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USO EN PREECLAMPSIA

GENERALIDADES
El rol de la medicacin antihipertensiva en las mujeres

embarazadas con hipertensin leve (TA diastlica entre 90 a 109 mm Hg) es incierto y es motivo de revisin actual. La medicacin antihipertensiva reduce el riesgo de progresin a hipertensin severa, pero no reduce la incidencia de preeclampsia ni mejora los resultados perinatales.

GENERALIDADES
El intento de tratar la preeclampsia descendiendo las

cifras tensionales, con los frmacos disponibles, no corrige las alteraciones fisiopatologicas endoteliales de la enfermedad, como ser la hipoperfusin tisular, la disminucin del volumen plasmtico y las alteraciones en la funcin renal.

GENERALIDADES
Al administrar medicacin antihipertensiva, una

disminucin pronunciada de la TA puede reducir el flujo tero-placentario Y comprometer la salud fetal. Por lo tanto, no es recomendable reducir la TA diastlica a menos de 80 mm Hg como objetivo del tratamiento farmacolgico.

Generalidades
Ante cifras tensionales mayores a 160/100 mm Hg, la

terapia antihipertensiva se realiza con el objeto de disminuir las complicaciones maternas, como la hemorragia cerebral.

LABETALOL
clasificacin Mecanismo de accin

Present acin
(Trandate 200 mg amp. de 100mg/20 mL) 200 a 800 mg/da (c/12-8-6hs) INFUSIN EV INTERMITENT1 ampolla diluida en 100 ml sol. dextrosada 5%) IV lento, a pasar en 10-15 min. Efecto mximo: a partir de los 5 minutos. duplicar la dosis: 40 mg duplicar la dosis: 80 mg 80 mg Dosis mxima EV total: 220300 mg y 80 mg diluidos por bolo lento.

Dosis

Accin

Efecto adverso en el feto


Bradicardia (leve) E. Adverso en la madre Bradicardia bloq A-V Broncoespas mo Cefalea Nuseas

contraind icacin
Asma bronquialBloqueo A-VInsuficiencia Cardaca

Tercera generacin: bloqueadores no selectivos y selectivos de los receptores beta Con efectos cardiovasculare s adicionales

Bloqueante no selectivo de R. alfa y beta actividad agonista parcial de R. 2 D. de la resistencia perifrica por bloqueo alfa en los vasos perifricos Seguridad en embarazo y lactancia El bloqueo beta ocurre a dosis menores dosis ms altas bloquea los receptores a y beta

INFUSIN CONTINU A (BOMBA DE INFUSIN) 40 ml = 10 ampollas en 160 ml Sol Dextrosa 5% (200 ml); pasar en 1 a 2 ml/min. = 1 a 2 mg/min.

D. RVP D. la presin arterial sin afectar la perfusin placentera Estimular a produccin de Surfactante pulmonar fetal Mejorara la Presin de Perfusin Cerebral Seguridad desde 1er trimestre hasta

ALFA METILDOPA
clasificaci n

Mecanismo de accin

Presentaci n y dosis

Accin

E. Adverso en la madre

Efecto adverso en el feto


Disminucin de movimientos

contraind icacin

Pro farmco de accin central Agonista alfa adrenrgico luego del 1 trimestre y mientras dure la lactancia.

a.a L aromatico descarboxilasa A. metidopamina A. metilnoradren alina Inhibe los efectos adrenergicos eferentes neuronales en el tallo encefalico

Tabletas: 250 a 500 mg 500 a 2000 mg/da, v.o. cada 6, 8 o 12 h dosis mximo 3 g/da Ester de MD. Clorhidrato de metildopa 250 a 1000 mg c/ 6h

Dismin uye el tono simpti co y RV

Sequedad de boca retencin de lquidos Sedacin Depresin hipotensin postural elevacin de las enzimas hepticas depresin posparto D. libido S. parkinsonianos A. hemoltica H. prolactimenia

Arterioescl erosis coronaria y trastornos mitrales por fiebre reumtica

NIFEDIPINA
clasificacin Mecanismo de accin Bloqueante de los canales de calcio a nivel Vascular Seguridad desde 1er trimestre hasta lactancia Presentacin y dosis Comp. de 10 y 20 mg 10 mg. VO cada 30 40 minutos segn respuesta La dosis mxima es de 40 mg 10-40 mg/da ( c/24-12-86hs) Accin E. Adverso en la madre Cefalea Palpitacin Rubefaccin Hipotensin edema de tobillos Constipacin plenitud abdominal Efecto adverso en el feto Taquicardia contraindica cin Contraindica da en >45 aos, Diabetes > 10 aos de evolucin Dihidropiridi nas produce relajacin principalmente en el lecho arterial Reducen la precarga D. de manda O2 por el miocardio

HIDRALAZINA
clasificacin Mecanismo de accin Presentaci n y dosis Accin E. Adverso en la madre Cefalea Sudoracin Taquicardia Anorexia Nuseas Vmito Mareos sndrome lpico reversible Empeora el aneurisma disecante de aorta exacerba la angina congestin nasal rubor Efecto adverso en el feto Se asoci a mayor incidencia de desprendimi ento placentario distress fetal. contraindica cin Vasodilatador directo Relajacin directa del musculo liso arteriolar Estimulaci n del sit. simptico Amp. de 1ml=20 mg Apresolina: tab. 25 y 50 mg 25 a 100 mg/da divididos en 2 tomas 5 mg EV continuar con 5 a 10 mg EV cada 15 20 m hasta 40 mg continuar con esa dosis cada 6 hs Vasodilatacin perifrica Esplcnica cerebral y renal A. de: FC GC La actividad De renina Plasmtica tasa de filtracin glomerular flujo de perfusin renal la aldosterona Enfermedad coronaria Taquicardia lupus eritematoso sistmico

NITROGLICERINA
clasificacin Mecanismo de accin Presentaci n dosis

Accin

E. Adverso en la madre Cefalea enrojecimi ento cutneo Mareos hipotensi n arterial Sncope taquicardia Refleja Exantema

contraindica cin

nitrato Vasodilatad or venoso y arterial fuente externa de xido ntrico

convierten en xido ntrico activan la guanilato ciclasa intracelular Produce (GMPc) disminucin del calcio relajacin del msculo liso

cp.masticab les de 0,3 mg

Nitronal spray^. fco. con dosis de 0,4 mg


Nitradisc: parches de 5 y 10

Dosis teraputica entre 0.1-4 g/Kg./m. Administrar por va endovenosa en infusin continua dosis de 20 g/m Incrementan 10 g/m cada 10 m hasta alcanzar dosis mxima de 200 g/m

Nitrol:
ungento al 2% amp. 50 mg en 10 mL

control de los sntomas o aparicin de efectos

precarga GC vasodilata cion Coronaria Vasodilata cion cerebral A, presin intracrane al relajacin de la Musculatu ra lisa del tero E espasmolt ico de la

Hipertrfica IAM hipotensin arterial taponamient o cardaco pericarditis constrictiva intolerancia al medicamento hipertensin endocraneana glaucoma dao