ANGINA ESTABLE

ARTERIOPATIA CORONARIA CRONICA

Definicin
La angina estable es un sndrome clnico caracterizado por malestar en el pecho, mandbulas, hombros, espalda o brazos, que aparece con el ejercicio o estrs emocional y remite con el descanso o con la administracin de nitroglicerina.

Aquella angina de esfuerzo en la que no ha habido cambios en su forma de presentacin en el ltimo mes, e implica la no previsible aparicin de complicaciones de forma inminente o evolucin desfavorable en un futuro inmediato.

 Habitualmente este trmino se confina a los casos en los que el sndrome es atribuido a isquemia miocrdica. Generalmente el factor desencadenante es el esfuerzo fsico ( podemos encontrar otros como fro o estrs) y el umbral anginoso, en la mayora de los casos, es fijo. Los episodios tpicos de angina suelen durar unos minutos (raramente mas de veinte o menos de uno), desapareciendo con el reposo o tras empleo de nitroglicerina sublingual.

FISIOPATOLOGIA.
es una obstruccin coronaria determinada por una placa de ateroma, cuyo ncleo crece lentamente y llega a reducir de forma significativa el calibre del vaso, de tal forma que en situacin basal o por debajo de un determinado nivel de requerimientos es capaz de mantener un aporte miocrdico adecuado,

 pero cuando se sobrepasa dicho umbral se muestra incapaz de satisfacer las necesidades que se estn generando en ese momento, apareciendo isquemia miocrdica y como consecuencia alteracin en la funcin contrctil, cambios en el electrocardiograma y angina como manifestacin clnica.

 La situacin se normaliza cuando las necesidades caen de nuevo por debajo de dicho umbral y el flujo basal, aunque comprometido, es capaz de mantener un aporte adecuado. Es, por tanto, una situacin de isquemia ligera y transitoria por aumento de las necesidades miocrdicas de oxgeno en presencia de una lesin limitante del flujo coronario.

APROXIMACION DIAGNOSTICA.
el diagnstico de angina es un diagnostico clnico, y debe realizarse por tanto una buena historia clnica. comenzando con la tipificacin del dolor torcico motivo de la consulta en una de estas tres categoras: Angina de pecho tpica, dolor torcico atpico y dolor no anginoso. debe completarse con variables tales como la edad, el sexo y factores de riesgo.

Clasificacin clnica del dolor torcico

Angina tpica (confirmada) Cumple 3 de las siguientes caractersticas: Malestar retroesternal de duracin y tipo caractersticos Causado por ejercicio o estrs emocional Cede con reposo y/o nitroglicerina

Angina atpica (probable) Cumple 2 de las caractersticas citadas

Dolor torcico no cardiaco Cumple una o ninguna de las caractersticas citadas
Documento descargado de http://www.revespcardiol.org el 24/08/2007. Copia para uso personal, se pr

Dx
El cuadro tpico de angina de pecho estable se presenta en un varn o en una mujer post-menopusica, podemos encontrar hipertensin arterial y diabetes mellitus, tabaquismo, dislipemias antecedentes de enfermedad coronaria, no siendo infrecuente encontrar datos de afectacin aterosclertica sistmica, como puede ser claudicacin intermitente o haber sufrido ictus isqumico. nos refiere que cada vez que realiza determinado nivel de esfuerzo presenta molestia torcica opresiva (seala con la mano abierta o el puo cerrado), de localizacin retroesternal e irradiada, en ocasiones hacia cuello, mandbula, region interescapular o brazos (cara interna de brazo izquierdo principalmente).

 Es frecuente que el electrocardiograma entre crisis sea normal o muestre alteraciones inespecficas de la repolarizacin (segmento ST u onda T) , que por otra parte, pueden deberse tambin a causa no isqumica ( hipertrofia ventricular izquierda, alteraciones electrolticas, frmacos, etc.). En el electrocardiograma realizado durante el episodio doloroso pueden apreciarse cambios transitorios de la re polarizacin (negativizacin de la onda T , o infradesnivelacion del segmento ST), lo cual tiene gran valor diagnostico si coinciden con la clnica y se normaliza al desaparecer sta.

Tratamiento
LAS ANGINAS ESTABLES NO NECESITAN INGRESO HOSPITALARIO. Tras control de la sintomatologa, se realizar modificacin inicio de tratamiento de base, si se estima oportuno, y se procede al alta con posterior control ambulatorio.

Tratamiento

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MODIFICABLES

1. Medidas generales Correccin de factores de riesgo cardiovascular Realizar de ejercicio Reduccin de peso en pacientes con sobrepeso. Correccin de posibles factores desencadenantes (anemia, hipoxia, insuficiencia cardiaca, tratamiento de hipertiroidismo, etc.).

 2. Tratamiento farmacolgico: A. Antiagregantes. El cido acetilsaliclico (AAS) B. Terapia antianginosa: -Nitratos -bloqueantes de los receptores beta-adrenrgicos (metoprolol, atenolol). -calcio antagonistastas (nifedipino, nisoldipino, amlodipino, felodipino)