PROBLEMAS RESPIRATORIOS MAS FRECUENTES EN EL RECIEN NACIDO.

PRACTICA HOSPITALARIA CATEDRA:ENFERMERIA INFANTO JUVENIL ESCUELA DE ENFERMERIA F. C. M. U.N.C. HOSPITAL NEONATAL AÑO 2009 Alumnos : Cari, Julio Antonio Murua , Valeria Vino , Macarena.

Las dificultades respiratorias en R. N. se deben a trastornos adaptativos del organismo al medio extrauterino. La DIFICULTAD RESPIRATORIA TRANSITORIA es mas frecuente en: R. N. prematuros. R. N. con antecedentes de asfixia intrauterina. R. N. por cesárea

Se relaciona con una absorción lenta de liquido pulmonar. de vida y habitualmente desaparece antes de las 24-36 hs. del parto. .La dificultad respiratoria mejora a partir de las 6-12 hs. La asfixia es una situación que se encuentra con frecuencia y su influencia sobre la reabsorción de liquido pulmonar es evidente.

R. N. R. aparece en neonatos cuyos pulmones no se vaciaron de liquido adecuadamente. N.Es mas frecuente en: R. con peso adecuado o elevado. . a termino. En gral. N. por parto vaginal rápido o cesárea.TAQUIPNEA TRANSITORIA: Es conocida como SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 2(se dice también PULMON HUMEDO). N. sin antecedentes perinatales específicos R.

no se elimina como ocurre en un parto vaginal. La TT ocurre dos a tres veces mas frecuentemente en madres diabéticas.¿Cual es la causa de la TT en R. N. aunque no es raro que se prolongue alrededor de una semana. El mecanismo puede estar relacionado con el clearence de liquido disminuido del pulmón fetal diabético.? Se cree que la causa es la absorción lenta de liquido en los pulmones del feto. la mayoría de los bebes con este problema nacen a termino. A pesar de que los prematuros pueden padecer TT. Es mas probable que el trastorno se desarrolle en niños nacidos mediante cesárea debido a que el liquido en sus pulmones. . este liquido dificulta la inhalación de O2 y el bebe respira mas rápido para compensar. La taquipnea habitualmente dura 3 días.

Manifestaciones clínicas . .Distress respiratorio leve a moderado caracterizado fundamentalmente por: polipnea( FR > 80 ) en R. Puede haber aleteo nasal. N. retracción subcostal y diversos grados de cianosis. quejidos. de 36-37 semanas.

Diagnostico • La radiografía de tórax muestra atrapamiento aéreo con signo de aumento de liquido en el pulmón ( pulmón húmedo ). neumonía. cardiopatía. trama broncovascular prominente y/o a veces derrame pleural. • El diagnostico diferencial debe plantearse con varios cuadros clínicos: policitemia. es decir. obstrucción respiratoria mecánica. .

y luego de las primeras 24-48 hs.Tratamiento No hay tratamiento especifico. solo se requiere un control clínico adecuado y cuidados específicos en la alimentación. es conveniente aplicar suero intravenoso. El aporte de líquidos se puede efectuar por gastroclisis con dextrosa a traves de una sonda orogastrica. se comienzan a administrar pequeños volúmenes de leche. Si la respiración es mayor a 90/minuto. .

HIPERTENSION PULMONAR • La hipertensión pulmonar persistente del R. N. ocurre cuando la resistencia vascular pulmonar permanece alta después del nacimiento. trayendo como resultado shunt de derecha a izquierda a través de las vías fetales de circulación. esto conduce a una profunda hipoxemia que no responde al soporte respiratorio convencional. .

? Durante el embarazo. el feto no utiliza los pulmones para intercambiar O2 y CO2. El cambio de presión en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva dirección al flujo sanguíneo.¿Cuál es la causa de la Hipertensión Pulmonar Persistente en el R. el suministro de sangre necesario para los pulmones es menor. la sangre es bombeada hacia los pulmones para ayudar a realizar el intercambio de O2 y CO2 . N. esta circulación fetal cambia de manera radical. Cuando el bebe comienza a respirar en el momento del nacimiento. por lo tanto. A partir de ese momento. La circulación fetal transporta la mayor parte de este suministro fuera de los pulmones por medio de conexiones especiales del corazón y los grandes vasos.

Fisiología La circulación fetal opera en paralelo. El ventrículo derecho es el predominante y hay shunt de derecha a izquierda a través del agujero oval y el ductus arterioso por lo que la sangre en su mayoría no pasa al pulmón. ambos ventrículos eyectan sangre en la aorta con la consiguiente perfusión de la placenta. el órgano fetal de la respiración. .

Fisiología En la vida postnatal la circulación opera en serie. . luego retorna al corazón izquierdo desde donde es enviada a la circulación general sin mezclas de ambos circuitos. todo el retorno venoso llega al ventrículo derecho y de allí a los pulmones donde ocurre el intercambio gaseoso.

Ambos tipos de circulacion coexisten. .Fisiología Cuando el neonato respira por primera vez. a medida que se va instalando la circulación tipo adulto. se expanden los pulmones y aumenta la irrigación sanguínea en ellos. la sangre que regresa de los pulmones al corazón eleva la presión en la aurícula izquierda lo que provoca el cierre del agujero oval.

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Factores asociados con la Hipertensión Pulmonar Asfixia perinatal. > 30 semanas Obstrucción de la pequeña vía aérea Hipoplasia pulmonar . N. ALAM (aspiración de liquido amniótico meconial) Sepsis o neumonía (frecuentemente por estreptococos grupo B) EMH (enfermedad de la membrana hialina) en R.

Manifestaciones clínicas Suelen aparecer en las primeras 12 hs de vida: Taquipnea transitoria Dificultad respiratoria Cianosis marcada Hipoxemia progresiva Irritabilidad cardiovascular .

Diagnostico Debe considerarse en todo R. N. debe diferenciarse de infección. con cianosis severa. enfermedad cardiaca y disfunción miocardica Las pruebas que se emplean son: Prueba de la Hiperoxia Hiperoxia/ hiperventilación Medición d la PaO2 (o SO2 ) en regiones preductal y posductal Ecocardiografia con Eco-dopler .

Tratamiento Es principalmente de soporte y dirigido a apoyar aquellas medidas que permiten disminuir la RVP y mantener una adecuada oxigenación tisular. monitoreo y ambiente termal neutro Administración de O2 al 100% Asistencia respiratoria mecánica Administración de surfactante Sedación: morfina . además de tratar la causa pulmonar asociada General: resucitación precoz.

Alteración de la nutrición causado por la dificultad respiratoria que presenta.DIAGNOSTICO Patrón respiratorio ineficaz. . debido a la presencia de líquido en los espacios intersticiales.

• Colocar oxigeno. • Colocar en posición semi-fowler para una mejor ventilación. • Realizar aspiración de secreciones. .ACCIONES • Mantener una buena oxigenación de las vías aéreas.

ACCIONES • Suspender la vía oral si el paciente presenta una frecuencia respiratoria mayor de 80 respiraciones por minuto. • • . Medir e interpretar los signos vitales. enfatizando en la frecuencia respiratoria. Vigilar signos y síntomas de complicación. si es entre 60 y 80 se proporciona alimento por la técnica de gabaje y si es menor de 60 puede ser por succión lenta.

EVALUACION • El pronóstico es muy bueno en estos pacientes. es señal que el líquido intrapulmonar ha sido reabsorbido y por lo tanto debe eliminarse la dificultad respiratoria. generalmente son de muy corta duración y está muy relacionado con los cuidados generales que se aplican al distrés respiratorio. . una vez que el paciente presente una frecuencia respiratoria de entre 40 y 60 por minuto.

pulmones no elásticos.GLOSARIO Distress: Enfermedad pulmonar aguda del R. habitualmente a causa de un descenso del numero de células . aleteo nasal. edema periférico Ductus arterioso: Conducto arterial del feto que comunica directamente la arteria pulmonar con la aorta descendente Hipoplasia: Desarrollo incompleto o deficiente de un órgano o tejido. que se caracteriza por falta de aire en los alveolos. elevada frecuencia respiratoria. N.

Puede ser secundaria a enfermedad pulmonar o cardiaca o a estancia prolongada en zonas de altitud elevada Polipnea: Respiración rápida. arriba de 50 x min en niños de 2 a 11 meses y superior a 40 x min en pequeños de 11 meses a 4 años de edad Shunt: Tubo o dispositivo implantado en el organismo para derivar un liquido orgánico desde una cavidad o un vaso hasta otro . Aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 x min en menores de 2 meses.Policitemia: Aumento del numero de eritrocitos en sangre periférica por encima de las cifras normales.

geocites.BIBLIOGRAFIA Diccionario de Medicina. Oceano Mosby Fisiología Medica.com www.aibarra. Tortora. William Ganong Neonatología practica.piatribo.prematuros.demedicina.Cernadas Principios de Anatomía y Fisiología.com www.cl .com www.drrondonpediatra.Grabowski www.com www. Ceriani.org www.

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