FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE FARMACOLOGIA

HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS

Datos de Filiacin:

Paciente

de 25 aos de edad, sexo femenino, casada, nacida y residente en Ambato, instruccin superior, licenciada, catlica, lateralidad derecha, grupo sanguneo ARH+

Motivo de Consulta:

TOS

Enfermedad Actual:
Paciente refiere que desde hace 2 semanas presenta sin causa aparente tos productiva con expectoracin blanquecina en escasa cantidad la cual exacerba en la madrugada; la cual se acompaa de astenia, rinorrea blanquecina y abundante; y dolor retroesternal leve.

Antecedentes Patolgicos Personales:

ANTECEDENTES GINECO-OSTETRICO
Menarqua:

13 aos Ciclos menstruales : normales y regulares cada 28 das FUM:-15 -11 - 2011 Partos:2;Cesareas:0;Abortos:0; Hijos vivos: 2 Mamografa: hace 2 aos resultados normales Papanicolau: hace 2 aos resultado normal

Hbitos:
Miccional:

3 al da Defecatorio : 1 al da Alimentacin: 3 veces al da. Actividad fsica: Ninguna Cigarrillo: 2 cigarrillos diarios desde hace 3 meses Alcohol: negativo Medicamentoso: negativo

Antecedentes Patolgicos Familiares:

Madre:

HTA (fallecida) Hermano: HTA

Revisin de Sistemas
Aparato respiratorio: Disnea Aparato cardiovascular: Palidez Sistema gastrointestinal: Sin patologia. Sistema genitourinario: Sin Patologa Sistema osteomuscular: Dolor lumbar

Sistema endocrino: Sin patologia Sistema nervioso Sin patologia

EXAMEN FISICO:

T:37.5 TA: 120/70 mm Hg FR: 19 resp/min FC: 74 /min Peso: 66,2 Kg Talla: 1,58 IMC: 26,5
Biotipo:

Paciente conciente orientado en persona, tiempo y espacio, con facies plidas, piel, mucosas y faneras elasticidad conservada, turgencia conservada e hidratada. Cabeza: Crneo: Normal. Cara: normal de acuerdo a la edad. Ojos: normales. Fosas nasales: normales Boca: Lengua saburral. Odos: Tamao e Implantacin normal, conducto externo permeable.

Cuello: normal, Tiroides grado OA sin adenomegalias. Trax: Inspeccin: normal, simtrico, no cicatrices, no tiraje intercostal, respiracin abdominal. Palpacin: no doloroso, no adenomegalias, movimientos de expansibilidad disminuida, vibraciones vocales normales, tono muscular disminuido. Percusin: Sonoridad pulmonar normal. Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, presencia de sibilancias en rbol bronquial. Corazn: Rtmico. R1 y R2 presentes, no soplos

 Abdomen:

Suave, depresible, no doloroso a la palpacin superficial, RH+. No viceromegalias Regin Lumbar: Simtrica, dolor a la palpacin profunda, puo percusin negativa. Extremidades: simtricas, fuerza y tono muscular conservado, pulsos distales presentes, no edemas.

IMPRESIN DIAGNSTICA

BRONQUITIS

AGUDA

AGRUPACIN SINDRMICA

Signos y sntomas
Dolor retro esternal Disnea Tos productiva Expectoracin blanquecina Astenia

Sndrome respiratorio

Sndrome Cardiaca

Expansin pulmonar disminuida

Murmullo vesicular disminuido Palidez cutnea Sibilancias

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Signos y sntomas Dolor torcico Disnea

S. Bronqutico

S. Condensacin

S. Cavitario

S. Tumoral

Tos productiva
Expectoracin blanquecina Astenia Expansibilidad disminuida Palidez Cutnea

Signos y sntomas Dolor torcico Disnea Tos productiva Astenia Expansibilidad disminuida Sibilancias

Bronquitis aguda

Asma

EPOC

EXMENES CONFIRMATORIOS

Diagnstico clnico

DIAGNSTICO DEFINITIVO

BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA

Definicin de la enfermedad
Tos

de comienzo agudo o subagudo, cuya duracin es igual o menor a 3 semanas; acompaada o no de expectoracin de caractersticas mucoides, purulentas y/o hemticas; precedida, generalmente, aunque no siempre, de sntomas generales o respiratorios como rinorrea o dolor farngeo que se presentan en una persona, por lo general sana y en quien se excluye el diagnstico de neumona.

FISIOPATOLOGA

Virus o agentes fsicos o qumicos

Inoculacin directa del epitelio traqueobronquial

Fiebre, malestar general y dolor osteoarticular. Su duracin es de uno a cinco das, segn el germen causal.

Liberacin de citoquinas y clulas inflamatorias

Hipersensibilidad del rbol traqueobronquial

tos, acompaada o no de flemas y sibilancias La duracin usual es de tres das

depende de la integridad del rbol-traqueo bronquial y de la hipersensibilidad propia de cada individuo

ms frecuente en la infancia tendencia a la complicacin del cuadro rbol bronquial es relativamente corto

En las personas mayores las enfermedades previas

rpida entrada de microorganismos

Inmadurez funcional fisiolgica de los mecanismos de defensa .

inmadurez anatmica

Inmunodepresin

Diabetes Tomar en cuenta

Cardiopatas

EPOC Posibilidad de asma

INDEPENDIENTE DEL ORIGEN Edema de la mucosa bronquial Produccin de moco. Deterioro de la funcin mucociliar Mayor adherencia bacteriana. Transitoria y habitualmente desaparece una vez resuelta la infeccin. Algunos pacientes la inflamacin puede durar varias semanas Hiperreactividad bronquial

EPIDEMIOLOGA

Causa ms frecuente de ausencias laborales y escolares

Quinta enfermedad en frecuencia de diagnstico por los mdicos.

Su frecuencia aumenta en pocas invernales

Se presenta con mayor frecuencia en nios y personas mayores de 65 aos La OPS ha estimado que la mortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas vara desde 16 por 100000 hasta el 3 %.

Situacin de influenza en las semanas 1 A 5 ao 2011

Aliviar

la obstruccin bronquial

Tratamiento P

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Ingesta de abundantes lquidos

Vaparizaciones con vapor de agua

Reducen la obstruccin bronquial

Abandonar el tabaco

MEDICAMENTO P

GRUPO cidos carboxlicos

PERFIL FARMACOLOGIC O
FARMACODINAMIA Disminuyen la fiebre. Alivian determinados tipos de dolor. Modifican la reaccin inflamatoria.

MEDICAMENTO P AINES
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI A

EFECTOS INDESEADOS Por Inhibicion De Prostaglandinas Toxicidad gastrointestinal Reacciones de hipersensibilidad Efectos nefrotxicos No Relacionados Con Prostaglandinas Hepatotoxicidad Manifestaciones neurolgicas Trastornos hematologicos

cidos enlicos

Alcanonas

Todos estos efectos por inhibicin de la produccin de prostaglandinas al bloquear la COX

FARMACOCINETICA En general estos agentes se absorben completamente por va oral. Metabolismo heptico. Excrecin renal.

CONTRAINDICACIONE S Ulcera pptica Falla renal Falla heptica Alergia Ancianos Embarazo y lactancia FORMAS FARMACEUTICAS Tabletas Ampollas Jarabe VIAS DE ADMINSTRACION Oral IM IV

97%

Miscelneos

Grupo Farmacolgico

Perfil Farmacolgico

Eficaci a

Seguridad

Conveniencia

cidos carboxlicos (DERIVADOS DEL ACIDO SALISILICO) Aspirina Acetil salicilato de lisina Diflunisal

-Efecto Antpiretico -Efecto Analgesico -Efecto antiinflamatorio (inhibicion de la COX) . -Alta absorcion en estomago y parte alta del intestino delgado -Union de 80 a 90% de proteinas plasmaticas.

97%

Gastritis(erosion es focales y hemorragia). Salisilismo. Sindrome de Reye. Acidosis metabolica(nios ) Alacalosis Respiratoria(adult os)

Ulcera peptica activa Severo dao renal y hepatico. Evitar al 3 trimestre de embarazo.

Grupo Farmacolgico

Perfil Farmacolgico

Eficaci a

Seguridad

Conveniencia

cidos carboxlicos (DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO) Indometacina Sulindaco Bencidamina

-Efecto Antpiretico -Efecto antiinflamatorio (inhibicion de la COX) . -Alta absorcin en estomago y parte alta del intestino delgado -Unin de 90% a protenas plasmticas. M:Hepatico E: Renal, biliar, heces.

97%

Pirosis. Dispepsia. Sangrado gstrico o duodenal. Mareo,vertigo, cefalea,depresio n,tinitus.

Ulcera pptica activa Severo dao renal y heptico. Evitar durante los 3 primeros meses de embarazo.

Grupo Farmacolgico

Perfil Farmacolgico

Eficaci a

Seguridad

Conveniencia

cidos carboxlicos (Derivados HETERO ACIL ACETICO) Diclofenaco Aceclofenaco Ketorolaco

-Efecto Antpiretico Efecto anlgesico -Efecto antiinflamatorio (inhibicion de la COX1-2) . -Alta absorcin en estomago y parte alta del intestino delgado -Unin de 90% a protenas plasmticas. M:Hepatico

97%

Pirosis. Dispepsia. Sangrado gstrico o duodenal. Mareo,vertigo, cefalea,depresio n,tinitus.

Ulcera pptica activa Insuficiencia Heptica

Grupo Farmacolgico

Perfil Farmacolgico

Eficaci a

Seguridad

Conveniencia

cidos carboxlicos (Derivados del ACIDO PROPIONICO Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno

-Efecto Antpiretico Efecto anlgesico -Efecto antiinflamatorio (inhibicion de la COX1-2) . -Alta absorcin en estomago y parte alta del intestino delgado -Unin de 90% a protenas plasmticas. M:Hepatico

97%

Dispepsia. Pirosis Sangrado gstrico o duodenal. Mareo,vertigo, cefalea,depresio n,tinitus.

Mujeres embarazadas Periodos de lactancia

Derivados del acido propionico

Ibuprofeno

Perfil Eficaci farmacolgic a o

MA: inhibicin de la produccin de prostaglandinas al bloquear la COX A: VO ; M: Heptico, E: Renal VM: 2h

Seguridad

Conveniencia

Costo

Sensacin de llenura Nausea Dispepsia

Contraindicaciones: En mujeres embarazadas y en periodo de lactancia

Naproxeno

MA: inhibicin de la produccin de prostaglandinas al bloquear la COX A: VO; M: Heptico, E: Renal VM: 14h

Pirosis Cefalea Vrtigo Estreimiento Nuseas Rash Alteraciones hematopoyticas

Contraindicaciones: Ulcera pptica Falla renal Falla heptica Alergia Ancianos Embarazo y lactancia

Ketoprofeno

MA:: inhibicin de la produccin de prostaglandinas al bloquear la COX A: VO ; M: Heptico, E: Renal VM: 2h

Edema, erupciones exantemticas, dispepsia, nuseas, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, estreimiento y disuria.

Contraindicaciones: Ulcera pptica Falla renal Falla heptica Alergia Ancianos Embarazo y lactancia

 Ibuprofeno 400mg Tab # 30

Indicaciones: Ibuprofeno Una tableta despus de cada comida Realizar nebulizaciones con vapor de agua por las noches. Tomar abundantes lquidos.