TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

PS. ROMINA AGUILERA B.

TRASTORNO BIPOLAR I
 PREVALENCIA: En muestras de población general varía entre el 0,4 y el 1,6% (DSM IV)  EPIDEMIOLOGÍA Estudios realizados en EE.UU muestran que existe una frecuencia idéntica entre hombres y mujeres Aproximadamente el 10 – 15% de adolescentes con episodios depresivos mayores recidivantes presentarán un Trastorno Bipolar I. El sexo parece estar relacionado con el orden de la aparición de los episodios maniacos y depresivos mayores.

TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio maniaco único)
Criterios diagnósticos: • A) Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos mayores anteriores. • B) El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

En remisión parcial/en remisión total .Codificar el estado del episodio actual o más reciente 1. Grave con síntomas psicóticos 3. Leve/moderado/grave sin síntomas psicóticos 2.

un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. • D) Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio más reciente Hipomaniaco) Criterios Diagnósticos: • A) Actualmente (o el más reciente) en un episodio hipomaníaco. • B) Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto • C) Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social. . un trastorno esquizofreniforme.

TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio más reciente Maniaco) Criterios Diagnósticos • A) Actualmente (o el más reciente) en un episodio maníaco • B) Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un episodio maníaco o un episodio mixto • C) Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia. un trastorno esquizofreniforme. un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. .

Codificar el estado del episodio actual o más reciente 1. Leve/moderado/grave sin síntomas psicóticos 2. Grave con síntomas psicóticos 3. En remisión parcial/en remisión total .

un episodio maníaco o un episodio mixto • C) Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia. . un trastorno esquizofreniforme.TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio más reciente mixto) Criterios Diagnósticos: • A) Actualmente (o el más reciente) en un episodio mixto • B) Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor . un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. un trastorno esquizofreniforme. .TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio más reciente Depresivo) Criterios Diagnósticos: • A) Actualmente (o el más reciente) en un episodio depresivo mayor. • B) Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto • C) Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia.

En remisión parcial/en remisión total .Codificar el estado del episodio actual o más reciente 1. Grave con síntomas psicóticos 4. Grave sin síntomas psicóticos 3. Leve/moderado 2.

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. hipertiroidismo). ej.. para un episodio maníaco. un episodio mixto o un episodio depresivo mayor. una droga. B) Previamente se han presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto. D) Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia. excepto en la duración. • . un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p.TRASTORNO BIPOLAR I (Episodio más reciente no especificado) • • • • Criterios Diagnósticos: A) Actualmente (o en el episodio más reciente) se cumplen los criterios. C) Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social. ej. un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.. un episodio hipomaníaco. un trastorno esquizofreniforme. E) Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.

• Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. • Trastorno depresivo mayor • Trastorno distímico • Trastorno Bipolar II • Trastorno ciclotímico • Trastornos psicóticos .DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica (Accidente vascular – Hipotiroidismo).

. Las mujeres con un trastorno bipolar II parece tener un mayor riesgo de presentar episodios posteriores en el período inmediato al posparto.5 %.TRASTORNO BIPOLAR II  PREVALENCIA Los estudios en la población general sugieren que la prevalencia del trastorno bipolar II es aproximadamente del 0.  EPIDEMIOLOGÍA Estudios señalan que parece ser que el Trastorno Bipolar II es más frecuente en las mujeres que en los varones.

un trastorno esquizofreniforme. (Episodios depresivos mayores con episodios hipomaniacos) • • • • . un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.TRASTORNO BIPOLAR II Criterios Diagnósticos A) Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores B) Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco C) No ha habido ningún episodio maníaco ni un episodio mixto D) Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia.

• E) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar el episodio actual o más reciente: • Hipomaníaco: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio hipomaníaco • Depresivo: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio depresivo mayor .

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica • Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias • Trastorno depresivo mayor • Trastorno distímico • Trastorno ciclotímico • Trastornos psicóticos .

TRASTORNO CICLOTÍMICO  PREVALENCIA Es de 0. En la clínica. Hay un riesgo del 15-50% de que la persona presente posteriormente un trastorno Bipolar I o II. . Suele comenzar en la adolescencia o el inicio de la edad adulta. las mujeres pueden ser más propensas a solicitar tratamiento que los varones.4 – 1%  EPIDEMIOLOGÍA No se observan diferencias entre los sexos.

Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. durante al menos 2 años.TRASTORNO CICLOTÍMICO Criterios Diagnósticos • A) Presencia. • B. . de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

un trastorno esquizofreniforme.. ej.. . • F) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. un medicamento) o a una enfermedad médica (p. un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. • E) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.• C) Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor. hipertiroidismo). ej. • D) Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están supuerpuestos a una esquizofrenia. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. una droga. episodio maníaco o episodio mixto.

con ciclos rápidos • Trastorno bipolar II. • Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias • Trastorno bipolar I.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. con ciclos rápidos • Trastorno límite de la personalidad .

2. Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas maníacos y síntomas depresivos que no cumplen el criterio de duración mínima para un episodio maníaco o un episodio depresivo mayor. pero es incapaz de determinar si es primario. debido a enfermedad médica o inducida por una sustancia. Situaciones en las que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno bipolar.TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO Criterios Diagnósticos 1. . 4. Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante. Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos intercurrentes. una esquizofrenia residual o un trastorno psicótico no especificado. 3.

ocultamiento o negación del intento). búsqueda de la muerte.• El intento suicida es el principal factor de riesgo suicida en depresión. uso de arma de fuego. . salto desde la altura) Alta intención suicida (premeditación. gas o venenos. búsqueda de aislamiento o soledad. Se considera que un intento suicida es severo cuando existe:  Presencia de método de elevada letalidad (intento de ahorcamiento.

FACTORES DE RIESGO DE INTENTOS SUICIDA EN PERSONAS CON DEPRESIÓN Edad (Mayor de 45 años) Sexo Masculino (5-6 hombres por cada 1 mujer se suicidan) Trastornos psiquiátricos concomitantes Eventos vitales tempranos traumaticos Conducta suicida familiar Intento e ideación suicida Estrés Vital Bajo Apoyo social Disfunciones psicológicas .En relación a las conductas suicidas….

FACTORES DE RIEGO DE SUICIDIO EN PERSONAS CON DEPRESIÓN Ansiedad Severa Desesperanza Anhedonia Antecedentes de intentos de suicidios anteriores Antecedentes de suicidio en la familia Comorbilidad con el Eje II Impulsividad Pérdida reciente de personas significativas .

conyuge. pacto suicida.INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN EN PERSONAS CON RIESGO SUICIDA Elevada intención suicida Ideación suicida severa con intentos de suicidio con alta letalidad y/o utilización de método violento (ahorcamiento. arma de fuego etc) Intento de suicidio ampliado con homicidio de hijos. con reafirmación y/o decepción frente a la sobrevida. Uso de más de un método simultaneamente Intentos suicidas repetitivos en lapsos más bien breve Motivación altruista Ideación suicida post intento. Rechazo de ayuda Imposibilidad de establecer alianza terapéutica Escasa red de apoyo psicosocial .

TRATAMIENTO • DEPRESIÓN Y DISTIMIA LEVES A MODERADA TRATAMIENTO INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL (INDIVIDUAL Y/O GRUPAL) FARMACOTERAPIA .

OBJETIVOS Reducir y/o eliminar todos los signos y sintomas del trastorno depresivo.  Reestablecer el funcionamiento psicosocial  Minimizar posibles recaidas .

síntomas psicóticos o aparece un episodio depresivo dentro del curso de un trastorno afectivo bipolar  Reajustar dosis farmacológica Derivación a especialista .TRATAMIENTO • DEPRESIÓN Y DISTIMIA SEVERAS Se considera una depresión severa cuando a los síntomas del cuadro depresivo se agregan: riesgo o intento suicida.

• Debe integrar tratamiento farmacológico. . disminuyendo gradualmente su uso a medida que la persona mejora. • Cuando las personas presentan síntomas ansiosos e insomnio pueden emplearse benzodiazepinas.TRATAMIENTO • El tratamiento debe desarrollarse en el contexto de la relación médico – usuario que lleva a obtener una adecuada alianza terapéutica. dependiendo de la comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos o médicos. psicoterapia y otras intervenciones psicosociales. • En el caso de personas que presenten un cuadro depresivo con síntomas psicóticos debe considerarse la hospitalización de manera precoz.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • (ISRS) Fluoxetina Paroxetina Citaloprám Sertralina .

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Antidepresivos Triciclicos • Amipriptilina • Imipramina .

excepto la imipramina que presenta menor efecto que la velanfaxina.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Velanfaxina: Similar efecto que los antidepresivos tricíclicos. • Sales de Litio: Son recomendadas como terapias coadyuvante en los trastornos depresivos que no responden a tratamiento con antidepresivos. • Bupropion: Similar efectividad que la paroxetina. • Acido Valproico: El uso de este farmaco es recomendado para el tratamiento de las depresiones bipolares. sertralina y triciclicos en el tratamiento para la depresión. • Lamotrigina: Es efectiva en el tratamiento de episodios depresivos de los trastornos Bipolares. .

.TRATAMIENTO DE PERSONAS CON DEPRESIÓN Y DISTIMIA LEVE O MODERADA Pesquisa por profesional de Salud Consulta Espontanea Evaluación Dg por equipo de Salud Dg Clínico Depresión Severa Depresión o Distimia Leve o Moderada TRATAMIENTO Farmacológico Mixto Intervención Psicosocial Grupo de auto ayuda (+) Respuesta al Tratamiento Mantener Tratamiento (-) Derivación a Especialidad Alta 6 a 12 meses desde la remisión de síntomas.

.TRATAMIENTO DE ADOLESCENTES CON DEPRESIÓN LEVE A MODERADA Pesquisa por profesional de Salud Consulta Espontanea Evaluación Dg por equipo de Salud Dg Clínico Depresión Severa Depresión Moderada Depresión Leve Intervención Mixta Intervención Psicosocial (-) Consulta Ajuste de dosis (+) (+) (-) Mantener Tratamiento (+) (-) Derivación a Psiquiatra Alta 6 a 12 meses desde la remisión de síntomas.

MANEJO Y TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE PERSONAS CON EPISODIO DEPRESIVO CON PSICOSIS Derivación Evaluación Dg de Especialidad SI Comorbilidad Riego Suicida SI (+) NO NO (-) Hospitalización diurna Cerrada INICIAR FARMACOTERAPIA ISRS u otro + Antipsicótico (+) Mantener Tratamiento 3 a 4 semanas (-) Ajustar dosis AD + Antipsicótico Típico Haloperidol (+) (+) TEC Alta: 6 a 12 meses desde la remisión de síntomas (-) No acepta TEC .

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CON DEPRESIÓN BIPOLAR Derivación Leve o Moderada Depresión Bipolar Severa sin psicosis 1 Estabilizador del Ánimo Litio o Valproico o Carbamazepina (-) Adicionar Antidepresivo (-) Cambiar a otro antidepresivo Otro mecanismo de acción (-) Cambiar a otro Estabilizador Litio o Valproico o Carbamazepina (-) Antidepresivo + Estabilizador Adicionar otro estabilizador Litio + Valproico o Litio + Lamotrigina (-) Adicionar Antipsicótico Atípico (-) Terapia Electroconvulsiva (+) (+) (+) Mantener Tratamiento (+) ALTA 6 a 12 meses desde la remisión de síntomas (+) .

No Juzgar .Evitar estrés -Mostrar optimismo .¿Qué hacer con un paciente suicida? INTENTO DE SUICIDIO Atender la situación física ¿Critica el intento autolítico? SI NO -Mantener el control . -Reafirmar relaciones con su entorno .Tomar las medidas oportunas .Control y vigilancia moderada por peligros de nuevos intentos -Establecer relación de confianza. .Permitir la expresión de emociones SI ¿ Intento Grave? NO -Control y vigilancia estricta por peligro de nuevos intentos. mostrar apoyo.

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