Hijo de madre HIV positivo

Introducción

(1)

El VIH provoca una infección crónica. Linfocitos T colaboradores (CD4), células mononucleares, macrófagos y células de la microglia. lisis de células afectadas y disminución progresiva de linfocitos colaboradores conduciendo en 1 a 12 años a un SIDA.

Infecta

Causa

la infección transmitida de una madre infectada con el virus del SIDA. durante la gestación. al hijo. el trabajo de parto o a través de la leche materna Es . o.HIV El SIDA neonatal. la enfermedad de la Inmunodeficiencia Adquirida.

El agente etiológico pertenece a la familia de los retrovirus humanos. dentro de la familia de los lentivirus .

Introducción Es en el área perinatal donde se han alcanzado mayores éxitos en la prevención de la transmisión del VIH mediante el uso de medicamentos ARV. .

Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en niños (< 15 años) en 2007 Europa occidental y central Europa oriental y Asia central Asia [2400 – 4300] oriental América del Norte [1500 – 2100] [<100] [<200] 2000 Haga clic paranorte y Oriente el[1200 – 3100] estilo de África del modificar Caribe Medio 1800 subtítulo del patrón Asia meridional y 5700 [3800 – 8000] 500 <200 3200 América Latina [4200 – 8300] 4600 África subsahariana [300 000 – 360 000] sudoriental 330 000 [14 000 – 29 000] 21 000 <1000 Oceanía Total: 370 000 (330 000 – 410 000) julio 2008 Sp. .

.Número estimado de niños (< 15 años) fallecidos por causa del sida en 2007 Europa occidental y central Europa oriental y Asia central Asia [1100 – 2200] oriental América del Norte [<100-<500] [1000 – 1400] 1200 Haga clic paradel norte y África modificar el estilo de [<1000 – 1900] Caribe Oriente Medio 1200 subtítulo del patrón Asia meridional y 4400 [3300 – 5400] <200 <200 2300 América Latina [2300 – 4400] 3100 África subsahariana [220 000 – 260 000] sudoriental 240 000 [13 000 – 20 000] 17 000 Oceanía <500 Total: 270 000 (250 000 – 290 000) julio 2008 Sp.

Veinte ocho Años de la Infección VIH / SIDA Primer Gay Inmuno defic. Africa USA ELISA Prev.SIDA embarazada Uganda TARAA AZT Protocolo Transmision Madre-hijo Primeros estudios vacuna Tahilandia VIH 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 Prevalencia 15-49 años 0. Adquir. SIDA Casos SIDA todo mundo Epidemia heteosex.1% -36% .

............70 % ..............30% Parto y Lactancia...............La transmisión vertical es la mayor causa de infección en niños (Más del 90% de las infecciones) Durante el embarazo........

(leche materna) • . 6) ANTENATAL • In utero por vía trans placentaria •INTRANATAL • Exposición a sangre materna y a secreciones vaginales durante el trabajo de parto y parto.HIV: Transmisión de la madre al hijo (4. 5. •POST NATAL (POST PARTO) • A través de la alimentación del seno materno.

• 90% de los casos de niños infectados por VIH fueron infectados por la madre. • La tasa de transmisión madre . se vuelven infectados.HIV: Transmisión de la madre al hijo 25-30% de todos los infantes nacidos de madres infectados de VIH en países en desarrollo.hijo ha disminuido a menos de 5% entre las mujeres infectadas con VIH en países desarrollados. • .

Fatores de riesgo para la transmisión vertical del HIV  Carga viral de HIV en la madre de CD4 en la gestación de síntomas de la placenta  Niveles  Presencia  Lesiones  Vía del parto de membranas de Nutrición materna  Rotura  Estado .

Esquema ideal? NV P 3TC ddI AB C D4T EFV RTV AP V SQ V AZT NFV LPV .

Causas de Falla Terapeútica (1.7) l Alta tasa de replicación viral l Alta tasa de mutación  • • • resistencia l Reservórios “latentes” del HIV Potencia Absorción Farmacocinétic a Reservórios – Metabolización Toxicidad Incoveniencias posológicas Interacciones medicamentosas – Vírus Droga • • l l l l Tolerancia Adhesion Acceso al medicamento Estadío de la Paciente • . 5.

Consenso Profiláctico y Terapéutico para las Gestantes Portadoras de HIV/SIDA (7) Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón .

se les dará medicación a ambos. . Durante el embarazo. El bebé deberá hacer controles periódicos durante el primer año. parto y después de nacido el bebé.• Norma técnica para profilaxis de Transmisión Vertical VIH Evitar que el VIH se transmita al (7) • • • recién nacido. Se recomienda no darle el pecho porque el virus puede pasar por la leche.

V.Rutina Pré-natal Início precoz de control pré-natal Test anti-HIV en la 1ª consulta (I y III trimestre) Consejos pré e pós-test Siempre voluntário y confidencial Profilaxia de la T. del HIV Protocolo tipo ACTG 076 AZT oral a partir de la 14ª Profilaxia “expandida” = ARV combinados .

Ex.Evaluación Clínica en HIV Carga Viral (PCR-RNA) En la 1ª consulta después del resultado anti-HIV Después de las 34 semanas Conteo de CD4+ Ideal: avaluación trimestral de CD4 y CV Hemograma. urocultivo Pré-natal – rutina básica Interconsulta y opinión entre Ginecologos e Infectologos • • F: Consenso Gestantes – . glicemia. orina completa y Evaluación Obstétrica. avaluación renal. Avaluación hepática. perfil lipídico.

Rastreo y Tratamiento de Otras Infecciones Sífilis  Toxoplasma  Rubéola ( si es posiblel)  Tuberculosis (PPD)  Bacterioscopia de secreción vaginal  Pesquisa de clamídia y gonococo en secreción cervical  F:Consenso Gestantes – .

vac de la rubéola en el puerperio) F:Consenso Gestantes – .Profilaxia de Infecciones Oportunistas e Inmunizaciones Imunización  Pneumococos  Influenza  Tétano  Hepatitis B  Hepatitis A  Contra Indicado para vacuna con vírus vivo (ej.

TMP 800/600 mg/día 3x semana Toxoplasmosis Indicación: CD4 < 100 cel/mm3 Recomendación : SMX .TMP 800/600 mg/diariamente F:Consenso Gestantes – .PROFILAXIS Pneumocistosis Indicación: CD4 < 200 cel/mm3 Recomendación : SMX .

Profilaxia de Infecciones Oportunistas e Inmunizaciones Tuberculosis Indicación: PPD  5 mm Contacto intradomiciliario o institucional con Tb bacilífera. História de reacción en el pasado Cicatriz radiológica Recomendação : Isoniazida 300mg/dia + piridoxina 50mg/dia durante 6 meses F:Consenso Gestantes – .

o bacterias vivas están • • Inmunización a F:Consenso Gestantesvirus – .Componentes profilaxia en gestantes VIH + Gestantes con: • Prueba rápida VIH reactiva o • Elisa para VIH reactiva. • Realizar estudio de recuento linfocitos CD4 y carga viral • • Reforzar consejería No usar Efavirenz (EFV) por ser teratogénica. • Realizar Cesárea como vía de parto de elección. Inicio de Tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) • Gestante con VIH referida oportunamente para atención integral.

Manejo de gestante: inicio TARGA desde 14 sems de gestación en adelante. Estavudina reemplaza AZT 400/100 mg c/12h . AZT 300 mg c/12h y Hb=< 7 gr/dL. CD 4 y carga viral conjuntamente con prueba confirmatoria. Esquema: Terapia triple combinada AZT + 3TC (lamivudina) + Lopinavir/ritonavir  Escenario 1 (VIH – E 1) (7) 300 mg c/12h mg c/12h Si  150 mg c/12h 400/100 Tx continuar hasta finalización del embarazo  Dx tardío(37s): Hb normal.

Escenario 1 (VIH – E 1) Manejo (7) del parto: Cesárea electiva será programada oportunamente. ligadura de cordón sin ordeñar. dar atención inmediata guardando protocolo bioseguridad universal. Tener membranas amnióticas integras. Lavar RN: . El día del parto independiente del esquema la gestante se administra AZT 300 mg vo c/12 h. luego operarla.

 Se podrá optar por parto vaginal si carga viral menor de 1000 copias /ml dentro de 4 semanas del parto: Mismas indicaciones que VIH . Tratamiento continuar después de producido el parto  Manejo Escenario 2 (VIH – E 2) (7) – E2. En caso que Efavirenz sea el Tx reemplazar con Nevirapina u otro inhibidor proteasa como Lopinavir /ritonavir.Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo: recibirá atención sin estudios de Dx y continuará con tratamiento.

 Luego de Terapia triple inicial se continuará con AZT 300 mg VO cada 3 horas y lamivudina 150 mg VO c/12 h hasta el nacimiento.  Despues del parto se suspendera Nevirapina y se continuara solo con AZT 300 mg VO + . Recibirá AZT 300 mg VO + Lamivudina 150 mg VO + Nevirapina 200 mg VO dosis única Escenario 3 (VIH – E 3) (7) al inicio de T de parto.Gestante Dx por primera vez durante trabajo de parto: Toda gestante Dx por prueba rápida durante el trabajo de parto firmará consentimiento para uso de Antrirretrovirales.

salvo dilatación mayor de 4 cm. y/o membranas rotas. Luego lavar al RN con abundante agua y jabón. la terminación será por vía vaginal.  El inicio de Tx será dentro primeras 8 horas Escenario 3 (VIH – E 3) (7) .  Manejo de RN expuesto al VIH: Aspirar delicadamente el RN boca y vías aéreas evitando traumatismos de mucosa. Manejo del parto: Parto abdominal. (salvo haya contraindicación obstétrica). La episiotomía debe ser evitada y la ligadura del cordón sin ordeñarla.  El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO cada 6 h por 6 semanas y Lamivudina 2 mg/kg VO cada 12 horas por 7 días.

 RN hijo de madre HIV positivo que no recibió profilaxis antirretroviral:  Manejo de RN expuesto al VIH: Aspirar delicadamente el RN boca y vías aéreas evitando traumatismos de mucosa. Luego lavar al RN con abundante agua y jabón. NO LACTANCIA MATERNA. Escenario 4 (VIH – E 4) (7) .  El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO cada 6 h por 6 semanas y Lamivudina 2 mg/kg VO cada 12 horas por 7 días.  El inicio de Tx será dentro primeras 8 horas hasta un máximo de 24 horas.

Servicios de referencia  Notificación de la gestante HIV+ y del niño expuesto F:Consenso Gestantes – .Conductas en el Puerperio  Suspensión de lactancia materna  “seguimiento” de larga duración (Clínico y Ginecológico)  Reforzar comportamiento de sexo seguro  Reforzar adherencia al tratamiento  Cuidados del RN expuesto (Profilaxia y Diagnóstico) .

Integración entre los servicios Obstetri cia Neonat ología Infectolog ía .

y a los 18 meses con prueba de ELISA para VIH. para conocer su condición de infectado o no.   Evaluación mensual . Prueba de PCR a los 3 y 6 meses. .Seguimiento del RN expuesto al VIH  (1) Es responsabilidad del equipo de salud asegurar control y seguimiento al niño expuesto hasta conocer su estado serológico a los 18 meses de edad.

Seguimiento del RN expuesto al VIH  Los niños con ELISA para VIH a los 18 meses reactiva se confirmara con IFI o WB. con certeza. . como paciente no infectado de VIH.  El manejo de niños infectados VIH según protocolo directiva MINSA N° 020-2003-DGSPDEASIS-v.  A los 18 meses con exámenes negativos. se egresa al paciente.01.

luego ablactancia. .Seguimiento del RN expuesto al VIH  Alimentación: prohibido la leche materna se dará sucedáneos de leche materna hasta los 6 meses. Usar virus muerto o Acelular.  Vacunas recomendadas: Según esquema nacional como grupo de niños condición especial.

SIDA Neonatal Conclusiones A todas las embarazadas se les debería ofrecer el examen de VIH Consejería pre y post examen Aplicación de Protocolo de tratamiento según escenario para la disminución de la incidencia de transmisión vertical.  .

no más tarde de los tres a cuatro meses de vida (O antes si la primera y/o segunda muestra resultan positivas). Segunda muestra para PCR. 2. Primera muestra de sangre periférica para PCR y VIH dentro de las primeras 48 a 72 horas del nacimiento. VIH y carga viral entre las dos a cuatro semanas de vida. Tercera muestra para PCR.    .Diagnóstico de VIH en el RN El diagnóstico se realizará siguiendo el siguiente esquema:   1. 3. 4. En el niño el examen de ELISA sólo tiene valor diagnóstico a partir de los 18 meses de vida. (O antes si la primera muestra resulta positiva). VIH y carga viral.

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Kliegman (Editor). 2005 USA. En: http://www. Md.Bibliografía 1. 6.org/es/ KnowledgeCentre/HIVData/GlobalReport/2008/2008_Global_repo MacDonald. Álvaro Gonzáles M. José Luís Tapia I. Md. Polin. Hal B. 4. 7. Behrman (Editor). Copyright © 2007. 5. Editorial Mediterráneo. Fetal & Neonatal Secrets. Saunders Richard A.. Martin: Fanaroff and Martin's Neonatal – Perinatal Medicine. Avery´s Neonatology 6th Edition. Robert M. Copyright © Lippincott Williams & Wilkins. NEONATOLOGÍA. 3. Mayo 2008... 8th ed. 2. Md. . Copyright © 2006 Mosby. An Imprint of Elsevier Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May 2003): by Richard E. Jenson (Editor) By W B.. UNAIDS: Informe sobre la epidemia mundial del SIDA – 2008. Elsevier Inc. Second Edition. Febrero 2008. Tercera Edición. Mhairi G. Norma Técnica MINSA para la prevención de la transmisión vertical (Madre-Niño) del VIH y sífilis. Santiago de Chile. MD.

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