Hijo de madre HIV positivo

Introducción

(1)

El VIH provoca una infección crónica. Linfocitos T colaboradores (CD4), células mononucleares, macrófagos y células de la microglia. lisis de células afectadas y disminución progresiva de linfocitos colaboradores conduciendo en 1 a 12 años a un SIDA.

Infecta

Causa

la infección transmitida de una madre infectada con el virus del SIDA. o. durante la gestación. el trabajo de parto o a través de la leche materna Es .HIV El SIDA neonatal. la enfermedad de la Inmunodeficiencia Adquirida. al hijo.

El agente etiológico pertenece a la familia de los retrovirus humanos. dentro de la familia de los lentivirus .

Introducción Es en el área perinatal donde se han alcanzado mayores éxitos en la prevención de la transmisión del VIH mediante el uso de medicamentos ARV. .

.Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en niños (< 15 años) en 2007 Europa occidental y central Europa oriental y Asia central Asia [2400 – 4300] oriental América del Norte [1500 – 2100] [<100] [<200] 2000 Haga clic paranorte y Oriente el[1200 – 3100] estilo de África del modificar Caribe Medio 1800 subtítulo del patrón Asia meridional y 5700 [3800 – 8000] 500 <200 3200 América Latina [4200 – 8300] 4600 África subsahariana [300 000 – 360 000] sudoriental 330 000 [14 000 – 29 000] 21 000 <1000 Oceanía Total: 370 000 (330 000 – 410 000) julio 2008 Sp.

Número estimado de niños (< 15 años) fallecidos por causa del sida en 2007 Europa occidental y central Europa oriental y Asia central Asia [1100 – 2200] oriental América del Norte [<100-<500] [1000 – 1400] 1200 Haga clic paradel norte y África modificar el estilo de [<1000 – 1900] Caribe Oriente Medio 1200 subtítulo del patrón Asia meridional y 4400 [3300 – 5400] <200 <200 2300 América Latina [2300 – 4400] 3100 África subsahariana [220 000 – 260 000] sudoriental 240 000 [13 000 – 20 000] 17 000 Oceanía <500 Total: 270 000 (250 000 – 290 000) julio 2008 Sp. .

1% -36% . Africa USA ELISA Prev. Adquir. SIDA Casos SIDA todo mundo Epidemia heteosex.Veinte ocho Años de la Infección VIH / SIDA Primer Gay Inmuno defic.SIDA embarazada Uganda TARAA AZT Protocolo Transmision Madre-hijo Primeros estudios vacuna Tahilandia VIH 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 Prevalencia 15-49 años 0.

........70 % ...........La transmisión vertical es la mayor causa de infección en niños (Más del 90% de las infecciones) Durante el embarazo.......................30% Parto y Lactancia.......

(leche materna) • . 5.HIV: Transmisión de la madre al hijo (4. 6) ANTENATAL • In utero por vía trans placentaria •INTRANATAL • Exposición a sangre materna y a secreciones vaginales durante el trabajo de parto y parto. •POST NATAL (POST PARTO) • A través de la alimentación del seno materno.

se vuelven infectados. • La tasa de transmisión madre . • 90% de los casos de niños infectados por VIH fueron infectados por la madre.hijo ha disminuido a menos de 5% entre las mujeres infectadas con VIH en países desarrollados. • .HIV: Transmisión de la madre al hijo 25-30% de todos los infantes nacidos de madres infectados de VIH en países en desarrollo.

Fatores de riesgo para la transmisión vertical del HIV  Carga viral de HIV en la madre de CD4 en la gestación de síntomas de la placenta  Niveles  Presencia  Lesiones  Vía del parto de membranas de Nutrición materna  Rotura  Estado .

Esquema ideal? NV P 3TC ddI AB C D4T EFV RTV AP V SQ V AZT NFV LPV .

Causas de Falla Terapeútica (1. 5.7) l Alta tasa de replicación viral l Alta tasa de mutación  • • • resistencia l Reservórios “latentes” del HIV Potencia Absorción Farmacocinétic a Reservórios – Metabolización Toxicidad Incoveniencias posológicas Interacciones medicamentosas – Vírus Droga • • l l l l Tolerancia Adhesion Acceso al medicamento Estadío de la Paciente • .

Consenso Profiláctico y Terapéutico para las Gestantes Portadoras de HIV/SIDA (7) Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón .

. se les dará medicación a ambos.• Norma técnica para profilaxis de Transmisión Vertical VIH Evitar que el VIH se transmita al (7) • • • recién nacido. Se recomienda no darle el pecho porque el virus puede pasar por la leche. Durante el embarazo. parto y después de nacido el bebé. El bebé deberá hacer controles periódicos durante el primer año.

V.Rutina Pré-natal Início precoz de control pré-natal Test anti-HIV en la 1ª consulta (I y III trimestre) Consejos pré e pós-test Siempre voluntário y confidencial Profilaxia de la T. del HIV Protocolo tipo ACTG 076 AZT oral a partir de la 14ª Profilaxia “expandida” = ARV combinados .

Avaluación hepática. urocultivo Pré-natal – rutina básica Interconsulta y opinión entre Ginecologos e Infectologos • • F: Consenso Gestantes – .Evaluación Clínica en HIV Carga Viral (PCR-RNA) En la 1ª consulta después del resultado anti-HIV Después de las 34 semanas Conteo de CD4+ Ideal: avaluación trimestral de CD4 y CV Hemograma. perfil lipídico. glicemia. orina completa y Evaluación Obstétrica. avaluación renal. Ex.

Rastreo y Tratamiento de Otras Infecciones Sífilis  Toxoplasma  Rubéola ( si es posiblel)  Tuberculosis (PPD)  Bacterioscopia de secreción vaginal  Pesquisa de clamídia y gonococo en secreción cervical  F:Consenso Gestantes – .

vac de la rubéola en el puerperio) F:Consenso Gestantes – .Profilaxia de Infecciones Oportunistas e Inmunizaciones Imunización  Pneumococos  Influenza  Tétano  Hepatitis B  Hepatitis A  Contra Indicado para vacuna con vírus vivo (ej.

TMP 800/600 mg/diariamente F:Consenso Gestantes – .TMP 800/600 mg/día 3x semana Toxoplasmosis Indicación: CD4 < 100 cel/mm3 Recomendación : SMX .PROFILAXIS Pneumocistosis Indicación: CD4 < 200 cel/mm3 Recomendación : SMX .

Profilaxia de Infecciones Oportunistas e Inmunizaciones Tuberculosis Indicación: PPD  5 mm Contacto intradomiciliario o institucional con Tb bacilífera. História de reacción en el pasado Cicatriz radiológica Recomendação : Isoniazida 300mg/dia + piridoxina 50mg/dia durante 6 meses F:Consenso Gestantes – .

o bacterias vivas están • • Inmunización a F:Consenso Gestantesvirus – . Inicio de Tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) • Gestante con VIH referida oportunamente para atención integral. • Realizar Cesárea como vía de parto de elección. • Realizar estudio de recuento linfocitos CD4 y carga viral • • Reforzar consejería No usar Efavirenz (EFV) por ser teratogénica.Componentes profilaxia en gestantes VIH + Gestantes con: • Prueba rápida VIH reactiva o • Elisa para VIH reactiva.

Manejo de gestante: inicio TARGA desde 14 sems de gestación en adelante. Esquema: Terapia triple combinada AZT + 3TC (lamivudina) + Lopinavir/ritonavir  Escenario 1 (VIH – E 1) (7) 300 mg c/12h mg c/12h Si  150 mg c/12h 400/100 Tx continuar hasta finalización del embarazo  Dx tardío(37s): Hb normal. AZT 300 mg c/12h y Hb=< 7 gr/dL. Estavudina reemplaza AZT 400/100 mg c/12h . CD 4 y carga viral conjuntamente con prueba confirmatoria.

ligadura de cordón sin ordeñar. luego operarla. Tener membranas amnióticas integras. El día del parto independiente del esquema la gestante se administra AZT 300 mg vo c/12 h. dar atención inmediata guardando protocolo bioseguridad universal. Lavar RN: .Escenario 1 (VIH – E 1) Manejo (7) del parto: Cesárea electiva será programada oportunamente.

 Se podrá optar por parto vaginal si carga viral menor de 1000 copias /ml dentro de 4 semanas del parto: Mismas indicaciones que VIH . Tratamiento continuar después de producido el parto  Manejo Escenario 2 (VIH – E 2) (7) – E2.Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo: recibirá atención sin estudios de Dx y continuará con tratamiento. En caso que Efavirenz sea el Tx reemplazar con Nevirapina u otro inhibidor proteasa como Lopinavir /ritonavir.

Gestante Dx por primera vez durante trabajo de parto: Toda gestante Dx por prueba rápida durante el trabajo de parto firmará consentimiento para uso de Antrirretrovirales.  Despues del parto se suspendera Nevirapina y se continuara solo con AZT 300 mg VO + .  Luego de Terapia triple inicial se continuará con AZT 300 mg VO cada 3 horas y lamivudina 150 mg VO c/12 h hasta el nacimiento. Recibirá AZT 300 mg VO + Lamivudina 150 mg VO + Nevirapina 200 mg VO dosis única Escenario 3 (VIH – E 3) (7) al inicio de T de parto.

La episiotomía debe ser evitada y la ligadura del cordón sin ordeñarla. (salvo haya contraindicación obstétrica).  El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO cada 6 h por 6 semanas y Lamivudina 2 mg/kg VO cada 12 horas por 7 días.  Manejo de RN expuesto al VIH: Aspirar delicadamente el RN boca y vías aéreas evitando traumatismos de mucosa. la terminación será por vía vaginal.  El inicio de Tx será dentro primeras 8 horas Escenario 3 (VIH – E 3) (7) . Luego lavar al RN con abundante agua y jabón. y/o membranas rotas. salvo dilatación mayor de 4 cm. Manejo del parto: Parto abdominal.

 El inicio de Tx será dentro primeras 8 horas hasta un máximo de 24 horas. Luego lavar al RN con abundante agua y jabón. RN hijo de madre HIV positivo que no recibió profilaxis antirretroviral:  Manejo de RN expuesto al VIH: Aspirar delicadamente el RN boca y vías aéreas evitando traumatismos de mucosa. Escenario 4 (VIH – E 4) (7) .  El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO cada 6 h por 6 semanas y Lamivudina 2 mg/kg VO cada 12 horas por 7 días. NO LACTANCIA MATERNA.

Conductas en el Puerperio  Suspensión de lactancia materna  “seguimiento” de larga duración (Clínico y Ginecológico)  Reforzar comportamiento de sexo seguro  Reforzar adherencia al tratamiento  Cuidados del RN expuesto (Profilaxia y Diagnóstico) .Servicios de referencia  Notificación de la gestante HIV+ y del niño expuesto F:Consenso Gestantes – .

Integración entre los servicios Obstetri cia Neonat ología Infectolog ía .

.   Evaluación mensual . para conocer su condición de infectado o no. y a los 18 meses con prueba de ELISA para VIH.Seguimiento del RN expuesto al VIH  (1) Es responsabilidad del equipo de salud asegurar control y seguimiento al niño expuesto hasta conocer su estado serológico a los 18 meses de edad. Prueba de PCR a los 3 y 6 meses.

con certeza.Seguimiento del RN expuesto al VIH  Los niños con ELISA para VIH a los 18 meses reactiva se confirmara con IFI o WB. se egresa al paciente.01. .  El manejo de niños infectados VIH según protocolo directiva MINSA N° 020-2003-DGSPDEASIS-v. como paciente no infectado de VIH.  A los 18 meses con exámenes negativos.

 Vacunas recomendadas: Según esquema nacional como grupo de niños condición especial. . luego ablactancia. Usar virus muerto o Acelular.Seguimiento del RN expuesto al VIH  Alimentación: prohibido la leche materna se dará sucedáneos de leche materna hasta los 6 meses.

 .SIDA Neonatal Conclusiones A todas las embarazadas se les debería ofrecer el examen de VIH Consejería pre y post examen Aplicación de Protocolo de tratamiento según escenario para la disminución de la incidencia de transmisión vertical.

VIH y carga viral. 3. 4. Segunda muestra para PCR. (O antes si la primera muestra resulta positiva).    . VIH y carga viral entre las dos a cuatro semanas de vida. En el niño el examen de ELISA sólo tiene valor diagnóstico a partir de los 18 meses de vida. Tercera muestra para PCR. no más tarde de los tres a cuatro meses de vida (O antes si la primera y/o segunda muestra resultan positivas).Diagnóstico de VIH en el RN El diagnóstico se realizará siguiendo el siguiente esquema:   1. 2. Primera muestra de sangre periférica para PCR y VIH dentro de las primeras 48 a 72 horas del nacimiento.

.

2005 USA. Elsevier Inc. 8th ed. Polin. Md. Avery´s Neonatology 6th Edition. Hal B. Behrman (Editor). Mhairi G. Fetal & Neonatal Secrets. Kliegman (Editor). En: http://www. . UNAIDS: Informe sobre la epidemia mundial del SIDA – 2008. Copyright © 2007. Febrero 2008. 2. Copyright © Lippincott Williams & Wilkins.. Tercera Edición. 3. Mayo 2008. Norma Técnica MINSA para la prevención de la transmisión vertical (Madre-Niño) del VIH y sífilis. MD. Martin: Fanaroff and Martin's Neonatal – Perinatal Medicine. 4. Saunders Richard A.. Copyright © 2006 Mosby.. An Imprint of Elsevier Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May 2003): by Richard E. Second Edition.org/es/ KnowledgeCentre/HIVData/GlobalReport/2008/2008_Global_repo MacDonald. Robert M. Md.. NEONATOLOGÍA. Md. Jenson (Editor) By W B. 7. Editorial Mediterráneo.Bibliografía 1. José Luís Tapia I. 6. 5. Santiago de Chile. Álvaro Gonzáles M.

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