TCNICA DE EXPLORACIN CLNICA DE LA MAMA

Presenta: Astrid Yaer Reyes Hernndez

Es una glndula cutnea que cumple con la funcin de lactancia en la mujer. Se ubican sobre el musculo pectoral mayor.
Se extienden verticalmente desde el nivel de la segunda costilla, hasta la sexta o sptima.

LIGAMENTOS SUSPENSORIOS

De Cooper Insertan firmemente a la mama en la dermis

Tejido conectivo fibroso

Ayuda al soporte de los lbulos de la glndula mamaria

Acinos glandulares: clulas productoras de leche

Ductos: un conjunto de estructuras tubulares y huecas, ramificadas en forma de rbol, cuyas luces confluyen progresivamente en canalculos ms y ms gruesos hasta terminar en uno de los doce a dieciocho vrtices llamados galactforos.

Cada lobulillo desemboca en un ducto que es la zona distal de ramificacin de los ductos.

Por debajo de la capa epitelial de los acinos se encuentran las clulas mioepiteliales que participan en la eyeccin de la leche.

1. Caja torcica 2. Msculo pectoral 3. Lbulos 4. Pezones 5. Areola 6. Ducto 7. Tejido adiposo 8. Piel.

Areola: contiene numerosas glndulas cebaceas.

Pezn: prominencia conica o cilndrica situada en el centro de la areola; no tienen grasa, pelo, o glndulas sudorparas; aqu desembocan los conductos galactforos.

Patologas

FIBROADENOMA
Tumor benigno de las mamas ms comn en mujeres menores de 30 aos. Crecen como ndulos bien circunscritos elasticos de color blanco-grisceo. Tamao <1 cm.

CNCER DE MAMA
Carcinoma ductal: comienza en los conductos hasta

el pezn.
El carcinoma lobulillar: comienza lobulillos.

Se dividen en in situ o invasores.

El cncer de mama se asocia con historia familiar. Se han identificado dos genes (BCRA1y BCRA2) que aumentan en gran medida el riesgo de sufrir cncer El carcinoma de mama se asocia a mujeres que tienen su menarqua a edad temprana, nulparas o mujeres con pocos hijos y con partos hasta edad avanzada, la falta de lactancia materna es otro factor de riesgo

Localizacin

Ligeramente ms comn en la mama izquierda. Entre el 40 y 50% se presentan en el cuadrante superior externo de la mama y se presenta en orden descendente de frecuencia en la parte central (20%) y cuadrantes, superior interno, inferior externo e inferior interno (10%)

Sntomas

La mayora de los tumores son sintomticos. Los hallazgos son: tumor, dolor, y descarga sanguinolienta por el pezn. otras anormalidades incluyen retraccin, distorsin del pezn, deformidad e inflamacin.

Todas las anormalidades deben de ser sometidas a la triple prueban (exploracin fsica, estudios de imagen y biopsia)

La exploracin clnica se efecta en dos tiempos: inspeccin y palpacin.

Debe ser realizada anualmente a toda mujer mayor de 25 aos por personal capacitado.

Durante la exploracin, es conveniente ir explicando a la mujer como debe explorarse ella misma.
Al finalizar deber verificar si ha comprendido la tcnica de la autoexploracin.

Recomendaciones para la realizacin de la exploracin clnica:

1. Consentimiento de la paciente.

2. No es necesaria la tricotoma de la axila.

3. Puede acudir con aplicacin de talcos, desodorantes, aceites en mamas y en regin axilar.

4. Puede acudir en cualquier da del ciclo menstrual.

5. Debe considerar los signos y sntomas del periodo pre y transmenstrual (a la mujer menopausica se le realiza en cualquier da del mes).
6. Debe realizarse en el consultorio en presencia de la enfermera.

7. Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia. 8. La exploracin clnica debe realizarse sin guantes, ya que al utilizarlos se pierde sensibilidad. 9. Si la piel esta hmeda (sudor) puede usar talco.

La inspeccin

Realiza con la vista y se divide en esttica y dinmica, se efecta con la paciente sentada con el trax y brazos descubiertos bajo una adecuada iluminacin.

Inspeccin esttica:
Con

las extremidades superiores colgantes a lo largo del tronco en una posicin de relajacin el clnico frente a la mujer, observa datos referentes a la forma, volumen, simetra, bultos, hundimientos o cambios de coloracin de la piel que orienten a la sospecha de una lesin mamaria.

Inspeccin dinmica:
Se realiza indicando a

la paciente que levante los brazos con el propsito de contraer los msculos pectorales, durante este procedimiento se manifiestan signos cutneos retrctiles, que pueden ser inadvertidos durante la inspeccin esttica.

 Paciente

con trax descubierto frente al explorador con los brazos sobre la cadera realizando una inclinacin hacia delante para detectar la presencia de lesiones mamarias que pudieran ocasionar retraccin de la piel.

Palpacin

Se realiza con la yema de los dedos en forma suave metdicamente con la bsqueda intencionada de lesiones existentes, se aprovecha la posicin sentada de la paciente para iniciar la exploracin de la regin axilar, mediante la presin firme sobre las costillas tratando de identificar los ganglios existentes y sus caractersticas.

Si existe metstasis en alguno de los ganglios axilares se encontrar nodulacin ptrea, con tendencia a adherirse a los planos adyacentes lo cual limita la movilizacin, y tiende a formar conglomerados con caracterstica clnica de ser indoloros a la palpacin.

Palpacin del hueco axilar y regin clavicular

1. Se solicita a la paciente tome el antebrazo opuesto del explorador, es decir, la mano izquierda de la paciente toma el antebrazo izquierdo del explorador quien palpa la regin axilar con la mano derecha.

En la axila izquierda se realiza la misma maniobra, la paciente toma el antebrazo derecho del explorador con su mano derecha y el explorador palpa la axila con la mano izquierda.

2. La regin clavicular se divide en dos partes: supra e infraclavicular.

En estadios avanzados del cncer mamario los ganglios afectados, se localizan en estas regiones.

Primer ganglio afectado ganglio centinela Palpacin se realiza con los dedos ndice o pulgar. Requiere que la paciente realice movimientos rotatorios de la cabeza con la finalidad de contraer el msculo homohioideo para identificarlo adecuadamente y diferenciarlo de una posible tumoracin.

3. Es Importante sealar el nmero y tamao de los ganglios encontrados.

4. Se debe investigar la consistencia y movilidad de tumoraciones palpables.

Exploracin mamaria

1.

Debe realizarse en forma suave, digital y metdicamente dirigida.

2. El explorador debe dividir la mama mentalmente en cuatro cuadrantes trazando dos lneas: una longitudinal y otra transversal que pasen por el pezn.

3. La paciente en posicin de decbito dorsal con trax descubierto, se coloca una almohada o toalla en el dorso de la paciente para una mejor exposicin de los elementos anatmicos de la mama.

4. Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente sobre el abdomen, se inicia con el cuadrante inferior externo siguiendo una serie de lneas que pueden ser:

PARALELAS

De la clavcula al surco submamario, en direccin cfalo-caudal.

R ADIADAS

Del borde del hemisferio mamario hasta el pezn.

C IRCULARES

Desde el pezn hasta los bordes mamarios.

5. Los cuadrantes Internos se exploran con la misma tcnica pero con los msculos pectorales contrados lo cual se logra al elevar el brazo de la paciente formando un ngulo recto con el cuerpo.

6. La exploracin del pezn debe realizarse cuidadosamente con la intencin de diferenciar el tejido normal con induraciones como los papilomas intraductales difciles de identificar en el examen clnico.

7. Al final de la exploracin debe realizarse presin sobre la mama hacia el pezn, en forma suave con la intencin de detectar secreciones anormales, de las cuales se le solicitar estudio citolgico.

Exploracin de mama Bibliografa:

http://www.youtube.com/watch?v=_bKdijjDa8U http://www.youtube.com/watch?v=S4bm6xibYF w&feature=related