PROBLEMAS RESPIRATORIOS MAS FRECUENTES EN EL RECIEN NACIDO.

PRACTICA HOSPITALARIA CATEDRA:ENFERMERIA INFANTO JUVENIL ESCUELA DE ENFERMERIA F. C. M. U.N.C. HOSPITAL NEONATAL AÑO 2009 Alumnos : Cari, Julio Antonio Murua , Valeria Vino , Macarena.

Las dificultades respiratorias en R. N. se deben a trastornos adaptativos del organismo al medio extrauterino. La DIFICULTAD RESPIRATORIA TRANSITORIA es mas frecuente en: R. N. prematuros. R. N. con antecedentes de asfixia intrauterina. R. N. por cesárea

La dificultad respiratoria mejora a partir de las 6-12 hs. del parto. de vida y habitualmente desaparece antes de las 24-36 hs. . La asfixia es una situación que se encuentra con frecuencia y su influencia sobre la reabsorción de liquido pulmonar es evidente. Se relaciona con una absorción lenta de liquido pulmonar.

a termino. . N. por parto vaginal rápido o cesárea. R. R. N. aparece en neonatos cuyos pulmones no se vaciaron de liquido adecuadamente.Es mas frecuente en: R. En gral. con peso adecuado o elevado. sin antecedentes perinatales específicos R.TAQUIPNEA TRANSITORIA: Es conocida como SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 2(se dice también PULMON HUMEDO). N. N.

La taquipnea habitualmente dura 3 días. La TT ocurre dos a tres veces mas frecuentemente en madres diabéticas. Es mas probable que el trastorno se desarrolle en niños nacidos mediante cesárea debido a que el liquido en sus pulmones. este liquido dificulta la inhalación de O2 y el bebe respira mas rápido para compensar. N. la mayoría de los bebes con este problema nacen a termino. A pesar de que los prematuros pueden padecer TT. El mecanismo puede estar relacionado con el clearence de liquido disminuido del pulmón fetal diabético. no se elimina como ocurre en un parto vaginal. .¿Cual es la causa de la TT en R.? Se cree que la causa es la absorción lenta de liquido en los pulmones del feto. aunque no es raro que se prolongue alrededor de una semana.

quejidos. retracción subcostal y diversos grados de cianosis.Distress respiratorio leve a moderado caracterizado fundamentalmente por: polipnea( FR > 80 ) en R. N. Puede haber aleteo nasal.Manifestaciones clínicas . . de 36-37 semanas.

cardiopatía. • El diagnostico diferencial debe plantearse con varios cuadros clínicos: policitemia.Diagnostico • La radiografía de tórax muestra atrapamiento aéreo con signo de aumento de liquido en el pulmón ( pulmón húmedo ). es decir. neumonía. trama broncovascular prominente y/o a veces derrame pleural. . obstrucción respiratoria mecánica.

. Si la respiración es mayor a 90/minuto. y luego de las primeras 24-48 hs. es conveniente aplicar suero intravenoso. se comienzan a administrar pequeños volúmenes de leche. El aporte de líquidos se puede efectuar por gastroclisis con dextrosa a traves de una sonda orogastrica.Tratamiento No hay tratamiento especifico. solo se requiere un control clínico adecuado y cuidados específicos en la alimentación.

esto conduce a una profunda hipoxemia que no responde al soporte respiratorio convencional. ocurre cuando la resistencia vascular pulmonar permanece alta después del nacimiento. . trayendo como resultado shunt de derecha a izquierda a través de las vías fetales de circulación.HIPERTENSION PULMONAR • La hipertensión pulmonar persistente del R. N.

la sangre es bombeada hacia los pulmones para ayudar a realizar el intercambio de O2 y CO2 . el suministro de sangre necesario para los pulmones es menor. El cambio de presión en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva dirección al flujo sanguíneo. N.¿Cuál es la causa de la Hipertensión Pulmonar Persistente en el R. Cuando el bebe comienza a respirar en el momento del nacimiento. el feto no utiliza los pulmones para intercambiar O2 y CO2. esta circulación fetal cambia de manera radical. La circulación fetal transporta la mayor parte de este suministro fuera de los pulmones por medio de conexiones especiales del corazón y los grandes vasos. A partir de ese momento. por lo tanto.? Durante el embarazo.

. ambos ventrículos eyectan sangre en la aorta con la consiguiente perfusión de la placenta. el órgano fetal de la respiración.Fisiología La circulación fetal opera en paralelo. El ventrículo derecho es el predominante y hay shunt de derecha a izquierda a través del agujero oval y el ductus arterioso por lo que la sangre en su mayoría no pasa al pulmón.

todo el retorno venoso llega al ventrículo derecho y de allí a los pulmones donde ocurre el intercambio gaseoso.Fisiología En la vida postnatal la circulación opera en serie. . luego retorna al corazón izquierdo desde donde es enviada a la circulación general sin mezclas de ambos circuitos.

se expanden los pulmones y aumenta la irrigación sanguínea en ellos. . la sangre que regresa de los pulmones al corazón eleva la presión en la aurícula izquierda lo que provoca el cierre del agujero oval. Ambos tipos de circulacion coexisten. a medida que se va instalando la circulación tipo adulto.Fisiología Cuando el neonato respira por primera vez.

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> 30 semanas Obstrucción de la pequeña vía aérea Hipoplasia pulmonar . ALAM (aspiración de liquido amniótico meconial) Sepsis o neumonía (frecuentemente por estreptococos grupo B) EMH (enfermedad de la membrana hialina) en R.Factores asociados con la Hipertensión Pulmonar Asfixia perinatal. N.

Manifestaciones clínicas Suelen aparecer en las primeras 12 hs de vida: Taquipnea transitoria Dificultad respiratoria Cianosis marcada Hipoxemia progresiva Irritabilidad cardiovascular .

debe diferenciarse de infección. N. enfermedad cardiaca y disfunción miocardica Las pruebas que se emplean son: Prueba de la Hiperoxia Hiperoxia/ hiperventilación Medición d la PaO2 (o SO2 ) en regiones preductal y posductal Ecocardiografia con Eco-dopler .Diagnostico Debe considerarse en todo R. con cianosis severa.

monitoreo y ambiente termal neutro Administración de O2 al 100% Asistencia respiratoria mecánica Administración de surfactante Sedación: morfina . además de tratar la causa pulmonar asociada General: resucitación precoz.Tratamiento Es principalmente de soporte y dirigido a apoyar aquellas medidas que permiten disminuir la RVP y mantener una adecuada oxigenación tisular.

Alteración de la nutrición causado por la dificultad respiratoria que presenta.DIAGNOSTICO Patrón respiratorio ineficaz. . debido a la presencia de líquido en los espacios intersticiales.

ACCIONES • Mantener una buena oxigenación de las vías aéreas. • Colocar en posición semi-fowler para una mejor ventilación. • Colocar oxigeno. • Realizar aspiración de secreciones. .

si es entre 60 y 80 se proporciona alimento por la técnica de gabaje y si es menor de 60 puede ser por succión lenta. enfatizando en la frecuencia respiratoria. • • .ACCIONES • Suspender la vía oral si el paciente presenta una frecuencia respiratoria mayor de 80 respiraciones por minuto. Vigilar signos y síntomas de complicación. Medir e interpretar los signos vitales.

.EVALUACION • El pronóstico es muy bueno en estos pacientes. es señal que el líquido intrapulmonar ha sido reabsorbido y por lo tanto debe eliminarse la dificultad respiratoria. generalmente son de muy corta duración y está muy relacionado con los cuidados generales que se aplican al distrés respiratorio. una vez que el paciente presente una frecuencia respiratoria de entre 40 y 60 por minuto.

aleteo nasal. elevada frecuencia respiratoria. habitualmente a causa de un descenso del numero de células . N. edema periférico Ductus arterioso: Conducto arterial del feto que comunica directamente la arteria pulmonar con la aorta descendente Hipoplasia: Desarrollo incompleto o deficiente de un órgano o tejido. que se caracteriza por falta de aire en los alveolos. pulmones no elásticos.GLOSARIO Distress: Enfermedad pulmonar aguda del R.

arriba de 50 x min en niños de 2 a 11 meses y superior a 40 x min en pequeños de 11 meses a 4 años de edad Shunt: Tubo o dispositivo implantado en el organismo para derivar un liquido orgánico desde una cavidad o un vaso hasta otro . Puede ser secundaria a enfermedad pulmonar o cardiaca o a estancia prolongada en zonas de altitud elevada Polipnea: Respiración rápida. Aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 x min en menores de 2 meses.Policitemia: Aumento del numero de eritrocitos en sangre periférica por encima de las cifras normales.

com www. Oceano Mosby Fisiología Medica.org www. Tortora. Ceriani.prematuros.drrondonpediatra.com www.demedicina.geocites.BIBLIOGRAFIA Diccionario de Medicina.cl .com www.Cernadas Principios de Anatomía y Fisiología.piatribo. William Ganong Neonatología practica.aibarra.com www.Grabowski www.

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