2000 g >2500 g o mayor de 4000 g. Procedimientos de reanimacin con recuperacin rpida. Ruptura de membranas entre 12 y 18 horas. Problemas de salud materna en tratamiento. Rosado Llanto fuerte Respiracin regular Activo FC>100 x minuto Peso>2500 gramos EG >semanas
MEDIANO Contacto piel a piel con la madre RIESGO AL Iniciar lactancia materna NACER Aconsejar a la madre que lo mantenga abrigado Verificar cumplimiento de cuidados de rutina RN Referir a consulta medica luego del alta.
BAJO Contacto piel a piel con la madre RIESGO AL Iniciar lactancia materna NACER Verficar cumplimiento de cuidados de rutina de RN Orientar a la madre sobre estimulacin y cuidados del RN en casa e informar sobre signos de peligro Vacunar al RN Citar a consulta para control en 7
EVALUAR
Rosado Llanto fuerte Respiracin regular Activo FC>100 x minuto Peso>2500 gramos EG >semanas
TRATAR
Contacto piel a piel con la madre Iniciar lactancia materna Verificar cumplimiento de cuidados de rutina de RN Orientar a la madre sobre estimulacin y cuidados del RN en casa e informar sobre signos de peligro Vacunar al RN Citar a consulta para control en 7 das.
del parto durante media hora, cubrindolo con un campo seco. En caso de cesrea, realizar el contacto piel a piel inmediatamente despus del nacimiento o por lo menos durante la primera media hora despus de que la madre haya recuperado el conocimiento. Durante el contacto piel a piel debe facilitarse el inicio de la lactancia materna e informar a la madre sobre la importancia del calostro. Colocar a la nia o el nio al lado de su madre en la sala de puerperio inmediato en la sala de recuperacin post anestsica en el caso de cesrea, manteniendo una observacin estricta y ofreciendo apoyo constante para facilitar el amamantamiento. Trasladar a madre e hija/o juntos o simultneamente a la sala de Alojamiento Conjunto.
respiracin y la voz de su mam porque se asemeja al momento en que se encontraban en el vientre materno. Prolongar ese contacto ntimo con ella los lleva a recordar sus vivencias prenatales. Los bebs prematuros en cambio no pueden establecer ese vnculo, afectivo y contenedor con su mam ya que necesitan ser atendidos inmediatamente en las Unidades de Cuidados Intensivos. Numerosos estudios describen que el contacto piel a piel entre madre-hijo contribuye, en prematuros estables fisiolgicamente a: Incrementar el sueo profundo favoreciendo la maduracin del sistema nervioso central. Disminuir la actividad motora y muscular, lo que favorece el ahorro energtico. Reducir el llanto del beb, aumentando la interaccin y disminuyendo el estrs del beb y la angustia de la madre.
interaccin madre-hijo. Al inicio, a travs de las caricias, de la estimulacin somato sensorial (estmulos hormonales). Incrementar el peso al producirse un ahorro energtico. Adems se describe que: No se registran aumentos de infecciones y persiste la estabilidad fisiolgica. La temperatura corporal de la madre asciende o disminuye segn la necesidad de beb reemplazando a la incubadora. La respiracin es ms regular y profunda y disminuyen los perodos de apnea. La frecuencia cardaca y la saturacin del oxgeno se mantienen estables con tendencia a un ligero incremento. De esta forma se reduce significativamente la internacin y se posibilita el apego y la interaccin madre-hijo y adems estimula la confianza de los padres que sienten que ese beb es su hijo y que ellos pueden cuidarlo.
Estrategias para fomentar la lactancia materna exclusiva: Antes de la concepcin: Difundir por que la leche es mejor En el control pre natal: Preparacin para lactar En la sala de partos: Parto si complicaciones. Favorece la comunicacin de la familia en el parto. Facilitar la presencia de un familiar. En la sala de cesrea: insistir que no es la atencin de la cesrea sino el binomio, madre-neonato. Efectivizar la identificacin del neonato. En la recepcin: no debe haber prisa para llevarse al bebe. Mantener el neonato en contacto precoz hasta el alumbramiento En el alojamiento conjunto: Tcnicas de lactancia En la hospitalizacin: Extraccin manual, mama canguro.
Mostrar a la madre como sostener bien al nio o nia con la cabeza y el cuerpo erguidos en direccin a su pecho, con la nariz de la nia o nio de frente al pezn con el cuerpo cerca del cuerpo de ella sosteniendo todo el cuerpo y no solamente el cuello y los hombros
El labio superior esta volteado hacia fuera Tiene la boca bien abierta Toca la mama con el mentn La areola es mas visible encima de la boca que debajo u Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.
materna incluye una lipasa, enzima que ayuda a digerir la leche. Transmite inmunidad pasiva Provee al beb de alimento por sus primeros 6 meses de vida Disminuye la gravedad de las alergias Disminuye el riesgo de infecciones respiratorias, digestivas, de las vas areas superiores y de otitis Disminuye considerablemente el riesgo de muerte sbita Disminuye el riesgo de obesidad Disminuye el riesgo de diabetes de tipo 1 y 2, de linfoma, hipercolesterolemia y de asma del futuro adulto La leche materna protege al nio de enfermedades de la piel.
En la madre
Evita hemorragias despus del parto. Reduce las posibilidades de adquirir
rpidamente el sueo. Ayuda a perder peso. El contacto continuo con el beb ayuda psicolgicamente a la madre en el postparto.
Aspectos prcticos
La leche materna est relativamente
siempre disponible para el beb La leche materna est siempre a 37c La cantidad de leche producida se adapta a las necesidades del beb
Cuidados rutinarios a todos los recin nacidos La adaptacin neonatal inmediata en el momento del parto, es un conjunto de modificaciones cardiacas, hemodinmicas, respiratorias, de termorregulacin, etc., de cuyo xito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Para ello se requiere de los cuidados rutinarios que todo recin nacido debe recibir. Estos cuidados incluyen: 1. Limpiar las vas areas cuando sea necesario. En el recin nacido normal, la limpieza manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago-vagal. La succin activa de las vas areas esta indicado nicamente en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus. 2. Secar al recin nacido. El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientras el trax aun permanece en el canal del parto. Una vez culminado el periodo expulsivo y mientras se respeta la circulacin umbilical, se procede al secado general suave. Con un pao o toalla limpia, suave y tibia. 3. Contacto inmediato piel a piel con su madre. El contacto temprano evita la hipotermia y favorece la relacion madre-hijo, la involucin uterina y el inicio temprano de la lactancia materna.
4. Valorar el Apgar en el primer minuto. Un Apgar de 7 o mas en el primer minuto nos asegura una adaptacin neonatal adecuada con el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura.
Puntaje de Apgar
El puntaje de Apgar cuantifica y resume la respuesta del recin nacido al ambiente extrauterino y a la reanimacin. Cada uno de los cinco signos es calificado con un valor de 0, 1 o 2. Los cinco valores se suman y el total se convierte en el puntaje de Apgar
Puntaje
1 Signo 0 2
Frecuencia cardiaca
Respiracin Tono muscular Irritabilidad refleja Coloracin
Ausente
Ausente Flccido Sin respuesta Azul o plido
Cualquier puntaje inferior a 8 indica que el nio necesita asistencia. Los puntajes por debajo de 5 indican que el beb necesita asistencia inmediata para adaptarse a su nuevo ambiente. Sin embargo, un nio que tenga un puntaje bajo en el primer minuto y un puntaje normal a los cinco minutos no debera tener ningn tipo de problemas a largo plazo
Utilice una cinta mtrica y conla otra mano palpe el tejido que se encuentra por debajo y alrededor del pezn
Evalu ambos pezones y con una cinta mtrica mida si el dimetro es apenas visible
Palpe y examine la piel de los antebrazos, manos, piernas y pies, observe si en el dorso de las manos y pies hay lneas de descamacin o grietas. Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga tensa la piel de la planta
Se utiliza la formula:
SEMANAS
Todos los
recien nacidos deben ser clasificados inmediata mente al nacimiento segun su Peso y edad gestacional
Pequeo para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo de la curva inferior (10o Percentilo), independiente de su edad gestacional. Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre las dos curvas (10o a 90 Percentilo), independiente de su edad gestacional. la linea superior (90 Percentilo), independiente de su edad gestacional.
g y el peso 2,499 g, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 2,500 gramos. Incluye los recien nacidos de MBPN.
Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre el peso 500 g y el peso 1,499 g, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1500 gramos.
5.Realizar el pinzamiento del cordn umbilical. El pinzamiento habitual es el que se realiza cuando la palpitacin de las arterias umbilicales se interrumpe y existe perfusin satisfactoria de la piel. Debe realizarse entre dos y tres minutos despus del nacimiento. 6. Identificar al recin nacido. El procedimiento de identificacin del recin nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional. 7. Valorar el Apgar a los 5 minutos. Un Apgar menor de 7 requiere profundizar mas en la induccin a la adaptacion neonatal inmediata. Si la institucion no tiene capacidad resolutiva, remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario.
8.Tomar medidas antropomtricas. La toma de medidas de peso, talla y permetro ceflico deben realizarse de rutina en todos los recin nacidos. Estos datos deben registrarse en la historia clnica. Si no tiene una balanza, utilice el grafico de medida del pie del anexo IV de los Cuadros de Procedimientos. Peso : Varones 3250 3500 Talla: 50 52 cm. Mujeres 3000 3250 48 50 cm. Perimetro cefalico: 34 35 cm. Perimetro toraxico: Es en general menor en 1 o 2 cm. Que el perimetro ceflico 9. Administrar Vitamina K1. La administracin profilctica de vitamina K1 debe realizarse de rutina en todos los recin nacidos. Se ha demostrado que previene el sangrado temprano por deficiencia (enfermedad hemorrgica del recin nacido) y tambin evita el sangrado posterior. Se debe administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K1 a todos los recin nacidos de termino y 0.5 mg a los prematuros. 10. Realizar profilaxis ocular. La profilaxis ocular evita las infecciones oculares en el recin nacido que pudieron ser transmitidas en su paso por el canal del parto. Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina al 1%, solucin de Yodo-povidona al 2.5%, nitrato de plata al 1% o eritromicina. Gentamicina
Visin: El recin nacido puede ver en tres dimensiones, tiene cierta nocin de profundidad. Puede enfocar objetos que estn a 20 cm de distancia, cuando estn ms lejos o ms cerca se les vuelve borrosa la imagen. Lo ms importante de la estimulacin es crear expectativas en el beb, no ofrecerle estmulos aislados, el debe aprender a reconocer y comprender la relacin entre varios estmulos. El odo: Cuando el beb nace su agudeza auditiva es casi igual al del adulto, por eso los sonidos para estimularlo deben ser de intensidad mediana, el bullicio agota al sistema nervioso del beb. El momento adecuado para estimularlo es despus de la mamada, responderle a los pequeos sonidos que emite como si fueran palabras, de esta manera la mam le demuestra que entiende su mensaje. El beb puede captar el estado de nimo de la mam. Regazo emocional".
CUIDADO EN CASA
Actividad.- Evite llevar a su beb a lugares donde haya mucha gente hasta que tenga 1 mes de vida. Esto ayuda a proteger a su beb contra los grmenes y los virus que pueden causar enfermedades. Lavado de manos.-Lvese las manos con agua y jabn durante 20 o use un desinfectante de manos a base de alcohol antes de levantar y cargar a su beb. Dgale a sus visitas que tambin se laven las manos antes de tocar al beb. Alimentacin: Amamantar: Alimente a su beb cuando lo pida cada 2 3 h. Bao.- Dele a su beb baos de esponja hasta que el cordn umbilical se desprenda. Despus de que el cordn se desprenda y el rea sane, puede baar a su beb en una tina. Use jabones suaves y champ para beb. Para evitar que el jabn entre en los ojos del beb, use nicamente agua tibia en la cara. Cuidado del cordn.- No toque el cordn y djelo al aire libre. Doble el paal para que el cordn quede al descubierto. Si el cordn se ensucia con orina o materia fecal, lmpielo con agua tibia y una toalla seca. Habr sanado cuando se ponga duro, est seco y arrugado y la base sea de color rosa y est seca.
Estos son algunos de ellos: Llanto dbil o peculiar. Rechazo o dificultad para tomar alimento Falta o escasez de orina Ausencia total de deposiciones Diarrea, con 3 o ms deposiciones en 24 horas, si no son despus de tomar alimento y tienen consistencia muy desligada o aspecto anormal Vmitos numerosos y verdaderos, diferentes de la pequea regurgitacin despus de alimentarse Color anormal de la piel. Muy plida, amarillenta, gris o morada. Temperatura anormal de la piel. Fra con menos de 36.5 en la axila o caliente, con ms de 37C. Trastornos de la respiracin, con ruidos, movimientos respiratorios rpidos o difciles, tos. Los estornudos son un buen sntoma en el recin nacido. Falta de respuesta a los sonidos No parpadear si recibe un chorro de luz en los ojos Extremidades demasiado quietas, rgidas o flccidas
Inmunizaciones Las normas de vacunacin para las nias y nios reguladas por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), incluye las siguientes vacunas:
nacer para prevenir formas graves de la tuberculosis. El nombre los constituyen las inciales de Bacilo de Calmette- Guerin. Se indica en forma Intradrmica en la regin del msculo deltoides del brazo derecho. La dosis es de 0,1 ml (en todas las edades). Contraindicaciones Recin nacidos de menos de 2000 gramos Pacientes inmuno comprometidos Quemados Infeccin en la zona de aplicacin Embarazo
B.
Dosis: Recin nacidos y nios menores de 10 aos: 10 mcg de protena antignica en 0,5ml de suspensin. Frecuencia: La primer dosis debe administrarse en la primer semana de vida, con una segunda a los 30 das y una tercera a los 180 das Va de administracin: IM en la regin antero lateral del muslo. Efectos adversos: Son principalmente locales y transitorios tales como tensin, dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin(10%). Las reacciones generales incluyen cefalea, fiebre moderada, catarro, nuseas y vmitos. Las reacciones desaparecen espontneamente en pocos das y no es necesario interrumpir el cronograma de vacunacin.
En el Recin Nacido de Bajo peso (menor de 2,000 gr) debe posponerse la aplicacin hasta alcanzar su maduracin.
GRUPO ETAREO
N DE CONTROL ES
EDADES
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Al 2 da del alta y 7 da de Nacido Al 1m, 2m, 4m, 6m, 7m y 9 meses edad A los 12m, 15m, 18m y 21 meses edad
GRACIAS