Climaterio y Menopausia

FIGO-FLASOG-FLASCYM-SDOG-SODECYM

Gineco-Obstetra Pdte. Sociedad Colposcopa y PTGI.

Qu debo saber?
Porqu hoy da se habla tanto de ella?
La poblacin mundial est envejeciendo. El promedio de vida a incrementado en los ltimos 50 aos. Expectativa de vida 75 aos (R.D.). Calidad de Vida.

Qu es el Climaterio ?
Es el perodo inmediatamente anterior y siguiente a la menopausia. Es el perodo de transicin del estado frtil al no reproductor. Es un proceso natural y evolutivo que a pesar de no ser una enfermedad, provoca en la mayora de los casos sntomas molestos que alteran la dinmica social y laboral. Se sita alrededor de los 40-45 aos y su transicin es una etapa por la cual pasan el 90% de las mujeres.

Menopausia.
Es una etapa importante en la vida de la mujer a raz del cese definitivo de la funcin ovrica o menstruacin. Consiste: en la falta de secrecin de estrgenos y en la ausencia de ovulacin regular por parte del ovario. Este fenmeno normal en la vida de la mujer se produce de forma fisiolgica alrededor de los 45-50 aos de edad.

Menopausia: natural o quirrgica.

La Menopausia Natural: Ocurre cuando los ovarios dejan de producir ciertas cantidad de hormonas. Aunque el cuerpo contina produciendo estrgenos, el nivel es menor y por eso es posible que se experimenten sntomas como: sofocos, sudoraciones nocturnas, jaquecas, nerviosismo, irritabilidad, tendencia a la depresin, emotividad fcil, y otros. La Menopausia Quirrgica: Ocurre con la extirpacin de los ovarios a travs de ciruga.

Incidencia de Menopausia
En 1990 se estim que existan 467 millones de mujeres menopusicas, 60 % de las cuales vivan en pases industrializados. Se calcula que para el ao 2030, la poblacin de mujeres menopusicas aumentar a 1200 millones, de las cuales 70 % estarn viviendo en pases Sub- desarrollados.
Research on the menopause in the 1990s. WHO technical report 1996.

Epidemiologia:
La expectativa de vida en la poblacin dominicana cada vez se hace mayor; en la dcada del 50 era de 47 aos para las mujeres y de 45 para los hombres, Mientras que para el ao 2025, ser de 77 aos para las mujeres y de 72 para los hombres.

Epidemiologia

aos
Maximizing Menopausal Health: Oportunities for intervention. APGO, Nov/98

Sntomas
La sintomatologa aguda esta caracterizada por los llamados Sofocos o Bochornos que no es mas que la asociacin de 3 fenmenos diferentes. 1) 2) 3) Una sensacin de calor. Un enrojecimiento de la piel, con aumento de la temperatura. Una sudoracin brusca.

Sntomas
Muy relacionados con los Sofocos o Bochornos encontramos en la menopausia los Sntomas Psiquitricos tales como: Fatiga. Irritabilidad. Aprensin. Insomnio. Apata. Cefalea. Fluctuaciones generales en el estado de animo. Tensin y ansiedad.

Sntomas relacionados a la menopausia

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Calorones, Sensacin de Fro Irritabilidad Ansiedad, Aprensin, Malestar Cambios del Humor Falta de concentracin, Confusin. Perdida de la Memoria Insomnio Depresin Cefalea Perdida de Libido Fatiga Resequedad Vaginal y Dispareunia Incontinencia Urinaria Piel Seca Ardor y prurito en Piel Artralgias Dolores Osteomusculares Tensin Muscular

19) 20) 21) 22) 23) 24) 25) 26) 27) 28) 29) 30) 31)
32) 33) 34) 35) 36) 37)

13) 14) 15) 16) 17) 18)

Turgencia mamaria Hipersensibilidad del Pezn Dispepsia, Indigestin, Flatulencia Incremento de Alergias Obesidad Androide Cada y adelgazamiento del pelo Aumento del vello facial Mareos, inestabilidad Cambio del olor corporal Sensacin de corrientazo Atrofia y sangramiento de encas Sensacin de quemadura en boca Aflojamiento y cada de los dientes Cambios en dedos Uas dbiles y quebradizas Tinitus, pitos y otros ruidos. Sequedad Ocular Perdida de la Visin Exacerbacin de condiciones preexistentes

Sntomas
En lo que concierne a los Sintomas Tardios en el climaterio, podemos afirmar que estn relacionados con la disminucin de Estrgeno durante un largo periodo y son: Dispareunia. Uretritis. Ateroesclerosis cardiovascular. Osteoporosis.

Diagnostico y Tratamiento

Pruebas Diagnsticas.
Las pruebas de lab. para determinar los niveles sanguneos de estrgenos y progesterona. Perfil lipdico. Determinacin de la densidad sea. (Densitometra). Mamografa. Biopsia del endometrio. Examen ginecolgico (toma de muestra).

 Una vez se inicia la presencia de signos y sntomas del climaterio : Bochornos, sudoraciones nocturnas y otras molestias menos especficas, la administracin de hormonas puede tratar las consecuencias a corto y a largo plazo del dficit estrognico en las mujeres climatricas . Despus de confirmar la presencia de sntomas, se debe tomar la decisin de iniciar o no la TRH.

Terapia Hormonal TH aprobada para:

Prevencin de Osteoporosis. Tx de sintomatologa vasomotora (moderada o severa). Tx de sntomas severos de atrofia vulvar y/o vaginal. Siempre considerar Tx tpico para atrofia vaginal.
US Food and Drug Administration. FDA News. January 8, 2003

Beneficios de la TRH.
Alivio de los sntomas climatricos. Prevencin y tratamiento de la atrofia vaginal. Prevencin o tratamiento de las alteraciones de la piel relacionadas con el dficit estrognico. Prevencin o tratamiento de la angustia relacionada con los disturbios climatricos. Prevencin de osteoporosis.

Beneficios de la TRH

Mejora la Calidad de Vida.

Bienestar despus del ciclo reproductivo. Elimina sntomas neurovegetativos Efecto positivo sobre: Sistema seo Piel Psiquis

TRH: Por Qu Tiempo?

Si el nico fin de iniciar TRH es obtener una remisin de la sintomatologa vasomotora podr intentar retirarse el tratamiento a partir de los 3 aos de inicio. En caso de que la sintomatologa reapareciese, volvera a iniciarse el tratamiento, para intentar su retirada 1 ao despus. Se piensa que cuando la TRH se administra de forma preventiva esta debe durar unos 5 a 10 aos e idealmente durante tiempo indefinido.

Climaterio y Menopausia en el nuevo milenio.

Tiempo de administracin:
2do) esta basado en el siguiente argumento: Si una glndula falla es obligatorio administrar TRH por el resto de la vida y si el ovario es una glndula de secrecin interna que suspende la produccin de sus hormonas, entonces la TRH debe ser aplicada de por vida.

Climaterio y Menopausia en el nuevo milenio.

Requisitos bsicos de la terapia hormonal de reemplazo:
4. 5.
6. 7. 8.

Debe ser de fcil administracin. Que ofrezca la posibilidad de suspenderse inmediatamente cuando se desee. El estrgeno debe ser de preferencia natural. Que imite el ciclo menstrual natural. El costo tiene que ser bajo.

Tratamientos alternativos.
Puede incluir sedantes, tranquilizantes, antihipertensivos.

Otros mtodos recomendados son: Buena nutricin, ejercicios para mantener el peso, adecuada ingesta de calcio y ptima nutricin .

Los tratamientos no hormonales tienen en comn que se enfocan slo en algunos aspectos del sndrome climatrico.

Efectos adversos de la TRH.

Nausea. Cefaleas. Sangrados Intermenstruales. Sensibilidad Mamaria.

Muchos de estos efectos se alivian con reduccin de dosis o variando la relacin entre estrgenos y progestgeno.

Como el vino, la mujer no envejecemadura

Se debe conseguir aadir aos a la vida y no vida a los aos.

Mara Moliner

La juventud es un regalo de la naturaleza, pero la edad es una obra de arte.

GARSON KARREN (escritor)

Los mdicos tenemos la ltima palabra en prescribir,

Pero son las mujeres las que deben consultar

Nunca podremos convencer a alguien, de algo que no estamos totalmente convencidos.

Los Doctores superiores previenen las enfermedades,

los Mediocres tratan la enfermedad ante lo evidente. Los inferiores tratan toda la enfermedad. De Huang Dee: Nai Ching (2600 AC, Primer Texto Mdico Chino